孤立性直腸潰瘍症候群
はじめに
孤立性直腸潰瘍症候群の紹介 孤立性直腸潰瘍症候群（SolitaryRectalUlcerSyndrome）は、良性の孤立性潰瘍、直腸良性非特異的潰瘍としても知られ、直腸の前直腸壁の急性および慢性の潰瘍によって引き起こされ、腹痛、便秘、下痢、膿を引き起こします血便は主な症状であり、この疾患はあまり一般的ではなく、中年以上の女性に発生します。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感受性のある人：中年の女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：直腸脱
病原体
孤立性直腸潰瘍症候群の原因
直腸脱（15％）：
1912年、モシュヴォヴィッツは直腸のたるみにより直腸の前壁の一部がそこに突出することを提案しました。この突出は、直腸脱を発症するために移動する直腸間膜およびS状腸間膜とともに発達しました。腸重積症のほとんどの学者は、SRUSが直腸脱および腸重積症と密接に関連しているという見解を支持しています。排便時の過度の力は直腸粘膜の頂端血管尖部の閉塞を引き起こし、直腸直腸筋弛緩による虚血および潰瘍を引き起こす。肛門直腸の張力により、肛門直腸の角度が90°に維持されます。腹腔内圧が上昇すると、恥骨直腸筋が収縮し、肛門直腸の角度がより鋭くなり、直腸の前壁の圧力が増加し、肛門管の上端にフラップが形成されて出口チャネルが形成されます。閉塞および直腸脱の初期段階では、排便圧の増加により前壁に損傷が生じ、脱出が起こりやすくなりますSRUSの臨床所見のほとんどは、前直腸壁で発生します。 腸の脱出した粘膜の上部は肛門管の上に侵入し、外括約筋の強い収縮は粘膜圧迫虚血と壊死を引き起こす可能性があります。大量の脱出が起こると、粘膜下血管が引き伸ばされ、破裂も虚血を引き起こす可能性があります。潰瘍はしばしば形成されます。
ダメージ（20％）：
一部の患者は、排便が困難な場合に指を使用して肛門誘導を挿入し、排便を支援するか、または指を使用して脱出した直腸粘膜を戻し、粘膜損傷、潰瘍形成、性生活、前立腺の直腸マッサージおよび腹部手術を引き起こします。直腸潰瘍を引き起こします。
骨盤底筋の異常な活動（16％）：
骨盤底腱、肛門管圧の増加、過度の力が前壁粘膜脱出、肛門管の外括約筋腱収縮を引き起こし、前壁粘膜の摩耗、SRUSによる粘膜虚血壊死を引き起こします。
その他の要因（20％）：
炎症性腸疾患、先天性直腸粘膜奇形、血管異常、細菌およびウイルス感染、および虚血性腸疾患もSRUSの発症に関与していると考えられています。
病因
SRUSで最も明らかなのは、粘膜固有層血管閉塞であり、これは線維症および粘膜子宮筋層過形成で満たされ、腸管腔に成長します。嚢胞性拡張である粘膜の下に異所性腺がしばしばあるため、この疾患は深部嚢と呼ばれることもあります。大腸炎、潰瘍型の一般的なタイプ、膨隆型、混合型、潰瘍型が最も一般的であり、潰瘍はより明確な境界、潰瘍の周囲の表在性、粘膜の滑らかさ、弾力性、明確な末梢血管テクスチャー、膨らみ型粘膜を有する柔らかく弾力性のある明確な境界線は、通常、腸の亀裂組織および平滑筋過形成、包括的な文献、誘導性の組織学的変化を引き起こしません：
1.粘膜の表面が浅い潰瘍またはびらんであり、腺体の増加、伸長、屈曲、および部分的配置障害を伴う。
2.無秩序に配置された粘膜固有層の線維組織過形成は、極方向が粘膜表面に垂直であり、腺間または腺の周囲に散在しています。
3.粘膜筋肥大、過形成、筋肉層の拡大、平滑筋細胞が内膜に成長し、腸を取り囲む
4.粘膜下線維組織が増殖し、配置が乱れます。
5.一部には、粘膜層と粘膜下粘液プールがあります。
6.リンパ球による間質性浮腫、形質細胞浸潤は、腺上皮異形成と関連している可能性があります。
防止
孤立性直腸潰瘍症候群の予防
食物繊維の多い食事をして、便を開いたままにします。
合併症
孤立性直腸潰瘍症候群の合併症 直腸脱の合併症
急性大量出血、腸穿孔、腸壊死、直腸脱。
症状
孤立性直腸潰瘍症候群の 症状 一般的な 症状肛門痛、便中の血液、急性便秘、右下腹部、圧痛、下痢、粘液、排便、困難、下腹部痛、糞便、膿
肛門直腸疾患のほとんどすべての症状が発生する可能性があり、疾患の経過は主に数ヶ月から数年に及ぶ慢性です。一般的な症状は次のとおりです。便中の血液、発生率は80％〜90％、色は鮮やかな赤、量は少なく、時には大量の出血;難易度または便秘、肛門直腸閉塞があり、重くて重いです。時には、排便を助けるために指を肛門に挿入する必要があります。排便があり、複数回の排便が必要な人もいますが、そのたびに時間がかかります。より多くの失禁患者;左下腹部の患者の中には、およびS状結腸f、圧痛、粘液、しばしば直腸肛門、会陰、足首または左顆に位置する痛みがあります。
調べる
孤立性直腸潰瘍症候群の検査
排便検査は、排便中の肛門と直腸の機能的変化を動的に観察し、患者に前直腸の膨らみや腸重積などの解剖学的および機能的異常が付随しているかどうかを理解するのに役立ちます。
1.直腸検査では、肛門直腸と直腸の接合部に単一の潰瘍があり、縁が隆起し、圧痛があります。粘膜は結節性で、ポリープ、場合によっては下部直腸と輪状狭窄に触れることもあります。
2.潰瘍の位置、数、形状の内視鏡観察、および検査のために生体組織に固定することができ、明確な診断、潰瘍の下端は肛門縁から3〜15cm以内に位置し、まれに、潰瘍の70％が直腸に分布する前壁、20％は後壁に位置し、環状分布の約10％、しばしば潰瘍の数で直腸弁を横切る、70％は単一です;複数の病変が散在している、高い位置、形態学的には、潰瘍型、バルジ型および混合型に分類できます。3つの型の形成は、病変の異なる段階に関連している可能性があります。最も一般的な型の潰瘍は浅い潰瘍で、境界がはっきりしており、潰瘍のサイズは（1.0cm×1.0cm）です。 〜（2.0cm×2.0cm）、形状はほとんど丸く楕円形であり、潰瘍周囲の粘膜は軽度の炎症、浮腫および鬱血であり、血管のテクスチャーは明確であり、テクスチャーは柔らかく弾力性があり、ベースはグレーホワイトの苔で覆われています。タイプ、膨らんだ粘膜は柔らかく弾力性があり、境界ははっきりしており、内腔は狭くありません.SRUSの特徴は、粘膜固有層の閉塞、粘膜が厚くなり繊維で満たされ、子宮筋線維症が厚くなり、腸管腔に突出する可能性があります。粘膜の下に異所性腺がある SRUと直腸癌、炎症性腸疾患および他の信頼できる証拠は異なる、標本は誤診や見逃し診断を避けるために十分であるべきです。
3.バリウム注腸の非特異的検査は、直腸癌および炎症性腸疾患と区別するのが容易ではなく、検査により、直腸、充満欠損、狭窄、粗面粘膜障害、直腸粘膜肥厚、ポリープおよび結節が示されることがあります。
4.直腸排便血管造影法は、直腸の肛門直腸動態を研究するための重要な手段となり、肛門管の肛門直腸角は安静時またはスクリーンの状態で測定され、肛門管と恥骨の関係が観察されます。滴、直腸ヘルニア、骨盤底、会陰部の衰退、腸ist、直腸脱および潰瘍などが診断と治療に重要な意味を持ち、KuijpersはSRUS血管造影陽性率が95％である39例を報告しました。スタッキング、骨盤底腱、その他の機能的排便障害、排便血管造影の提案によりSRUSの診断率を確認でき、治療を導くことができる。1986年、マヒウはSRUSの43例を報告し、血管造影は直腸重積が79％、骨盤底を占めることを示した腱が9％を占めています。
5.肛門直腸圧と直腸と肛門管の間の生理的反射の直腸肛門圧測定は、肛門直腸と直腸の機能状態を理解します。Keighleyは、33人のSRUS患者を報告しました。 200 mlのガスに対する耐性を持つ直腸拡張、拡張反射の6症例が消失、直腸感覚閾値の2症例が減少、直腸閾値、SRUS患者の最大許容量と感覚能力、および一部の患者は直腸肛門抑制を欠いている。
6.筋電図は、自律神経収縮が増加したときに外部括約筋の振幅と周波数を測定します;排便が行われると恥骨直腸は反射せず、括約筋は弛緩できません。
7.直腸重積の程度は肛門内超音波検査で測定した。膣粘膜の厚さは3 mm以上であった。肛門管の内括約筋の直径と断面積は正常な人と比較して増加した。外部肛門管括約筋も同様の変化を示した。括約筋の厚さの比率が大幅に減少し、排便障害が主な症状である患者の場合、超音波検査により肛門括約筋肥大がSRUSの診断に寄与することがわかった。
8.生検：非特異的な慢性炎症性変化、粘膜表面びらん、潰瘍形成、表面の偽膜様構造、肥厚した粘膜筋層、腺間のリンパ組織過形成、リンパ球、形質細胞浸潤後期の直腸腺細胞は明らかに増殖しており、一定の不均一性を有しており、それらは癌性病変と誤診されやすい粘膜間質および粘膜下層に移行する可能性があります。
診断
孤立性直腸潰瘍症候群の診断と診断
診断
SRUSの可能性は、次の特性がある場合に考慮する必要があります。
1.症状は、肛門の痛みなどの臨床症状を伴う血便、粘液、排便困難です。
2.直腸の前壁または前壁の内視鏡検査では、限局性びらんまたは潰瘍がみられます。
3.病理学的検査は、疾患の組織学の基本的な特徴と一致しています。
臨床症状と組織学的特徴によると、内視鏡検査や他の検査と組み合わせることで、大部分の疾患がhemoと合併することがよくあります。
鑑別診断
1.クローン病には、消化管のあらゆる部分、内視鏡による分節全体の壁の炎症、裂傷潰瘍（ナイフで切断した縦潰瘍）、非チーズ壊死性サルコイドーシス様肉芽腫、X線血管造影が関与します。粘膜の石畳は変化し、腸壁は慢性炎症により肥厚し、内腔の狭窄を引き起こします。肛門管の直腸領域に発生し、下痢、腹痛、便中の血液または便秘を伴う場合、SRUSと混同されやすいです。
2.潰瘍性大腸炎病変はびまん性に分布しており、腸粘膜には複数の浅い潰瘍、さまざまな体形、さまざまなサイズ、膿および血分泌物、粘膜うっ血、浮腫、粘膜の粗い顆粒、歯切れのよい触感があります出血しやすい;目に見える炎症性ポリープ、生検の炎症反応、びらん、潰瘍、陰窩膿瘍、腺上皮過形成および杯細胞の減少、主な症状は粘液膿と血液による下痢です。
3.直腸癌SRUS潰瘍型は、ボルマンII型腸癌に類似しています。前者は直径3.0cm以上です。辺縁粘膜は弾力性があり、滑らかで、血管のテクスチャーははっきりしています。コケ、隆起型SRUS直径は2.0cm未満、境界は明確で、周囲の粘膜は柔らかく弾力性があります;隆起型では直腸癌がより一般的ですが、直腸癌はほとんど不規則なカリフラワーのようなもので、3.0cm以上の広い範囲を含みます腸壁の周りに成長し、境界がはっきりせず、腸管腔が狭い。
4.エイズエイズ患者では、主に関連する胃腸感染症や腫瘍によるさまざまな消化器症状があり、結腸に侵入すると下痢、内視鏡を中心とした局所充血または少しの出血が見られることがあります時折、小さな小胞またはびらん、重度の症例は散在性潰瘍、腸カポジ肉腫、リンパ腫などをしばしば示すが、腫瘍または腸粘膜潰瘍、HIVによって引き起こされる腸閉塞による出血も引き起こす可能性がある病原体の包括的な分析、身体検査、病歴および免疫不全と組み合わせることにより、診断を確認できます。
5.性的後天性リンパ肉芽腫は、潰瘍、炎症、狭窄、さらには直腸が関与している場合は閉塞さえ引き起こす可能性があります。
