前興奮症候群
はじめに
興奮前症候群の概要 前興奮は房室伝導の異常な現象です。インパルスは追加のチャネルを介して送信され、心室の一部またはすべてが早期に興奮し、一部の心室筋が前もって興奮します。前興奮症候群は前興奮症候群と呼ばれます。またはWPW（Wolf-Parkinson-White）症候群は、しばしば上室性発作性頻脈と組み合わされます。 事前興奮はまれな不整脈であり、診断は主に心電図に依存します。 基礎知識 病気の割合：0.025％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：不整脈心房細動
病原体
興奮前症候群の原因
疾患因子（35％）：
一部の先天性心疾患や三尖弁のダウン、肥大型閉塞性心筋症などの後天性心疾患でも見られます。 興奮前の患者はまた、心房細動または心房粗動エピソードを有する場合があります。これらのエピソードのほとんどは、心房の脆弱性と心房細動によって引き起こされる衝動的な逆行性によって引き起こされます。インパルスのほとんどはバイパスを介して心室に伝達され、心室レートは非常に高速ですQRS複合体の心房粗動または心房細動は、心室細動として発生する場合があります。
ボディファクター（55％）：
早期興奮の原因は、通常の房室伝導系の外側に先天性房室追加経路（バイパスと略記）が存在することです。 ほとんどの患者には構造的な心臓病はありません。
防止
興奮前症候群の予防
興奮前症候群の予防は、主に頻脈の再発を防ぐことです。頻脈の再発を効果的に防ぐために、キニジンとプロプラノロールなどの2つの薬を同時に使用して戻り経路の順方向および逆方向伝導を阻害する必要があります。またはプロカインアミドとベラパミルを組み合わせて、より良い結果を得ることができます、IA、IC薬のアミオダロンまたはSolは前駆細胞バイパスおよび不規則な房室結節を延長し、頻脈の再発を効果的に防ぐことができます薬剤の選択は、臨床経験または心電図検査に従って効果的な薬剤として決定され、再発の最良の予防を保証します。
合併症
興奮前症候群の合併症 合併症不整脈心房細動
この病気の最も一般的な合併症は不整脈であり、これもこの病気の治療が必要な理由です。
興奮前症候群自体には健康への障害はありません。不整脈が起こらない場合は治療の必要はありませんが、興奮前症候群の人には生涯にわたる不整脈はありません。不整脈は、小児期または幼児期にさえ子供に発生し、老人性発症を発症する患者はごくわずかです。不整脈が発生すると、一般的なルールは、エピソードの回数はますます頻繁になり、毎回ますます長くなります;治療処置により開始は簡単に終了します興奮前症候群に関連する不整脈は、主に房室リエントリー上室性頻脈（以下、上室性頻脈と呼ばれます）であり、さらに、一部の患者は心房細動（以下）もある可能性があります。心房細動と略され、ほとんどの患者は上室性頻拍のみを持ち、心房細動はありません。一部の患者は生涯に心房細動のみがあり、心室性頻拍はありません。一部の患者は上室性頻脈と心房細動の両方があります。心房細動は、単独で発生することも、部屋から速度超過まで発生することもあります。
症状
興奮前症候群の症状一般的な 症状胸部圧迫感急性呼吸dis迫心室上室性不整脈頻脈
事前興奮自体は症状を引き起こしませんが、しばしば急速な上室性不整脈を引き起こし、上室性発作性頻拍は一般的な発作性上室性頻拍に類似しています。
事前に励起されたECG機能は次のとおりです。
（1）部屋のバイパス
1 pr間隔（実質的にp-δ間隔）は0.12秒以下に短縮され、ほとんどが0.10秒です。
2qrsの時間制限は0.11秒以上延長されます。
3qrsウェーブグループの始まりは鈍く、残りとセットバック、いわゆる事前興奮を形成します。
4次二次st-t波の変化。
上記の心電図の変化は、まだaとbのタイプに分かれています。タイプaのプレショックグループとqrsグループは両方ともv1リードで上向きであり、bタイプv1リードのプレショックとqrsグループのメインウェーブは下向き。前者は左心室または右心室での心筋の前興奮を示唆し、後者は右心室の前壁の心筋の前筋肉を示唆しています。この分類方法は、バイパスのさまざまな部分によって引き起こされる可変qrsグループであると事前に興奮しています。制限はありますが、左または右、前または後ろの心室末端のバイパスを区別するのに役立ちます。したがって、今日も引き続き使用されています。
（2）住宅
Fangxiバイパスのpr間隔は0.12秒未満で、ほとんどが0.10秒です; qrs波グループは正常であり、プレショックはありません。このECGのパフォーマンスは、ショートpr、通常qrs症候群またはl、g、l（lown-ガノンレビン）症候群。
（3）結び目部屋
バンドルチャンバーのpr間隔は正常で、qrsグループは拡大され、プレショックがあります。
興奮前症候群が上室性頻拍である場合、興奮前のパフォーマンスはほとんど消失します。心電図は、正常なqrsグループ形状を伴う上室性頻拍を示します。心房粗動または心房細動が発生した場合、qrsは興奮前特性を維持します。まれに、心電図は、大きなqrs波奇形を伴う心房粗動または心房細動によって特徴付けられます。心室レートは、主に200拍/分以上、さらには最大300拍/分であり、心房粗動は1：1房室伝導であり、部屋を識別することができます。心房細動では、心室リズムが不規則です。長い間隔の後、個々のqrsグループは正常な形状で見られます（おそらく、房室結節のオカルト伝導が消失した後、すべてまたはほとんどのチャンバーが衝動的です）。結節伝導により引き起こされ、心室細動が非常に速い場合、心房細動波を特定する可能性があり、周波数依存性心室内伝導変化も伴う場合があります。
上記のECG機能に加えて、ECGベクトルマップは診断の基礎として使用できます。特徴は、各表面のQRSリングの最初の部分が最大0.08秒間直線でゆっくりと実行されることです。その後、突然回転し、通常の速度で実行を続けます。時間は0.12秒以上になることがありますヘルツビームと表面または心外膜マッピングは、トッピングとバイパスの位置を特定するのに役立ちますバイパスが頻脈リエントリーリングに関係しているかどうかを確認する際に。重要な役割を果たす。
調べる
興奮前症候群チェック
この病気の主な検査方法は心電図検査です。
ECGのパフォーマンス：各バイパスによって引き起こされる心電図の特性は次のとおりです。
（1）部屋のバイパス
1PR間隔（基本的にP-δ間隔）は0.12秒以下に短縮され、ほとんどは0.10秒です。
2QRSの制限時間は0.11秒以上延長されています。
3QRSウェーブグループの始まりは鈍く、残りとセットバック、いわゆる事前興奮を形成します。
4つのセカンダリST-T波が変化します。
上記のECGの変化は、AとBの2つのタイプに分けられます。タイプAのプレショックとQRS複合体はV1リードで上向きです（図3）が、BタイプV1リードのプレショックとQRS複合体が使用されます。主な波は下向きです;前者は左心室または右心室の心筋の前興奮を示唆し、後者は右心室前壁の心筋前筋肉を示唆します。この分類方法は前興奮を受けやすく、バイパスのさまざまな部分によって引き起こされます。 QRS複合体の制限はありますが、左または右、前面または背面の心室端のバイパスを区別するのに役立ち、したがって現在も使用されています。
（2）Fang Jie、Fang Xi RoadのPR間隔は0.12秒未満で、ほとんどが0.10秒です.QRS群は正常であり、プレショックはありません。このECGのパフォーマンスはショートPR、通常のQRS症候群またはLとも呼ばれます。 G、L（Lown-Ganong-Levine）症候群。
（3）ジャンクションチャンバー、ビームチャンバー接続のPR間隔は正常で、QRS複合体は拡張され、プレショックがあります。
興奮前のパフォーマンスは、興奮前症候群の上室性頻脈でほとんど消失しました。心電図は、正常なQRS複合体を伴う上室性頻拍を示しました（図5）。心房粗動または心房細動が発生した場合、QRSは既存のままでした。乱視は珍しいことではありません（図6）。心電図は、幅広い心房粗動またはQRS複合体を伴う心房細動を示しています。房室伝導、および心房細動の不規則な心室リズム、長い間隔の後、個々のQRS複合体は正常です（房室結節のオカルト伝導が消失した後、不応期が長くなる可能性があり、房室結節を介したすべてまたは大部分の衝動的な伝導）、および心室細動が識別される場合があり、心室レートが非常に速い場合、周波数依存性の心室内伝導変化も伴う場合があります。
診断
興奮前症候群の診断と分化
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
単純な前興奮は症状ではなく、上室性頻拍は一般的な上室性頻拍に似ています。心房粗動または心房細動の患者の心室レートは約200拍/分で、動pitやその他の不快感を除いて発生します。ショック、心不全、さらには突然死、心室速度は非常に速く、300回/分など、聴診心音は心電図の心室速度の半分にしかならないため、心室の活性化の半分では効果的な機械的収縮、興奮前同時上室性頻拍が生じないことが示唆されます速度の時点では、QRS複合体は広くならないことが多いが、発作の終了後のオカルト前興奮を除いて、特徴的なECGの変化がある。過速度識別。
ECGの事前興奮パターンは、バンドル分岐ブロック、心室肥大または心筋梗塞と区別する必要があり、PR間隔の短縮と事前ショックは、事前興奮、心室自律律動の加速、および洞調律が房室に干渉していることを確認できます分離するとき（特に心室レートが洞の心拍数に近いとき）、短期的なPR間隔の短縮があり、QRS複合型の広範な奇形ECGパフォーマンスは断続的な事前興奮に似ていますが、長い記録はPR間隔がしばしばないことを示します固定と房室コンパートメントの分離は、前興奮で識別するのは難しくありません。
