髄膜炎
はじめに
髄膜炎の紹介 髄膜炎は、繊細な髄膜または髄膜（頭蓋骨と脳の間の膜）が感染する病気で、通常、耳、副鼻腔、または体の一部に感染する細菌またはウイルスの合併症を伴います。上気道感染症。 髄膜炎は、タイムリーな治療を必要とする特に深刻な状態です。 治療がタイムリーでない場合、数時間以内に死亡するか、永久的な脳損傷を引き起こす可能性があります。 ウイルス性髄膜炎はより深刻ですが、ほとんどの人は完全に回復でき、後遺症がいくつかあります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：com睡脳膿瘍ショック
病原体
髄膜炎の原因
細菌性髄膜炎（25％）：
細菌性髄膜炎は、特定の細菌感染によって引き起こされます。これは、インフルエンザ菌B型、髄膜炎菌（ディセオコッカス）および肺炎連鎖球菌（肺炎球菌）の3つのタイプに分類され、米国の細菌の約80％は細菌です。髄膜炎、通常、これらの細菌を鼻または表面に運ぶ健康な人の小グループは人体に侵入せず、咳やくしゃみを介して広がります。いくつかの研究は、風邪の場合、鼻が炎症を起こし細菌であるため、人々は細菌による感染に最も敏感であることを示しています頭蓋骨に入ることは非常に簡単になります。
結核性髄膜炎（25％）：
結核性髄膜炎は、結核菌の全身性結核の約6％を占める結核菌による髄膜の非化膿性炎症です。結核はくも膜下腔に入り、近年、結核性髄膜炎の発生率と死亡率が増加しており、早期診断と治療により有効性が向上し、死亡率が低下します。
ウイルス性髄膜炎（35％）：
ウイルス性髄膜炎は、いくつかの下痢関連ウイルスを含むいくつかのウイルスによって引き起こされる可能性があり、そのうちの1つはハタネズミなどの咬傷に感染する可能性があります。
クリプトコッカス髄膜炎（15％）：
クリプトコッカス髄膜炎は真菌によっても引き起こされる可能性があります最も一般的なものは、ハトに見られるクリプトコッカスです健康な人は真菌性髄膜炎の影響を受けにくいですが、HIVに感染した人では異なります。 AIDSを引き起こす可能性があるのは、ヒト免疫不全ウイルスです。
防止
髄膜炎の予防
（1）患者の早期発見、その場での隔離治療。
（2）人気のある時期は広報活動で良い仕事をしてください。大規模な集まりやグループ活動を避けてください。子供を公共の場所に連れてこないでください。
（3）薬物予防：スルファミド薬は現在も中国で使用されており、密着している人は、ヨーダミン（SD）を使用できます。大人2g /日、同量の炭酸水素ナトリウムで2回、3日間でも、子供は毎日100mg / kg、髄膜炎の流行で、頭痛を伴う発熱1回、しおれ2回、急性咽頭炎3回、皮膚4回、口腔粘膜出血などで、あらゆる範囲のサルファ剤治療を行うことができます。発生率を効果的に減らし、流行、予防のためのリファンピシンまたはミノサイクリンの外来使用、リファンピシン600 mgを毎日5日間、1から12歳の子供に10 mg / kgで毎日投与します。
（4）ワクチンの予防：現在、AおよびCのcapsul膜多糖ワクチンの2つのグループは、国内外で広く使用されています。超遠心分離によって精製されたグループA多糖ワクチンの保護率は94.9％であり、免疫後の平均抗体価は14.1倍に増加します。中国では、多糖類ワクチンは「緊急」予防薬としても使用されています。1月〜2月の髄膜炎の発生率が10/10万を超える場合、または発生率が前年の同時期よりも高い場合、集団でワクチン接種を実施できます。
合併症
髄膜炎の合併症 合併症、 com睡、脳膿瘍、ショック
1.髄膜炎が発生すると、化膿性滲出液が狭いチャネルまたは癒着を簡単にブロックし、脳脊髄循環障害を引き起こし、水頭症を引き起こします。癒着性くも膜炎は、後頭孔に発生し、脳脊髄液の循環をブロックするか、閉塞性水頭症の一般的な原因である脳室炎の癒着の形成を引き起こします。
2、嘔吐に加えて、随時およびその他の理由により、水、電解質障害を引き起こす可能性がありますが、脳低ナトリウム血症、麻痺、痙攣、com睡、浮腫、体力低下、低肢筋緊張、乏尿およびその他の症状も見られます発生原理と感染は下垂体の後葉に影響を与えるため、抗利尿ホルモンの過剰な分泌が水分保持につながります。
3、脳実質の損傷と癒着により、脳神経の関与または四肢麻痺を引き起こす可能性があり、脳膿瘍、頭蓋内動脈炎および二次てんかんを行うことができ、激しい毛の流れはDIC、ショック、さらに中耳炎に関連する肺炎、関節炎も発生する可能性があります。
症状
髄膜炎の 症状 一般的な 症状脳脊髄液タンパク質の増加水、ナトリウム保持肥満痙攣食欲喪失高熱新生児膿
中耳炎と髄膜炎の兆候、腰椎穿刺脳脊髄液検査の歴史によると、一般的な診断は難しくありません。近年、広範囲の抗生物質の広範な適用により、急性症状はほとんど抑制され、脳脊髄液の化学変化は小さく、タンパク質はわずかに増加します、砂糖と酸化物通常の範囲では、白血球のわずかな増加、特に不適切な治療は、局所性または長期の髄膜炎になる可能性があり、軽い結核性髄膜炎または流行性脳脊髄髄膜炎と容易に混同されます。
調べる
髄膜炎の検査
1、高熱（> 40°C）、首のこわばり、激しい頭痛、食欲不振、意識不明、嘔吐、けいれん、燃えつき、睡眠、光に敏感、皮膚の小さな血斑、皮膚発疹{その脇の下髄膜炎の症状と風邪の症状は、多くの場合誤診の原因であり、症状の変化は1〜2日で発生し、数時間で生命を脅かすものもあります。
2、乳児および新生児では、高熱、頭痛、首のこわばりは典型的な症状ではなく、時には低温状態があり、この患者グループの症状は次のとおりです。非常に貧弱で、非常に敏感で、ドアが膨らんでいる場合もあります。
3、高齢者では、上記の症状は現れる場合と現れない場合がありますが、意識不明、くすみなどの隠れた症状を示します。
4、重度の細菌性髄膜炎はまた、ショック、or睡または痙攣[てんかんのような]症状を呈します。
診断
髄膜炎の診断と鑑別
鑑別診断
1、化膿性髄膜炎
最も紛らわしいのは、ヘモフィルスインフルエンザ髄膜炎です。2歳未満の子供によく見られ、脳脊髄液細胞の数がそれほど多くない場合があり、その後に髄膜炎菌性髄膜炎と肺炎球菌性髄膜炎、結核曝露の同定が続くためです歴史、肺のリグニン反応およびX線検査は診断に役立ちます、重要なことは脳脊髄検査です、細胞数が多い場合、重要なことは脳脊髄液検査です、細胞数は1000×106 / L（1000 / Mm2）、および中性多形核顆粒球の大部分が分類される場合、化膿性髄膜炎を考慮する必要がありますが、より重要なのは細胞診です。
2.ウイルス中枢神経系感染
主にウイルス性脳炎、ウイルス性髄膜脳炎、ウイルス性脊髄炎は脳と混同される可能性があり、ウイルス性脳炎は流行よりも特定する必要があるため、さまざまなウイルス性髄膜炎の診断は次のとおりです。
1には特定の季節があることが多く、
2それぞれに、下痢、発疹、または心筋炎を伴うエンテロウイルスなどの独自の特別な全身症状があります
3脳脊髄液の変化に加えて、細胞数と分類、脳の識別が容易ではなく、生化学的変化は同じではなく、ウイルス性髄膜脳炎脳脊髄液の糖と塩化物は正常またはわずかに高く、タンパク質は明らかではなく、1g / L Dl）、
4さまざまなウイルス性脳炎または髄膜炎には、血清学的検査やウイルス分離（関連セクションを参照）、軽度のウイルス性脳炎、早期脳識別などの独自の特定の検査法があります。
治療の原則は次のとおりです。抗結核薬による最初の治療1回、リグニン検査、診断を補助する肺X線フィルムなどのさまざまな検査を同時に実施、2ホルモン治療なし、短期間の脳脊髄液が正常に戻るなど、ほとんどがウイルス性脳炎非結膜、3鞘に薬物を注入しないため、脳脊髄液の組成に変化が生じないため、鑑別診断の難しさが増します。
3.新しいクリプトコッカス髄膜脳炎
その臨床症状、疾患の慢性経過および脳脊髄液の変化は脳に類似している可能性がありますが、疾患の経過はより長く、自発的緩和を伴うことがあり、慢性進行性頭蓋内圧亢進症状はより顕著であり、髄膜炎の他の症状は等しくありません、病気はXiaoyanではまれですしたがって、脳と誤診されやすく、診断は脳脊髄液のスミアに基づいています。インクは黒インクで染色されて丸い形状を反映しています。カプセルの屈折が厚いクリプトコッカス胞子は、砂保護媒体上でクリプトコッカスネオフォルマンスの成長を示します。
4、脳膿瘍
脳膿瘍のある子供には、中耳炎または頭部外傷の病歴があり、敗血症に続発することがあり、しばしば先天性心疾患を伴います。二次性化膿性髄膜炎がない場合の脳脊髄液の変化、細胞の数は正常から数百の範囲であり、それらのほとんどはリンパ球、糖と塩化物は正常、タンパク質は正常または増加、超音波、EEG、脳CTによる鑑別診断そして、脳血管造影およびその他の検査。
5.しかし、脳腫瘍と脳の違いは次のとおりです。
1熱が少ない。
2けいれんはそれほど一般的ではありません。けいれんがあったとしても、そのほとんどはポンピング後に意識があり、進行性脳性麻痺の子供はけいれん後にafter睡状態になります。
3コマはあまり一般的ではありません。
4頭蓋内圧亢進症状と脳徴候は平行ではありません。
5脳脊髄液の変化はほとんどまたはわずかです。
6結節検査が陰性で肺が正常である脳腫瘍の診断には、診断を支援するために脳CTスキャンを時間内に実行する必要があります。
6、脳の典型的な診断は簡単ですが、いくつかは典型的ではありません、診断はより困難です、典型的な脳は次の状況についてです：
1乳児や幼児は急性発症であり、急速に進行していますが、最初の症状として痙攣することもあります。
舞踏病または精神障害として現れる脳実質損傷の2つの初期症状。
四肢の麻痺として現れる3初期脳血管障害。
4脳結核腫と組み合わせると、頭蓋内腫瘍の症状のようになります。
結核病変の他の5つの部分は非常に深刻であり、髄膜炎の症状と徴候を隠すことができ、特定するのは容易ではありません。
6抗結核治療中に髄膜炎が発生すると、しばしばイライラしているように見えますが、上記のさまざまな非定型スケールでは、誤診を防ぐために特に注意する必要があります。
