対麻痺を伴う脊髄結核

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はじめに

対麻痺を合併した脊髄結核の紹介対麻痺を合併した脊髄結核は、病変内の体液、チーズの材料、死んだ骨、壊死円板などの要因の組み合わせによって引き起こされます。疾患の後期段階では、脊柱管内の肉芽組織の線維組織が脊髄の周りに巻き付けられ、椎体が脱臼または亜脱臼します。脊髄結核から2年以内に対麻痺期間を経験したSorrelとSorrel-Dejerin（1925）は、早期対麻痺と呼ばれ、2年後、対麻痺は後期対麻痺でした。基礎知識病気の比率：0.0001-0.0005％感染しやすい人：特定の人口なし感染様式：呼吸器感染合併症：尿閉、尿失禁、にきび、便秘、鼓腸

病原体

対麻痺を合併した脊髄結核

まず、解剖学的ポイント

1、脊柱管の組成

脊柱管は各椎骨の椎骨孔によって接続され、上端は後頭孔から、下端は最後にf孔、前壁は椎体、椎間板および後縦靭帯、後壁は椎弓および横靭帯、および脊髄靭帯です。下部と腰椎が最も広く、頸椎の中央部と胸部が狭くなっています。

2、脊柱管の内容

脊髄には、脊髄、脊髄膜、脊髄神経根、静脈叢、脂肪組織があります。

（1）脊髄の被膜は、脳の3つの層と完全につながっている硬膜、クモ膜、および軟髄膜の外側から内側への3つの層を持っています。

（2）脊髄管腔

1くも膜下腔は、くも膜と軟骨膜の間にあり、脳の脳室内およびくも膜下腔と連絡しています腔は脳脊髄液で満たされていますL2〜S2レベルのくも膜下腔は終末プールと呼ばれます。さらに、空洞にはポニーテールと末端のフィラメントのみがあり、この空洞を通して腰椎の穿刺と麻酔が行われます。

2硬膜腔は硬膜と脊柱管の間の空洞にあり、空洞は脂肪組織と静脈叢で満たされ、空洞は陰圧になっています。

（3）椎骨内静脈叢は硬膜外腔にあり、脊柱管の前壁と後壁にある前神経叢と後神経叢に分かれており、椎骨と脊髄から血液を受け取り、椎間孔に合流します。頸部の椎骨静脈に注入された椎骨静脈は、胸部の奇静脈および半特異静脈に流入し、腰部の腰静脈に流入します。

3.脊髄への血液供給脊髄への主な血液供給源は次のとおりです。

（1）前脊髄動脈は、左右の洞からなる自動椎骨動脈です。脊髄の前内側裂に位置し、脊髄への道に沿って分岐して、前角、側角、中心灰白質、脊髄前束、および脊髄の束に達します。脊髄の全長の2/3を供給します。

（2）後部脊髄動脈動脈は椎骨動脈または後部小脳動脈からのものであり、左右の片方は脊髄の後根の内側後部溝に沿って下降しており、主に脊髄の後部1/3を供給する各セグメントおよび後根動脈と一致しています。。

（3）冠動脈とも呼ばれる冠動脈は、脊髄の表面にある前部および後部脊髄の血管叢と、軟膜動脈の枝です。冠状動脈は、頸部および腰部の拡大部が密で、胸部が疎です。それは脊髄の表面に垂直で、柔らかい脊髄に沿って脊髄に分岐します。

（4）根動脈は頸動脈、inter間動脈、腰動脈からそれぞれ放出されます。脊髄管は脊髄の前部と後部の動脈に挿入され、脊髄の前部と後部の動脈は下降過程で継続的に血液が補充されます。さまざまな脊髄の供給源の血液を強化し、前根動脈を供給して、6〜10の脊髄、0〜6の頸髄、0〜6の頸髄、2〜4の胸髄、および腰椎1に到達します。〜2、大きな前根動脈の1つは腰部拡大動脈（アダムキエウィズ動脈）と呼ばれ、後根動脈は約10〜23で、脊髄の背側に分布し、一対の後脊髄動脈で吻合されます。根動脈は胸腰部にあります。多くの場合、左側が右側よりも大きくなります。

脊髄のさまざまなソースからの血液供給の移行ゾーンは、虚血性障害の傾向が最も高く、たとえば、上胸部脊髄は主にinter間動脈枝によって供給されます。隣接するいくつかのcost間動脈が損傷または結紮されると、前部脊髄動脈枝このセグメントでは、脊髄の血液供給が不十分で、特に第4胸部脊髄が最も脆弱であり、同様に、第1腰椎セグメントは、上部および下部の根動脈と移行ゾーンの分布であり、損傷しやすい。

第二に、 対麻痺を合併した脊髄結核の 原因と分類

対麻痺分類の目的は、治療オプションを選択し、治療効果と予後を比較するための客観的な基礎を提供することです。

病理学的に活動的な対麻痺

病変部の体液、チーズ物質、肉芽組織（柔らかい圧力誘発物質）は、2〜2.66 Pa（15〜20 mmHg）の圧力を受けます;死んだ骨または壊死ディスク（強い圧力）脊髄浮腫の局所血管塞栓術。結核性肉芽組織から硬膜を通過する少数の症例は、結核性壊血性骨髄炎（Hodgson et al。1967）および対麻痺の他の包括的な原因を引き起こし、このタイプは、血管塞栓症および結核性脊髄炎の症例を除き、対麻痺症例の約89％を占めます治療効果は一般的に優れています。

2.病理学的に治癒した対麻痺

疾患の末期では、脊柱管の線維性瘢痕が脊髄に巻きつき、椎体が脱臼または亜脱臼します。特別な病変は、頸部および胸部の上部胸部および胸腰部にあり、脊椎が変形します。伸び、脊髄は脊柱管の前の骨端、萎縮または変性、擦過傷および他の麻痺の原因を超えて伸びすぎて伸びる。このタイプは対麻痺症例の11％を占め、予後は不良である。

防止

対麻痺予防を伴う脊髄結核

結核の積極的な治療、体力の向上、結核のspread延の防止は、この病気の予防と治療の鍵です。

合併症

対麻痺合併症を合併した脊髄結核 合併症、尿閉、失禁、hemo、便秘、鼓腸

まず、神経因性膀胱機能障害

膀胱の尿機能には、ハムストリングと尿道括約筋の緊密な協調が必要です。脊髄損傷後、脳と髄核は排尿筋および尿道括約筋の制御を失います。つまり、中枢神経系は尿機能を制御できず、まとめて神経因性膀胱機能障害と呼ばれます。患者はしばしば、尿路機能障害または喪失によっても尿路感染症になります。

1、分類

過去には、尿路機能障害は自律膀胱と反射膀胱の2つのタイプに分類されていましたが、最近、膀胱膀胱の分類は神経因性膀胱の分類により詳細になりました。

（1）括約筋の機能による排尿筋反射亢進は、さらに次のように分類されます。

1括約筋の調整は正常であり、尿意切迫感が特徴です。

尿閉として現れる2つの外部括約筋相乗障害。

3内括約筋相乗障害、尿閉として現れる。

（2）排尿筋反射なし

1括約筋の調整は正常で、尿閉を示します。

2つの外部括約筋腱、尿閉として現れる。

尿閉として現れる3括約筋の痙攣。

4尿失禁として現れる外括約筋の除神経（弛緩）。

2、臨床症状

排尿筋過反射を伴う強力な膀胱、その括約筋協調は正常であり、臨床症状は尿意切迫であり、初期段階の患者のほとんどは尿失禁を示した括約筋除神経（弛緩）患者を除き、尿閉を示した。内部と外部の括約筋を調整できないため、膀胱に多くの尿があると、内圧が括約筋力の張力を超え、尿が溢れ、後期括約筋が弛緩し、特に長期保持カテーテルのため、尿筋が強力または弱い、尿失禁を示します。

第二に、 hemo

1、hemoのインデックス

局所的な皮膚の発赤と腫れ、硬いI°、表皮の紫色、水疱は皮下II°に到達しませんでした; tissue核は皮下組織の奥深くにあり、時には筋肉または腱を示しますIII°;局所的な組織壊死は骨IV°まで

2、にきびの一般的な部分

対麻痺面の下では、皮膚が消失したように感じられ、骨の顕著な部分の皮膚が発生しやすい横たわっているときに発達しやすい部分は、足首、大きな転子he、両側のヒキガエル領域、脱出した上前腸骨棘と上腕骨の前面ですHeが発生します。

第三に、排便機能障害

便秘として主に現れる排便機能障害の麻痺患者は、患者の上行結腸を観察するための研究の後、横行運動およびS状結腸sis動シーケンスは正常な人々と変わらず、便秘の原因、肛門括約筋運動は調整されず、肛門括約筋は排便時に神経質になりますこの場合、下剤の代わりに肛門プラグを使用するか、指を使用して便ブロックを掘り出します。

患者はしばしば便秘による腹部膨満を引き起こします。特に麻痺面が高い場合、患者はより不快になり、便秘が緩和された後、腹部膨満が改善されます。

症状

対麻痺の症状を伴う脊髄結核一般的な 症状運動機能障害脊髄圧迫括約筋機能不全麻痺性対麻痺脱力感麻痺鈍痛脊髄病変機能不全

1、脊髄の主な機能は、運動、感覚および括約筋の制御、感覚および尿路制御の大脳皮質の3つの機能であり、対麻痺は活動性運動機能障害に基づいており、一部の学者は対麻痺患者の運動機能障害の程度を分割しますこれは、治療中の対麻痺の発症と治療後の効果を観察するのが簡単な4段階です。

グレードI：患者は正常に歩行し、意識的に下肢が強く、蹴られているか、蹴られていないか、病的反射は陽性です。

レベルII：患者が歩くとき、筋肉は緊張し、弱く、協調していない、歩くことができる、またはできる必要があり、痙攣がないか手足をチェックします。

グレードIII：下肢の筋肉が歩くことができず、患者はベッドで寝ることを余儀なくされ、検査ではまっすぐな対麻痺が示され、症例の約50％が知覚障害です。

グレードIV：屈曲型対麻痺のある患者、感覚障害のある患者の50％以上、しばしば座瘡、または軟口蓋を含む括約筋機能障害を伴う。

2、対麻痺指数

脊髄の3つの機能の喪失の程度に応じて、0、1、2の3つの指標で表されます。0は正常またはほぼ正常な機能、1は機能の喪失、2は完全な喪失またはほぼ完全な喪失を表します。機能喪失の程度は完全に平行ではありません。両下肢の自発運動が完全に失われても、感覚と括約筋の機能は依然として存在します。治療前後の比較のために、詳細に記録する必要があります。

たとえば、患者の下肢の運動機能がほぼ完全に失われた場合、指数は2であり、患者は鈍いが完全に失われません。患者の合計対麻痺指数は4です。治療後、患者の括約筋機能と感覚障害は完全に回復し、運動機能は回復しません。総対麻痺指数は2であり、治療計画が正確で効果的であり、継続できることを示しています。

対麻痺指数には利点があり、分類が小さいため、3つの機能の損失の程度は大まかな指標にすぎませんが、依然として有用な指標です。

3、脊髄圧迫ポジショニング診断

通常、病変の上下の境界を決定することは困難です。X線X線写真はひどく損傷しており、傍脊椎拡大陰影の位置を特定できますが、X線フィルムの傍脊椎抵抗が4〜6の場合、椎体は破壊されます。明らかでない場合は、神経学的検査を詳細に実行する必要があり、他の画像検査の結果を使用して縦圧迫のレベルを決定できます。

（1）脊髄疾患の上部境界神経根の痛みを決定することは非常に重要です。根の痛みは、感覚の後根の直接的な刺激であり、鈍い痛み、糸の痛み、および神経根に沿った分散を伴います。放出領域は、病変の根の分布領域とほぼ一致しています。より多くの場合、脳脊髄液に伴う痛み（咳、くしゃみ、力を加えたときの痛みの増加）が伴います。

脊髄ショックが緩和された後、病変のレベルは反射、つまり、反射が消える最も高いセグメント、おそらく病変が存在するセグメントによって決定できます。

（2）脊髄病変の下部境界の決定反射の変化に応じて、病変の下部セグメントは、多くの場合、反射亢進の最も高いセグメントから推測できます。たとえば、患者の横隔膜麻痺（C4）ですが、上腕三頭筋反射は甲状腺機能亢進症であり、C5に関与していない病変を意味します。〜6。

1Babinskiは鈍い刺激物を患者の足の外縁を刺激するために参加させました。普通の人は5本のつま先の屈曲を引き起こしました。ほとんどの場合、錐体システムには狭窄病変があり、低レベルの運動器具と大脳皮質の間の接続は中断されます。

2チャドックは鈍い先端を掘削して、足と手のひらの接合部付近の足の外側の端を刺激し、反射はバビンスキーのサインに似ていました。

3Oppenheimの登録審査官は、親指と人差し指をふくらはぎの前面に押し付け、上から下に移動しましたが、結果として生じる反応は、つま先の延長であるバビンスキーのサインと同じでした。

4Gordon徴税検査官はgas腹筋をつまんで親指を伸ばしました。

5Hoffmann徴税審査官は、左手で患者の手首を保持し、右手の人差し指と中指で患者の中指を握り、親指でフリックして反北京オペラを引き出します。患者の親指と他の指は屈曲反応を示します。

調べる

対麻痺を合併した脊髄結核

I.画像検査

1.X紙フィルム

脊椎の正の側面は、拡大した傍脊椎陰影と椎体の明らかな破壊が、通常、脊髄圧迫の面であることを示しています。傍脊椎膿瘍が4〜6の椎体の場合、骨圧迫の面と標識などを組み合わせた場合必要に応じて、脊髄造影法、CTMまたはMRIを決定します。

2.脊髄造影

それは硬膜外圧迫の兆候を示しています：主な特徴は、オルソ写真が閉塞部でブラシ状または不規則になる可能性がありますが、斑状の充填欠陥はなく、横方向の位置は圧迫領域の造影剤の変位と骨を見ます。脊柱管距離または充填欠陥の増加、硬膜の病変、圧力シフトのない造影剤、しかしくも膜下腔の造影剤は薄くまたは断続的になり、斑状または小さなカップ充填欠陥、または小さい斑点状の散在分布は、完全閉塞または部分閉塞と対麻痺の程度（完全または部分）との間に完全な相関関係を示さなかった。

3. CTは、小さな死んだ骨の位置決めにとってより価値があります。

4.MRI

屈曲型、緩徐型対麻痺、病変治癒型などの重度の対麻痺の患者では、MRIはX線の従来のX線撮影を除く最初の選択肢です。T1強調画像で比較的高い信号を示し、T2強調画像で脊椎を示します。膿瘍とその侵襲的な脊柱管、軸面と組み合わされた矢状面は、膿または肉芽組織の圧力下での脊髄の位置を正確に示すことができます。画像がスギナの上の硬膜外腔に60％のストレスがかかっていることを示す場合、一般的な臨床検査は同じ程度ではありません脊髄神経機能障害。

MRIは、T1強調画像面の病変の脊髄の嚢胞性変化に見られます。病変を捕捉した対麻痺T1強調画像とT2強調矢状面では、T1強調期でも脊髄は最も重篤な場所で萎縮します。脊髄自体に異常なストリップ信号がまだあります。

2.脊髄機能を監視する体性感覚誘発電位（SEP）

10年以上にわたり、SEP技術は、外傷性または病理学的対麻痺手術および脊柱側correction症矯正における脊髄機能のモニタリングに使用されてきました。脊髄手術では、脊髄はさまざまな程度の圧迫、牽引、振動または脊髄を受けることがあります。血液灌流などの変化は、術後患者に感覚障害および運動障害を引き起こす可能性があります。このため、患者のテストまたは/およびSEPを覚醒させて、患者の脊髄機能を適時に監視することが非常に重要です。治療を依頼する価値があります。 SEPモニタリングでは、偽陰性が存在するため、患者は同時に覚醒する必要があります。

1. SEP術中モニタリング方法

（1）機器と機器現在、市場には多くの種類の機器がありますが、購入時には以下の点に注意してください：1小型化、2強力な耐干渉能力、3明瞭で安定した再現性のある信号。

（2）モニタリングパラメータアンプゲインは20から400,000回、フィルタリングパスバンドボールは1から1000 Hzです。刺激装置の方形パルス幅は0.1から0.5 ms、周波数は2.5倍/秒です。刺激強度は麻酔前の明らかな足首関節に調整されます。筋弛緩薬の影響による麻酔後の背部伸展運動、同じ量の電気刺激が足首関節の動きに現れない、刺激強度を適切に増加する必要があり、電流出力は10から30 mA、電圧出力は20に調整可能〜60V、刺激強度は神経損傷を避けるために大きすぎてはいけません、重ね合わせの数は200-500回、分析時間は200msです。脊髄損傷の患者では、SEPピーク潜時が延長され、時には200msを超え、SEPが消えて監視が柔軟であると誤解されます。使用します。

（3）刺激および記録部位刺激のネガティブポイントはその3cm前、記録部は国際電気技術協会標準10/20システムを採用し、Czポイントで2cm後方、参照電極は耳介の片側にあり、刺激および記録電極は両方ともステンレス針が使用されます。

2. SEP脊椎モニタリング指標

SEPのピークレイテンシと振幅は、モニタリングの指標として使用できます。一般に、P1ピークは波でより安定して安定しており、SEPの各波のピークレイテンシは動作中に正常から異常な遅延に変化します。、P2、N1、P1、および回復の順序は逆になりますが、P1、N1、P2、N2ですが、P1のみが発生し、異常な変化が発生する場合もあります。

3. SEPに対する外科手術の効果

SEPの変化または消失の原因の我々の観察によれば、脊髄の対麻痺手術減圧手術手術を合併した脊髄結核は、次のように要約することができます：1回の手術手術または脊髄の減圧;骨露出の外科的除去における2回の対麻痺脊柱管、眼窩周囲骨の広範囲な切除は、残留血液供給の破壊に関連する可能性があります;脊髄が20°C未満の生理食塩水で洗浄されると、SEPが3変化または消失する場合があります; 4硬膜外線維瘢痕組織を除去する手術後、 SEPは明らかに変更されます。もちろん、上記の理由のいくつかは、脊髄に包括的に影響を及ぼす機能を同時に持つことができます。上記の要因を見ると、手術は正確であり、軽量で中程度の減圧はより良い手術結果を得ることができます。

4. SEP検査結果と予後があります

検査データによると、対麻痺を合併した脊髄結核の術前検査、不完全な対麻痺の86例ではSEPの93％、完全な対麻痺の53例ではSEPの64％が消失せず、慢性圧迫損傷、脊髄損傷による対麻痺が不完全であることを示していますSEPの正常と消失の間には漸進的なプロセスがあり、これは主にピーク電位の延長と振幅または増加の減少によって引き起こされ、損傷の重度のピーク電位が延長されますが、ピーク潜時と臨床徴候の間には厳密な対応関係がないことがわかります。

対麻痺の早期圧迫損傷を合併した脊髄結核は、主にピーク潜時によるものです。対麻痺を合併した脊髄結核の消失を伴うSEPの術前検査は、通常予後不良です。逆に、予後は良好であり、脊柱管減圧後にSEPが出現または改善します。術前SEPの消失の長さと関連しており、SEPが消失してから1〜3週間以内にSEPが行われ、SEPの脊髄減圧が改善され、術後患者の87.5％が機能回復の程度が異なっていました。

第三に、腰と脳脊髄液の動的試験

穿刺部位の近くに感染部位または腰椎1結核があることは適切ではありません。

1.ケッケンシュテット検定

これは、脊柱管のくも膜下腔の閉塞の有無を確認する方法です。従来の腰椎穿刺の後、1人が血圧計バッグを患者の首に巻き付け、1人が記録し、オペレーターが圧力測定チューブを接続して初期圧力を測定します。水柱の高さの後、アシスタントは血圧計を2.67 kPa（20 mmHg）にポンプします。その後、圧力が上昇しなくなるまで、圧力は5秒ごとに報告されます。アシスタントはエアバッグをすばやく解放し、5秒ごとに圧力を報告します。元のレベルが低下するか、または低下しなくなるまで、テストの後に5.33 kPa（44 mmHg）および8.00 kPa（60 mmHg）の加圧が記録され、最後に結果がプロットされました。

（1）クモの巣の下部はブロックされず、圧力は15秒の加圧後に最高点まで上昇します.15秒後、圧力は初期圧力レベルまで低下します。圧力が8kPa（60mmHg）の場合、66.67kPa（500mmHg）まで上げることができます左右。

（2）くも膜下腔が部分的に頸部圧力のロジスティクス作業をブロックした脳脊髄液の圧力の上昇と下降が遅い、または上昇速度が正常で下降が遅く、最終圧力が元のレベルよりも低く低下している。

（3）くも膜下腔は、8 kPa（600 mmHg）までブロックされません。

脳脊髄液は通常無色透明で、細胞数は10未満、タンパク質は20％〜40mg％、閉塞時の脳脊髄液は黄色がかった透明、タンパク質含有量は数百ミリグラムまで増加でき、糖と塩化物はほとんど正常で、細胞数は変化しません。細胞の数も大幅に増加したなど、大きな結核は、結核性脊髄炎である可能性があります（Hodgson 1967）。

2.臨床的意義

手術前に減圧する必要はありません。手術前に閉塞があります。手術前に閉塞があります。手術後、対麻痺は回復せず、再手術する必要はありません。手術がまだ滑らかでなく、対麻痺が回復しない場合、減圧が完了していないことを意味します。減圧用。

この検査は簡単で簡単ですが、試験データによると、脊髄造影と完全に一致していないと考えられており、必要に応じて脊髄造影で確認する必要があります。

脊柱管の減圧の前に、手術中および手術中に手術が行われ、比較の前後に、減圧の満足度を監視して治療効果を改善することができる。