脊柱側弯症
はじめに
脊柱側osis症の概要 脊柱側osis症は病的状態です。脊柱の1つまたは複数のセグメントが横に曲がると、脊柱、胸郭、and骨、骨盤だけでなく徐々に増加することがあります。 脊柱側deform症の変形は、特に冠状動脈位置の逸脱を指します。 重度の脊柱側osis症には外科整形外科が必要であり、軽度の脊柱側osis症は電気療法、牽引療法、特にブレース治療の指導の下で理学療法によって予防または軽減できます。 基礎知識 病気の割合：0.0006％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：脊柱変形
病原体
脊柱側osis症の原因
脊柱側osis症は、いくつかの理由で脊柱側osis症を引き起こす可能性のある症状で、それぞれに特徴があります。 効果的であるために、タイプは区別され、ターゲットを絞られるべきです。
原因に応じて、脊柱側osis症は機能的または器質的、または非構造的および構造的に分類できます。
（a）非構造的脊柱側osis症
1.姿勢の横方向の曲げ。
2.椎間板ヘルニア、腫瘍などの腰の痛み。
3.両方の下肢の長さが等しくないことが原因。
4.股関節拘縮の原因。
5.炎症性刺激（虫垂炎など）;
6.ヒステリック脊柱側osis症。
非構造的脊柱側osis症とは、何らかの原因で一時的に横方向に曲がることを指し、いったん原因が取り除かれると正常に戻りますが、長期的には構造的側oli症にもなります。 一般的に、この種の患者は仰su位で横たわっているときに消失することが多く、X線フィルムが撮影され、脊椎の骨は正常です。
（2）構造側sc症
特発性
最も一般的で、全体の75％〜85％を占め、病気の原因は明確ではないため、特発性側oli症と呼ばれます。 発症年齢に応じて、3つのカテゴリーに分類できます。
（1）乳児型（0〜3歳）1自然治癒型、2型。
（2）少年型（4〜10歳）。
（3）青年期（10歳以上-骨格の成熟度の間）。
上記の3つのタイプの中で、ティーンエイジャーが最も一般的です。
2.先天性
（1）貧弱な1型先天性半椎の形成; 2つの先天性くさび形の椎骨。
（2）セグメンテーションタイプ。
（3）上記の2つのタイプを同時に組み合わせた混合タイプ。
先天性脊柱側osis症は、胚期の脊椎の不完全なセグメンテーション、片側の骨橋の不完全な発達、または椎体の片側の不完全な発達によって引き起こされ、脊椎の両側の成長に非対称性が生じます。脊柱側osis症。 多くの場合、脊椎奇形、先天性心疾患、先天性尿奇形など、脊椎奇形のX線フィルムで一般的に見られる他の奇形と組み合わされます。
3.神経筋
それは神経原性と筋原性に分けることができ、これは筋肉の不均衡をもたらす神経疾患または筋肉疾患、特に傍脊柱筋の左右非対称によって引き起こされる脊柱側osis症によるものです。 一般的な原因は、ポリオ後遺症、脳性麻痺、脊髄空洞症、進行性筋萎縮などです。
4.脊柱側osis症を伴う神経線維腫症。
5.間質性病変による脊柱側osis症
馬牙症候群、先天性多関節拘縮など。
6.後天性脊柱側osis症
強直性脊椎炎、脊椎骨折、脊椎結核、膿胸および胸腔形成術などの胸部手術によって引き起こされる脊柱側osis症。
7.その他の理由
代謝、栄養または内分泌の原因によって引き起こされる脊柱側Sc症。
防止
脊柱側prevention症の予防
脊柱側osis症は主に予防のためのもので、学齢期の子供は正しい姿勢を維持し、背筋、腹筋、横隔膜、肩の筋肉を強化する必要があります。凸面、現時点では効果的な予防手段はなく、早期発見、早期診断、早期治療が重要です。
合併症
脊柱側osis症の合併症 脊柱変形の合併症
この病気の患者の中には、意図せずに脊椎奇形を発見した人もいます。臨床的奇形は明らかではないかもしれません。重度の場合、胸郭回転変形、体幹傾斜、胸郭沈下、体幹短縮、胸部容積減少の減少による活動持久力、および息切れ、心臓の動pal、消化不良、食欲不振などの内臓機能不全など、脊柱側osis症は長い間効果的に治療されておらず、脊髄神経の牽引または圧迫の症状が発生することがあります。
症状
脊柱側osis症の 症状 一般的な 症状脊椎の脊椎の曲率脊柱の角の変形は、脊柱管の大きさの影響を受けます腰椎の硬直と腰椎前lordは消失しました放射性疼痛、呼吸困難、胴体の変形、動curvedの湾曲
形状から、側屈は背中の膨らみの変形を引き起こし、「かみそりの背部」変形をもたらし、一部は「漏斗胸」または「鶏胸」の変形を引き起こし、この背部変形と組み合わせて、両側の肩関節の不均衡または骨盤を伴うことがあります不均衡、および下肢の長さの不均等は、著しい局所変形、身長の減少、胸部および腹部の容積の減少、さらには神経機能、呼吸機能、消化機能などへの損傷、脊椎骨構造自体の異形成を引き起こす可能性があります。患者は、髄膜瘤やステルス二分脊椎などの神経発達異常の症状と関連している可能性があります。 さらに、先天性脊柱側osis症は、異常な心血管系、気管食道f、多発性嚢胞腎疾患およびその他の多臓器異常にも関連している可能性があります。
調べる
脊柱側examination症検査
この病気には、以下の補助検査方法があります：
まず、リップル画像検査（モアレ地形）
波形画像は、脊椎の背側変形を示すために輪郭画像によって光学的に表されます。首7の棘突起からfrom部溝の上端までの線を基準線として使用すると、通常の波形画像は基準線の両側で対称に対称になります。背面の変形、両側の高さの違い、波形グリッドの数が異なり非対称であるなどの数は等しく、変形がより深刻になるほど、背面間の高さの差が大きくなり、波形の数の差が大きくなります（1つ以上ある場合）セル数の違いは、リップル画像では正です。
通常のX線検査では、脊椎の回転に起因するrib骨および胸部の変形を反映できません。脊椎検査用の格子投影および波形画像装置は、患者の背中または腰の異なる高さまたは変形の異なる波形を撮影するために使用されます。リップル画像は、画像を配置するときに、体位フレームに定規を配置し、測定計算のスケールになるように患者の背中で同じ写真を撮ります。たとえば、C7棘突起からglut溝までの写真では、中央の線が上から下に描画されます。両側の各波形のピーク点について、中心線からの垂直方向の間隔が最短で波形の数の差が最も大きい2つのピークを見つけ、aとbを設定します（凸側はa）、aとb高さの差はHで、aとbの間の距離は（a + b）です。上記の句読点によれば、rib骨の膨らみ角または腰の膨らみ角は式に従って得られます。つまり、角度は椎骨側を表すために使用されます。トランクの背面に形成された凸状の変形、実際の長さa、bはw = a + b / scale、aとbの間の高さはH = a、bの差はリップルの数×5（各リップル間隔は5mmを表します）実際の高さの差）、バルジ角（HA）= tan-1H / w したがって、波形画像は、脊柱側osis症の判定において定性的だけでなく定量的でもあります。
第二に、放射線検査
（1）通常のX線フィルム検査
X線フィルムは、脊柱側diagnosis症の病因、種類、場所、サイズ、範囲、柔軟性を理解するために使用されます。さまざまなニーズに応じて、他の特別なX線検査を行うことができます。診断を確定するための放射線検査、奇形の進行の観察、同時奇形の検索、治療計画の開発、または有効性の評価。
立位検査
立位と座位は、X線検査の基本姿勢に似ており、立位、下肢の立位機能の欠如、または若い方の座位、標準姿勢、つまり患者の足が平らで、足がまっすぐで、胴体が立っていることがあります。まっすぐにして、回転を防ぎ、前の部分をキャストし、前腕を90°前方（またはスタンド上）に伸ばして、外側の部分をキャストします。
2.柔軟性チェック
勃起期によって側方突出が確認された後、脊椎の各湾曲の屈曲性を理解するために側方屈曲片を撮影して、患者が仰pine位になるようにし、筋肉の能動的な収縮力を凸側に屈曲させて変形を矯正することができます。神経筋側oli症の場合、筋肉は自然に収縮する能力がなく、柔軟性を理解するために「プッシュ」を使用して撮影することがあります。
3.映画の下の牽引
患者は仰pine位に置かれ、後頭部バンドと骨盤ベルトが同時に上下されました。現在、より一般的で、サスペンションの下に吊るすために一般的に使用されています。つまり、後頭部の顎がまっすぐに引っ張られます。準）脊柱側osis症の柔軟性を理解するために、前向きで横向きの姿勢を取る。
4.脊髄脱回転（スタニャラ期）
構造的脊柱側osis症、特に重度の脊柱側osis症（100°以上）には、脊椎の回転が伴うことが多く、通常の後方前部レントゲン写真は変形の正確な程度を正確に反映せず、椎体の真の変形を示さないこともあります。理想的な方法は、スクリーンの下で透視を行い、脊柱側osis症が最大になるまで脊椎を回転させるか、脊椎の椎骨まで回転して真の正射写真を表示して脊椎の真の湾曲度を表示するか、または椎体の本当の形。
5.骨年齢の評価
脊柱側osis症の治療は、患者の年齢が重要な参照因子の1つであり、骨の年齢を理解して骨が成長し続けるかどうかを評価するために、少女の成長と成熟は約16歳であり、少年は少女より1から1（1/2）年遅いため、患者の左手と手首の同所性X線フィルムを使用して、骨年齢を理解します。現在のRisserの方法は、仙骨上腕骨を使用して骨端の成熟度を理解し、前上腸骨脊椎から後上腸骨脊椎を治療することです。全長は、前部から後部までの4つのセグメントに分割され、最初の1/4は骨端が現れるときに1度、最初の1/2は骨端が成長するときに2度、3/4は3度、全長は4度です。骨棘は5度で完全に閉じられ、その閉鎖年齢は約24歳です。これは全身閉鎖の最後の骨端です。この時点で、骨の成長と発達が停止し、脊柱側osis症は比較的安定しており、時には透明な胸部を参照することができます。腰椎のX線フィルム。脊椎軟骨の痙攣を観察し、が断続的である場合、骨の成長が完了していないこと、融合している場合は脊椎の発達が完了していることを示します。
（2）トモグラフィー
平らな層は、変形、特定の領域での癒着のような病変の範囲と性質、または特定の領域での偽関節形成の明確な定義を提供することができます。
（3）脊髄造影
脊柱側osis症は、脊椎または脊椎の変形を理解するだけでなく、脊柱管内の共存の有無を理解することでもあります。先天性脊柱側osis症では、脊髄造影がほぼ日常的に検査されます。目的は、骨格奇形と共存する神経系を理解することです。異常性、ほとんどの造影剤は現在、AmipaqueまたはWmnipaqueを使用しています。その優れたコントラスト性能、安全性、軽度の反応、成人用量は10〜20mlであり、一般的に上向きなどの腰椎穿刺法を使用して、高い頭を下げる、低い位置をとる、頭を下げる足は低いが頭は低い場合、蛍光スクリーンのディスプレイの下で、造影剤が心室に入るのを防ぐ。
（4）電子計算機トモグラフィー（CT）
CTスキャンは、通常のX線密度よりも識別できるため、特に一般的な絹糸相の不明瞭な部分（後頭部頸部、頸部、胸部など）の脊髄、脊髄および神経根病変の診断において明らかな優位性があります。 20倍以上の高さで、脊椎、脊柱管、傍脊椎組織の微細構造、特に脊髄造影のCTスキャンを明確に表示して、脊柱管の実際の状況を理解し、骨と神経成分の関係を理解し、外科治療を行うことができます、貴重な情報を提供できます。
（5）磁気共鳴画像法（MRI）
MRIは新しい非侵襲的多面画像検査であり、脊髄内病変の分解能が高く、病変の位置と範囲を提供するだけでなく、浮腫、圧迫、血腫、脊髄変性などの分解能はCTより優れていますが、 CTや脊髄造影の代替ではなく、それぞれに適応症があります。
第三に、電気生理学的検査
電気生理学的検査は、脊柱側osis症の患者の神経および筋肉系の障害の有無を理解する上で非常に重要です。
（a）筋電図検査
筋電図は、横紋筋の収縮によって発生する生体電気活動です。筋収縮は、電極で拾い上げられ、増幅され、陰極線オシロスコープに表示され、記録紙に描かれ、運動単位を理解するために筋電位の単一または全体図に従って分析されます。神経筋機能の状態、評価、判断、患者は検査中に仰pine位を取り、検査対象部位の皮膚を消毒し、滅菌済みの針電極を検査対象の筋肉に挿入し、挿入時の挿入電位を観察し、筋肉が完全に弛緩します。安静時の電位と、筋収縮中に現れる細動電位、正または正の位相電位、ビーム振動電位、または二相電位などの運動単位電位は、すべて異常な筋電図です。
（B）神経伝導速度測定
運動伝導速度の測定は、電流刺激を使用して筋肉電位を記録し、運動神経伝導に沿った興奮速度を計算することです。
運動神経伝導速度（m / s）= 2点間隔（mm）/ 2点潜時差（ms）。
感覚神経伝導速度は、指または足指を少し前方に刺激し、近位端で興奮電位を記録し、さらに逆方向に神経幹を刺激し、指または足指端で興奮電位を記録することにより測定されます。計算方法は上記と同じであり、伝導速度の影響因子が測定されます。片側性病変など、健康的なサイドコントロールが適切です。
（3）誘発電位チェック
体性感覚誘発電位（SEP）は、脊髄神経損傷の程度の判定、予後の推定、または治療効果の観察において特定の実用的価値があります。近年、脊髄手術のクモ膜または硬膜外記録に刺激および記録電極を直接配置しました。脊髄誘発電位（SCEP）、脊髄の分節モニタリング、麻酔と薬物の影響を受けない安定した明瞭な波形は、脊椎手術のより良いモニタリングツールを提供できます。
第四に、肺機能検査
脊柱側osis症は、椎体の回転による胸部変形と呼吸筋疲労を引き起こし、肺の拡張も制限されるため、脊柱側osis症はしばしば肺機能障害を起こし、脊柱側oli症は重く、肺機能は重くなります。脊柱側osis症の患者については、術前の肺機能検査が行われました.2人の患者を除くすべての患者の肺機能障害の程度は異なりました。肺容量は50％未満で16％を占め、強制呼気肺容量は50％未満で、30％を占めていました。通常の胸部または背中の手術では、術後の痛みのために肺容量が10％から15％減少する可能性があります。したがって、肺容量が40％未満の重度の脊椎変形のある患者は、手術前に最初に肺機能を拡張し、肺機能改善後に脊髄整形外科を行う必要があります。手術。
5.脊柱側osis症のX線フィルム測定
（1）側面凸角測定
1.正のX線フェーズでのコブ法、最初に脊柱側upper症の上端と下端の椎骨を決定します。主曲線の上端で、上端板が凹側に傾斜し、最上端が上端椎骨、主曲線の下端です下端の椎骨については、上部椎体の上端と下部椎体の下端に平らな線を引きます。2本の水平線はそれぞれ垂直線であり、2本の垂直線の交差角はコブ角です。分度器は、その特定の程度を測定できます。
2.ファーガソン法は、同所性X線フィルムにあり、上端椎骨の中心点から根尖椎骨の中心点に至り、さらに下端椎骨の中心点から根尖椎骨の中心点に至ります。2本の線の相補角がファーガソン角です。
最初の2つの方法は一般にコブ法で使用され、国際社会によってほぼ統一されていますが、診断と治療のフォローアップでは、同じ患者の同じ脊柱側oli症が同じ最終側measured症によって測定されることに注意する必要があります。
（2）脊椎回転測定
脊椎の回転を伴うことが多い構造側sc症では、回転を測定する方法は次のとおりです。
1.棘突起をマーカーポイントとして使用します。つまり、同所性X線フィルムでは、棘突起は椎体の中心で正常です。たとえば、椎体の正中線から椎体の外側端までを3つの等しい部分に分割し、脊椎を棘突起まで回転させます。凹面側のオフセット、オフセット1アリコートはI°オフセット、オフセット2アリコートはII°、3つの等しい部分はIII°、およびIV°で、脊椎が脊椎の正中線から外れているなど、椎体の縁を超えています度に変換された度数、つまり、脊椎が中心線から外れている場合、脊椎の半分の1/3である場合、回転度は15°、2/3は30°、脊椎の突起は脊椎体の端で45°です。
2.椎弓根をマーカーポイントとして使用する（萌え法）：同所性X線フィルムで、両側椎弓根の位置を観察し、半椎体を3つの等しい部分に分割します。通常の椎弓根は左右対称です。 1/3の外側で、椎体が回転すると、椎弓根はI°回転の中央の1/3に位置し、内側の1/3はII°回転、椎弓根はIII°回転の正中線に位置し、椎弓根は正中線を超えて回転します脊柱側osis症および正常な患者の328体の椎体の回転の著者の定量的測定によれば、反対側はIV°回転であり、対応するX線位相ナッシュ-モエ回転、すなわちナッシュ-モエ°回転と比較されます椎体の実際の回転角度は10.42±2.14度、II°は24.03±3.91度、III°は32.94±4.51度、IV°は50度以上です。
3.脊椎のくさび形の変化の測定：脊柱側osis症の患者は、横方向の曲率の増加に伴って椎体の両側の高さが高くなります。椎体の高さは4度に分割され、たとえば、椎体の片側の高さが0から1/6に減少し、1/6から1/3がII°、1/3から1/2がIIIになります。 2はIV°です。
すべての試験は、フォローアップで使用するために文書化する必要があります。
診断
脊柱側osis症の診断と識別
まず、病歴
患者への最初の訪問は、患者の母親の妊娠、生産、妊娠の最初の三半期に胎児奇形の可能性があるかどうか、家族の兄弟が同じ患者を持っているかどうか、糖尿病または脊柱側osis症があるかどうかを理解するために、病歴について詳細に尋ねられるべきです出現の年齢、曲げの進行、治療を受けたかどうか、治療の種類、疲労、運動後の息切れ、呼吸困難、動pit、下肢のしびれ、不便な歩行、排尿困難などの現在の主な症状は何ですか？詳細に尋ねる必要があります、軽度の脊柱側osis症、無症候性である可能性があります、特に良い髪、胸、背中の露出が容易ではない思春期の少女では、変形はしばしば無視されるため、集団調査、慎重な身体検査は早期発見の鍵です。
第二に、身体検査
身体検査には、身長、体重、座位の高さ、腕の二重点の位置、および中指先の間隔およびその他の関連項目の測定が含まれます。その後、腰全体を露出させるために検査され、自然に立って、足と肩が等しい幅、両眼ヘッドアップ、腕が自然に垂れ下がる、手のひら内向きに、被験者の肩が対称かどうか、肩の肩が同じレベルにあるかどうか、腰が両側で対称かどうか、両側が等しいかどうか、5本以上のアイテムがある場合は脊椎が中心軸から外れているかどうかを観察します異常に体幹非対称としてリストされ、次に脊椎アダム屈曲テスト、被験者の膝がまっすぐになり、首から腰までの体幹がゆっくりと前方に曲がるようになり、検者は背中の接線方向の中心から上胸部、胸部、胸部を観察します腰椎と腰椎のセグメントの高さが等しいか、対称か、非対称かは、屈曲テスト、脊柱側osis症の疑いで陽性です。
脊椎屈曲試験と同時に、検査者は、脊柱側angle角測定器またはレベルメーターを使用して、被験者の背中の各セグメントの傾斜、またはハンプ角度を測定し、背中が非対称に傾斜している場合、最大傾斜角度とその位置を記録できます4°以上が脊柱側4症の疑いがあります。
身体検査の注意事項：屈曲テストを含む身体検査は、脊柱側examination症の検査の基本的な検査方法です。特に、前足の曲げ試験は、脊柱側osis症の初期検査で簡単、敏感、実用的であると認識されています。方法ですが、特定のアプリケーションでは、次の点に注意する必要があります。
1.被験者が立っている地面は平らでなければならず、下肢が2本ある場合は、患部を持ち上げて骨盤を平らにします。
2.検査対象の背中は、体全体に完全に露出し、リラックスしている必要があります。
3、被写体が光源に直面する必要があり、影によって引き起こされる背面のサイドライトは錯覚を起こしやすいです。
4.屈曲テストが実行されると、手のひらが比較的閉じられるか、クロスバーが保持されるため、上肢が自然に垂れ下がった後、ゆっくりと屈曲して脊椎の全長を把握します。
この病気は、先天性股関節脱臼と区別する必要があります。先天性股関節脱臼は、外転により制限され、ネスティングテストは陽性です。 。
