外傷性胆管損傷
はじめに
外傷性胆管損傷の概要 胆道損傷は、戦傷、ナイフの傷、爆風による負傷、上腹部con傷、交通事故、上腹部手術、特定のような新しい技術の応用など、肝外胆管損傷のさまざまな原因を指す広義の用語です。介入療法、肝移植などの偶発的傷害 その性質、原因、および損傷を区別するために、臨床診断と治療をガイドすることが役立ちます。胆道損傷は、外傷性および医原性胆道損傷の2つのカテゴリに分類できます。さまざまな胆道損傷の直接的な結果は、しばしば胆道感染と胆管狭窄として現れます（不完全な閉塞）および/またはti病な形成およびそれに続く複数の肝臓および全身の損傷。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：胆管炎、胆嚢炎
病原体
外傷性胆管損傷の原因
（1） 病気の原因
外傷による胆道損傷はまれであり、損傷の原因は大抵、クラッシュ傷害、キック傷害、傷害などの鈍的外傷、または穿刺、弾丸傷害などの貫通性傷害です。他の内臓損傷、特に肝臓の破裂または肺門領域の他の構造的損傷は、胃および十二指腸、膵臓、右腎臓など、特に胆管膵管と膵頭部の十二指腸の接合部の損傷に関連している可能性もあります部位の複雑な損傷、損傷は非常に隠されており、手術中に慎重に調査する必要があり、時には胆道損傷はinjury骨の骨折によって引き起こされ、他の内臓損傷を伴わない場合があります。
（2） 病因
外傷性の胆管損傷では、胆嚢は胆管よりも感受性が高く、ほとんどの損傷は鋭い刺入損傷です。鈍的損傷はまれであり、肝外胆管損傷は一般に胆嚢損傷と胆管損傷に分けられます。
胆嚢損傷
（1）胆嚢破裂：これは最も一般的な損傷であり、しばしば銃創、ナイフ刺し傷、交通事故または直接打撃などの直接外傷によって引き起こされ、胆嚢壁の穿孔および裂傷として現れ、胆嚢で満たされた胆嚢がより容易です破裂。
（2）胆嚢の破裂：急激な減速により強いせん断力が発生し、胆汁が満たされた胆嚢が胆嚢床から取り除かれます。完全に剥離すると、胆嚢は胆嚢と胆嚢の胆嚢管および胆嚢動脈から吊り下げられます。
（3）胆嚢con傷：直接鈍的rush傷は胆嚢壁con傷を引き起こす可能性があり、斑状出血として現れるか、産生された血液が嚢胞全体に充満し、わずかなself傷が自己治癒しますが、重度の胆嚢壁外傷性血腫が影響する可能性があります胆嚢破裂の遅延をもたらす局所血液供給。
（4）胆嚢炎：胆嚢内の出血が胆嚢に蓄積し、胆嚢管を塞ぎ、急性胆嚢炎を引き起こします。
2.胆管損傷データは、肝外胆管損傷の発生率が総胆管、右肝管、および左肝管であることを示しています。肝門部の総胆管は湾曲して弾性があるため、減速傷害または右上象限圧迫傷害が発生すると、肝臓は突然腹部を移動し、膵臓の比較的固定された位置の上にせん断力が生じるため、鈍的外傷では膵十二指腸接合部の破裂が最もよくみられます。
怪我の程度に応じて、次のタイプが分類されます。
（1）胆管con傷：非完全層損傷、胆汁漏出なし。
（2）単純な胆管損傷：創傷の長さが管壁の周囲の50％未満である接線損傷。
（3）複雑な胆管損傷：創傷の長さが壁の周囲の50％を超える接線創傷、胆管壁の分節欠損、および胆管の完全な貫通損傷を含む。
防止
外傷性胆管損傷予防
あなたの体を守ってください。怪我をしないで、感染しないでください。
合併症
外傷性胆管損傷の合併症 合併症胆管炎胆嚢炎
胆道損傷とその他の臓器損傷。
症状
外傷性胆管損傷症状一般的な 症状腹膜炎黄und出血ショック胆管骨折
胆汁破裂の主な症状は胆汁のこぼれです。胆汁または胆汁性腹膜炎による早期創傷は胆道損傷の兆候ですが、外傷はしばしば複合損傷、特に閉鎖性con傷であり、胆道損傷のパフォーマンスはしばしばショックを受けます。 、腹腔内出血、腹膜炎または骨折は、重大な症状、時には胆管膵臓の部分的損傷、腹膜への胆汁の溢れ、腹腔内の遊離胆汁、隠されている可能性が高い、探索手術中に見逃される可能性の高い肝外胆管損傷の場合、患者の50％以上が外科的探査中に診断を逃し、さらに多くの手術を引き起こしました。したがって、腹部外傷の探査では、肝臓と外胆道の損傷、または小さな肝外胆管または十二指腸さえも損傷します。壁のひび割れなどは、複数の複合傷害の複雑な状況では、条件が許す限り慎重にチェックする必要があります。
胆管損傷の晩期症状は、胆管損傷の位置、程度、および複合損傷によって異なりますが、全体的な症状は胆道感染、閉塞性黄jaまたは胆管狭窄の胆管areです。他の損傷を治療した後、胆管外傷の症状は比較的明白です。また、顕著なことは、診断が明確になりやすいことです。
調べる
外傷性胆管損傷の検査
血清ビリルビンの上昇、低タンパク血症、白血球数の増加が認められる場合があります。
閉鎖性腹部損傷時折の腹部穿刺、胆汁と混合した腹水で発見、診断的重要性、開腹前の関連画像検査、特にB超音波およびCTスキャン、肝胆道系が正常に失われる、胆嚢周囲の胆石症選択的血管造影および99mTc IDA放射性核種スキャンは、肝障害および胆汁漏出の診断に非常に価値があります。
診断
外傷性胆管損傷の診断と診断
胆道損傷はしばしば他の内臓と同時損傷を伴うため、ほとんどの患者には対応する症状があり、他の実質器官の破裂または中空器官の穿孔性腹膜炎のために緊急開腹術を行う必要があります。胆道損傷の診断は手術中に確立することができ、手術前に胆道損傷を診断することはまれであり、実際、閉鎖性腹部外傷の胆道損傷を診断することは非常に困難です。腹部重傷および内出血または腹膜炎は、開腹手術の直後に実施する必要があるため、手術前の正確な診断は臨床上あまり実用的意義はありませんが、けがが開いていて胆汁が溢れている場合、診断断言、手術はすぐに行われるべきであり、手術中に包括的かつ慎重な調査を実施して、傷害の種類と併存疾患を判断し、正しい手術の選択を導くべきです。
含まれる他の器官の損傷と結合される胆管の傷害。
