閉鎖孔ヘルニア
はじめに
閉塞具の紹介 腹部内臓装置は、閉塞具と呼ばれる股関節の骨の閉じた穴を通って大腿三角形から突き出ています。 閉塞チューブは、長さ2〜3 cmの線維性骨チューブで、内側と下が前方に傾斜しています。チューブの上部は、恥骨結合下の閉じた溝で構成され、下部は骨盤筋鞘と閉じた穴で覆われています。筋肉の上端の閉気孔膜は、結合により形成されます。 閉鎖膜は線維性隔膜であり、繊維は不規則な十字に配置され、外膜と内膜は覆われています。内口（骨盤口）は腹膜および腹膜外組織で覆われており、外口は内大腿動脈および大腿動脈に開いています。恥骨によって形成される三角形の領域。 閉塞管には、大腿の内側に到達するための閉塞神経と閉塞静脈があります。したがって、pro脱出がある場合、閉塞神経の圧迫の症状がしばしば見られます。閉塞動脈は内腸骨動脈に由来しますが、一部は下腹壁動脈に由来します。嚢の靭帯の端が通過し、手術中にin径靭帯の内側が不注意に負傷し、出血が制御不能になる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞性腹膜炎中毒ショック症候群
病原体
障害性けいれん
局所組織は弱い（30％）：
閉鎖細胞チューブは、閉鎖turの発生の潜在的なチャンネルを提供しますが、必ずしも発生するわけではなく、閉鎖筋の破裂、尾側への変位、または異常閉鎖膜などの局所組織のみが脆弱です。嚢の作用下でを形成することが可能であり、嚢は破裂した閉塞筋を通して直接突出することができ、または閉塞具および閉塞血管は閉塞具または閉塞具からすり減ることができる。外側の筋肉は下に突き出ています。
骨盤底組織の変性（20％）：
このは、主に70歳から80歳までの高齢患者に発生します。Larrieuらは、平均発症年齢が67歳であると報告しています。これは、生理的骨盤筋膜弛緩、骨盤底筋萎縮につながる高齢組織の変性に関連している可能性があります。
閉じたチューブ幅（10％）：
閉じた穴のfemaleの女性患者はより一般的であり、男性よりも女性の閉鎖具に関連があり、まっすぐに、複数の妊娠のために生理学的に、腹腔内圧が増加し、女性の会陰がゆるくて広くなります。
減量（10％）：
複数の病気、栄養失調、体重減少、および消耗性疾患により、閉塞具の閉じた口で腹膜脂肪組織の穿孔が失われる可能性があり、腹膜の上部を覆う腹膜が容易に落ち込んでヘルニア嚢を形成します。
腹腔内圧の増加（5％）：
腹腔内圧の上昇を引き起こす疾患には、慢性気管支炎、長期咳、習慣性便秘が含まれます。
病因
1.形成プロセスにおける独立気泡の形成は、3つの段階に分けられます。
1閉塞具に体外脂肪があります。
2腹膜の浅い陥凹があり、徐々に深まってヘルニア嚢を形成します。
3嚢には内容がいっぱいです。
閉塞具のの内容は主に小腸であり、腸壁（リヒターのput）または腸の一部である可能性があり、その内容物は膀胱、卵巣、卵管、虫垂、結腸、メッケル部屋など。
2.パスを強調表示するには、3つの方法があります。
1嚢は独立気泡管に通され、恥骨の下で除去されます。
2嚢は、閉塞筋の真ん中、上部筋束の間、閉塞神経に沿って、動脈の下枝にあります。
3嚢は、閉じた穴から外膜の間の前方および下方に移動しますが、いずれの場合も、嚢が大きくない限り、その場所は非常に深く、太ももをなめたり固めたりするのは簡単ではありません
3.病態生理閉じた穴は狭い線維性の管であり、周囲の組織は硬くて柔軟であり、ヘルニア嚢と内容物により内臓または組織が閉じた穴から放出されるとき、それを通る閉塞神経（ウエスト2〜3）があります物体の混雑は必然的に閉鎖神経を圧迫し、大腿部と膝関節の断続的な痛み、痛み、しびれ、その他の不快感があります。の大部分は小腸で、足首リングは小さく弾力性がありません。そのため、侵入した腸管は嵌頓しやすく、血液循環障害が短時間で発生し、腸の狭窄と壊死が発生します。したがって、臨床的な膝の痛みの後に小腸閉塞の症状が現れ、腸の内容物が腸壁によって部分的に侵入された場合、初期段階では明らかな腸閉塞はなく、は小さく、恥骨の奥深くにあり、発見が困難でした。
防止
栓塞子の予防 1.楽観的で幸せな気分を維持します。 長期の精神的ストレス、不安、いらいら、悲観などの感情は、大脳皮質の興奮と抑制プロセスのバランスを不均衡にするため、幸せな気分を維持する必要があります。 2、生命抑制は休息、仕事と休息、整然とした生活に注意を払い、人生に対する楽観的で前向きで上向きの態度を維持することは病気を防ぐのに非常に役立ちます。 お茶とご飯の規則を守り、働きすぎず、オープンマインドでなく毎日生活し、良い習慣を身に付けます。 3、合理的な食事は、より多くの高繊維と新鮮な野菜と果物、タンパク質、糖、脂肪、ビタミン、微量元素と食物繊維およびその他の必須栄養素、肉と野菜、多様な食品品種を含むバランスの取れた栄養を食べることができます食物中の栄養素の補完的な役割を十分に発揮させることも、この病気の予防に役立ちます。
合併症
閉鎖器の合併症 合併症、腸閉塞、腹膜炎、トキシックショック症候群
高齢患者は、多くの場合、迅速な診断と治療ができない、,の内容が狭くなる、絞str性腸閉塞、びまん性腹膜炎、毒性ショックなど、治療の遅れ、腸壊死、大腿膿瘍のため、痛みへの反応が遅い外国人の学者によると、腸f、腸壊死、腸穿孔率50％、死亡率13％から40％;国内報告、腸壊死、腸穿孔発生率80％、死亡率12％から75％。
症状
閉塞turの症状 一般的な 症状神経障害の強迫感ハウシップ...腹部緊張性便秘感覚腹部膨満感腹痛
閉鎖神経の圧迫の開始に続いて、腸閉塞の症状が現れます。
症状
（1）Howship-Rombergのサイン：閉鎖神経を強く押すと、径部領域と前内側大腿部がヒリヒリ感、しびれ感、痛みを感じ、膝の内側に放射状に広がります。咳、脚の引き伸ばし、外転、内転筋が閉塞筋を引っ張ると、痛みが悪化し（閉塞筋の神経にストレスがかかります）、その反対はハウシップ・ロンベルグ記号と呼ばれます。 〜100％の範囲。
閉塞器の初期段階または少数の不完全な腸壁ダニ（Richter疝）は、断続的な腹痛および大腿骨、膝関節の筋肉痛または痛みの不快感である可能性があり、Somellらは、閉塞器神経痛に加えて閉鎖孔ヘルニアの場合、膝の内側の約10 cmの領域が過敏症領域に見られます。
（2）腸閉塞の症状：閉鎖孔ヘルニアの患者の93.7％-100％は腸閉塞の症状を呈します。閉塞部は骨と硬い腱膜で構成されているため、位置が深く狭く、足首リングに弾力性がありません。小さいが明らかではないが、主に腹痛、腹部膨満、嘔吐、腸の動きの停止および他の腸閉塞のパフォーマンス、慢性の不完全な腸閉塞の少数の症状。
2.サイン
（1）Howship-Rombergのサイン：伸筋脚の伸展、外旋、,径部、前内側太ももの痛み。
（2）大腿三角形の上部と卵円窩の検査では、患者の約20％が局所的な圧痛を伴う丸い塊に達することがあります。
（3）直腸または膣の指の検査、一部の患者は、影響を受けた骨盤の前壁の閉じた領域を見つけることができ、ひも状の腫瘤があり、絞strがある場合、四肢が外転すると、腫瘤の痛みは明らかに悪化します。
（4）theが小さくて深いため、検出が困難であり、直腸が閉じた穴から遠いため、膣検査で容易に検出される患者もいます。
（5）閉鎖孔ヘルニアに嵌頓し、絞str後、下腹部および恥骨上部の患部に腹筋の緊張、圧痛および反動圧痛などの腹膜炎の明らかな徴候がある場合があります。
調べる
閉穴検査
臨床的合併症が発生すると、臨床検査で肯定的な発見があり、白血球数が増加します。
X線検査
（1）腹部および骨盤のX線フィルム：以下の画像の特徴：
1一般的な腸閉塞画像のパフォーマンス。
2近位閉塞部の小腸および気液面は、骨盤恥骨上に固定されていたが、位置を変更した後、符号は変更されなかった。
3閉じた穴または膨らんだ腸内にガスがあり、盲端が閉じた穴を指しているこれは、閉じた穴の典型的なX線の外観です。
（2）嚢嚢血管造影：腸閉塞症状の断続的な出現に適応し、閉塞嚢の嚢は間質嚢の間に観察することができます。
（3）CTスキャン：CTスキャンは、この病気の診断に役立ちます。骨盤スキャンが嵌入されていない場合、閉鎖筋と恥骨の間に低密度の濃い影があります。腫瘍の塊は明確なガス密度と腸管を示します。拡張;投獄後、腸の影が閉じた穴の内側から閉じた穴に見え、閉じた穴の腸の影の上の腸管に腸閉塞の兆候があり、閉じた穴を診断できます。
2. B-超音波は、圧痛部に異常な腸反射波を示した。
診断
閉塞具の診断
診断基準
閉塞具のOb蔽は潜行性であり、局所徴候は明白ではなく、原因不明の急性腸閉塞の多くの患者が病院に入院するため、術前診断は困難であり、誤診率は70％と高い。臨床的特徴とX線所見は正しく診断できます。
1.病歴の歴史
（1）thinせた年配の女性は、発作、複数の妊娠と出産、習慣性便秘、その他の病歴の同様の病歴を持っている可能性があります。
（2）発作の初期段階では、膝の痛み、痛み、および腸閉塞のその他の症状が見られ、一般的なcharacteristicsの特徴、つまり、腹部内圧が上昇すると突然発症し、横たわっているか休んだ後に緩和されます。
2.サイン
（1）Howship-Romberg徴候はこの病気の最も初期で最も特徴的な徴候であり、特に腸閉塞およびHowship-Romberg徴候のある高齢女性および虚弱女性の場合、術前診断の主要な基礎でもあります。病気。
（2）in径靭帯下の卵円窩の内側は、穏やかな圧痛のある丸い塊と組み合わせることができますが、この兆候を見つけることができるのは一部の患者だけです。
（3）直腸または膣の検査では、骨盤の前壁に臍帯状の腫瘤があり、圧痛がある場合がありますが、腫瘍が明らかでない場合、疾患を除外することはできません。
3.腹部および骨盤のX線フィルムの補助検査。上部の陰部縁が膨張した腸の陰に固定されているか、閉じた穴または膨張した腸の閉じたガス、盲端が閉じた穴を指し、隙間に嚢胞嚢の閉塞が見られるヘルニア嚢、CTは時々診断を確認するのに役立ちます。
鑑別診断
閉塞具の包括的な文献は、次の疾患と誤診されることが多いため、慎重に特定する必要があります。
1.腸閉塞：閉塞具は小さくて深く、重度の腹痛は他の症状を隠蔽しやすい閉塞していないヘルニアによる腸閉塞の特定の主なポイントは次のとおりです。
1 Howship-Rombergのサインはありません。
2骨盤側壁の直腸または膣の指の検査で、ひもおよび圧痛がない。
3腹部および骨盤のX線検査、前部恥骨結合における透過率の向上による不明瞭化、CT検査、閉塞チューブの外口に椎弓根の影なし。
2.腹膜炎：リヒターのputを腹膜炎と診断するのは簡単です。.は部分的に腸壁に侵入しているため、明らかな腸閉塞はありません。嚢の底は体表面から遠く離れており、質量は小さく、診断を遅らせて腸管を引き起こすのは簡単です。壁狭窄壊死、腹膜炎と誤診されやすいが、腹膜炎
1 Howship-Rombergのサインはありません。
2直腸または膣の骨盤壁の閉じた壁の内側の口には、柔らかい紐状の塊はありません。
imaging栓なしの3つの画像所見。
3.関節リウマチ、坐骨神経痛、腰仙痛、閉塞、閉塞、閉塞性狭窄、閉塞性神経痛の初期症状、しばしば関節リウマチ、坐骨神経痛、腰仙痛などと誤診されるこの病気にはハウシップ・ロンベルク徴候がなく、腸閉塞症状、直腸指または膣指の検査、X線検査などを区別することができます。
4.大腿ヘルニア：仙骨腫は大腿静脈の内側の卵円窩から突き出ており、閉塞性嚢は恥骨神経叢の深層の閉塞部から突き出ており、大腿部三角形の下端に突き出ており、直腸または膣の検査と組み合わされて、影響を受けた側の骨盤前壁は、やわらかさ、外転させた手足、ひもで目立ってコードまたはブロックに触れ、圧痛が悪化します。これは診断に役立ちます。
5.急性虫垂炎：リヒター部分腸壁腸壁嵌頓、患者はまだ換気、排便、嵌頓、腸壊死、炎症性滲出が体温上昇を伴う右下四分円圧痛を刺激し、急性虫垂炎と誤診されやすいが、急性虫垂炎では、転移性の右下腹部痛、結腸膨脹試験陽性、腸閉塞の早期、ハウシップ-ロンベルグ兆候なし、影響を受けた前骨盤壁の直腸または膣指の検査で圧痛を伴うひも状の腫瘤が認められなかった。
6.尿路結石：腹部痙攣および放射線痛、血尿、B超音波、CT、IVUは腎U、尿管水腫および尿管結石を示すことがあるが、腸閉塞およびハウシップ-ロンベルグ徴候、直腸または膣の検査、腹部は認められないまた、骨盤のX線フィルムにもこの病気に関連するパフォーマンスはありません。
