横隔膜上食道憩室
はじめに
上部食道憩室の紹介 臨床的に、食道の遠位端から10 cm以内に現れる憩室は、食道の横隔膜憩室と呼ばれます。上部仙骨憩室の大部分は、食道粘膜平滑筋層の弱いまたは欠陥のある領域である膨らんだ憩室です。突出または突出によって形成されます。 上部食道憩室は、食道運動機能の調節不全を伴うことが多い小から大へと徐々に形成されるゼンカー憩室よりもはるかに一般的ではありません。 さらに、食道裂孔ヘルニアおよび胃食道逆流のほぼすべての患者は、後天性疾患とみなされ、先天性因子とも関連しています。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：びまん性食道f、アカラシア、食道裂孔ヘルニア
病原体
臨床食道憩室
（1）病気の原因
上部食道憩室の大部分は胸部食道の右側に発生します。粘膜は筋肉繊維の間に突出またはorします。高齢者ではより一般的です。上部食道憩室のほとんどは後天性ですが、先天性もこの領域に発生します。憩室では、症候性上顆食道憩室を有する患者のほとんどが食道または機械的梗塞を起こし、これにより食道内腔の圧力が上昇します。
Debasら（1980）は、恥骨上食道憩室の患者65人に放射線、内視鏡検査、および圧力測定を行ったが、びまん性フィステル、アカラシア、または下部食道を含む食道運動機能の50（77％）の異常を発見した。括約筋の過収縮、正常な運動機能を伴う15症例（23％）、食道裂孔ヘルニアを伴う13症例、食道遠位狭窄を伴う5症例は、食道の遠位端に機能があるかどうか、手術前に各症例の変化を完全に理解する必要があることを示し性的または器質的閉塞。
（2）病因
上部食道憩室は、小から大へと徐々に形成され、食道運動機能の機能障害を伴うことが多く、ほぼすべての患者に食道裂孔ヘルニアと胃食道逆流がみられます。したがって、多くの著者が上部食道憩室を獲得したと考えています。この病気は先天性因子にも関連しています。
上部食道憩室は食道の右後壁から膨らみ、右胸腔に突出しています。一部の人々は、胸部大動脈と心臓が憩室の左側への拡張を制限し、上部食道憩室も左側に突出している可能性があると推測しています。これらの現象は、食道憩室の原因が咽頭食道憩室の原因と異なることを示しています。
病理学的には、食道憩室壁には粘膜と粘膜下層のみがあり、筋肉繊維の散在のみ、または筋線維組織はまったくありません。症状または合併症の原因となることはめったになく、食道裂孔ヘルニア、びまん性食道f、バリウム食事検査中に気管食道炎、アカラシアなどが見られ、食道憩室の最も一般的な症状は嚥下障害と食道逆流であり、通常、胸骨後部の痛みはびまん性食道fが原因でした。
防止
上部食道憩室の予防
この病気に対する有効な予防策はないため、上記の疑わしい症状がある場合は、早期発見、早期診断、早期治療の目的を達成するために、時間をかけて確認する必要があります。
合併症
上部食道憩室の合併症 合併症、びまん性食道アカラシア、食道裂孔ヘルニア
手術、内視鏡検査、食道内圧測定の前にX線バリウム造園検査を受けた上部食道憩室の患者は、次の合併症を見つける必要があります。
1.食道運動機能障害。
2.びまん性食道痙攣。
3.噴門のアキレシア（噴門のアカラシア）。
4.心臓括約筋の過収縮。
5.非特異的な食道運動機能障害。
6.裂孔ヘルニア。
症状
上部食道憩室症状よくある 症状上部腹部痛憩室hemo食欲不振嚥下障害胸痛食道f
上部食道憩室はめったに臨床症状や合併症を引き起こさず、その症状は憩室の大きさに直接関係します。より大きい憩室は臨床症状を引き起こす可能性があり、その症状は共存する裂孔ヘルニアまたは食道神経筋運動を伴います。憩室自体ではなく、機能不全に関連しています。
上部食道憩室の患者の多くは無症候性であり、一部の患者は軽度の嚥下障害しかありません。患者は多くの場合、嚥下障害の症状を緩和するために自分の咀che食物または適切な流動食を食べます。
一部の著者は、食道憩室に起因する臨床症状は2つのカテゴリーに分類できると考えています：
1摂食または飲酒嚥下障害または貧しい、胃食道逆流、嘔吐および誤嚥などの潜在的な食道疾患（食道f、アカラシア、食道機能障害など）に起因する臨床症状。
2口臭、味覚不良、胃食道逆流など、屋内での食物の保持と腐敗によって引き起こされる臨床症状。一部の患者には局所的な胸痛があるが、これらの原因によって引き起こされる症状は容易に無視され、両者を区別することは難しい。 。
上部食道憩室患者の最も一般的な臨床症状は、嚥下障害、胃食道逆流および嘔吐です。胃食道逆流はしばしば自然発生します。症状が現れる前に吐き気はありません。患者が仰pine位で寝ているときに起こります。その中でも、胃食道から逆流した食物やその他の成分は、気道に吸い込まれる可能性があります。患者は、窒息や咳のために眠りから覚めます。他の症状には、胸部と上腹部の痛み、食欲不振と体重減少、憩室出血などがあります。まれに、大きな憩室が胸の「ビープ音」の匂いを嗅ぐことがあります。
Be1acci et al（1993）は、食道上憩室の大部分が、他の理由で上部消化管バリウム食事検査を受けている患者によって偶然発見されたことを発見しました。少数の患者は、重度の嚥下を含む食道機能不全の進行性症状をしばしば示しました。困難、胸痛、食道内の食物貯留、胃食道逆流および誤嚥が一般的な症状です。
主にX線バリウム食事検査に頼って、バリウム食事検査は憩室の状況を示すだけでなく、食道腔の変化を示すことができ、他の食道疾患が関与しているかどうかを判断することができます、食道運動障害が疑われる食道動態検査、内視鏡検査鑑別診断があります。
調べる
上部食道憩室の検査
上部消化管バリウム食事検査では、上部食道憩室の輪郭が不規則であるか、その形状が小さくなっている場合、憩室に癌がある可能性があることを示している可能性があります。憩室洗浄液は細胞診に使用でき、確定診断に役立ちます。
1.バリウム食事検査：画像が示すとおり：食道の右側でより一般的に、食道の5〜6cm上で発生し、食道の側壁は丸く、口は狭くても広くてもよく、縁は滑らかで、サイズは食道の収縮が変化し、エリキシルは保存が容易で排出されにくいため、憩室の容積が大きく、食物残渣により密度が不均一になり、感染や壊死性の穿孔が発生しやすくなります。
バリウム食事血管造影では、特定の位置、サイズ、憩室、憩室の首とその方向、憩室の形状、食道内腔の最大拡張、局所食道壁欠損の長さだけを表示することはできません。食道神経筋機能障害、食道裂孔ヘルニア、アカラシア、食道狭窄または憩室癌など、上部食道憩室に関連する他の疾患はありません。これらのうち、食道裂孔ヘルニアを伴う上顆食道憩室の最も一般的な症例です。
2.内視鏡検査：食道憩室には炎症、潰瘍、憩室癌、食道閉塞の有無が見られます。上部消化管出血がある場合は、内視鏡検査で出血の原因と食道食道を確認できます憩室は食道を移動させる可能性があるため、内視鏡検査では憩室が穿孔する可能性があるため、検査中は特別な注意が必要です。
上部食道憩室は、潰瘍、出血、または自然憩室穿孔により複雑化することがあります。場合によっては、憩室出血後の出血がより深刻です。憩室を外科的に除去した後、手術を制御できます。誤嚥性肺炎および肺膿瘍。
文献の報告によると、腫瘍は、子宮筋腫、平滑筋腫、扁平上皮癌などの食道憩室に発生する可能性があります。.の食物や分泌物の大規模な停滞または保持、慢性感染、憩室内容物の破損が考えられます。食道バリウム食事血管造影は、食道憩室の輪郭が不規則であるか、その形状が以前よりも小さいことを示しています。憩室症が疑われる場合は、食道鏡検査を速やかに行う必要があります。
3.食道内圧測定：食道機能障害を食道憩室で特定することが可能であり、食道内圧測定の結果も手術中の食道筋切開の長さを決定するのに役立ちます。食道の機能的閉塞は緩和されたが、食道運動異常の程度は食道内圧測定によって決定できなかった。
4.24時間の食道pHモニタリング：患者に胃食道逆流症状がある場合、食道の24時間のpHチェックを実行する必要があり、検査の結果に基づいて、患者が同時に逆流防止処置を実行する必要があるかどうかを判断します。
診断
上部食道憩室の診断と分化
アカラシアや食道裂孔と区別する必要があります。
