大動脈瘤
はじめに
大動脈瘤の紹介 大動脈瘤（大動脈瘤）とは、周囲の臓器を圧迫することで症状を引き起こす大動脈壁の局所的またはびまん性の異常な拡張を指し、腫瘍の破裂がその主なリスクです。 多くの場合、上行大動脈、大動脈弓、胸部下行大動脈、胸部および腹部大動脈、および腹部大動脈で発生します。 大動脈瘤は真の大動脈瘤と偽大動脈瘤に分類されます。 真の動脈瘤は、血管の拡張が血管壁を伴う3層構造です。 仮性動脈瘤は、血液の塊または隣接する組織によって形成される動脈の部分的な破裂です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：神経系への放射線障害、腎不全、動脈瘤
病原体
大動脈瘤の原因
正常な動脈壁の中間層には弾性繊維が豊富であり、心臓が拍動すると血液が移動します。中間層が損傷し、弾性繊維が破損し、線維性瘢痕組織が置換されます。動脈壁は弾性を失い、血流の衝撃に耐えることができません。動脈は動脈内にあります病変は徐々に拡大し、動脈瘤を形成します。動脈内圧の増加は動脈瘤の形成に役立ちます。主な大動脈瘤の主な原因は次のとおりです。
（1）アテローム性動脈硬化症が最も一般的な原因であり、アテローム性動脈硬化プラークは大動脈壁を侵食し、中間層を破壊し、弾性線維が変性します。アテローム性動脈硬化症により壁が肥厚し、栄養血管が圧迫されます。栄養障害、または中間層の血管と血液の破裂を養う、より一般的な高齢男性、約10：1の男性と女性の比率、主に腹部大動脈、特に腎動脈の起源とフォークの部分の間。
（B）梅毒の感染は重大であり、しばしば胸部大動脈、敗血症、子宮内膜炎菌血症を侵し、細菌は血流を介して大動脈に到達し、大動脈に隣接する膿瘍が直接広がるか、またはアテローム性動脈硬化性潰瘍に広がる二次感染に基づいて、細菌性動脈瘤が形成される可能性があり、病原菌は主に連鎖球菌、ブドウ球菌、サルモネラ菌であり、これらはまれです。
（C）嚢胞性中間壊死は比較的まれな病理学的な原因不明の病変であり、大動脈中部弾性線維破裂であり、主に上行大動脈瘤に見られるメタクロム酸ムコ多糖で、男性に多くみられ、遺伝性疾患マルファン症候群、ターナー症候群、エーラース・ダンロス症候群などには、嚢胞性壊死があり、解離性動脈瘤を引き起こしやすい。
（4）外傷性刺傷は、損傷部位の大動脈によって引き起こされる大動脈に直接影響を及ぼしますが、これはあらゆる部分で発生する可能性があり、間接的な損傷は、左鎖骨下動脈の遠位端や上行大動脈などの非可動部分にしばしば作用します。容易に可動する部分ではなく、根がより大きなストレスにさらされると動脈瘤を形成する可能性が高くなります。
（5）先天性大動脈洞腫瘍。
（6）その他には、巨細胞性大動脈炎、ベーチェット病、およびより一般的な動脈炎が含まれます。
防止
大動脈瘤の予防
1.少なくとも6か月から1年の定期的なフォローアップが必須であり、大動脈の変化を判断するためにCTの変更が使用されます。
2.高血圧の患者は血圧をコントロールする必要があります。 血圧の突然の上昇を引き起こす可能性のあるいくつかの活動（激しい活動、精神的ストレス、浴室への行き方、寒さなど）は避けるべきです。
3.大きな動脈瘤の破裂を完全に防ぐことは不可能です。 腫瘍が十分に大きい場合は、できるだけ早く手術を選択する必要があります。
4、高齢者、高血圧、糖尿病、または他の循環器疾患、動脈瘤の家族歴を持つ患者は、リスクが高いです。
5、我々はまた、アテローム性動脈硬化の形成を防ぐために良い生活習慣を開発することに注意を払う必要があります。
合併症
大動脈瘤の合併症 神経系の合併症 、放射線障害、腎不全、動脈瘤
大動脈瘤は血管内圧の上昇を引き起こすため、次第に大きくなります。もしそれが長い間発達すると、最終的に破裂します。腫瘍が大きいほど破裂の可能性が大きくなります。塞栓形成は別の合併症です。胸部大動脈瘤の90％は5年以内に死亡し、3/4腹部大動脈瘤は5年以内に死亡します。
大動脈瘤の主な治療は手術であり、手術の主な合併症は次のとおりです。
1.大出血は手術の最も危険な合併症であり、死の主な原因でもあります。したがって、輸入された人工血管または国内の人工血管は、アルブミンによって事前に凝固させることができ、人工血管の滲出血液を効果的に防ぐことができます。人工血管は大動脈の口径にできるだけ近づける連続縫合法を使用した吻合部漏出、血管吻合を回避するためのマッチング。
2、神経学的合併症は、動脈瘤手術の別の深刻な合併症、手術中の神経系の凍結保護、大動脈基部または低体温心肺バイパスの外科的応用の弓の関与であり、循環を停止する必要があるときに右鎖骨下に適用できます動脈挿管、選択的脳灌流、下行大動脈手術では、左心バイパスを使用して脊髄と腎臓を保護できます。病変の範囲が長く、より長い大動脈を除去する必要がある場合は、inter間血管を人工血管に吻合する必要があります。副腎皮質は、神経細胞を保護し、周術期管理を強化し、手術前に心不全を是正するために血圧を制御し、特に開口部をブロックする前に、手術中の血圧制御に注意を払い、血圧と循環能力に注意を払い、アシドーシスと電解質の不均衡を修正します。血圧を開いた後の突然の心停止を防ぐため。
3、ほとんどの腹部大動脈瘤は腎動脈のレベルより下に位置し、腎動脈の下の腹部大動脈ブロックは発生する可能性が低いか腎不全ですが、下肢の血液供給障害がある可能性があるため、腹部大動脈ブロック時間可能な限り短くする必要があります。腹部大動脈瘤手術の2％〜7％は腎動脈のレベルを超え、腹腔動脈のレベルを超えます。
4、動脈瘤手術の曝露範囲、長時間、外科的外傷、低温および体外循環は体の免疫に影響を与えるため、術後感染は容易であり、予防は感染のあらゆる側面につながり、抗生物質の合理的な使用に注意を払い、抗生物質を避ける不適切によって引き起こされる二重感染。
症状
大動脈瘤の 症状 一般的な 症状血栓の減少減量鎖骨下肢の脈動性の塊の硬化脈拍下肢の血圧低大動脈硬化
大動脈瘤の症状は、大動脈瘤の大きさと位置に応じて、周囲の組織の圧迫、牽引、びらんによって引き起こされます。 上大静脈が圧迫されると、胸部大動脈瘤が顔、首、肩の静脈に腫脹し、浮腫が生じることがあります;気管と気管支の圧迫による咳と息切れ;食道の圧迫が嚥下困難を引き起こします;再発喉頭神経の圧迫はho声を引き起こします。 上行大動脈の胸部大動脈瘤は大動脈弁輪を変形させ、弁葉が分離し、大動脈弁が完全に閉じず、対応する雑音が発生します。プロセスのほとんどは遅く、症状はわずかです。突然の場合、急性肺水腫が発生する可能性があります。 胸部大動脈瘤はしばしば痛みを引き起こし、痛みの突然の増加は破裂の可能性を示します。 大動脈弓の動脈瘤は左の無名静脈を圧迫し、左上肢を右上肢より高くすることができます。 上行大動脈瘤は胸骨とcost軟骨を侵食し、前胸部から突き出て拍動性の塊を示すことがあります;下行大動脈瘤は胸部の横突起とrib骨を体の背面でさえ侵食する可能性があります;痛みを生じます。 気管支、気管、胸部、または心膜への胸部大動脈瘤破裂は致命的です。
原因はアテローム性動脈硬化であるため、多くの場合、腎臓、脳、および冠状動脈のアテローム性動脈硬化の症状があります。 最初に注目されたのは、腹部の拍動性の塊でした。 より一般的な症状は、主に臍部または腹部中央部の腹痛であり、背中も関与する場合があり、痛みの発生と進展は、動脈瘤の拡大または少量の出血を示します。 痛みは激しく持続し、背中、骨盤、会陰、下肢、または腫瘤の顕著な圧痛に広がり、これらはすべて破裂の兆候です。 腹部大動脈瘤はしばしば左後腹膜腔に破裂し、それに続いて腹腔が続き、破裂後にしばしば十二指腸または大静脈に破壊されることがあります。 過度に肥満でない限り、通常は臍と恥骨の間の拍動性腫瘤に到達することは一般に困難であり、収縮期雑音が腫瘤で聞こえることがあり、いくつかは振戦を伴います。 大動脈瘤の打診、特に圧痛は、破裂を防ぐために注意する必要があります。 腸骨静脈の腹部大動脈瘤の圧迫は下肢の浮腫を引き起こし、局所静脈瘤が視静脈に見られ、尿管の片側の圧迫が水腎症、腎lone腎炎、腎機能障害を引き起こす可能性があります。
調べる
大動脈瘤検査
大動脈瘤を検査するには、いくつかの主要な方法があります。
（1）胸部大動脈瘤の発見症状と徴候に加えて、X線検査が役立ちます。大動脈陰影の拡大は、後方および前方のX線写真で確認できます。病変の大きさ、位置、および形状は、陰影から推定できます。動脈瘤の拡張性の脈動は透視下で見ることができますが、動脈瘤に血栓がある場合は脈動がはっきりしない場合があります。大動脈瘤は、大動脈に付着した実質的な質量と区別する必要があります。動脈造影を特定できます。
（2）X線コンピューター断層撮影（CT）も診断に役立ちます。胸部大動脈瘤の後方前部X線写真は、上行大動脈がより膨らんでいること、大動脈が広がっていること、食道大動脈圧が広がっていることを示しています。動脈の輪郭は著しく不規則であり、複数の動脈瘤があります。
胸部大動脈瘤の左前部斜めX線は、大動脈弓の上縁に波状の輪郭を示し、食道は大動脈で歪んでおり、波状の縁は隣接する大動脈と動脈瘤の不規則な拡張を表しています。
（3）確定診断には超音波検査が非常に重要であり、現在では定期的な超音波検査で多くの症例が発見されているため、この疾患の診断検出率は従来よりもはるかに高くなっています。心エコー検査では上行大動脈瘤を検出できます。病変の大動脈が拡大します。大動脈の幅が広がります。動脈の前壁と後壁の間の液面の幅が広がります。血栓が形成された場合、広がった部分は明らかではありませんが、動脈瘤の前壁と後壁は心拍と同期します。すべて存在し、動脈の外径は依然として増加し、超音波は病変のサイズ、2〜3mmの精度、その範囲と形態および腔内血栓症を確認できます.X線コンピューター断層撮影法は、特に腔内血栓症および壁にも有用です石灰化は検出が容易で、動脈瘤と腎動脈、後腹膜腔、脊椎などの隣接構造との関係を示すことができます。
（4）MRI検査は、腫瘍の大きさ、腎動脈およびradial骨動脈との関係を決定する上でCTおよび腹部超音波検査と同等であり、MRIの主な欠点は画像解析に時間がかかることです。
（5）大動脈血管造影も局在診断に役立ちますが、腔内血栓症は病変の範囲の評価に影響を与える可能性がありますが、診断が不明な患者の場合、腎動脈疾患を伴う高血圧患者の動脈瘤の範囲は不明であり、閉塞が疑われます腫瘍様病変のある患者または手術を予定している患者は、依然として大動脈造影を支持しています。
（6）大動脈血管造影も局在診断に役立ちますが、腔内血栓症は病変の範囲の評価に影響を与える可能性がありますが、診断が不明な患者の場合、腎動脈疾患を伴う高血圧患者の動脈瘤の範囲は不明で、閉塞が疑われます腫瘍様病変のある患者または手術を予定している患者は、依然として大動脈造影を支持しています。
診断
大動脈瘤の診断
鑑別診断
1.胸部大動脈と肺がん：
2つの疾患の症状の類似性：咳、hemo血および肺腫瘤は肺癌の重要な症状および兆候であり、一部の大動脈瘤は肺静脈圧を上昇させ、静脈瘤および気管支粘膜の破裂を引き起こし、咳を引き起こします。 hemo血などの症状や咳の既往がある患者もいますが、胸部X線上の大動脈瘤は肺腫瘤と間違えられます。近年の肺がんの発生率により、死亡率は悪性腫瘍で最も高くなっています。若返りの傾向があります。咳、hemo血、長期喫煙歴のある患者は誤診につながる肺癌を考慮しやすいです。大動脈洞動脈瘤の患者は先天性心疾患の既往があります。大動脈瘤が上行大動脈にある場合、大動脈弁輪が変形し、弁尖が分離し、大動脈弁が不完全に閉じて、対応する雑音が発生します。動脈瘤に血栓がある場合、対応する聴診領域で血流ノイズが聞こえることがあります;拡大した大動脈瘤は局所的な原因となります脈動;左無名静脈の大動脈弓動脈瘤圧迫により、左上肢が右上肢よりも高くなることがあります;大動脈拡張により脈圧が増加し、上記の心血管疾患のパフォーマンスが医師を導くことができます 関連する検査では、大動脈瘤は上大静脈を圧迫することもあり、食道および反回喉頭神経は対応する症状を引き起こしますが、これは肺がんによって引き起こされる圧迫症状および徴候と違いはありませんが、患者が著しい体重減少または病変の顕著な増加を示したかどうかに注意する必要があります転移性病変の有無にかかわらず、うっ血の性質とhemo血の法則により、医師はがん細胞、肺がんマーカー、および強化されたCTまたはMR検査を確認するよう促され、臨床医が診断を無視するなどの肺がんの診断を除外するのに役立つ可能性があります意味の意味の鑑別診断は、誤診を引き起こしやすいです。
2、偽大動脈瘤：
偽大動脈瘤は動脈壁の破裂であり、肝外血腫が形成され、腫瘍壁には大動脈壁の全層構造はありません。大部分は外傷によって引き起こされ、大動脈弓の下行部にある線維性結合組織を覆っています。カテーテル靭帯および左鎖骨下動脈開口部、局所大動脈壁感染または術後切開漏出も血腫を形成する可能性があります、CTは大動脈壁に近い軟部組織塊であり、裂け目が閉じていない場合は大動脈に接続できます中心部が強化された後、その周囲に多数の血栓形成が見られ、骨折が見られます。偽動脈瘤の少数の患者は、腫瘍のために正常な動脈血管を持ち、腫瘍腔内の血流はゆっくりと壁血栓を形成し、血栓が蓄積して機械化されます。振戦または雑音の初期段階では、誤診される場合があります。
3.腹部大動脈瘤のために特定する必要がある疾患は次のとおりです。
腹痛、ショック、腰痛は腹部大動脈瘤破裂の最も一般的な症状です。当然、ほとんどの誤診はそれに関連しています。最も一般的な誤診は腎coli痛であり、総誤診の20％以上を占めます。ショックの症状がない場合、重度の腰痛、腎臓領域の明らかな痛み、顕微鏡的血尿およびその他の症状により、医師はしばしば尿路結石、腎coli痛に至りますが、これらの出現は大量の血液に染まっているためだとはわかりません。腎臓、尿管が刺激される、または腎動脈の開口部が破裂し、腹痛などの症状は、胃腸の出血や破裂、S字状憩室炎、腸閉塞、胆嚢炎などのセリアック病に起因する場合があります。 、胆石症、膵炎など、腹部大動脈瘤破裂はこれらの疾患と同様の症状を引き起こし、腹部大動脈2胃腸f、腫瘍壁血栓剥離、下腸間膜動脈などの急性虚血、腹部大動脈に関連する可能性があります腫瘍の破裂は、嵌頓gu径ヘルニア、in径ヘルニアおよび/または肺気腫を伴う腹部大動脈瘤、全身性結合組織形成異常、および 腹部大動脈瘤が破裂すると、巨大な後腹膜血腫が弱いweak径部の圧力を突然上昇させ、whichの嵌頓を引き起こします。表面現象に目がくらんで、診断を逃すことは容易です。動脈瘤。
鑑別診断を必要とするその他のまれな疾患には、急性心筋梗塞（MI）、腹部鈍的外傷などがあります。大動脈瘤患者はしばしば重度のアテローム性動脈硬化症を有し、冠血供給、心筋虚血および低血圧による心電図の変化は、急性心筋梗塞として誤診の主な原因ですが、急性心筋梗塞には再発性狭心症の既往があります。痛みを伴う部分は主に胸骨の後ろまたは首にあり、左腕が放射されます。モルヒネの緩和;および腹部大動脈瘤破裂痛は広範囲であり、モルヒネおよび他の鎮痛薬は効果がなく、急性心筋梗塞ECGは一連の心筋梗塞パターンの進化で見られ、血清心筋ザイモグラムは特定の曲線を上昇させ、これらは、腹部大動脈瘤の破裂からの区別点です。
