女性不妊症
はじめに
女性の不妊症の紹介 不妊症とは、夫婦が結婚後に正常な性生活を持ち、避妊薬ではなく、2年間妊娠していない状態を指します。 結婚してから2年経って妊娠したことがない人は不妊と呼ばれ、妊娠または流産を経験し、2年以上不妊であり、二次不妊と呼ばれます。 絶対不妊とは、夫婦の両側に先天性または後天性の重大な解剖学的異常または生理学的欠陥を指します。どの方法を使用しても、治療は成功せず、不妊の臨床徴候が生じます。たとえば、子宮の先天性の欠如、相対的な不妊は受胎困難の原因を意味し、受胎能が低下し、患者は一時的に妊娠できなくなりますが、子宮形成異常などの治療を通して妊娠することができます。 基礎知識 病気の割合：0.4％ 感受性のある人：若い女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：不妊
病原体
女性の不妊の原因
子宮内膜症（20％）：
子宮内膜症は、粘膜を覆う子宮腔以外の体内に成長機能を備えた子宮内膜組織が現れる場合、子宮腔を超えた子宮内膜の外部成長（子宮筋層を除く）であるという伝統的な見解です。子宮内膜症（子宮内膜症）、子宮内膜症、不妊と呼ばれるサイトでは、天津と上海によると、原発性不妊症の子宮内膜症患者が41.5％〜43.3を占めていると報告しました％、二次不妊は46.6％〜47.3％、正常な人口不妊率は15％ですが、重度の子宮内膜症は癒着を引き起こし、卵巣機能に影響を与え、成熟と卵細胞の放出を妨げます。
卵巣局所因子（23％）：
先天性卵巣形成不全、多嚢胞性卵巣症候群、早発性卵巣不全、顆粒卵巣細胞腫瘍、精巣芽細胞腫などの機能性卵巣腫瘍は、卵巣排卵に影響します;卵巣子宮内膜症は、卵巣組織を破壊するだけでなく、重度の骨盤組織の癒着を引き起こし、不妊症を引き起こす可能性があります。
精神的要因（7％）：
一部の学者は、精神的ストレスまたは過度の不安、不安、女性の感情障害およびさまざまな心理障害を発見し、視床下部-下垂体-卵巣間の内分泌バランスに関する神経内分泌系を介して、非排卵と無月経をもたらす妊娠。
膣の炎症（9％）：
主にトリコモナス膣炎と真菌性膣炎、光は妊娠に影響を与えず、重度の白血球は精液中のエネルギー物質を消費し、精子活動を低下させ、生存時間を短縮し、さらに精子を飲み込み、受精に影響を与えます。
黄体化未破裂卵胞症候群（10％）：
BrosenはLUFSが子宮内膜症の原因因子の1つであると推測しました。LUFSが卵胞により破壊されないという事実によると、腹水の17-βエストラジオールとプロゲステロンは正常よりも少なく、異所性子宮内膜細胞の阻害は失われます。力、患者の卵巣には排卵がない。
（1）病気の原因
不妊の原因は女性、男性または男性と女性にあり、女性因子の約60％、男性因子の約30％、両当事者の因子の約10％です。
1.女性の不妊因子
（1）外陰膣要因：
1外陰部、膣の異常：半陰陽には、真性半陰陽および偽半陰陽が含まれ、後者は精巣女性化、先天性副腎過形成、卵巣男性化などです。
処女膜異形成：処女膜閉鎖症、硬膜症など。
膣形成異常：先天性膣の完全または部分的閉鎖、二重膣または膣中隔。
2瘢痕狭窄：膣損傷後の癒着瘢痕の形成、子宮頸部への精子への影響、授精への影響。
（2）子宮頸部要因：子宮頸部は、精子が子宮腔に入る方法であり、子宮頸管粘液の量と性質は、精子が子宮腔に入ることができるかどうかに影響します。
1子宮頸部形成異常：先天性頸部狭窄または閉鎖、月経血の排除不良、月経流出の減少、月経困難症、子宮内膜症、子宮頸部形成異常、細身、精子の通過に影響を与える可能性があります;子宮頸部粘膜の発達腺分泌不良。
2子宮頸部炎症：重症の場合、子宮頸管内の化膿性白痢が増加し、粘着性になり、精子の浸透に影響します。
3子宮頸部新生物：子宮頸部ポリープ、子宮頸部筋腫、および子宮頸管の他の閉塞が受精に影響します。
（3）子宮の要因：
1子宮の先天奇形：先天性子宮欠損症、残存子宮、二重角子宮、縦隔子宮などの異常な子宮の発達はすべて妊娠に影響します。
2子宮内膜異常：子宮内膜炎、子宮内膜結核、子宮内膜ポリープ、子宮内膜癒着または子宮内膜分泌反応の低下が受精卵の着床に影響します。
3子宮腫瘍：子宮内膜がんは不妊症を引き起こし、子宮内膜異型過形成の患者のほとんどの不妊症、子宮筋腫は妊娠に影響を及ぼし、粘膜下筋腫は妊娠後の不妊症または流産を引き起こす可能性があります。
（4）卵管因子：卵管は、精子の輸送、卵の採取、受精卵の子宮腔への輸送の機能を持っています。卵管の病変は、不妊の最も一般的な要因であり、卵管の機能に影響を与える要因は、授精に影響を与えます。
1卵管形成不全：卵管形成異常はper動運動に影響し、精子、卵子、受精卵の出産を助長せず、卵管妊娠を起こしやすく、先天性卵管の過度の細長い歪みは精子または卵子の作用に影響します。
2卵管の炎症：卵管の炎症は傘の端の癒着または内腔の閉塞を引き起こし、卵管と周囲の組織との癒着はaffects動と不妊に影響を与え、卵管結核は卵管の硬直、傾斜などを引き起こします。
卵管の周りの3つの病変：子宮内膜症はより多く、卵管内の異所性子宮内膜は結節または骨盤異所性子宮内膜を形成して卵管癒着を引き起こした。
（5）卵巣の要因：
1卵巣異形成：多嚢胞性卵巣、卵巣未発達および卵巣低形成。
2黄体機能が不十分です：分泌の欠如の黄体期の異所性疾患は妊娠に影響を与えます。
3個の卵巣腫瘍。
（6）排卵障害：卵巣機能障害を引き起こし、排卵を引き起こす要因は不妊症を引き起こす可能性があります。
1中心的効果：視床下部-下垂体-卵巣機能軸障害、無月経、無月経などの月経障害を引き起こす;下垂体腫瘍は卵巣機能障害を引き起こし、不妊症を引き起こす;過度の緊張、視床下部の不安などの精神的要因-下垂体-卵巣軸は、排卵を抑制する効果があります。
2全身性疾患：重度の栄養失調、過度の肥満または食事中の特定のビタミン、特にE、AおよびBの不足は、卵巣機能に影響を与える可能性があります;甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症、副腎機能亢進または低などの内分泌および代謝疾患、重度の糖尿病は、卵巣機能に影響を与え、不妊症を引き起こす可能性もあります。
2.男性の不妊因子は主に精子形成障害と不妊障害によるものであり、異常の有無を判断するために外性器と精液の検査を行う必要があります。
（1）異常な精液：精子がない場合、または精子が少なすぎる場合、活力が弱まり、形態が異常になります。
精子の生産に影響する要因は次のとおりです。
1先天性異形成：先天性精巣形成不全は精子を産生できません;両側停留精巣は精管の萎縮および精子産生に対する他の障害につながります。
2つの全身的要因：慢性的な栄養失調、慢性的な中毒（喫煙、アルコール乱用）などの慢性的な消耗疾患、過度の精神的ストレスが精子の産生に影響を与える可能性があります。
3つの局所原因：精巣萎縮を引き起こす精巣炎を合併したおたふく風邪;精巣結核は精巣組織を破壊します;精索静脈瘤は精子の質に時々影響します。
（2）精子の輸送がブロックされます：精巣上体と輸精管結核は輸精管をブロックし、精子の通過を妨げます;インポテンス、早漏は精子を女性の膣に入れることができません。
（3）免疫因子：精子および精漿は、男性の不妊を引き起こす可能性のある体内の自己精子に対する抗体を産生します。注入された精子は自己凝集し、子宮頸管粘液を通過できません。
（4）内分泌機能障害：視床下部-下垂体-精巣軸、下垂体、甲状腺、副腎機能障害による男性の内分泌調節は、精子の産生に影響を与え、不妊症を引き起こす可能性があります。
（5）異常な性機能：性交の困難に起因する生殖器異形成またはインポテンス。
3.男性と女性の両方
（1）性生活に関する基本的な知識の欠如。
（2）男性も女性も、過度の精神的ストレスを作りたがっています。
（3）免疫因子：近年、免疫因子に関する研究は、受胎に影響を及ぼす2種類の免疫状態があることを示唆しています。
1同種免疫：精子、精漿、または受精卵は抗原性物質です。膣および子宮内膜に吸収された後、免疫反応により抗体物質が産生されるため、精子と卵子を結合したり、受精卵を移植することはできません。
2自己免疫：不妊女性の血清中の透明帯自己抗体の存在は、透明帯と反応した後の精子の卵への浸透を防ぎ、したがって授精を防ぐと考えられています。
4.影響を与える要因受胎に影響を与える一般的な要因は、生殖系の異常や生殖器の器質的疾患を排除し、生殖能力に影響を与えることです。
（1）年齢：男性の出生率は24から25歳の最強の年齢であり、女性は21から24歳です。一部の学者によると、35歳以前の男女の出生率に有意差はなく、35歳以降は徐々に出生率が徐々に上昇します。衰退し、不妊症は31.8％に上昇し、不妊症は40歳後に70％に達し、45歳後に妊娠に達することはめったにありません。
（2）栄養：栄養と生殖機能は密接に関連しており、文献によると、結婚後の重度の栄養失調、貧血、体重減少、経済的遅れは女性の出生率または不妊率が低くなりますが、他の極端な例は過栄養です。過度の肥満は、性腺機能低下症を引き起こし、不妊症または受胎能低下につながる可能性があります。
（3）微量元素とビタミン：近年、多くの国内外の学者は、亜鉛、マンガン、セレン、銅などの微量元素、およびビタミンE、A、C、B12、および男性と女性の他の性機能、性ホルモンの分泌に気づいています。密接に関連して、これらの微量元素とビタミンは、人間の生殖内分泌の機能と視床下部-下垂体-性腺軸機能の調整を維持するのに重要な役割を果たします。微量元素が著しく不足している場合、またはビタミン欠乏さえあれば、妊娠または不妊を引き起こす能力も低下する可能性があります。
（4）その他の側面：男性と女性の両方が悪い習慣を持っている場合、長期喫煙、アルコール乱用、麻薬、毒性物質、男性と女性の生殖能力への悪影響、環境および職業などの生殖能力にも影響します騒音、化学染料、水銀、鉛、カドミウムなどの汚染も女性の生殖能力に影響を与えます。
（2）病因
不妊症はさまざまな病気や原因によって引き起こされるため、病因は同じではありません。
防止
女性不妊予防
1.月経の初経：女性が14歳前後の場合、月経は初経となります。これは正常な生理学的現象です。生殖システムが徐々に成熟し、大騒ぎする必要がないことを象徴します。知識の若い女の子はこれについて恥ずかしがり屋で、考えの袋を運んでいます。彼女は月経期にいるときはいつでも、心配し、眠ることさえできません。長い目で見れば、中国薬のいわゆる「気停滞」が起こります;気停滞は血です瘀細胞株が損傷し、細胞株が損傷し、結婚後に不妊症になります。したがって、男性と女性が初潮を迎える場合、この側面で生理学的知識と治療方法を理解することに注意を払う必要があります。
2、月経衛生に注意を払う：月経期間中、健康に注意を払わない場合、不規則な月経、月経困難症、外陰炎、膣炎、子宮頸管炎、子宮内膜炎、虫垂炎、骨盤などのさまざまな女性の病気にかかりやすい炎症など、これらの状態は妊娠後の妊娠を妨げますが、一般的には、楽観と快適さを維持するために月経中に健康に注意を払う方法、身体的注意は休息、疲労を避けるために払われるべきです;暑さ、寒さや寒さを避けます。日常生活では、定期的に快適に過ごす必要があります。また、湿地や雨水に座るのを避け、さらに、月経帯を頻繁に洗ったり、下着やトイレットペーパーを頻繁に交換したりする必要があります）
3、月経は早期治療を調整しません：不規則な月経は月経、月経、月経の変化、または無月経、月経困難、子宮出血などを指し、不妊女性はこれらの現象をさまざまな程度で持っているので、言うことができます不規則な月経は妊娠するのが難しい兆候です。不規則な月経に苦しむ少女は比較的単純で、治療は比較的簡単です。したがって、不規則な月経に苦しむ少女は、早期に治療し、治療のために戦い、治療のために中国に滞在する必要があります。一般的な効果が優れています。
4、月経が遅れて結婚するのが遅い：18〜20歳以降の月経まで月経が遅くなる少女もいますが、量は小さく、淡く、薄く、結婚後だけでなく生殖システムの機能が比較的低いことを示します妊娠することはできず、月経条件は悪化から悪化し、無月経または他の病気になるため、月経が遅れる、発達が比較的遅い少女は、真剣に運動し、薬物コンディショニングを適切に補充する必要があります。
合併症
女性の不妊症の合併症 合併症、不妊
1.女性の合併症：内分泌障害、卵管閉塞、機能不全、子宮異形成および奇形、子宮筋腫、子宮内膜炎、子宮内膜結核、子宮頸部狭窄の癒着、子宮頸部の体液量および形質異常先天性の部分には膣がなく、膣は分離されています。
2.男性の合併症：先天性精巣異形成、停滞、精巣結核、乳房炎後精巣炎、輸精管、生殖器異形成、インポテンス、早漏。
症状
女性の不妊症の症状共通の 症状子宮癒着子宮の転位月経流の減少無月経月経困難症二次不妊症子宮膣分泌物膣分泌物抗精子抗体陽性
無月経、月経困難症、薄い月経または月経困難症、不規則な膣出血または子宮頸部、膣分泌物の増加に起因する膣炎症性疾患、付着質量、肥厚および圧痛、異常な毛髪分布、乳房および異常な分泌、子宮内膜の発達遅延、子宮異形成および奇形;重度の栄養失調、体重および体重指数（BMI）、すなわち体重（kg）/身長（m2）の異常。
不妊の診断と判断は、3つの側面に分けることができます。1不妊の原因を見つける。 2予後を判断します。 3治療計画を作成します。
1.女性の検査
（1）病歴について質問する：
1つの主な不満：不妊の時期、月経異常、肥満、白内障の有無。
2現在の病歴：月経異常と治療、性生活史、不妊に関する過去の検査と結果。
3成長と発達の歴史：成長遅延思春期の発達があるかどうかは正常であり、性器と二次性の発達と先天性奇形の有無。
4月経出生歴：月経、月経、月経、月経量、月経困難症の有無、および最後の3つの月経期間の範囲、および避妊歴（避妊法および避妊の期間を含む）の有無にかかわらず、結婚年齢について質問無人病歴（手術時の特定の手術時間、方法、および妊娠時の年齢）、再婚歴、過去の受胎能、難産および分娩後出血。
不妊の5つの歴史：一次不妊、二次不妊、不妊年、治療を受けるかどうかと有効性。
6過去の履歴：内分泌疾患、代謝性疾患、精神疾患、高血圧症、消化器疾患、投薬歴、炎症、結核などの感染歴、有害化学物質への暴露、放射性物質、手術歴待って
7家族歴：先天性遺伝疾患があるかどうか、兄弟姉妹の誕生を理解します。
（2）総合的な身体検査：発達、身長、腕の間隔、体重、心肺、内分泌器官、腹部検査、二次性徴の発達の特別検査および乳汁漏の有無を確認します。
（3）婦人科検査：外陰部の発達、陰毛の分布、陰核の大きさ、大陰唇が癒着しているかどうか、膣が開存性か、膣粘膜の色か、膣分泌物か分泌特性か、子宮頸部にびらん、ポリープなどの炎症があるかどうかを確認します;サイズ、場所、アクティビティ、アタッチメント領域に肥厚があるかどうか、しこりがあるかどうか、しこりのサイズ、テクスチャ、アクティビティの度合い、および圧痛があるかどうか。
2.男性検査
結核、おたふく風邪などの性生活状態などの慢性疾患の有無、性交が困難かどうか、一般検査の後、特に精液をチェックするために性器の有無に注目してください。
調べる
女性不妊検査
[検査室]
1.卵巣にエストロゲン分泌のプロゲステロンテストがあるかどうかを判断するプロゲステロンテスト。
方法：プロゲステロン20 mgを3日間毎日筋肉内注射、または5日間毎日10 mg筋肉内注射、または5日間1日あたり酢酸メゲストロール5 mg。
薬を止めてから3〜7日後に膣出血が起こった場合、それは女性が体に特定のエストロゲンを持っていることを示します、それはI度無月経です;出血がない場合、おそらく体内のエストロゲンレベルが非常に低いため、子宮内膜過形成、子宮子宮内膜が破壊されているか、存在していません（重度の子宮内膜結核、子宮内癒着、または未熟な子宮など）。
2.エストロゲン検査プロゲステロン検査陰性は、エストロゲンによって検査され、プロゲステロン検査陰性の原因が低エストロゲンレベルであるかどうかを判断できます。
方法：経口ジエチルスチルベストロール1 mg / dを20日間。膣出血の停止後、II度の無月経であり、体内のエストロゲンのレベルが低く、その病因が卵巣、下垂体または視床下部で機能不全であった。GnRH下垂体刺激試験が行われなかった場合出血は子宮の無月経を確認できます。
3.必要に応じて、血液中のさまざまなホルモンレベルのFSH、LH、PRLの決定により、卵巣およびその影響を受けたリンクの機能状態に関する詳細情報を取得でき、血清FSH、LH、PRL、E2血清FSH、LH、PRLによると、卵巣がエストロゲンを分泌する能力を失っているか、ゴナドトロピンが不足しており、卵巣がステロイドホルモンを分泌していないか、ゴナドトロピンの放射免疫測定法など、無月経の下垂体排卵障害、 E2値を使用して、卵巣または下垂体の排卵障害および無月経を特定しました（表1）。
（1）PRL：正常値は0-20μg/ L、PRL>25μg/ L、低FSH / LHレベルは高プロラクチン血症です。PRLが上昇したら、さらにX線フィルムを撮影する必要があります。または、下垂体腫瘍を除外するためのCT検査。
（2）月経周期のFSHの正常値は5-20U / L、LHは5-25U / Lです。
1FSH、LH値> 40U / L、考えられる症例は次のとおりです：卵巣機能障害、早発性卵巣不全、または卵巣低形成、卵巣不感受性症候群、ゴナドトロピン分泌腫瘍、17-ヒドロキシラーゼ欠損による原発性プライミング原発性無月経患者の無月経などは、核型分析とゾーニング検査である必要があります。
2LH> 25U / LでFSH値が正常、E2が高いまたは正常、特にLH / FSH> 3の場合、多嚢胞性卵巣症候群である可能性があります。この時点で、アンドロゲンはアンドロステンジオンを増加させることがわかります。
3FSH、LHは5U / L未満であり、下垂体機能障害、病変は下垂体または視床下部にある可能性があり、下垂体病変と視床下部病変の違いは、結果が明確でない場合はGnRHテストに依存する必要があり、多方向断層撮影を行うまたは、CT検査の異常、眼底検査、多方向の断層撮影の異常。
4. GnRH下垂体刺激テストGnRH下垂体興奮性はLHRHテストであり、視床下部または下垂体無月経を識別でき、GnRH治療反応を示唆します。
方法：3μlの生理食塩水を50μgの10ペプチドGnRHに静脈内投与しました。注射の前後15、30、60、120分で血清を測定しました.LHのピークは投与後15〜30分に現れ、ピークは投与後15〜30分に現れました。値が7.5μg/ L以上増加した、またはLHが薬物が正常な反応である前よりも3倍以上高かった、下垂体機能は良好でした;投与後60-90分後に遅延反応にピークが現れました; LH塩基価が低い場合、投与後6μg/ L未満基本値の2倍未満の値の増加は、低応答です。
結果：1 FSH、LHは投与前は低値または正常であり、治療後の反応は正常な視床下部機能不全であった; 2 FSH、LHは投与前は低値、投与後は下垂体機能障害への反応なし; 3 FSH、投与前のLHベース値30U / L以上、治療後の下垂体過剰反応、卵巣機能不全タイプ、卵巣無月経を示唆;治療前4 LH、二重FSH、治療後LHは過剰反応、投薬前FSH低または正常、投薬後反応正常は多嚢胞性卵巣症候群です。
5.クロミフェンテストクロミフェンテスト方法：膣出血口クロミフェンの中止後5日目に無月経程度、50〜100mg / d、合計5日間、陽性の示唆的な軽度視床下部無月経。
クロミフェンは、発育不良の女性の生殖軸が正常かどうかを判断するために使用できます。
6.クロミフェン試験、プロゲステロン試験またはエストロゲン試験陽性のゴナドトロピン試験、膣出血の中止後5日目のHMG 70〜150U / dの筋肉内注射、排卵のモニタリング、連続投薬中の卵胞成熟当時、HCG 5000〜10000U / dの筋肉内注射で、排卵はゴナドトロピン試験で陽性です。
7. ACTH興奮性試験ACTH 20mg、筋肉内注射、24時間前後の尿17-ケトステロイドおよび17-ヒドロキシステロイド排泄、PCOSは正常に反応し、副腎皮質機能不全17-ケトステロイドおよび17-ヒドロキシルステロイドはかなり高いです。
8.デキサメタゾン阻害試験は、無月経の男性患者、デキサメタゾン0.5mg、6時間ごとに1回、合計2日または7日に適しており、治療前の尿中17-ケトステロイド、17-ヒドロキシステロイド、血液テストステロン、血中デヒドロエピアンドロステロンなどの変化、下垂体副腎機能が正常であれば、薬剤はACTHを阻害し、尿中17-ケトステロイドおよび17-ヒドロキシステロイドは負のフィードバックにより減少しますが、クッシング症候群、副腎皮質腫瘍患者は減りません。
9.甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）刺激試験TRHは、下垂体細胞を刺激し、甲状腺刺激ホルモンとプロラクチンの患者を分泌して最初に排尿し、20分間寝た後、生理食塩水に100μgのTRHを溶解するトリペプチドです。プロラクチン（PRL）は15分以内にベースライン値の5〜10倍でした。このような患者は高プロラクチン血症になる傾向があり、一般的なPRLは<120μg/ Lです。通常の反応では、120-150μg/ Lは疑わしく、> 150μg/ Lは過剰反応です。
[その他の検査]
1.子宮頸管粘液は毎日20〜60mlの子宮頸管粘液の分泌を変化させ、粘液はアルカリ性、pH値は7〜8.5、排卵期の粘液は明確であり、これは精子の浸透を助長します。
（1）子宮頸管粘液の結晶化の分類：最も典型的なシダ植物の結晶、幹は太く、枝は密で長く、異型、枝は短く、短く、枝はぼやけている、または粘液には楕円体のみが見られます。
（2）前方排卵の変化：粘液量の増加、薄い塊、糸の伸び、膣開口部まで、長さ10cm、顕微鏡下での典型的なシダ植物様結晶、排卵後のプロゲステロンの影響、徐々に子宮頸部が閉じ、粘液量は減り、シダのような結晶はだんだん楕円体に置き換わります。
（3）性交後検査：排卵後、就寝後30秒から1時間、子宮頸管粘液を確認し、子宮頸管粘液中の精子が生存するかどうかを確認し、正常値は10〜15生きた精子/ HP、精子生存率は子宮頸部です抗精子抗体および精液自体の有無にかかわらず、粘液の特性。
2.膣塗抹標本は一般に、膣の上部を擦り取り、95％エタノールで固定し、低温殺菌し、下層、中間層、表層の割合、角質化細胞およびケラチノサイトの表層を含む膣の層を観察します。軽度のエストロゲンの影響下で、ケラチノサイトは20％未満を占めます;中程度のエストロゲン効果、ケラチノサイトは20％から60％を占めます;高いエストロゲン効果、ケラチノサイトは60％以上を占め、正常な排卵を超えました成熟度指数（MI）で一般的に報告されるレベル：最下層％/中間層％/表面層％（左桁の増加など）は「左シフト現象」であり、右側の数値が増加するとエストロゲンレベルが減少することを示します「右シフト現象」は、体内のエストロゲンの変化を理解するために、エストロゲンのレベルが上昇し、膣スメアが継続的に観察できることを示します。
3.プロゲステロン20mgのプロゲステロン患者のプロゲステロンテスト、筋肉内注射1 / d、子宮内膜がエストロゲン刺激によって準備されているなど、合計3から5日、離脱出血は2日から2週間以上発生しました陽性検査では、ある程度の量のエストロゲンが体内で生成されていることを示し、これはある程度の無月経であり、陰性の場合は手動で検査する必要があります。
4.人工サイクル試験では、最初にエストロゲンを使用します。たとえば、0.5〜1 mgのエチルフェノールまたは0.625〜1.25 mgのエストロゲンを21日間連続経口投与し、最後の7日間はプロゲステロンを追加し、2〜2週間停止して確認します離脱出血なし、出血がある場合、子宮内膜に問題はなく、女性およびプロゲステロンに反応しますが、卵巣は十分な女性、プロゲステロン、離脱出血がないなどの子宮内膜を示唆するII度の無月経を生成できませんこの問題の主な原因は、子宮内膜結核または複数の掻爬術、内膜瘢痕形成または子宮内癒着（アシャーマン症候群）です。
5.脳下垂体刺激試験は、国内のGnRH-a9ペプチドを使用できます-アラリン（アラレリン）25μg、LH（黄体形成ホルモン）は15分間の静脈内注射後に2.5倍、60分後に3.1倍、下垂体機能を示す場合破損しています。
6.血中ホルモン測定、染色体分析、および免疫学では、一般的に下垂体卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、エストラジオール（E2）、プロゲステロン（P）、テストステロン（T）を含む放射免疫測定法を採用しますプロラクチン（PRL）、最初の4つのホルモンレベルの周期的変化は明らかであり、LHおよびFSHピークは排卵の24時間前に現れ、E2ピークはLHピークの24時間前に現れました。排卵後にP値は増加し、測定値は確実でした。月経周期の日数を示すには、卵巣の基本状態またはその予備能を理解するために、月経周期の3日目に血液を採取する必要があります。閉経に近いFSHの増加は、PCOSの診断における卵巣予備能、LH / FSF、TおよびPRL値の減少を示します。そして、無月経授乳症候群の重要性は上記のとおりです。
原発性無月経や生殖器異形成などの特別な適応がある場合、核型を施行する必要があります。
女性の抗精子抗体および抗カルジオリピン抗体検査、酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）は、血液中の抗体を測定するために使用でき、妊娠陽性は悪影響を及ぼします。
7.連続的なB-超音波モニタリングによる、卵胞の発達と排卵V-超音波プローブは、膀胱を満たすことなく、骨盤器官の近くで、卵胞の発達、子宮内膜の厚さおよび特徴を正確に観察できます。排卵が18〜22mmに近づくと、卵胞が消え、液体が骨盤腔に現れ、優勢な卵胞が破裂せずに突然増加します。LUFSである可能性があります。
8.精液検査
（1）精子密度：血球カウンターと100万個/ mlの10個の正方形で計算。
（2）精子活動：20平方のアクティブな精子の数は、1000万/ ml未満の場合、アクティブな精子と精子の合計数を含めて100平方である必要があり、アクティビティはアクティブな精子の数（20から100細胞）× 100 /精子の総数（上記のように20〜100グリッド）、活動レベルは4つのレベルに分けられます：グレードIIIストレート;グレードIIストレート;グレードI in situ;レベル0は非アクティブ、各実験の結果は一貫性がありません、 Macleodアルゴリズムは0〜4で、0は非アクティブを示し、1はアクティビティが前進していないことを示し、2は進行しているが遅いことを示し、3は通常の前進アクティビティを示し、4は早送りを示します。
（3）精子の形態：精液1滴+ PBS 1％ホルムアルデヒド（ホルムアルデヒド）、1％エオシンで染色、10％ニグロシンで対比染色、200個の精子が観察され、精子頭部異常、精子尾部異常、中部異常
正常な精液検査の結果：カウント> 2000万/ ml、活性（III + II）> 40％（2時間以内）、正常な形態> 30％、抗精子抗体検査（-）、1検体あたり少なくとも1,000万活発な精子、7-8の活発な精子は高倍率で顕微鏡下で見ることができ、凝集はなく、精漿の量は2.0ml以上、pH値は7.2-7.8、白血球は<1×106 / ml、そして高倍率の顕微鏡は<3〜4です。
9.月経クレンジングの2〜7日後に子宮卵管造影が選択され、骨盤腔内の癒着、重度の全身性疾患、子宮出血、掻爬後の掻爬を示す局所造影剤の蓄積など、血管造影後24時間の激しい活動を避けるアイテムチェック。
10.腹腔鏡検査を骨盤腔の腹腔鏡下直接観察下で実施し、20 mlの希釈メチレンブルー溶液を子宮頸部に注入し、卵管を通過させました。滑らかさは抵抗なく青い液体に注入されました。つまり、青い液体は傘の端から排出されました。液体を押すと穏やかな抵抗があり、卵管が最初に膨張し、座屈、さようなら、青い液体が傘の端から流れ出し、プッシュ液体の障害が大きく、青い液体が傘の端から流れ出ないが、子宮頸部から漏れます。骨盤病変は、卵管が不合理であり、開通性の原因が、さまざまな原因、骨盤結核、卵管腫脹、周囲組織との広範な癒着、または卵巣および卵管による骨盤結核、子宮内膜症および骨盤炎症であることを示しますラップ、骨盤腔は完全に閉鎖または半閉鎖、上記のような他の結核の特徴、およびいくつかは卵管tube、骨盤腹膜移植として現れる子宮内膜症、卵巣チョコレート嚢胞、子宮後壁および直腸を伴う接着剤、卵管によって引き起こされる骨盤内炎症性疾患は通行不能または閉塞されておらず、卵管の外観は正常であり、一部は卵管卵巣炎症塊、卵管傘のカールまたは周囲の組織として現れる 癒着、卵管の蓄積、卵管の肥厚、薄壁、子宮腔内の液体貯留、および癒着のいくつかの単純な卵管の端があります。
11.直視下で子宮腔を調べる子宮鏡検査、子宮内膜ポリープ、内膜過形成、粘膜下小子宮筋腫、早期子宮内膜がん、子宮内癒着、子宮瘢痕、子宮機能不全縦隔子宮内膜石灰化の診断は直観的で効果的であり、必要に応じて腹腔鏡検査と同時に行うと、患者の状態の包括的な評価により役立ちます。
12.卵管卵管は卵管に直接入ることができます検査は卵管閉塞と卵管per動の位置と範囲を正確に理解できるだけでなく、卵管のポリポーシス、癒着、傷およびその他の器質的病変も正確に理解できます。
13.子宮内膜組織学的検査子宮内膜組織学的検査は、卵巣機能および卵巣ホルモンに対する子宮内膜反応を反映することができ、子宮内膜結核、ポリープ、炎症などの子宮内膜病変、排卵後の排卵を見つけることができます分泌腺分泌の子宮内膜プロゲステロンの変化、例えば、分泌腺分泌の黄体期または正常な2日以上の黄体期、およびBBTの上昇が12日未満であり、黄体機能が不十分であり、月経周期の5日目から6日目の子宮子宮内膜はまだ分泌期にあり、黄体萎縮に注意する必要があります。
14.基礎体温測定の排卵は一般に周期の14日目であり、黄体期は（14±2）日続き、体温は毎日起きる前に静かな状態でテストされ、体温表は舌の下に5〜10秒間置かれ、体温が記録され、体温は毎日接続されます。二相性などの線、つまり排卵後、体温は0.3〜0.6℃上昇し、月経後に体温は再び低下します。
上記のさまざまな検査の評価に基づいて、換気は卵管開存性の診断手段としては適切ではありません。基本的に放棄されています。二酸化炭素（CO2）を使用することは困難であり、空気を使用すると空気塞栓症の可能性があります。正確度はわずか50です。 ％、液体の結果は十分に客観的ではありませんが、時には軽度の癒着の役割を果たすこともあり、一次スクリーニングとして使用することができます、子宮卵管ヨウ素血管造影は子宮と卵管の内部構造、形態、結節性ビーズ、カールの増加を示すことができます例えば、リピオドールは最後に分散がありますが、拡散の制限は骨盤腔に癒着があることを示し、傘の端の増加は傘に抵抗癒着、水と油のビーズがあることを示します。卵管内に液体があることを示します。
世界保健機関は、腹腔鏡検査で骨盤の状態を観察できると考えており、液体、換気、リピオドール血管造影法には偽陰性および偽陽性があるが、ヨード化されたオイル血管造影法および腹腔鏡検査の精度は90％以上、時には2結果にも一貫性がありません。
腹腔鏡検査は依然として軽度の手術の範囲に属します。子宮内膜症などの小さな骨盤疾患が見つかり、病変の切除と癒着の分離を行う必要があります。卵管開存性検査は、単純な検査からより複雑な検査までの状態と初期治療効果に基づいている必要があります換気テストでの偽陰性は63.0％、偽陽性は26.7％、偽陰性は6.3％、偽陽性は27.7％であった。腹腔鏡検査では、不妊女性の卵管に異常が見られた。傍傍嚢胞、卵管嚢形成、卵管憩室などは妊娠には影響しません。卵管狭窄と卵管カールは不妊女性にのみ見られますが、卵管の変形のほとんどは骨盤癒着によるものです。
診断
女性の不妊症の診断
卵管チューブ液
大きな失明があり、卵管の形態学的機能をより正確に判断することは困難ですが、簡単な方法のため、スクリーニング検査として使用できます。 婦人科の炎症や性生活を伴わずに、月経がきれいになってから3〜7日後に検査時間を調整する必要があります。
2. Bで管理された卵管液
超音波モニタリングは、卵管を介して音の注入が変化した後、超音波モニタリング（および特別な超音波診断造影剤を使用可能）の下で観察できます。 従来の卵管ドレナージの失明は腹腔鏡検査で81.8％であり、子宮と卵管粘膜に損傷はなく、副作用は軽微です。 操作方法は卵管液と同様で、液体の注入の前後にB超音波モニタリングが使用されます。 結果：遮るものがない：子宮腔内の無響領域を確認し、両側の卵管に向かって移動します暗い領域で上腕骨後部を見ることができます。 それは滑らかではありません：液体を押すとき抵抗があり、繰り返される液体圧力は卵管を通して液体を押し、後部運河は暗い区域で目に見えます。 閉塞：押しの抵抗が大きく、子宮腔の暗い領域が拡大し、腹痛を訴え、円蓋後部に暗い領域がない。
3.子宮卵管造影
子宮腔にも包括的な理解があり、操作しやすい子宮腔の5mm以内の病変を決定することができます。 造影剤は、40％ヨード油または76％ジアトリゾエートである場合があります;ヨウ素アレルギーがある場合があり、手術前に皮膚検査が必要です。 患者を仰pine位でX線検査台に置き、子宮腔内にジアトリゾエート造影剤を注射しました。 最初に子宮腔と卵管を理解するために最初のピースを取り、造影剤を注入し続け、造影剤が骨盤腔に入り、骨盤腔に拡散するかどうかを観察するために2番目のピースを取ります。ヨード化オイルを使用する場合は、24時間後に2番目のショットを撮ります映画。 レントゲン写真によると、卵管の開存性が分析され、正解率は80％でした。
4.子宮鏡下卵管挿管
間質部は、often、組織破片の残留、軽度の癒着および瘢痕のために、液体通過試験中にしばしば閉塞の錯覚を起こします。子宮鏡下の直視下では、カニューレまたは血管造影法を卵管から子宮腔開口部に挿管できます。間質部分は直接drおよび洗浄として作用し、卵管間質閉塞を診断および治療するための信頼できる方法です。
5.腹腔鏡検査
骨盤内臓器を直接見ることができ、さまざまな臓器病変の性質と範囲を包括的、正確、タイムリーに判断できます。 顕微鏡的液体検査により、卵管の開通性の程度を動的に観察することができ、同時に卵管腔のdrの役割も果たし、女性の不妊検査の最良の手段の1つです。
排卵機能不全の不妊の診断。
