サリチル酸中毒
はじめに
サリチル酸中毒の概要 臨床診療で一般的に使用されるサリチル酸塩には、アスピリン（酢酸、アセチルサリチル酸）、化合物アスピリン、サリチル酸ナトリウム、サリチル酸ナトリウム混合物、サリチル酸メチル（冬油）などが含まれます。サリチル酸を含むチンキ剤、軟膏など、サリチル酸中毒は、主に大量の過剰使用または長期間の使用によって引き起こされ、乳児期の偶発的な過剰摂取事故を起こしやすい傾向があります。 外部のサリチル酸軟膏または粉末は、皮膚に大きな損傷があるため、皮膚から吸収される可能性があります。 脱水症、肝臓、腎不全、低プロトロンビン血症の患者では、重度の毒性反応が発生する可能性が高くなります。 サリチル酸塩は胎盤関門を通過する可能性があり、妊娠中の女性は服用しすぎて、胎児または新生児の中毒を引き起こすことがよくあります。 中毒症状は、アスピリンまたはサリチル酸ナトリウムの2〜4倍の量を摂取している子供に発生する可能性がありますアスピリンの最小致死量は約0.3〜0.4 g / kgです。 サリチル酸ナトリウムの最小致死量は約0.15 g / kgで、子供の経口冬緑油の致死量は約4 mlです。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：子供に良い 感染モード：非感染性 合併症：com睡、ショック、呼吸不全
病原体
サリチル酸中毒の病因
原因：
サリチル酸薬は主にアセチルサリチル酸とサリチル酸ナトリウムです。 サリチル酸自体は刺激性があり、外用にのみ使用され、抗真菌および角質溶解作用があります。 このクラスの薬物で最も一般的に使用されるのはアスピリンです。 経口サリチル酸塩の後、それは胃と小腸の上部にすぐに吸収されます。 サリチル酸は吸収された後、胃粘膜、血漿、赤血球、肝臓のエステラーゼによって加水分解されてサリチル酸になります。 2時間後、血漿中のサリチル酸の濃度がピークに達しました。 サリチル酸は肝臓の薬物によって代謝され、ほとんどの代謝物はグリシンに結合し、小さな部分はグルクロン酸と結合して腎臓から排泄されます。 しかし、肝臓はサリチル酸を代謝する能力が限られています。身体がサリチル酸を過剰に摂取すると、サリチル酸とグリシンおよびグルクロン酸との結合反応が飽和し、血中の遊離サリチル酸の濃度が急激に上昇します。中毒。
サリチル酸は主に腎臓から排泄されます。経口投与後、正常な腎機能を有するラットは数分で尿中に見られます。中毒の約半分は24時間で排出できます。尿がアルカリ性（pH 7.5以上）の場合、排泄が促進されます。半減すると、サリチル酸血は6時間で半減します。
病態生理：
1高濃度のサリチル酸は呼吸中枢を刺激し、過剰な呼気が発生します。その結果、呼気で大量のCO2が排泄され、5歳以上の子供によく見られる呼吸性アルカローシス（血中pH上昇）が生じます。 アスピリンは弱酸性物質であり、胃粘膜に刺激作用があります長期経口投与は胃腸潰瘍疾患と慢性出血を引き起こす可能性があります。
2上記の中枢性の病態生理学的変化により、呼吸性アルカローシスの存在により腎代償が発生し、尿によるナトリウムの大量排出が起こる;同時に、嘔吐、水分の喪失、ナトリウムの喪失、およびサリチル酸デヒドロゲナーゼによるアミノトランスフェラーゼによる阻害、トリカルボキシレートサイクルのブロック、炭水化物代謝障害を引き起こし、最終的に血中ケトンの上昇を引き起こし、代謝性アシドーシスを引き起こします。 特に乳児期には、第二段階の病態生理学的プロセスが非常に速く進行し、アシドーシスが主な症状となります。
3中毒量のサリチル酸塩は、血管平滑筋に直接作用するため、周囲の血管が拡張し、血圧が低下し、血管運動中枢麻痺を引き起こし、末梢循環障害を引き起こします。
4サリチル酸中毒は腎障害を引き起こし、重度の尿細管壊死が発生し、急性腎不全を引き起こす可能性があります。 長期の高用量投与は、腎乳頭の変化、尿細管壊死、腎変性および萎縮を引き起こす可能性があります。
アスピリンの5つの一般的な用量は、血小板凝集を抑制し、出血時間を延長することができます。 大量（5g /日以上）または長期の使用もトロンビン形成を抑制し、トロンビン時間を延長できます。 また、骨髄の造血機能の阻害によって引き起こされ、重度の貧血や全血の減少さえ引き起こします。
6アスピリンは、肝炎、脳症、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。 アレルギー反応のある少数の患者は、ur麻疹、血管浮腫、およびアナフィラキシーショックを発症する可能性があります。
防止
サリチル酸中毒予防
このクラスの薬剤を適用するときは、投与量を厳しく管理する必要があります長期使用の場合は、心臓、血液、胃腸管、喘息、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、鼻poly、および飲酒前後の変化に注意を払う必要があります。腎疾患のある人、高齢者および弱者、およびこのクラスの薬物に対するアレルギーの既往がある人は注意して使用する必要があります。 凝固障害を引き起こさないために、重度の出血につながるように、メトクロブタミドとの低血糖反応を避けることができず、フロセミドと組み合わせてサリチル酸の排泄を減らし、中毒の蓄積を引き起こす可能性があるため、ジクマリンとの使用を避けてください。
合併症
サリチル酸中毒の合併症 合併症、 com睡、呼吸不全
重度の中毒、st迷、発話不能、com睡、ショック、さらには循環や呼吸不全などの合併症、さらには死に至ることもあります。
症状
サリチル酸中毒の 症状 一般的な 症状毛深いcom睡、吐き気、青白い、高熱、タンパク質、尿、呼吸不全、幻覚、恐怖、顔色、紅潮
1.消化器系の反応：吐き気、嘔吐、腹痛、吐血、血便。
2.神経症状：頭痛、めまい、嗜眠。 重度の患者、特に乳幼児は、せん妄、幻覚、錯乱、筋肉振戦、痙攣およびcom睡を経験する場合があります。
3.呼吸器症状：深呼吸、呼吸性アルカローシス、しびれ、うずき、痙攣、胸の圧迫感、手足の膨満感の発現;重度の中毒は肺水腫と呼吸不全を起こすことがあります。 サリチル酸にアレルギーのある子供は、低用量のアスピリンでも声門浮腫および咽喉麻痺を発症する可能性があります。
4.循環系：血管拡張、潮紅、チアノーゼ、紫斑病、鼻血、網膜出血。 サリチル酸は、胎盤を通して新生児に入り込み、新生児出血を引き起こす可能性があります。
5.尿路系：血尿、タンパク尿、尿毒症など
6.全身症状：体温低下、病気の子供は汗、高熱、脱水などを起こすことがあります。
7.その他：中毒には、耳鳴り、難聴、視覚障害、トランスアミナーゼの増加、黄und、および出血の他の部分が含まれることもあります。 アレルギーの子供には、発疹、表皮壊死などもあります。
調べる
サリチル酸中毒
1塩化第二鉄の定性試験：胃の溶出液または尿を試験管で沸騰させ、冷却後に酸を加え、5％から10％の塩化第二鉄溶液を数滴加えると、紫色が紫色から赤色に変わりますサリチル酸。
2血液中のサリチル酸レベルの検出：サリチル酸を30分間服用した後、濃度を測定できます軽度の中毒は2.16〜2.88mmol / L（30-40mg / dl）、中程度の中毒は2.88〜 4.32mmol / L（40〜60mg / dl）、重度の中毒は4.32mmol / L（60mg / dl）以上でした。
3血液生化学検査では、CO2結合能が大幅に低下し、CO2分圧とpH値が低下し、血糖値が低下することが示されました（一時的に上昇する可能性がある）。
診断
サリチル酸中毒の診断と特定
主に他の解熱鎮痛剤中毒と区別されます。 識別は、患者の薬歴と尿中毒の検出によって行うことができます。
