子宮内苦痛
はじめに
子宮内の苦痛の概要 胎児は子宮に低酸素症の兆候があり、胎児の苦痛として知られる胎児の健康と生命を危険にさらしています。 胎児の苦痛は包括的な症状であり、現在の帝王切開の主な適応症の1つです。 胎児の苦痛は主に分娩過程で発生し、妊娠後期にも発生する可能性があります。 陣痛の過程での発生は、妊娠後期の継続と悪化である可能性があります。 胎児の苦痛は、主に胎盤の機能不全のために、出生前の期間でより一般的です。 妊娠、慢性高血圧、腎炎、糖尿病、心臓病、喘息、重度の貧血、期限切れの妊娠などを合併している高血圧障害などの病態生理学的ハイリスク妊娠、または血管疾患による、または胎盤の退行による、または血中酸素濃度が低すぎるため、胎児が十分な酸素を獲得できず、胎児の発育遅延、赤血球増加症、胎児の運動低下、さらには重度の胎児の苦痛さえも引き起こし、胎児の死を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：難産
病原体
子宮内の苦痛の原因
母性因子（25％）：
軽度の低酸素症では、母親には明らかな症状はありませんが、胎児に影響を及ぼし胎児の低酸素症を引き起こす母体因子は次のとおりです。
1、小さな動脈血供給：高血圧、慢性腎炎、妊娠誘発性高血圧など。
2、赤血球の酸素不足：重度の貧血性心疾患や肺性心疾患など。
3、急性失血：出生前出血障害や外傷など。
4、ブロックされた子宮胎盤の血液供給：緊急または子宮の一貫性のない収縮：過度の収縮に起因するオキシトシンの不適切な使用;長時間労働、特に陣痛の第二段階;羊水過多症や多胎妊娠などの過度の子宮拡張;臍帯の早期破裂が強調される場合があります。
胎児因子（20％）：
1、重度の先天性心血管疾患、頭蓋内出血などの胎児の心血管系の機能障害。
2、胎児奇形。
臍帯、胎盤因子（15％）：
臍帯と胎盤は、母体と胎児の間の酸素と栄養素の伝達と伝達チャネルであり、それらの機能障害は、必然的に必要な酸素と栄養素を得ることができない胎児に影響を与えます。
1、臍帯血の供給がブロックされています。
2、胎盤機能が低い：期限切れの妊娠胎盤発達障害（小さすぎるまたは大きすぎる）、異常な胎盤形状（膜性胎盤、輪郭のある胎盤など）および胎盤感染など。
防止
子宮内の苦痛の予防
まず、妊婦の予防措置
1.出生前教育
出生前教育は、妊娠中の女性のために実施されるべきです。労働プロセスに入った後、妊娠中の女性が出産が生理学的プロセスであると理解し、出産への自信を高めるように、母親の不必要なイデオロギー的懸念と恐怖を取り除くことに注意を払う必要があります。 出産前により多くの食物を奨励し、必要に応じて栄養素を追加します。 鎮静薬の過度の使用を避け、頭の洗面器が呼ばれていないかどうかを確認するように注意を払うなど、子宮の衰弱を防ぐための効果的な手段です。
2、妊娠ケア
心臓病、貧血、妊娠高血圧、結核など、妊娠中の合併症の積極的な予防と治療 第二に、期限切れの妊娠にタイムリーに対処する必要があります。 妊娠後期、医師が背骨の位置、横位置などを決定する場合、妊婦は胎児の位置を修正する方法を使用すべきではありません。結び目の危険。 妊娠中の女性は、医師のアドバイスに従って休息し、膜の早期破裂、臍帯脱出を防ぎます。
3、定期検診
子宮内低酸素症を引き起こす可能性のあるさまざまな母体因子のタイムリーな発見、およびタイムリーな診断と治療。 医師は、胎児の心電図検査、胎児の心拍数の電子モニタリング、B超音波生物物理学的スコア、ドップラー超音波臍血流検査、および時機を得た対策を講じることにより、胎児の心拍数の異常な変化を見つけることもできます。
4、周産期のヘルスケア作業を強化する必要があります。特にハイリスク妊娠およびハイリスク新生児は監督を強化する必要があり、異常な状態は出産時の母子の健康を確保するためにタイムリーな対策を講じるか、仮死の発生を最小限に抑える必要があります、麻酔の使用上の注意またはオキシトシンなど。
第二に、胎児の予防措置
次のインジケータで監視できます。
1、胎児の心臓モニタリング
妊娠中の女性は、医師の指導の下で聴診器を使用して胎児の心拍数を直接聞くことを学ぶことができます。 通常の胎児の心拍数は120〜160拍/分でなければなりません。 胎児の心拍数は、胎児の運動中に10拍/分以上増加させる必要があります。そうしないと、胎児の心拍数が不規則になります。 胎児の心拍数がこの数値よりも遅くまたは遅くなる場合、胎児の低酸素症は時間内に病院に行く必要があることを示します。
2、胎児運動モニタリング
胎児の動きは、胎児の生存の良い指標であり、子宮内低酸素症の最も敏感な指標です。 胎児運動カウントは、妊娠中の子宮内の状態を監視するための簡単な方法であり、長期間使用できます。 一般的に、妊娠中の母親は28週間後に胎児の動きの数を数えることを学ぶ必要があります。胎児の動きが1回後に完了すると、間隔が再び数えられます。 妊娠中の女性は、朝、中、夜ごとに1時間左側をとります。妊娠中の女性は、主観的な感情に応じて3時間の胎児の動きの数を記録します。初期、中期、および後期の胎児の動きの数は4倍され、胎児の動きの数は12時間です。 12時間<10回が異常な場合、胎児の動きのカウントは12時間≥30回が正常です。 胎児の運動カウントは毎日記録されます。 胎児の動きが頻繁すぎるか少なすぎることがわかった場合は、胎児に子宮内低酸素症があり、検査のために病院に行く必要があることを示している可能性があります。
合併症
子宮内の苦痛の合併症 合併症、難産、死亡、子宮内
子宮内の苦痛は胎児の周産期死亡および新生児神経系後遺症の一般的な原因であり、周産期死亡の最初の原因を説明し、長時間にわたって脳虚血および低酸素症候群を引き起こし、一連の神経精神症状、重篤な症状を引き起こします子供の体と将来の生活に影響を与えます。
症状
胎児の子宮内苦痛の症状共通の 症状胎児の子宮内仮死胎児の運動頻発する胎児の運動は紫斑および血液低酸素症の胎児の心拍数の変化胎便汚染された胎盤の血液灌流貧弱な胎児の徐脈胎盤の頸部の加齢
主な症状
1、胎児の心拍数の変化
それは胎児の苦痛の最初の症状です。 胎児の心音は最初は速くなりますが、力強く規則的になり、その後ゆっくり、弱く不規則になります。 したがって、胎児の心拍数が速くなっていることに気付いた場合は注意が必要です。 子宮が収縮すると、胎児と胎盤の血液循環が一時的に乱れるため、胎児の心臓は遅くなりますが、子宮の収縮が停止するとすぐに正常に戻ります。 したがって、2つの子宮収縮の間の胎児の心臓を標準とする必要があります。 胎児の心音は、1分あたり160回以上、または1分あたり120回未満です。 100回未満は、重度の低酸素症を示します。 条件がある場合は、胎児の心臓の監視を実施する必要があります。
2、羊水胎便汚染
酸素がないと、胎児は迷走神経の興奮を引き起こし、腸の、動を増加させ、肛門括約筋を弛緩させ、胎便を逃がします。 この時点では、羊水は緑がかった緑色です。 頭が最初に露出されたとき、それは診断上の重要性があります。股関節が最初に露出されたとき、胎児の腹部が胎便を圧迫するため、股関節が最初に露出されたときの羊水中の胎便は必ずしも胎児の苦痛の兆候ではありません。
3、胎児の動きは非常に活発です
これは、胎児の低酸素症の場合の闘争現象であり、低酸素症で軽減または停止することさえできます。
慢性症状
それは主に妊娠の終わりに起こり、しばしば苦労し悪化し続けます。 その理由は主に、胎盤機能不全または胎児因子によって引き起こされる母親の全身性疾患または妊娠誘発性疾患によるものです。母親の胎盤からの血液供給が不十分になる可能性のある疾患に加えて、胎児の子宮内発達は胎児の慢性低酸素の長期化とともに発生します。遅い。
急性症状
主に臍要因（脱出、頸部結節など）、胎盤の突発、過度の子宮収縮、長時間および母体の低カリウム血症が原因で、主に出産時に発生します。 臨床症状は、胎児の心拍数の変化、羊水胎便汚染、胎児の動きが多すぎる、胎児の動きが消え、アシドーシスでした。
調べる
胎児子宮内圧迫
1、胎児の心拍数の変化、胎児の心音は毎分160回以上または120回未満が異常です。
2、羊水胎便汚染、羊水は緑の草です。
3、胎児の動きは非常に活発です。
4、胎児の頭皮血pH測定。
5、B-超音波：B-超音波は一種の超音波検査であり、非外科的診断検査であり、新しい分野であり、現代の臨床医学において不可欠な診断方法となっています。
診断
子宮内の苦痛の診断と診断
診断方法
慢性胎児苦痛
1、胎盤機能検査：24時間尿E3値の決定および急性凝集が30％から40％減少した場合の動的連続観察、または妊娠終了後24時間繰り返された場合、尿E3値が10mg未満であり、胎児胎盤機能不全を示します。
2、胎児の心拍数の監視：妊娠中の女性の胎児の心拍数の連続的な説明20〜40分通常の胎児の心拍数のベースライン120〜160拍/分。 胎児の運動中に胎児の心拍数が大幅に加速しない場合、ベースラインの変動が3ビート/分未満であると、胎児の苦痛が示されます。
3、胎児運動カウント：満期近くの胎児運動≤20回/ 24時間。 計算方法は、最初の1時間と午前中の胎児の動きの数を検出でき、胎児の動きの数に4を掛けます。これは、12時間に近い胎児の動きの数です。胎児の動きの減少は、胎児の苦痛の重要な指標です。胎児の安全性を予測できます。 胎児の動きが消えると、胎児の心臓は24時間以内に消えますので、救助が遅れないように注意する必要があります。 胎児の運動の過剰な頻度は、胎児の運動の消失の前兆であることが多いため、真剣に考えるべきです。
4、羊水穿刺：胎児の苦痛の診断を支援するために暗褐色に染色された羊水混濁黄色を参照してください。
急性胎児苦痛
1、胎児の心拍数の変化：胎児の心拍数は、胎児が正常かどうかを理解するための重要な兆候です。
（1）胎児低酸素症の初期のパフォーマンス、不幸な心拍数の妊婦の場合、胎児心拍数> 160拍/分、特に> 180拍/分。
（2）胎児の心拍数<120拍/分、特に<100拍/胎児リスクに分割。
（3）胎児の心拍数の減速、変動の減速、または（および）変動のベースラインの欠如があり、胎児の苦痛の胎児の心拍数の異常の原因を詳細に調べる必要があることを示します。 胎児の心拍数の変化は、1回の聴診だけでは判断できないため、複数の検査を実施し、数分間、体位を側position位に変更する必要があります。
2、羊水胎便汚染：迷走神経興奮、腸per動、肛門括約筋弛緩、羊水への胎便排出、羊水は緑、黄緑、そして混濁した茶色、つまり羊水I度、II度IIIに起因する胎児低酸素症汚染度。 羊膜が破れた後、羊水を直接観察することができ、羊水が破裂していなければ、羊膜を通して、羊膜の特徴を理解するために膜を通して見ることができます。 胎児の最初の露出部分が固定されている場合、胎児の最初の露出部分の後の羊水とは異なる場合があります。 前部羊水嚢が透明で胎児の心拍数が正常ではない場合、膜の破裂が起こる可能性がある場合、消毒後に頭皮を上方に取り除くことができます。その上の羊水は羊膜腔の上部の水分量を理解できます。
羊水I度またはII度の汚染、胎児の心拍数は常に良好であり、胎児の心臓は必ずしも胎児の苦痛ではなく、羊水III度の汚染を厳密に監視し続ける必要があり、新生児のアプガースコアが7ポイント以上であっても早期分娩を終了する必要があります新生児の可能性が高いため。 胎児の心臓を約10分間監視することで軽度に汚染された胎児の心臓病は、依然として胎児の苦痛と診断されるべきです。
3、胎児運動：急性胎児苦痛の初期段階は、胎児運動頻度として最初に現れ、その後弱まり、回数が減少し、その後消えました。
4、アシドーシス：膜の破裂後、血液ガス分析のために胎児の頭皮の血液をチェックします。 胎児の苦痛を診断するための指標は、血中pH <7.20、PO2 <1.3 kPa（10 mmHg）PCO2> 8.0 kPa（60 mmHg）です。
鑑別診断
1、肺硝子膜疾患：未熟児はしばしば全身状態が悪く、呼吸困難や打撲傷は次第に悪化し、病気は予後不良、肺の成熟度チェック、胸部）X線検査には特別な変化があります。
2、誤嚥性肺炎：息切れの蘇生後の多くの場合、窒息と吸入の歴史、臨床症状、X線は小葉間および/または胸膜滲出を伴う気管支肺炎の変化を示し、病変はより長く消失した。
3、羊水吸入症候群：この病気には窒息または呼吸困難の病歴があり、蘇生後に息切れが発生しますが、新生児の湿った肺は出生時に正常であり、呼吸困難のX線後期検査も特定に役立ちます。
4、脳の過換気（脳の過換気）：これは脳浮腫によって引き起こされ、窒息、息切れのある満期産児によく見られますが、兆候のない肺の予後は原因に関連しています。
