早産
はじめに
早産の紹介 早産は、妊娠28週から妊娠37週（196から258日）までの出産を指し、文献は、早産が出産数の5％から15％を占めると報告しています。 この期間に生まれた新生児の体重は1000〜2499gで、体の未熟な器官は未熟児と呼ばれます。 早産児の死亡率は中国で12.7％から20.8％であり、外国での妊娠年齢が低いほど、体重は低くなり、死亡率は高くなります。 死の主な原因は、周産期仮死、頭蓋内出血、奇形です。 未熟児が生き残ったとしても、多くの神経発達の欠陥があります。 したがって、早産の予防は、周産期死亡率を減らし、新生児の質を改善するための主要な手段の1つです。 基礎知識 有病率：妊娠28週から37週未満の妊婦の1.2％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：新生児硬化症
病原体
早産の原因
妊娠中の女性（40％）：
1、子宮の過度の拡大：双子または多胎妊娠、過度の羊水は、子宮内圧を高くすることができ、早期分娩と早産。
2、子宮頸部は完全に閉じています。解剖学では、子宮頸部に実際の括約筋のような配置はありません。結合組織は主にコラーゲン線維で構成され、弾力性があり、妊娠の子宮頸部に括約筋のような効果があります。下部子宮を形成するための峡部の拡張の過程で、内部子宮頸部は弛緩し、大動脈内圧は徐々に増加し、子宮頸部は受動的に拡張し、羊膜嚢は子宮頸管に向かって膨らみます。膜は張力の変化または感染因子、および膜の早期破裂により破裂します。そして早産。
3、ウイルス性肝炎、急性腎炎または腎ye腎炎、急性虫垂炎、ウイルス性肺炎、高熱、風疹およびその他の急性疾患、心臓病、糖尿病、重度の貧血、甲状腺機能亢進症、高血圧、細菌尿やその他の慢性疾患などの症状。
4、子宮奇形（二重角子宮、縦隔子宮など）、子宮頸部弛緩、子宮筋腫と組み合わせます。
5、妊娠の合併症：慢性腎炎の妊娠、心臓病の妊娠、肝炎の妊娠、エリテマトーデスの妊娠など、一方で医学的合併症により、母体の全身性虚血と低酸素症を引き起こす可能性があり、胎盤灌流も不十分で、誘発しやすい早産;一方、病気の重症度は母親に危険をもたらし、母親の安全のために医原性早産を引き起こします。
6、妊娠合併症：胎盤前症、早期胎盤剥離、妊娠高血圧症候群、妊娠中の肝内胆汁うっ滞。
7、喫煙、薬物乱用、アルコール依存症、重度の栄養失調。
8.その他、長距離旅行、気候変動、住宅地の高原、家族の移動、感情的な変動、その他の精神的および肉体的負担、腹部への直接的な影響、外傷、性交または外科的刺激など。
胎盤（20％）：
1、胎盤前ビアと胎盤早期剥離。
2、多すぎるまたは少なすぎる羊水、多胎妊娠。
3、胎児奇形、胎児死、異常な胎児の位置。
4、膜の早期破裂、絨毛膜羊膜炎。
その他（30％）：
1.ライフスタイル
喫煙、栄養失調、妊娠中の低体重増加、およびコカインまたはエタノールの使用は早産および胎児の成長制限に重要な役割を果たします。特に妊娠中の体重減少が重要です。妊娠中の体重増加は、妊婦の栄養状態をある程度反映します、蘇州人民病院は、妊娠25から30週間を報告し、30から36週間の妊婦の体重増加は≤0.27kg /週、早産率は47.22％、早産率は18.75％（P <0.01）でした。妊娠中の食事回数が早産に及ぼす影響を調査した外国の学者もいます。最適な食事は、1日3食に2回以上のスナックを加えたものに設定されています。食事回数は早産に関係しています。危険、年間32,000から61,000の喫煙による米国での低出生体重児の誕生、妊娠後期の性交は、精液中のプロスタグランジンの過剰分泌または子宮収縮、妊娠中の女性の年齢などのその他の要因により、早産を引き起こす可能性があります小さい（<18歳）、大きすぎる（> 40歳）、体重不足（<45kg =、身長が低い（身長<150cm =）、強い肉体労働。
2、心理的要因
多くの学者は、心理的ストレスは、家族の不調和、子供への嫌悪感、経済状況の悪化など、早産に直接関係していることがわかっています。このメカニズムは、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）によって媒介される可能性があります胎児膜胎盤からのプロスタグランジンの放出は関連しています。
3.遺伝的要因
早産の以前の歴史は、将来の早産と有意に関連していました。クリステンセン他によるデンマークの13967妊娠の分析は、1995年にほぼ同じでした。 Children、Wang（1995）and Poller（1996）は、早産には家族の集合があり、早産には人種差があることを発見しました。同じ社会経済的地位の黒人は白人の早産率より50％高いため、早産は遺伝に関連すると考えられます。
4、妊娠中の感染
（1）絨毛羊膜感染症：早産の非常に重要な原因です。感染症は主に子宮頸部、膣微生物に由来し、一部は子宮内感染症に由来します。病原体には好気性および嫌気性細菌、クラミジアトラコマチス、マイコプラズマなどが含まれます。早産のメカニズムに関する多くの研究があります。現在、細菌性エンドトキシンによって引き起こされる早発感染は、胎児膜によるサイトカインの産生を刺激すると考えられています。早熟細胞関連因子には、羊水におけるIL-1、TNF、IL-6、血小板活性化因子が含まれます。サイトカインの活性化が促進され、血小板活性化因子が胎児の肺および胎児の肝臓によって産生されるため、胎児は細菌感染による早産を促進すると思われ、感染環境から胎児を救助する可能性があります。
（2）非生殖管感染症：腎lone腎炎、肺炎、マラリア、インフルエンザなどは、プロスタグランジン活性を活性化して収縮を引き起こす可能性があります。
5、膜の早期破裂
早産の57％は、膜の早期破裂、特に膜の早期破裂の後に発生し、早産の可能性が高くなります。
6、胎児奇形
未熟児の先天異常の割合は3.05％で、そのうち73.41％が致命的な奇形でした。
7、子宮の異常
（1）子宮奇形：異形成、子宮腔が小さすぎる、または不規則な形状、流産または早産などによる、単一角の子宮、二重子宮、子宮縦隔など。
（2）子宮の過度の拡大：双子または多胎出産など、過剰な羊水は子宮腔の圧力を上昇させ、早期陣痛および早産をもたらします。
（3）子宮頸部の内部狭窄は不完全である：先天性子宮頸部形成異常および子宮頸部の損傷または裂傷のさまざまな原因を有する患者では、子宮頸部括約筋のような機能は、妊娠後期以降、下部子宮、子宮頸部を形成するための峡部の拡張の過程で弱い内口が緩んでいるか、子宮頸部結合組織の連続性が破壊されていますが、羊膜内腔の圧力は徐々に増加し、子宮頸部は受動的に拡張し、羊膜嚢は子宮頸管から膨らみ、外部子宮頸部にさらされ、最終的に感染と子宮内圧の上昇を引き起こします。膜が破裂し、時期尚早です。
防止
早産防止
早産は予防可能であり、重要なのは早期に診断し、時間内に治療することです。
1.下腹部が硬くなります：妊娠後期に子宮が腫れると、不規則な子宮収縮が起こり、ほとんど痛みがありません。夜間に頻繁に見られ、翌朝消失します。性的収縮は早産を引き起こしません。
下腹部が繰り返し軟化、硬化、筋肉が硬化すると、少なくとも10分に1回の鼓動感、30秒以上続く収縮、子宮頸管の短縮、すなわち、早急な検査のための病院への早産。
2、膣出血：少量の出血は分娩の前兆の1つですが、時には子宮頸部の炎症、前胎盤、胎盤の突然の出血が膣出血を示し、その後さらに出血し、すぐに病院に行く必要があります。
3、壊れた水：暖かい水のような液体流出は、初期の休憩水ですが、通常の状況下では、休憩後の痛みの始まりであり、腰を上げることができ、できれば平らで、すぐに病院に送ります。
合併症
早産の合併症 合併症新生児硬化症
未熟児のさまざまな臓器系はまだ成熟していないため、生活能力は低く、肺疾患、頭蓋内出血、感染、強膜浮腫など、精神遅滞または神経系の後遺症を残す可能性のある疾患、および未熟児では約15例を引き起こすことは容易です。 ％は新生児期に死亡し、早産は周産期死亡の重要な原因です。
症状
早産の症状、一般的な 症状、子宮頸管の拡張、早期破裂、膜の早期破裂、膣血分泌物、必然的に早産
症状
通常の出産と同様に、子宮収縮、わずかな膣出血があり、しばしば膜の早期破裂、子宮頸部狭窄が徐々に治まる、拡張後など、過去の中絶、早産または妊娠中の膣出血の既往のある女性早産。
早産は中絶に似ており、開発プロセスもあります。臨床は2つの段階に分けることができます：
1、早産のオーラ：妊娠中期後半では、敏感な妊婦が子宮収縮、この不定の断続的な時間、収縮の不規則な持続時間、実際には陣痛の収縮ではなく、子宮の生理学的症状を感じることがあります、または10分以内の子宮収縮間欠時間などのブラクストン・ヒックの収縮と呼ばれ、徐々に短くなる傾向があり、収縮期間は20〜30秒であり、徐々に長くなる傾向があり、脅かされている早産の現れとみなされることがあり、時には膣分泌物の排出、子宮頸管の拡張、または膜の早期破裂。
2、必然的に早産：通常の子宮収縮に加えて、断続的な期間が短くなり、持続時間が長くなり、強度が増加し、子宮頸トレランス≥75％および子宮頸管拡張≥2cmを伴う;または進行性子宮頸子宮頸部が拡張し、膣の血液分泌または膜が破壊されており、妊娠中期の状況と似ています。
調べる
早産チェック
1.腫瘍壊死因子（TNF）の決定
TNFは、刺激後にマクロファージによって産生されるサイトカインであり、羊膜および脱落膜でのプロスタグランジンの産生を刺激するため、羊水でのTNFの測定は、羊水微生物であるグラム染色よりも診断微生物の侵入に対してはるかに敏感であると考えられます浸潤は、サイトカインTNFの羊水への分泌を刺激するため、陣痛は避けられないため、羊水のTNFの有無を測定することにより、早産を予測することができます。
2.胎児フィブロネクチンの測定
胎児フィブリネクチン（FFN）は、胎盤絨毛の脱落膜組織から合成されたタンパク質です。妊娠後期の子宮頸部または膣分泌物、羊水、母体血漿中のFF> 50mgに高感度イムノアッセイ（モノクローナル抗体FDC-6）を使用します。 / L、これは早産の可能性があることを意味します。これは、収縮の作用下または膜の破裂により、絨毛膜が脱落膜から分離され、無傷または変性した絨毛成分を放出し、子宮頸部および膣分泌物に入ることを意味します
3.インスリン様成長因子結合タンパク質-1の測定
インスリン様成長因子結合タンパク質-1（IGFBP-1）は、ヒト子宮内膜基底細胞の脱落膜により培養された分泌タンパク質であり、脱落膜細胞およびヒト肝臓は、羊水、胎児を大量にリン酸化するIGFBP-1を分泌します。血清と母体の血漿には、リン酸化されていないIGFBP-1が豊富です。胎児に隣接すると、膜は脱落膜壁から分離し始め、付着した脱落膜と絨毛膜は小さな断片と少量のリン酸化IGFBPに分解されます。 -1が子宮頸部分泌物に漏れ、子宮頸部の膣分泌物のリン酸化IGFBP-1の含有量が50μg/ L以上であると、早産として予測できます。
4.プロラクチンの測定
プロラクチン（PRL）は、妊娠中に脱落膜、母体下垂体、および胎児下垂体によって合成され、脱落膜を介して羊膜腔を通過して、前立腺の合成と胎児の肺の成熟を促進します。膜羊膜分離、PRL漏れ、またはいくつかの要因により、羊膜の無症状の損傷または破裂により羊膜腔内でPRL流出が引き起こされ、早産を予測する手段として理論的に使用できます。
B-超音波診断基準は、長い間、伝統的なビショップのスコアに依存して、子宮頸部の拡張と離脱の程度を理解していますが、指紋検査の欠点は客観性、再現性の悪さ、子宮頸部と膣の状態のみを検出でき、子宮頸部を理解できない超音波技術の開発により、子宮頸部熟成の客観的評価のための新しい方法が開かれました。経膣超音波検査と経会陰超音波検査は腹部超音波検査よりも優れています.Bactolucciらは48人の早産妊婦の超音波画像を研究し、早産を提案しました。 4点の兆候：子宮頸部の長さ<3cm 1;子宮頸部の内部口拡張2> 1cm;頸管に突き出た羊膜嚢3;子宮下部4厚さ<6mm
診断
時期尚早の診断と識別
診断
子宮収縮と分娩の進行は、妊娠が終了することを意味するだけです。早産かどうかは、妊娠年齢と胎児のサイズを決定することが重要です。臨床妊娠年齢と胎児の推定サイズは、以下の側面から推定できます。
1.臨床計算：
過去の月経周期の詳細については、最後の月経日、妊娠初期反応の始まり、胎児運動の開始時間について尋ねてください。妊娠初期の婦人科検査によると、子宮の大きさは月経月と一致しています。現在の恥骨子宮の長さと腹囲を参照して、妊娠期間を計算してください。
2、子宮頸部マップ
子宮頸部の長さと妊娠期間の異なる子宮口の大きさに基づいて早産を予測するには、2つの方法があります。
（1）指の検査方法：肛門検査と膣検査を含む、外国の膣検査は、妊娠25から31週間で、子宮頸管の長さが≤1 cmであることが判明しました;子宮頸部の開口部が指先（1 cm）を収容できる場合、早産はしばしば数週間後に発生します。
（2）B超音波：B超音波が見つかった場合：子宮頸管収縮1回、内口から外頸管までの長さ<3cm;子宮頸管2本の拡張> 1cm;胎児膜3本が頸管に膨らんでいる（すなわち、羊膜嚢の突出4;下部子宮のthin薄化が0.6cm未満で、上記3または4で早産の60％。
3.超音波検査：
胎児の頭の直径、頭囲、腹囲、および大腿骨の長さは、妊娠年齢と体重に密接に関連しています。妊娠年齢と胎児の大きさは、超音波測定により推定できます。ダブルトップ直径の測定はより正確で、誤差は85mm以上、96％などです。胎児の体重≥2500g;大腿骨の長さの測定の信頼性は、≥6.8cm、胎児の体重≥2500gなど、約90％です。
