子宮破裂
はじめに
子宮破裂の概要 妊娠中または出産中の子宮または下部子宮の破裂は子宮の破裂（破裂子宮）と呼ばれ、主に出産時に起こり、閉塞性労働、不適切な難産手術、子宮収縮の乱用、妊娠子宮外傷および子宮手術の傷跡があります。個人は妊娠後期に発生し、子宮破裂は産科の最も深刻な合併症の1つであり、多くの場合、母親と子供に死をもたらします。 発生率は、地域の産科の品質基準の1つです。近年、中国の産科労働者の量と質の増加に伴い、都市部および農村部の母子の健康のための三次医療ネットワークの確立と漸進的な改善が著しく減少しています。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：胎児死、出血性ショック、胎児の苦痛
病原体
子宮破裂の原因
1、原因：
閉塞性難産（10％）：
明らかな骨盤狭窄、頭頸部と呼ばれない、軟性産道奇形、骨盤腫瘍および胎児の異常な位置および他の要因が胎児の最初の暴露の低下を妨げ、子宮は収縮を強化する抵抗を克服し、子宮下部は伸びて薄くなり、最終的にこの種の子宮破裂子宮破裂は最も一般的なタイプの子宮破裂であり、破裂は主に下部子宮で発生します。
子宮瘢痕破裂（20％）：
子宮瘢痕の主な原因は、帝王切開、子宮筋腫の除去、子宮破裂または穿孔の修復、子宮変形整形外科などです。破裂の原因は、妊娠中の子宮の機械的牽引が瘢痕または子宮の破裂につながることです。瘢痕の内膜が損傷し、胎盤が移植され、浸透している胎盤が子宮の自然破裂を引き起こし、帝王切開が近年急速に増加しています。子宮体の縦切開帝王切開は、子宮破裂で複雑になりやすいです。縦切開と下部横切開の解剖学的性質も異なり、感染因子の影響も考慮する必要があります。これは、縦切開を伴う子宮の現在の帝王切開が通常、長時間の分娩、複数回の膣検査を受け、感染の可能性が高まるためです。
子宮収縮の乱用（10％）：
ここでの子宮緊張は、子宮収縮を刺激する様々な物質を含むべきであり、最も一般的に使用されるオキシトシン（オキシトシン）や近年使用されているミソプロストールを含みます。ますます、主な理由には、過剰な薬物投与量または薬物送達率、未熟な子宮頸部子宮頸部の位置異常、閉塞性難産、および投薬中の陣痛の注意深い観察が含まれます。
膣助産手術の損傷（10％）：
子宮頸部は開いておらず、鉗子または股関節牽引を強制的に生じさせ、重度の子宮頸部裂傷を引き起こし、子宮下部まで伸び、不適切な手術による横方向の反転、破壊的な手術、部分的な人工剥離などを無視し、子宮破裂を引き起こす可能性があります。
子宮自体の病気（20％）：
上記の要因、子宮内膜または筋肉壁への損傷、胎盤着床または妊娠後の浸透に起因する、多産、複数の掻爬歴、感染性流産歴、子宮内感染歴、人工剥離胎盤歴など。最終的に子宮が破裂します。
2、分類
子宮破裂の分類は、主に、破裂、破裂時間、破裂部位、破裂の程度などの要因により、次のように分類されます。
（1）破裂の原因による分類：
1自発的な子宮破裂は、主に出生前に発生し、瘢痕子宮および二重角のある子宮などの子宮形成異常に一般的です。
2外傷性子宮破裂は、主に出生時に発生します。
（2）破裂の発生時刻による分類：
妊娠中の子宮破裂は、瘢痕子宮および子宮異形成で一般的です。
2出産時の子宮破裂は母親ではより一般的で、原因はほとんどが閉塞性難産または外科的外傷またはオキシトシン（オキシトシン）の不適切な使用であり、ほとんどの子宮破裂はこの期間に発生しました。
（3）子宮破裂の場所による分類：
1子宮体破裂は、瘢痕、胎盤着床、および子宮異形成の身体部分でより一般的です。
2下部子宮の破裂は閉塞性難産でより一般的であり、不適切な膣の助産は子宮頸部裂傷および隆起につながります。
（4）子宮破裂の程度による分類：
1完全な子宮破裂：子宮壁が完全に破裂し、子宮腔が腹腔と連通し、胎児と胎盤が子宮破裂に侵入する可能性があり、また腹腔に入ることもできます。妊娠期間が短い場合、胎盤と羊膜嚢は胎児を完全にカプセル化します。腹腔。
2不完全な子宮破裂：子宮筋壁または全層破裂の一部、漿膜層は無傷であり、一般的な子宮セグメントが破裂し、広い靭帯の子宮破裂としても知られる肝内血腫を形成します。
病因
子宮破裂の影響は次のとおりです。
1、出血
子宮破裂は通常、大量出血として現れます。出血は内出血、外出血、または混合出血に分けられます。
子宮破裂の出血部位には、通常、子宮および軟性産道の破裂および胎盤中隔出血が含まれます。子宮および軟性産道の出血は、通常、軟性産道の損傷が大きな血管を損傷しない場合、損傷部位に大きな血管を必要とします出血、胎盤剥離表面の出血は、胎盤解離の程度と子宮収縮の強度に関連しています。胎盤が完全に剥離または剥離しない場合、子宮腔は放出されず、子宮の収縮に影響します。子宮の収縮は非常によく、胎盤の剥離面に少量の活発な出血があります。
上記出血とは、術前出血、手術後の出血を指し、主な原因は、広範な靭帯血腫の除去後の創傷またはDIC出血、または子宮出血の保存的治療です。
出血性ショックを引き起こすことに加えて、母親の凝固亢進、過度の出血、過度のショック時間が原因で出血が起こり、DICが生じます。
2、感染
子宮破裂後、感染しやすい部分には、主に骨盤腔、腹腔、骨盤後腹膜および軟性産道が含まれます。感染の主な原因は、骨盤腔または広範な靭帯が子宮腔と膣につながっていることです。通信後、細菌が侵入します;子宮破裂。出血、重度の貧血またはDIC、抵抗性の低下、感染しやすい;腹腔または骨盤腔の出血または腹膜外出血、感染しやすい;細菌の条件下で子宮摘出または子宮破裂後の修復;破裂後の診断中により多くの膣手術がある場合があります;子宮破裂が長くなると、複数の部位で複数の感染症を引き起こす可能性が高くなります。
さらに、言及する価値のある感染症は呼吸器感染症です。感染を引き起こす多くの要因があります。ショック時間が長すぎます。正常な気道の排液および防御機構が損傷し、誤嚥などの要因を排除できません。
3、産道およびその他の腹部および骨盤の臓器損傷につながる
子宮破裂の損傷には、外科的介入の前後の損傷が含まれ、外科的介入の前の損傷には、子宮、子宮下部、子宮頸部、および膣のさまざまな損傷が含まれ、胎児の頭部圧迫による原発性膀胱も含まれる場合があります。損傷、子宮破裂患者は、診断プロセスおよび外科治療中に多くの負傷を負い、時には一次損傷、診断プロセス中の過度の不必要な膣手術または検査よりも多くの結果、産道損傷の増加につながります;開検、血液の除去または、胎児、胎盤、および胎児の膜、不適切な手術、腸または大網の損傷につながる洗浄、広い靭帯血腫の除去、骨盤底血管、尿管および膀胱の損傷を引き起こします;子宮破裂時間が長すぎて、腹部臓器への損傷が重いです。
4、胎児への影響
子宮破裂後の胎児への影響は、主にさまざまな時点での出血とさまざまな程度の出血によって引き起こされます。ほとんどの胎児は死亡し、周産期の罹患率と生存胎児の死亡率が大幅に増加し、長期合併症も大幅に増加します。
防止
子宮破裂防止
子宮破裂は母子にとって重大な脅威であり、ほとんどの子宮破裂は回避できるため、予防が非常に重要です。
家族計画の宣伝と実施の強化、母性の低下、出産の概念の変更、自然出産の促進、帝王切開率の低下、出生前検査の強化、胎児の体位の修正、出産の可能性の推定、難産の既往歴、または帝王切開がある産歴は、産科適応症および分娩様式を決定するための以前の手術、オキシトシン適応症の使用の厳密な管理、使用法、投与量に応じて、早期の入院、分娩の進行の綿密な観察を行うべきであり、誰かによって守られるべきである;瘢痕、母体の試験生産の子宮奇形、分娩プロセスを注意深く観察し、帝王切開の兆候を緩和する必要があります;分娩プロセスの綿密な観察、最初の露出した高胎児の異常な胎児の位置を持つ妊婦は注意深く観察する必要があります;膣の助産師の損傷を避けますそして、中位および高位の鉗子などの操作、子宮頸部が開いていない、つまり、助産師、肩の最初の露を無視して、胎盤が移植されたときの強制的な掘削。
合併症
子宮破裂の合併症 合併症、胎児死亡、子宮内出血ショック、胎児苦痛
胎児の死産を引き起こす可能性があります。
症状
子宮破裂の 症状 一般的な 症状前駆体子宮破裂過敏性不安定な子宮破裂の兆候下腹部の痛み冷汗息切れ内部膣出血血圧低下ショックを伴う腹痛
子宮破裂は妊娠後期に起こる可能性がありますが、そのほとんどは分娩中の分娩が困難で、分娩プロセスが長引く場合に起こります。胎児の頭または最初に露出した部分は、洗面器に入ることができません。ほとんどは、オーラ子宮破裂と子宮破裂の2つの段階に分けられます。
1.オーラ子宮破裂
陣痛の過程で、胎児の最初の露出部分がブロックされると、強い収縮により子宮の下部が徐々に薄くなり、子宮が厚く短くなり、2つの間に明確な輪状のくぼみが形成され、くぼみは徐々に上がります。病的収縮リングと呼ばれる臍帯または臍帯の上、母体の自己報告下腹部痛、過敏性、息切れ、排尿困難、脈拍の増加、子宮の過剰周波数収縮、胎児の血液供給の遮断、胎児の心臓が変化するか、はっきりと聞こえません。腹部を確認すると、腹壁に明らかなくぼみが見られます。子宮の下部が隆起し、圧痛がはっきりしており、子宮の円形靭帯が非常に緊張しており、触って圧痛を感じることがあります。膀胱の圧迫、膀胱粘膜の損傷、血尿がカテーテル挿入中に見られることがありますが、この状態がすぐに緩和されない場合、子宮はすぐに病理学的狭窄リングの下で破裂します。
2
破裂の程度に応じて、完全な子宮破裂と不完全な子宮破裂に分けることができます。
（1）完全な子宮破裂：
子宮壁の全層破裂を指し、子宮腔と腹腔が接続され、子宮が一瞬完全に破裂し、母体はしばしば激しい腹痛を引き裂くのを感じ、続いて子宮が消失し、痛みは緩和されますが、血液、羊水および胎児は胎児、羊水および胎児の腹部に流入します持続性の全腹痛、母体の外観、冷たい汗、浅い呼吸、脈拍の内訳、血圧低下およびその他のショック症状の兆候、総腹部圧痛および反跳圧痛の検査、腹壁下の透明な死体子宮が胎児の側に縮み、胎児の心臓が消失し、膣から血液が流れ出し、量が多少なり、露または落下の最初の露出部分が消失し（胎児が腹腔に入る）、子宮頸部が収縮することがあります子宮の前壁が破裂すると、破裂が前方に伸びて膀胱が破裂することがあります。腹腔内の出血が多い場合は、可動性のくすみを取り除くことができます。子宮破裂が診断された場合、子宮破裂は膣からの注入で調べる必要はありません。子宮破裂の場合、母親は注射後に子宮の強い収縮を感じ、突然痛くなり、最初に露出した部分が上昇して消失し、腹部検査は上記のようになります。
（2）不完全な子宮破裂：
子宮筋層が完全または部分的に破裂していること、漿膜層が摩耗していないこと、子宮腔と腹腔がつながっていないこと、胎児とその付属物がまだ子宮腔にあること、腹部検査、破裂が起こった場合の子宮の不完全破裂に圧痛があることを指します子宮壁の広い靭帯の2つの葉の間で、広範な靭帯に血腫が形成されることがあります。このとき、子宮の側面で腫瘤の緩やかな拡大と圧痛に触れることができ、胎児の心音は不規則です。重度の腹膜外出血とショックを引き起こす可能性があり、子宮の腹部検査は依然として元の形状を維持し、破裂後の圧痛は明らかであり、腹部の側面の血腫を徐々に増加させることができ、広い靭帯血腫は上向きに伸びて後腹膜血腫になることもあります出血は制限されず、血腫は漿膜層を貫通して完全な子宮破裂を形成する可能性があります。
子宮瘢痕によって引き起こされる子宮破裂は妊娠後期に発生する可能性がありますが、一般的な前兆のほとんどは分娩後は明らかではなく、軽度の腹痛、子宮瘢痕の圧痛、この時点では瘢痕の可能性に注意する必要がありますが、膜によるまだ破裂していないので、胎児の位置を明確に見つけることができ、胎児の心臓は良好であり、時間内に発見して治療することができれば、母親と赤ちゃんの予後は良好です。症状が軽く、無視されやすいため、ギャップが拡大すると羊水、胎児、血液が腹腔に入り、同様の完全な破裂を起こします症状と徴候は現れるが、涙のような痛み、瘢痕の破裂と出血、収縮が止まるという母性的な感覚、胎児の動きが消える、他の不快感はない、2〜3日後に腹部膨満、腹痛、腹膜炎のその他の症状、適用不適切なオキシトシンによって引き起こされた子宮破裂、投与後に子宮が強く収縮し、涙のような腹痛の突然の感覚、および腹部検査で子宮破裂の徴候が示されました。
調べる
子宮破裂の検査
血液ルーチンの変化の動的な観察は、いくつかの場合に子宮破裂、特に広範な靭帯の子宮破裂および非定型子宮破裂の診断にも役立ちます。疑わしい広範な靭帯の子宮破裂については、血液変化の動的モニタリングが診断に役立ちます。失血は大まかに推定できます。予防措置は次のとおりです：即時ヘモグロビンと赤血球は入院時のものと比較されます;ヘモグロビンと赤血球の動的変化の時限レビュー;ヘモグロビンの10 / L（1 g / dl）の血液ルーチン減少は約500 mlの失血に相当します早期ショック、血中濃度、推定失血は実際の失血よりも少ない可能性があることに注意してください;膣の失血を伴う包括的な分析;血小板の進行性の低下に注意してください;可能であれば、凝固機能の動的モニタリングとDダイマーの動的変化
1.腹部穿刺または後部腸骨穿刺：腹腔に出血があるかどうか、腹部打診が可動性の鈍さに対して陽性かどうかを確認できます。病歴や身体的徴候と合わせて、この検査を行う必要はありません。
2、Bモード超音波検査：胎児は腹腔内にあり、胎児の動き、胎児の心臓は消え、子宮は縮んで割れ目があり、腹部には自由な液体があります。
3、膣検査：最初の露の減少、拡大した子宮口の収縮、目に見える血液流出。
診断
子宮破裂の診断
診断
病歴、臨床症状、身体的兆候に応じて包括的な分析を実施する必要があります。診断は一般的に難しくありません。注意深い分娩の後に母体を観察する人は誰でも、子宮が破裂したときに子宮を明確に診断できます。オキシトシンの病歴を使用すると、分娩中に激しい痛みが生じ、患者はショックと明らかな腹部徴候を示し、診断はすぐに明確になり、子宮後壁の破裂の診断は困難であり、必要であれば、腹部穿刺により膣検査を行うことができます帝王切開の歴史がありますが、今回は、膣の試作から、最初の切開が分娩過程で圧痛を伴うことがわかり、前兆の破裂の警告の可能性を上げる必要があります。
胎児は膣から出されますが、子宮はまだ壊れていますが、これは腹部穿刺およびB補助検査に使用できます。必要に応じて、腹腔鏡検査を使用して明確にすることができます。
要するに、子宮破裂の診断と、タイプ、程度、位置、内出血の性質、胎児心拍数の有無、胎盤の完全または部分的排出は密接に関係しており、子宮後壁破裂症状などの軽度または非定型は無視されやすい徴候と徴候はしばしば非定型で軽度です;子宮下部の子宮破裂は通常筋肉層の薄い層にあり、血管領域がない場合には明らかな症状と徴候はありません。出血が少ないため、子宮収縮はしばしば覆い隠されます。腹痛の症状は、帝王切開術中または子宮腔の定期的な膣検査中にのみ見られます。
鑑別診断
1.急性下腹部痛の他の原因との区別：1腹腔内出血：子宮外妊娠など; 2腫瘍椎弓根の捻転、破裂または変性; 3骨盤臓器の急性感染症; 4血液排出によるブロック：先天性生殖器奇形など術後子宮頸部、子宮内癒着など; 5異常子宮収縮：月経困難症、腺筋症など。
2、難産性同時感染：個々の難産症例、複数の膣感染後、腹痛および腹膜炎刺激徴候の症状を発見し、子宮破裂の兆候と同様に、長時間労働による膣検査、子宮下部が薄く、指のタッチをダブルチェックします、腹壁のみと同様に、子宮破裂と誤診されやすいのですが、そのような場合、子宮頸部は収縮せず、胎児は最初に上昇せず、死体は腹腔内になく、子宮は収縮しません。
3、胎盤の早期剥離：しばしば急性発症、激しい痛み、内出血、ショック、その他の症状のために混乱しています。
