不随意運動
はじめに
不随意運動の紹介 不随意運動（不随意運動）は、患者が意識がある場合（時々、意識の軽度のshallow乱または浅いin睡状態で発生する場合があります）、制御不能な骨格筋の異常な動き、さまざまな形の表現、一般に感情的な興奮中、睡眠中に悪化します停止;病変の大部分は錐体外路系、大脳皮質運動野、脳幹、小脳、脊髄、末梢神経、さらには筋肉病変に発生します。 基礎知識 病気の比率：0.0002％-0.0004％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
不随意運動の原因
病因
近年、アセチルコリン、ノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニン、ガンマなど、軸索終末のシナプス小胞に保存されると考えられている神経伝達物質（化学送達物質）の研究が大きく進歩しました。 -アミノ酪酸とグリシン（ドーパミンなど）は主に阻害され、アセチルコリンは主に促進されます。
錐体外ニューロンの機能的状態は、伝達物質のバランスに依存します。ドーパミンとアセチルコリンはより重要です。例えば、線条体のドーパミンの減少とアセチルコリンの不均衡は麻痺します。セロトニンとヒスタミンも振戦の発生に関連しています。さらに、ドーパミンの促進が強化されると、不随意のダンスの動きが発生します現在、この側面のメカニズムは完全には解明されていません。錐体外路病変、異常な動き、および不随意の動きによって引き起こされる姿勢のタイプは主に次のとおりです。
1.パーキンソン病の患者には、静的振戦がある場合があります。
2.パーキンソン病では、伸筋と屈筋の両方が増加し、筋肉の硬直につながります。
3.小さい舞踏病、ハンチントン舞踏病および神経弛緩薬の適用は、しばしば舞踏病につながります;片側舞踏病は、脳卒中、脳腫瘍でよくみられる身体の側面に限られています。
4.ハンチントン舞踏病、ウィルソン病、肝性脳症、ハラーフォルデン・スパッツ病、フェノールチアジドおよびハロペリドールの慢性中毒は手足の脱毛を引き起こす可能性があります;片側の手足過多は脳卒中でより一般的です。
5.ヘミバリズムは、視床の核の外側部分とそれに関連する淡glo球の急性病変によって引き起こされます。
6.錐体外路病変（肝レンチキュラー変性など）には、ジストニア（筋ジストニア）があります。
7. Twitch-Slang症候群ほとんどの学者は、特定の種類のてんかんを考える傾向があります。
防止
不随意運動予防
休息、仕事と休息、規則正しい生活に注意を払い、人生に対する楽観的で前向きで上向きの態度を維持することは、病気の予防に大いに役立ちます。
合併症
不随意運動合併症 合併症
不随意運動は一般に合併症はありません。不随意運動とは、患者が意識を持っているとき（時々、意識の軽い障害または浅いcom睡状態で発生する可能性があります）であり、さまざまな形で現れる制御不能な骨格筋の異常な動きがあります感情的な悪化、睡眠中の停止、ほとんどの病変は錐体外路、大脳皮質運動野、脳幹、小脳、脊髄、末梢神経、さらには筋肉病変でも発生します。
症状
不随意運動の症状一般的な 症状機能性振戦持続的な筋収縮断続的な筋収縮筋細動肝レンチキュラー変性ダニの認知症
不随意運動のパフォーマンスと診断方法：
1.振戦は、身体の特定の部分の特定の方向へのリズミカルな動きであり、さまざまな大きさの不随意の動きが手で最も一般的であり、followed、頭、および舌が続き、振戦は生理学的および機能的に分類できます。性的および病理学的3種。
（1）生理的振戦：振戦の振幅は小さく、肉眼で見ることは困難であり、運動中により顕著であり、手でよく見られ、頻度は8〜13回/秒です。
（2）機能性振戦：このタイプの振戦は、振幅が変化する、小さく急速で不規則な振動である生理的振戦の増強である場合があります。緊張の変化は精神的要因に関連することが多く、甲状腺機能亢進症、不安、疲労による振戦も同じですが、これはアドレナリンが筋紡錘に作用し、その感度を改善し、交感神経活動を促進するためです。
（3）病的振戦は以下のタイプに分類できます：
1安静時振戦：安静時に振戦が見られる場合、振戦は開始後に軽減または消失します。一般的なものは振戦麻痺です。これは拮抗する2つの筋肉グループの交互収縮によるもので、頻度は4〜6回/秒で、振戦が最初です。手から始まって、それは下顎、唇、舌、および頭部に拡張できる「ピルのような行動」です。振戦性麻痺および振戦麻痺症候群でよく見られます。振戦に加えて、しばしば強い筋肉の緊張と運動を伴います。症状と自律神経機能障害、黒質の振戦麻痺の主な病変、淡glo球、中脳は腕の交差点付近で覆われ、振戦麻痺症候群の原因は多くの場合があり、脳動脈硬化、頭蓋脳損傷、一酸化炭素によって引き起こされる可能性があります、リチウム、鉛、シアン化物、レセルピン、フェノチアジン薬、抗うつ薬、およびその他の中毒によって引き起こされますが、原因も不明です。
振戦の乱れた振戦は、老人性振戦と区別する必要があります加齢振戦も静的振戦です頭、あご、および唇がより一般的です彼らはうなずきまたは左頭であり、右側は振戦です。緊張は高まるが、しばしば認知症と組み合わされる。
2意図的振戦：実際には、アクションの振戦です。手足がターゲットに近づくと、振戦の頻度が増加します。安静時の振戦と比較して、不整脈と振幅があります。播種性脳脊髄炎後の多発性硬化症、びまん性関節炎、はしかまたは水cellのために、検査は簡単に検出でき、安静時に振戦は消失し、小脳歯状核または歯状核に関連する病変で一般的待って
3起立性振戦：四肢が特定の位置を維持するときに発生する振戦は起立性振戦と呼ばれます。最も一般的なのは、上肢を伸ばすときです。活動的な運動中に振戦が抑制されることがよくあります。性的振戦は生理学的および機能的である可能性があり、小脳びまん性病変も発生する可能性があります。頭部、体幹、四肢に肉眼的振戦が発生し、患者は座っていませんが、ベッドが休んでいると振戦が消えます、遺伝性振戦ほとんどがそうです。
4羽ばたき振戦：鳥の羽ばたきなどの上肢および下肢として現れ、手足の活動が特定の位置に向かうと振戦が強化されるため、起立性振戦のコンポーネントもあり、主に肝レンチキュラー変性および全身性代謝疾患に見られます。肝性脳症、肺性脳症、尿毒症、および中毒、急性感染など。
2.ダンスの動きは、目的、リズム、非対称性、協調性のない速い動き、振幅の変化を伴う不随意の動きであり、ふくれっ面、まばたき、舌の点滅などとして表現され、手足は無指向です。大規模な動き、上肢の急速な屈曲と伸展、下肢の急速な屈曲、a致、内転、およびつま先の屈曲など、患者と握手するとき、あなたは時間がきついと感じることができます。線条体病変は、特に尾状核に関与している場合、ダンスの舞踏病でよく見られます。
（1）小舞踏病：この病気はリウマチと密接に関連しているため、リウマチ性舞踏病またはシデナム舞踏病とも呼ばれ、主に5歳から15歳の小児で、習慣性fromと区別する必要があります。不随意運動は、同じ筋肉群の収縮に限定されたステレオタイプで反復的であり、リウマチ性疾患の症状は臨床検査では見られません。
（2）慢性進行性舞踏病：ダンスの動きに加えて、患者はしばしば認知症であり、発症は主に中年であり、尾状核と被殻、小さな神経に病変を伴う常染色体優性遺伝性疾患です。細胞減少、グリア細胞過形成、大脳皮質萎縮、この疾患は、線条体でGABAを合成する酵素の不足、またはこの酵素を含むニューロンの不足とコリンの不足によると考えられています。
（3）老人性舞踏病：この病気は、50歳以上の高齢者に発症し、急速に発症し、時には局所麻痺、認知症、精神障害を伴います。脳には広範囲に散らばる軟化病変があります。この病気の家族歴はありません。慢性進行性舞踏病の同定。
（4）片側舞踏病：この病気は、片側に限定され、下肢の不随意なダンスのような動きを特徴とします。大脳基底核の血管損傷の結果であることが多く、患者は中年または老年でより一般的です。
（5）妊娠性舞踏病：この患者は、多くの場合妊娠初期の若い初産婦です。
（6）先天性舞踏病：この病気は、生後6ヶ月で生まれた乳児に見られ、しばしば筋肉緊張の低下と発達遅滞を伴います。
（7）ダンスの動きは、脳炎、脳腫瘍、脳変性疾患など、他の頭蓋内病変や全身病変でも見られます。
3.指の動きとしても知られる手足過活動障害は、主に被殻と淡glo球の損傷によるジストニアと手足のゆっくりとした不規則なねじれ運動を特徴とし、臨床診療では次の2つのタイプが一般的です。
（1）先天性末端肥大症：出生後数週間または数ヶ月で、知能の低下、高低の筋緊張、両手および両足の動きが見られ、半分は両下肢の痙性麻痺に関連する場合があります。喉の筋肉が関与している場合、言語障害および嚥下障害が発生する可能性があり、病理学的変化は、脳低酸素症によって引き起こされる線条体大理石のような変化です。
（2）症候性末端肥大症：脳炎、肝レンチキュラー変性、およびビリルビン脳症で見られます。
4.変形性ジストニア、ねじれジストニア、レンズ状ジストニアとしても知られるねじれたは、臨床的にはジストニアと手足を伴う、変形の縦軸における四肢または体幹の不随意運動として現れ、体幹と全身でさえも、強い不随意のねじれが特徴であり、ねじれると筋肉の緊張が増し、ねじれが止まると正常になります。
一次捻転の原因は不明で、遺伝性のものもあります;脳炎、一酸化炭素またはフェノチアジン中毒、肝レンチキュラー変性、ビリルビン脳症などで症候性の捻転が見られます。
痙性斜頸は、頸部の筋肉の不随意の収縮によって引き起こされ、頭を片側にねじり、首を斜めに傾けます。これは、失われた機能に関連する高レベルの中心によって引き起こされる可能性があるねじれ痙攣の症状です;さらに、局所的な病変刺激は痙性斜頸にもつながります。
5.スローイングアクション（ツイッター）は、四肢の不随意運動の一種で、スローダンス運動として表されます。これは、明らかな近位筋肉を持ち、単一の四肢のスロー動作、片側のスロー動作、および両側のスロー動作に分けることができます。視床下核（ルイス体）とその直接関連する構造は、主に血管の損傷によって引き起こされ、脳炎や脳腫瘍でも見られます。
6.筋肉または指の筋肉の不随意の収縮は、大脳皮質運動野から筋肉繊維への運動経路の任意の部分の興奮を指します。
（1）間onic：断続的な筋肉の収縮、発作中の顔面筋のけいれん、まぶた、横隔膜痙攣、四肢痙攣などの急速な発症とリズミカルな腱の繰り返しのエピソード。
（2）強直性::筋肉の持続的な収縮のために、破傷風、手足のsin、シネンシス中毒、狂犬病、および職業的（または機能的）腱に見られる、長期にわたる位置の変化または運動制限につながることがよくあります。
（3）痛みを伴う：痛みを伴う強直性腱であり、painの緩和で痛みが緩和されます。病因は、過活動した筋肉が増加するためにエネルギーを必要とし、それが相対的虚血および代謝産物の蓄積を引き起こすことです。それは疲労と電解質の乱れに見られ、三叉神経痛の腱もこのタイプのものです。
7.ミオクローヌスの筋肉は速くて短く、稲妻のような不規則性はランダムに収縮しません。それらは、オリーブ核、歯状核、結合腕、線条体、およびリズムのない中心カバーの損傷に関連しています。のために：
（1）リズミカルミオクローヌス：軟口蓋、目、喉、または横隔膜のリズミカルな収縮は、頭部外傷、椎骨基底動脈血管疾患で見られる睡眠中にまだ発生することがあります。
（2）非リズミカルなミオクローヌス：多発性ミオクローヌス、ミオクローヌスてんかん、および中枢神経系の低酸素病変で、手足と体幹筋の非リズミカルなミオクローヌスの動きが見られます。
8.筋肉ビーム細動および筋線維細動
（1）筋肉ビーム細動：運動ニューロンの興奮性の増加によって引き起こされる筋線維束の不随意の収縮、したがって、四肢の関節運動を引き起こすには不十分であるが、患者はその場所で跳躍する感覚を持っている、小さく、急速またはor動性の細動。疲労、狙撃または寒冷刺激の後、症状はより明白になり、多くの場合、手の筋肉、舌の筋肉に発生し、前角細胞および脳神経核の進行性病変の特徴的な兆候です。
（2）筋細動：1回の除神経で損傷した筋線維の電気的活動を指します。筋電図検査中にのみ見られます。筋萎縮を伴わない線維束形成は必ずしも疾患の発現ではないことに注意してください。疲労または緊張の後に現れるが、良性の線維束形成と呼ばれる短期間に発生する。
9.多発性線維症としても知られる筋線維のけいれんは、筋肉内の少数の筋肉束の非分節性不随意収縮を指します。静かなときは、皮膚の下でゆっくりと見られ、不規則な反復的な波形の筋肉収縮を示します。関節の動きを引き起こす可能性があり、その動きと範囲は、前角細胞、末梢神経、筋肉病変に見られる筋萎縮なしに、筋束より厚く、遅く、長く続き、広範囲です。
10.けいれんは、筋肉のグループまたは筋肉の繰り返しです。プレートは収縮します。振幅は大きく、ある場所から別の場所に広がります。周波数は等しくなく、リズムもありません。点滅、肩をすくめる、首などのステレオタイプが特徴です。それは習慣的な麻痺と考えられており、それらのほとんどは精神的なものです。
このタイプのけいれんは、同じ患者に複数のけいれんが発生する可能性があるという事実とは異なり、筋肉の1つまたはグループに限定されません。
調べる
不随意運動チェック
必要なオプションの補助検査項目は次のとおりです。
1.脳脊髄液検査、血液ルーチン、血液電解質、血糖、尿素窒素。
2.肝レンチキュラー変性が疑われる患者は、診断を支援するために、肝機能、24時間尿中銅、血清銅、血清セルロプラスミン、血清銅オキシダーゼ活性などを測定する必要があります。
3.頭蓋内病変が疑われる場合は、CTおよびMRI検査に使用できます。肝レンチキュラー変性の早期CT検査では、大脳基底核の低密度陰影、および後期の広範な脳萎縮、側脳室拡大、および溝拡大が明らかになります。性的舞踏病患者も脳萎縮を起こします。
4.頭蓋底、胸部、ECG、超音波。
5.振戦およびミオクローヌスの患者に対して筋電図検査を実施できます。
診断
不随意運動診断
不随意運動とその原因の診断と特定は、主に病歴と神経学的検査に基づいており、検査室検査と器具検査と組み合わされています。
1.病気の発症年齢、切迫の発症、症状の進展、病気の進行が静的か進行性かなど、幼児期の発症は先天性である可能性があり、その生産履歴、成長と発達の履歴、早産に注意する必要があります小児期および出生時の怪我、窒息の病歴、出生後の精神および/または運動系の発達遅延、脳形成不全を示唆している;分娩後の重度の新生児黄iceはビリルビン脳症によって引き起こされる場合があり、急性発症は感染症である可能性がある（さまざまな脳炎などの感染症やリウマチ熱などの感染症により、薬剤は急性発症（ペルフェナジン、クロルプロマジンによる急性ジストニアなど）を引き起こす可能性がありますが、ゆっくり発症（フェノなど）チアジドやブタンアミド誘導体などの神経精神抑制剤によるジスキネジアの遅延。幼児期の過度の片側運動。発症が遅く、疾患の進行が次第に増加しても、脳血管疾患を考慮すべきです。進行性発作と進行性発達の可能性は、年齢を問わず、変性疾患を示唆するため、家族歴が非常に重要です。必要に応じて、兄弟姉妹とその家族に類似または関連する疾患を注意深く確認する必要があります。
2.身体検査神経学的検査では、まず姿勢と位置、不随意運動のパフォーマンスを注意深く観察し、その位置、時間（連続的または断続的、速度）、振幅（運動の大きさ、いくつかの関節、または全身）に注意する必要があります。規則および形態（行動規則、ステレオタイプまたは変化）は、病歴および身体検査を求めるとき、不随意運動、錐体外路病変による振戦、ダンスのような運動に対する睡眠、休息、精神的および感情的ストレスの影響に注意を払う必要があります、手と足の動き、twistのねじれなどは、精神的および感情的なストレスで悪化し、睡眠中に消失し、手足の動きなどの手足の遠位端で不随意の動きが明らかになることがあります;また、変形性ジストニアなどの近位端で、それは遅く、手と足の動きやfootのねじれなどの異常な姿勢は数分間続くことがあります。また、ダンスのような動きなどの非常に速いこともあります。手の振戦は、静的な動き、伸展、指の鼻のテストなどで上肢を観察する必要があります。変化、筋肉の緊張の変化に注意を払う、様々な振戦麻痺症候群の筋肉緊張は張性が増加し、振戦と組み合わされて「ギアのような硬直」、ダンスのような運動ができる 筋肉の緊張が低下する場合があり、筋肉の緊張の変化は、手足の運動亢進、捻転痙攣、ジストニアなどの特徴です。カイザー・フライシャー色素リングの有無にかかわらず角膜の検査は、肝レンチキュラー変性を判定するための簡単で信頼できる方法です。
