頸椎神経根症
はじめに
神経根型頸椎症の紹介 このタイプは、脊髄神経根の分布と一致する感覚障害、運動障害、反射障害を特徴とする片側または両側の脊髄神経根の刺激または圧迫により一般的であり、予後はほとんど良好です。 基礎知識 病気の割合：50歳以上の中年および高齢者のこの病気の発生率は約0.04％-0.08％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：筋萎縮
病原体
頸椎性神経根障害の原因
（1）病気の原因
髄核の突出または脱出、後部小関節の骨過形成または外傷性関節炎、フック関節の拍車形成、および隣接する3つの関節（椎間関節、フック関節および後部小関節）の緩み変位などは、脊髄神経根に刺激と圧迫を引き起こす可能性があります。さらに、根管の狭窄、根管の癒着性くも膜炎、および末梢部の炎症と腫瘍も、疾患と同様の症状を引き起こす可能性があります。 。
（2）病因
このタイプの病因はより多いため、病理学的変化はより複雑です。したがって、脊髄神経根の関与の場所と程度が異なり、症状と臨床徴候が異なります。根が圧力を受けている場合、筋力が変化します（筋肉を含む）。緊張の低下や筋萎縮などはより明白です。根の圧迫が主な症状である後、感覚障害の症状は重くなりますが、臨床2では、主に狭い根管の複数の組織のためにそれらのほとんどが共存します集中的に一緒に、誰もが後退する余地を持つことは困難です。したがって、脊髄神経根の前側が圧縮されると、根管の背後で同時に圧縮も発生し、力のヘッジ効果を除いてそのメカニズムが発生します。また、圧迫された局所血管の鬱血と鬱血によって引き起こされ、相互に影響を受けるため、感覚機能障害と運動機能障害の両方が同時に発生しますが、感覚神経線維はより敏感であるため、異常感の症状は前に見せてください。
頸椎症にはさまざまな臨床症状を引き起こす3つのメカニズムがあります。1つ目は、さまざまな種類の圧力誘発物質が圧迫、牽引、および局所的な二次反応性浮腫を直接引き起こします。スリーブの硬膜壁の壁にある洞神経終末は首の症状を示します.3つ目は、最初の2つに基づいた頸椎の内部および外部バランスの不均衡です。これにより、椎骨の靭帯、筋肉、および関節包が影響を受けます。症状（例、脊椎関節の影響を受けた部分、および相互依存する背最長筋、前斜角筋および胸鎖乳突筋が病理学的プロセス全体に関与している）。
防止
頸椎症の放射線予防
1.正しい態度を確立し、病気を予防および治療するための科学的方法を習得し、医師と協力して再発を減らします。
2.首と肩の筋肉の運動を強化する作業が休止しているとき、頭と上肢の屈曲、伸展、回転は疲労を和らげ、筋肉を強化し、靭性を強化し、首の部分を促進します。脊椎の安定性は、首と肩が首の突然の変化に順応する能力を高めます。
3、悪い姿勢と習慣を修正し、高い睡眠を避け、肩をすくめないで、話して、前向きに見えるべきときに本を読んでください。 背骨の完全性を保ちます。
4.首と肩に注意を払い、頭と首の重量を避け、過度の疲労を避け、乗車中に居眠りしないでください。
5.頸椎症の発症を防ぐために、首と肩と背中の軟部組織の緊張を早期に十分に治療します。
6.作業中または歩行中のtus傷を避け、急ブレーキ時の頭と首の怪我を避け、転倒を避けます。
合併症
頸椎合併症 合併症の筋萎縮
通常、合併症はありません。 このタイプは、脊髄神経根の分布と一致する感覚障害、運動障害、反射障害を特徴とする片側または両側の脊髄神経根の刺激または圧迫により一般的であり、予後はほとんど良好です。
頸椎椎間板、頸椎関節または椎間関節過形成が原因で、肥大性棘が横方向に突出し、対応するレベルの神経根を刺激または抑圧し、神経根刺激の一連の臨床症状または対応するセグメントの機能不全、臨床症状には、首と肩の痛み、放射線の痛み、上肢と指のしびれと脱力が含まれます。
症状
頸椎症性神経根障害の 症状 一般的な 症状感覚性アレルギー睡眠時背中の痛み斜角筋肥大頸部交感神経鎖残りの首虚血性ジャンプ痛肩の痛み筋肉の圧痛脳の背中の痛み前腕の外側と指...骨形成
1.首の症状は、根の圧迫の原因によって異なる場合がありますが、これは主に髄核が原因であり、局所洞神経が直接刺激されるため、明らかな首の痛みと脊椎傍の筋肉の圧痛を伴います。そして首は正式な位置にあり、頸椎または棘突起の直接的な圧痛または痛みはほとんど正であり、これらの症状は単純なフック関節変性や骨過形成などの急性期で特に明白です。首の症状は軽度であり、特別な発見はないかもしれません。
2.根痛は最も一般的であり、その範囲は罹患した脊椎の脊髄神経根の分布と一致します。この時点では、乾いた痛み（主に仙骨神経幹、尺骨神経幹、正中神経幹）および神経叢痛に関連する必要があります。 （主に頸神経叢、上腕神経叢、仙骨神経叢を指します）、根の痛みには神経根分布領域の他の感覚障害が伴い、指のしびれ、指先の過敏症、皮膚感覚がより一般的です。
3.根が圧縮される前に、根の筋肉の障害は明らかであり、初期の筋肉の緊張は増加しますが、弱まり、筋萎縮はすぐに起こり、関与の範囲は脊髄神経根が支配する筋肉群に限定されます。大きく、小さい筋間筋と骨間筋は明らかであり、乾燥および神経叢筋萎縮と区別する必要があり、脊髄病変による筋力変化と区別する必要があります。必要に応じて、EMGまたは皮質誘発電位を実行できます。確認するのを待ちます。
4. flex反射の変化は、冒された脊髄神経根に関与する反射弧の異常であり、早期に活動しますが、中期および後期に減少または消失します。病理学的反射がある場合、それは脊髄が同時に関与していることを意味します。
5.特別な試験脊髄神経の根の張力を増加させる牽引試験のほとんどは、特に急性期およびその後の根の圧迫で陽性であり、頸椎の陽性試験は髄核、髄核および椎骨部分でより一般的です。安定した症例;それらのほとんどはフックの過形成のために弱い陽性であり、それらのほとんどは脊柱管の空間占有病変のために陰性である。
調べる
神経根型頸椎症の検査
原因に応じて、X線プレーンフィルムは異なり、一般に、椎骨の不安定性（台形変化）、頸部の湾曲、椎間孔の消失、フックの過形成などの1つまたは複数の異常として現れます。 MRI検査では椎間板変性と髄核が見られ、髄核は根管、脊柱管に突き出ており、大部分が患部側に偏っています。軟部組織のCT検査は明確ではなく、一般的には使用されません。
診断
頸椎性神経根障害の診断と診断
診断基準
1.しびれや痛みを含むより典型的な根の症状があり、その範囲は頸髄神経が支配的な領域と一致しています。
2.首のテストと上肢の引っ張りテストの大部分は陽性であり、痛み点の閉鎖は効果的ではありませんが、診断は明確であり、行う必要はありません。
3.画像検査X線プレーンフィルムは、頸部湾曲、椎骨の不安定性、および棘形成の変化を示すことができ、MRI検査は、髄核の突出および脱出、脊髄神経根を含む局所病理解剖を明確に示すことができます。関与の場所と範囲。
4.一貫した臨床症状と画像異常は、セグメント上で一貫していた。
5.除外診断には、頸部骨格骨格病変（結核、腫瘍など）、胸郭出口症候群、手根管症候群、尺骨神経、radial骨神経および正中神経損傷、肩関節周囲の炎症、テニス肘、上腕二頭筋腱鞘炎を除外する必要があります上肢の痛みなどの病気。
鑑別診断
頸髄神経は8組あり、それぞれ異なる部分を制御します。したがって、関与する場合、症状の分布と違いは患部によって異なります。臨床診療では、5〜8の脊髄神経根がより複雑であるため、これが焦点です。紛らわしい傷の特定。
尺骨神経炎
（1）概要：尺骨神経は頸部7,8と胸部1脊髄神経で構成されており、この病気は高齢者や肘でよくみられ、肘外反変形の発生率が高くなっています。頸部8脊髄神経が関与する患者と混同されやすい（図4）。
（2）識別ポイント：
肘1本後、尺骨神経溝の圧痛：肘関節の後外側側面にある尺骨神経溝に明らかな圧痛があり、変性尺骨神経に触れることができます。
2感覚障害：感覚障害の分布は、第8頸神経分布領域の分布よりも小さく、前腕の尺骨側は影響を受けません。
3手の内側の筋肉の影響：尺骨神経がひどく影響を受けるとき、それは通常、典型的な「爪の形をした手」です（図5）。尺骨神経管のTinel徴候は、主に骨間筋が関与し、手のひらを引き起こすため、主に正ですナックルが過度に伸びており、指骨間関節、特に薬指と小指が曲がっています。
4画像の変更：X線フィルムを参照できます（尺骨神経炎患者の首のX線フィルムはほとんどが陰性ですが、肘関節のX線フィルム、特に変形を有する患者のX線フィルムは陽性所見がある場合があります）、歴史と過去歴史など。
2.正中神経損傷
（1）概観：正中神経は頸部7と胸部1の脊髄神経で構成されており、損傷のほとんどは外傷または線維管の圧迫によるものです。前者は外傷時に診断でき、特定する必要はありません。第7頸椎神経根圧迫と混同されやすいため、慎重に特定する必要があります。
（2）識別ポイント：
1感覚障害：図7に示すように、感覚障害の分布領域は主に背側指先と親指、中指の中指、前腕に影響しません。
2筋力の変化：手の筋力が弱まり、外観は主に大きな魚の筋肉の萎縮による「手擦り」変形です。
3自律神経症状：多数の交感神経線維が正中神経に混入しているため、手の血管、毛包などはほとんどが異常な状態にあり、潮紅、発汗などが特徴であり、痛みはしばしばburning熱痛を引き起こします。
4反射：効果はありませんが、頸部神経が関与している場合、上腕三頭筋反射は弱くなるか、消失する可能性があります。
3.神経の損傷
（1）概要：仙骨神経系は頸部5-7と胸部1脊髄神経で構成され、上腕の仙骨神経溝にあり、骨表面に近く、上腕骨骨折の影響を受けやすい。神経の損傷は、線維の接着、局所圧迫、その他の要因など、簡単に特定できますが、第6頸椎神経の関与と区別する必要があります。
（2）識別ポイント
1腕の手首のサイン：仙骨神経損傷の症状は、主に手首の伸筋と伸筋の喪失、仙骨神経の高い関与、肘の機能にも影響します。
2感覚機能障害：図9に示すように、6番目の頸部神経の関与とは異なり、感覚機能障害領域は主に手の背側（親指、人差し指、中指）と、指先を除く前腕の背側、親指と人差し指の手のひらです側面に障害物がないはずです。
3反射変化：上腕二頭筋と上腕三頭筋の頸部6脊髄神経の関与が弱まるか消失する（顕著な甲状腺機能亢進症）一方で、有意な効果はありません。
4その他：まだ病歴、現地検査、X線フィルムを参照できます。
4.胸部出口症候群
（1）概要：胸部出口狭窄としても知られる胸部出口症候群（TOS）は、臨床でより一般的であり、上腕神経叢を直接圧迫するか、前斜角筋拘縮、炎症のために刺激により、頸部脊髄神経の前枝が影響を受け、主に感覚障害によって引き起こされる上肢の症状を引き起こし、手の筋肉の萎縮や筋力低下などを引き起こす可能性があります。この病気には主に次の3種類、すなわち前斜角症候群が含まれます。頸部rib骨（または第7頸部横突起が長すぎる）症候群とrib骨ロック症候群は、3つは異なりますが、同様の特性を持っているため、頸椎症性神経根障害と区別されます。
（2）識別ポイント：
1上腕神経叢の関与：主に上腕神経叢の下体幹、臨床症状：上腕尺骨側から下腕および手尺骨感覚障害、ならびに尺骨手首屈筋、表在性屈筋および骨を指す筋肉間の関与。
2胸部出口の部分的な兆候：鎖骨上窩の上部がいっぱいで、検査中に前斜角骨または骨の首のrib骨に触れることができます。親指を体の奥まで押し込んだ場合（または患者に深く吸入させた場合）運動）は症状を誘発または悪化させる可能性があります。
3Adsonの兆候：それらのほとんどは肯定的です。つまり、患者を座らせ、頭を少し傾けて、深い吸入後に息を止め、影響を受けた側に頭を向け、検査官が片手で患者の下顎に触れ、わずかに抵抗を与え、もう一方の手が患者に触れます。横radial骨動脈は、脈が弱められたり消失した場合、陽性であり、これはこの疾患の特別な検査です。
4その他：この病気の画像の変更などを含む、X線プレーンフィルムはより肯定的な所見を持ち、必要に応じて、CTまたはMRI検査などを行い、2つの識別に役立ちます。さらに、病気の首の検査は陰性です。棘突起と頸椎には圧痛やその他の兆候はないため、この2つを識別するのは難しくありません。
5.手根管症候群
（1）概要：手根管症候群は、主に手根管を通る正中神経の圧迫によって引き起こされ、臨床診療、特に高齢者では一般的であり、高齢者および手首の外傷がより一般的です。
（2）識別ポイント：
1手首中圧テスト：検者が手で押すか、患者の手首（手のひら）の真ん中を手首で叩きます。これは、手首の横靭帯の近位端に相当します。親指、人差し指、中指のしびれまたはうずきがある場合、陽性であり、診断上の重要性があります（図11）。
2手首背部伸展テスト：つまり、患者に0.5〜1分間、影響を受けた手首の関節を背側に伸ばさせます。親指、兆候、中指のしびれ、またはチクチクする症状がある場合、それは陽性であり、診断的に重要です。
3クローズドテスト：1％2％プロカイン1〜2ml手首の痛みの部分の部分的な閉鎖、効果的な場合、それは陽性です。
4その他：遠位正中神経終末を伴う感覚障害の症状（親指、人差し指、中指のしびれ、過敏症または刺痛として表される）、頸部X線フィルムに対応する変化なし、頸部脊椎神経根障害すべての検査は陰性であり、必要に応じてMRI結果を参照してください。
6. 肩関節 周辺の手術 およびその他の肩の障害
（1）肩関節周囲の炎症：頸椎症と区別する必要があるだけでなく、頸椎症性神経根障害と区別する必要があります。前のセクションで説明した特性に加えて、この病気には脊髄神経の根本症状がないため、識別が容易ですただし、頸椎症の一部の症例では、肩関節周辺の炎症の症状が伴う場合があることに注意する必要があります。治療（牽引または外科的治療など）後、肩の症状に頸椎症の他の症状が伴う場合があります。消失しました。これは主に、横隔神経と5〜7の脊髄神経が関与した後の肩の関与によるものです。
（2）その他の肩の障害：肩関節の衝突、回旋腱板の病変、肩関節の変性および肩の不安定性は、主に臨床検査と画像検査の結果に基づいて、頸椎症性神経根障害と区別されるべきです。一般に、特定することは難しくありませんが、診断が困難な個人については、クローズドセラピーによって判断できます。
7.脊柱管および根管の腫瘍
脊髄神経の根および硬膜嚢の外側を含むその近傍、ならびに根管およびその隣接組織（主に骨組織）に浸潤する腫瘍は、根痛を引き起こす可能性があり、その中で転移がより一般的です。同時に、それは脊髄神経根および頸神経叢または上腕神経叢に影響を及ぼし、さまざまな歯根または神経叢の症状を引き起こす可能性があるため、鎖骨上窩および頸部および肩のルーチン検査および触診検査に加えて、異常な感覚は肩と首の中心は、X線、CT、MRIであり、診断の失敗や誤診を防ぎます。
8.その他
上記の損傷に加えて、末梢神経炎、脊髄空洞症、リウマチ、テニス肘（上腕骨上顆炎）、上腕二頭筋腱炎および狭心症の区別に注意を払う必要があります。
