アメーバ赤痢
はじめに
アメーバ赤痢の概要 アメーバ性腸疾患は、腸アメーバ症またはアメーバ性大腸炎と呼ばれることが多い、エンタモエバヒストリティカの寄生組織によって引き起こされる疾患です。 また、腸から他の臓器まで、または隣接組織、特に肝臓まで直接拡大して膿瘍になることもあります。 潜伏期間は通常1〜2週間で、4日間から1週間以上の短期間です。 基礎知識 病気の割合：病気は感染症であり、発生率は0.02％-0.04％です 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染様式：糞口の広がり 合併症：腹膜炎肝膿瘍
病原体
アメーバ病
感染因子（35％）：
E. histolyticaには2つの段階の栄養型と嚢胞があり、栄養型は小さな栄養型と大きな栄養型に分けられ、前者は腸内腔に寄生し、これは腸の共生栄養型と呼ばれます。影響を受けて、腸壁に侵入し、食細胞性赤血球が組織トロフォゾイトと呼ばれる後者に変換されます。近年、分子分類学的研究により、2種類の昆虫株の遺伝子型と表現型に明確な特異性があることが確認されました。したがって、腸管腔内の栄養型のほとんどは、腸の共生生物であり、腸壁に侵入しないデスパーナアメーバの栄養型であり、溶解組織内のアメーバの栄養型はサイズに関係なくサイズがあると考えられています。侵略的。
食事要因（30％）：
食品または飲料水は病原体カプセルによって汚染されているため、カプセルを飲み込んだ後、カプセルは小腸の下部に入り、栄養型が嚢から逃げ、糞便が落ち、盲腸、結腸、直腸などの腸腔に寄生します腸内の細菌や表層上皮細胞に栄養を与えると、栄養素はさまざまな要因の影響下で腸粘膜に侵入して潰瘍を引き起こします。ある程度の範囲に達すると、赤痢を引き起こします。病原因子の中。
防止
アメーバ性赤痢予防
沸騰、ろ過、飲料水の消毒、レタスの摂食と食事の汚染の防止、糞の適切な取り扱い、ハエの防止とハエの殺害は重要な手段です。 ケータリング業界の嚢と慢性患者をチェックして治療することは非常に重要です。 家庭では、食べ物は衛生的で、その日は食べ物を食べないでください、熱は食べ物を腐敗させやすく、バクテリアは簡単に成長します。 スイカなどの果物はできるだけ食べてください。食べ終わったら、ラップを使用して冷蔵庫に入れることができますが、時間は24時間を超えないようにしてください。 旅行中は、自分の食べ物と水を持参するか、レストランで食事をするために通常のレストランや旅行代理店に行きましょう。冷たいサラダを洗い、沸騰したお湯でゆでます。酢、生inger、ニンニクを加えてよく混ぜます。皿。
合併症
アメーバ性赤痢合併症 合併症、腹膜炎、肝膿瘍
腸の合併症
（1）腸出血：深部潰瘍は血管を侵食し、さまざまな程度の腸出血を引き起こすことがありますが、この病気の主な症状になり、大量の出血はまれです。
（2）腸穿孔：劇症および深部潰瘍の患者に多く発生します。穿孔は盲腸、虫垂、および上行結腸でよくみられます。穿孔は限局性またはびまん性腹膜炎を引き起こす可能性があります。急性穿孔はまれです。さらに、それらのほとんどには激しい腹痛はありません。穿孔の時間を決定することはしばしば困難ですが、一般的な状態は徐々に悪化します.X線検査は遊離ガスで確認できます。時には、癒着の形成のために、穿孔後に局所膿瘍が形成されるか、付近に侵入することがあります。臓器は内hemoを形成します。
（3）アメーバ性虫垂炎：盲腸病変は虫垂に容易に拡がります。臨床症状は一般的な虫垂炎の症状と似ていますが、穿孔を起こしやすいです。虫垂炎による熱帯および亜熱帯地域では、約1/3がアメーバです。感染によるもの。
（4）結腸肉芽腫：粘膜過形成、肉芽腫、アメーバとして知られる腫瘍に非常に類似した大きな塊の形成に起因する慢性症例、腸癌として容易に誤診され、盲腸、S状結腸および直腸でより一般的。
2.腸管外合併症
アメーバ栄養型は、腸壁静脈、リンパ管から、または肝臓、腹腔、肺、胸膜、心膜、脳、泌尿生殖路または隣接する皮膚に直接広がり、膿瘍または潰瘍を形成します。ミバ肝膿瘍が最も一般的です。
症状
アメーバ性赤痢の症状一般的な 症状腸穿孔粘液咳チョコレート色下痢腹痛疲労感低熱便腹部不快感後の尿意異常
潜伏期間は通常1から2週間で、4日から1年以上の短期間である場合がありますが、発症は突然または隠されており、以下の臨床タイプが利用可能です。
1.無症候性（原生動物保有状況）：アメーバ原生動物はほとんどの糞便で症状なしで発見されます。嚢胞は通常の糞便検査でのみ発見され、共生者、非侵襲性組織として感染中に排泄されます。これらの患者の約90％がデスパンのアメーバに感染していますが、E。ヒストリチカの感染も非常に少ないです。症状は明らかではありません。長年、腹部不快感、腹部膨満、便秘などの無症状状態が維持されています。
2.通常のタイプ：通常、発症が遅い、腹部不快感、薄い便、時には下痢、1日数回、時には便秘、下痢、便、わずかな膿、赤痢、病変の発達など、赤痢10〜15回/日以上、切迫感と体重、腹痛と腹部膨満、回盲、横行結腸および直腸が圧痛を伴うことがあり、全身症状は軽度、しばしば低熱または無熱であり、上記の症状は一般に数日間続く数週間で、それはそれ自体で緩和することができます。それが治療されない場合、それは容易に再発します。糞便検査は、少量または大量の栄養型を持つ場合があります。
3.劇症：このタイプはまれで、主に虚弱および栄養失調、急速な発症、中毒の重大な症状、重度の病気、高熱および極度の疲労、便が明らかな膿を含む15回/日以上に急速に増加する多数の栄養失調、水分失禁、血まみれ、奇妙な臭い、嘔吐、激しい腹痛、切迫感と体重、腹部の明らかな圧痛、様々な程度の脱水と電解質の不均衡、時にはショック、腸に入るのが簡単出血および腸穿孔は、積極的に救助されない場合、1〜2週間以内に中毒または合併症により死亡する可能性があります。
4.慢性型：多くの場合、完全な治療なしの一般的な型の継続、病気の経過は数ヶ月または数年続くことがあり、下痢が再発するか、便秘と交互になり、一般的な下痢は1日3〜5回を超えず、便は黄色ですペースト、少量の粘液と血液、悪臭、しばしば臍または下腹部の痛みを伴う、症状が持続する場合がある、または断続的、断続的な期間が変化する、数週間または数ヶ月である、間隔中に症状がない多くの場合、疲労、不適切な食事、過食および感情の変化が再発の原因であり、長期患者はしばしば貧血、疲労、体重減少、肝臓および神経衰弱を伴い、虫垂炎および肝膿瘍を起こしやすく、便検査を見つけることができますトロヌスまたは嚢胞。
典型的なアメーバ性赤痢の診断は難しくなく、診断は糞便中の病原体に依存します。
調べる
アメーバ性赤痢
1.糞便検査：診断の重要な基礎として、典型的なアメーバ性赤痢の糞便は暗赤色のジャムのようなものであり、特別な臭い、より多くの糞便、血液および粘液、大量の赤血球および少量の粘液があります。白血球、それは2種類のE. histolyticaが糞便PCRから直接識別することができると言われています。
2.血清学的検査：アメーバ純粋抗原の適用は、さまざまな免疫学的血清学的診断検査に使用できます。無症候性嚢胞は抗体検出に陰性です。組換え抗原検出抗体が使用され、その感度と特異性が報告されています。 90％以上。
3.核酸の検出：主に膿または糞便、生検腸組織および膿および血液を抽出し、適切なプライマーを用いて増幅反応を行う組織中のアメーバの分子量は29×103/30と考えられています。 103ポリシステイン抗原（ペルオキシレドキシンとしても知られる）用に設計されたプライマーは、最高の特異性と感度を備えています。
4. X線バリウム注腸検査：充填部分に充填欠陥、、鬱血があります。
診断
アメーバ赤痢の診断
診断基準
臨床症状
一般的に、発症はより遅く、中毒の症状はより軽く、下痢のような下痢の数はより少なく、ジャムのような便があり、再発しやすい。その異なる症状および特徴の欠如のため、慢性の下痢または曖昧な腸である。病気の患者は、この病気の可能性を考慮する必要があります。
2.検査
糞便検査は診断の重要な基礎であり、病原体が発見された後、非病原性アメーバを特定する必要があります。血清検査は急速に発展しています。アメーバ症の診断のための重要な検査です。抗体は、ELISA、間接血球凝集および間接免疫蛍光法により検出できますPCR診断技術は、非常に効果的、高感度かつ特異的な方法です。WHO特別委員会は、四重鎖を含む嚢胞を顕微鏡下で検出し、 E. histolyticaまたはdippanemideba;糞便中の赤血球を含む栄養膜の検出は、E。histolyticaであると強く疑われるべきです;高力価陽性の血清学的検査は、組織に溶解していると強く疑われるべきですアメーバ感染、アメーバ病は、E。histolyticaのみによって引き起こされます。
3.大腸内視鏡検査
それらの顕微鏡検査では、血清学的検査およびPCR検査では陽性結果が得られず、臨床的に高度に疑われる症例、実行可能な結腸内視鏡検査または光ファイバー結腸内視鏡検査、症候性症例の約2/3、直腸およびS状粘膜の目に見えるサイズ潰瘍が散在し、表面が黄色い膿で覆われ、縁がわずかに突出し、わずかに混雑しており、潰瘍と潰瘍の間の粘膜は正常であり、顕微鏡検査のために材料が潰瘍の表面から削り取られ、栄養型の可能性がより高くなります。
4. X線バリウム注腸検査
病変には充填欠陥、、うっ血がありますが、この所見は特定ではありませんが、アメーバ性癌および腸癌の特定には役立ちます。
5.診断治療
高度な臨床的疑念があり、さまざまな検査で診断できない場合は、抗アメーバ薬を使用することができ、効果が正しければ診断を確定することができます。
鑑別診断
細菌性赤痢
2.住血吸虫症：感染した水、肝臓、脾臓との接触の歴史、血中好酸球の増加、糞便毛包のhatch化、直腸粘膜生検卵およびリングエッグ沈降試験または循環抗原試験を特定できます。
3.結腸がん：一般的に高齢で、排便習慣が変化し、悲痛感があり、便が薄くなり、血液が出ます。進行性の腹部膨満、肛門指検査、X線チンキ、結腸内視鏡検査などがあります。
4.非特異的潰瘍性大腸炎：左仙骨痛、内視鏡検査で結腸粘膜の広範なうっ血、浮腫、潰瘍および出血、複数の病原体検査陰性、血清免疫検査アメーバ抗体陰性、抗A Mibaの診断的治療が効果的でない場合、診断を下すことができます。
