骨盤底症候群
はじめに
骨盤底症候群の概要 骨盤底症候群は、直腸、肛門挙筋、肛門および外括約筋などの神経筋の異常によって引き起こされるいくつかの症候群を指します。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.006％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：直腸脱
病原体
骨盤底症候群の原因
（1）病気の原因
骨盤底機能の異常は、神経および/または筋肉の異常によって引き起こされます病的状態、便制御および/または排便機能障害、便秘または便失禁の臨床症状病変のレベルは一貫しておらず、骨盤底に位置し、中枢神経系にも存在する場合があり、直腸脱などの局所的な解剖学的異常がある場合があります;一部の患者は異なる段階で排便困難と便失禁を交互に繰り返しますが、共通性は肛門直腸骨盤底機能障害であり、一般的な原因は次のとおりです。
1.出口閉塞性便秘このグループの患者は、肛門管を通過するのが非常に困難であることを示しましたが、排便は骨が折れ、原因とメカニズムはあまり明確ではなく、多発性機能障害のグループである可能性があります。
（1）肛門f（けいれん）：この患者グループの排便の困難さは、骨盤底の横紋筋、主に恥骨直腸筋と外肛門括約筋が弛緩できないためであり、時には排便中に恥骨直腸筋の活動が増強され、協調運動が失われます。その結果、会陰は完全ではなく、排便が困難になり、排便が不完全になり、肛門の痛みが生じ、患者はしばしば潤滑剤を乱用し、en腸し、糞便漏れと直腸痛を起こします。
（2）成人の巨大結腸（成人の巨大結腸）：肛門直腸接合部に特定の神経節細胞がないため、直腸に到達した糞便は肛門直腸抑制と反射を引き起こしにくく、排便を開始することは困難であり、臨床的に特定することは困難です。
（3）肛門直腸肛門直腸感覚（肛門直腸感覚障害）：会陰神経への長期にわたる過度の排便損傷（外肛門括約筋および尿道括約筋および尿道直腸筋が支配的）により、直腸充満および拡張、意図的遅延、感覚閾値が生じるそして、肛門の括約筋と直腸の恥骨筋が直腸の充満と拡張の反応に反応し、排便が困難になり、便失禁を起こす人もいます。
（4）会陰下降症候群（会陰下降症候群）：骨盤底筋の衰弱した筋肉によって引き起こされ、出産中に恥骨直腸筋を支配する横隔神経（S3およびS4）を損傷しやすい、加齢または神経損傷によって引き起こされる可能性があります。骨盤底筋が弱くなると、力が加わると会陰が著しく低下し、直腸が拡張します。過剰な直腸粘膜が直腸に突出し、しばしば便通が悪く、便宜、頻繁な排便、肛門休息および収縮を伴います。狭い圧力が高い；骨盤底が急速に低下し、外肛門括約筋を支配する会陰神経を引っ張り、進行性の神経損傷を引き起こし、便失禁が後に起こる可能性がある。
2.直腸後直腸直腸直腸壁の膣後壁への進入は無症候性である可能性がありますが、パフォーマンスの大部分は排便が困難ですが、肛門痛、糞便漏出、肛門出血などを訴える人もいます。膣脱、尿失禁、身体検査、排便血管造影などのその他の症状が直腸膣中隔弛緩に見られ、低、中、高の3つのケースがあり、下部は出産時の外傷から肛門までの肛門挙筋より上にあります括約筋領域の弛緩（糞便失禁、括約筋血管形成術など）、会陰部の衰退、膣近位近位の隆起、主に腸の隆起、生殖器の脱出、最も一般的な直腸の隆起により高い典型的な患者は、排便時、スラグのような糞の出現、指を出す必要がある、または直腸の一部が空にならない、またはその長さが3cmを超えるなどを示すために糞便造影が直腸の腫れである場合、手で膣を保持する必要がありますによって引き起こされた。
3.直腸脱は前部粘膜脱として現れ、過度の力は直腸重積、直腸重積または骨盤底にしっかりと挿入された脱出した上部と外傷を引き起こし、孤立性孤立性潰瘍を引き起こします。孤発性直腸潰瘍症候群）は、出血、肛門の痛み、排便障害などを引き起こす可能性があり、強制排便、二次直腸脱、直腸脱および会陰垂れが繰り返し引っ張られて損傷を受けるため、機能的アウトレットが最初にブロックされる可能性があります性器神経は失禁を引き起こします。
4.慢性肛門痛症候群には、主に挙筋症候群、深proc痛、尾骨痛、下会陰症候群（DPS）が含まれます。 ）、慢性特発性肛門痛、痙性肛門痛の原因は肛門挙筋、尾筋腱、遺伝性肛門括約筋ミオパチーも疼痛に関連している可能性があり、さらにS状結腸収縮も職場では、尾骨の痛みが機能している可能性があり、原因は不明です。
（1）肛門挙筋症候群：肛門挙筋症候群（肛門挙筋症候群）は肛門挙筋痙攣に関連し、明らかな原因を見つけることができず、肛門直腸領域の痛みを示し、程度は重くなく、鈍痛または圧迫です座位が悪化すると、立ったり横たわったりすると座位が消失するため、日中にほとんど発生します。また、持続するburning熱感として表現することもできます。患者は「ボールの上に座っている」とよく言います。診断により、痛み、長距離運転、女性の出産、泌尿生殖器手術が痛みを引き起こす可能性があり、一部の患者は精神的ストレスに関連し、肯定的な所見がない場合があり、時には肛門挙筋の緊張、またはバンドでさえ注意を払う必要がある他の有機的な原因を除外します。
（2）痙性肛門痛：一過性肛門痛としても知られる肛門痛（直腸痛）は、肛門挙筋症候群、肛門挙筋、直腸肛門虚血または直腸fによって引き起こされることも、心理的要因に関連している可能性があり、主に女性、ほとんどが専門職の女性であり、しばしば過度の不安や神経症の傾向を伴い、激しい痛み、coli痛、,熱感、刺痛、エピソードまたは不快な性交の後、特に夜間に、患者は覚醒し、痛みは持続し、放射線はなく、数秒から数分間続きます直腸検査は肛門挙筋に触れることができます。または、直腸S状結腸の接合部を検出するための直腸検査（合格するのが難しい）。
（3）尾骨痛：尾骨痛は、脛骨下部、会陰部、肛門管、大腿部および尾骨部の痛み、持続痛、,熱痛または痙攣痛を特徴とし、虫垂部の圧痛、挙筋を伴うことがある腱は、多くの場合、排便、座位、尾骨の外傷、日中のほとんどのエピソード、精神的ストレスまたはうつ病の患者のほとんどに起因し、心理的治療には一定の効果があります。
（4）会陰下降症候群（DPS）：会陰下降症候群は、会陰が正常範囲を超えて低下した場合に、骨盤底筋変性、機能不全、静かな状態、または強制排便のさまざまな原因によって引き起こされます骨盤底病、肥満、高齢、出産に起因する外陰神経損傷、肛門手術後の狭窄など、骨盤底筋群の緊張が低下し、過度の力により直腸粘膜が脱出し、直腸前壁粘膜が肛門管に落ちてリセットしにくい。そして、患者に転倒感を与えるように刺激します。その結果、患者は排便を余儀なくされ、悪循環を引き起こし、会陰を衰えさせ続け、会陰降下症候群を形成し、患者は排便感、肛門の膨らみ、排便の困難および排便時の痛みを感じます歩くと肛門に腫瘤ができます。患者が腸の動きをシミュレートすると、会陰が腫れます。肛門括約筋が下がります。肛門を使用すると肛門鏡の先端が直腸粘膜でふさがれます。
（5）慢性特発性肛門痛（慢性特発性肛門痛）：女性ではより一般的で、主に肛門管の真ん中にあり、肛門管内のボールのように、または断続的に、腹部に対して片側性であることがあり、太もも、脛骨、および膣の放射線照射には、骨盤底または脊椎手術、脊椎血管造影、または座位を超える会陰部の衰退が付随する場合があります。
5.特発性便失禁は、神経性便失禁としても知られ、骨盤底横紋筋および外肛門括約筋と内括約筋機能不全の進行性損傷によって引き起こされ、ほとんどの肛門安静圧患者そして、圧力降下の縮小、肛門外括約筋の筋電異常は、ニューロパシーが基礎であることを示唆し、一部の患者では、直腸内圧が著しく増加し、肛門内圧を超えて便漏れを引き起こし、便失禁患者の多くの肛門直腸角が鈍くなる、など安静時の圧力と肛門の収縮圧の有意な低下はなく、便失禁はないかもしれません。肛門括約筋が機能不全である場合、肛門直腸角がまだ正常である限り、通常はまだ形を形成することができます。
（2）病因
肛門直腸領域と骨盤底には、横紋筋と平滑筋の両方を含む複雑な解剖学的構造があります。
1.直腸、肛門挙筋、恥骨筋および横隔神経。
2.肛門外括約筋および会陰神経。
3.肛門内部括約筋（平滑筋）および内因性および自律神経、これらの筋肉群は排便および排便の制御において高度に調整され、中枢神経系、末梢神経系および腸神経系が調節に関与し、消化管ホルモンも特定の役割、便の制御と排便に関連する要因。
（1）排便制御の関連因子：排便を制御できる理由は、肛門管の高圧ベルト、肛門外括約筋の圧力の低下、肛門直腸角の「弁」の役割、さらに直腸壁と肛門のコンプライアンスによるものです。直腸抑制反射は、排便制御においても規制の役割を果たします形成された排便自体には、排便を抑制する機能もあります。
1肛門管高圧ベルト：約4 cmの長さ、肛門管は安静時に高圧になります。これは、主に肛門括約筋の連続収縮、肛門括約筋収縮によって引き起こされ、肛門管と直腸圧の間の腸内容物の漏れを防ぎます圧力差は、大便を長期間拘束するための重要な条件です。
2外肛門括約筋の狭まる圧力：排便がすぐに排便できない場合、外直腸括約筋と骨盤底の骨盤直腸筋が収縮し、狭まる圧力を生み出します。これは安静時の圧力の2〜3倍であり、コントロールスツールを強化します。しかし、持続時間は短く、多くの場合1分以下であるため、直腸内圧が大幅に上昇すると、近位肛門の腸内容物が漏れることがあります。
3肛門直腸角度「弁」の役割：左横位置で休むとき、この角度は102°±18°、109°±17°で座っているとき、骨盤底筋が収縮するとき、骨盤底が上がる、角度が変化する小さく、「バルブ」の役割を果たしました。
4反射の肛門直腸抑制：通常の状況では、糞便が直腸に入ると、肛門直腸括約筋の弛緩、肛門外部括約筋の収縮、直腸内容物の排出を防ぐ後者、直腸の内容物の排出を防ぐ効果があります。すぐに排便すると、肛門括約筋は弛緩しなくなります。
5直腸壁のコンプライアンス：直腸の内容が増加すると、直腸は張力に受動的に適応することができ、空洞内の圧力は依然として非常に低くなります。この直腸壁の弛緩は、空洞内の圧力が肛門の内圧を超えるのを効果的に防ぎ、糞便制御の役割を果たすことができます。ただし、直腸の内容物を増やし続けると、直腸内圧が増加します。通常、最大許容容量は200〜300mlです。
6結腸における糞便形成の役割：排出成形は、糞便制御のメカニズムの1つでもある水サンプルよりも困難であり、水サンプルは通常の状況下で大量に直腸に入り、便の制御メカニズムを克服し、失禁を引き起こしやすい上記の制御メカニズムは完全であり、便失禁は発生しません。
（2）排便の関連要因：排便の開始に関連する主な要因は次のとおりです。
1結腸per動運動：腸の内容物を遠位結腸に押し出すことができます。S状結腸の内容物が一定量に達すると、収縮が起こり、糞便が直腸に入り、直腸が拡張し、肛門括約筋弛緩、局所拡張、直腸による直腸肛門抑制を引き起こします内容物は肛門管の近位端に入り、局所粘膜の受容体が腸の内容物を液体、固体、または気体として知覚し、条件が許せば排便状態に入ることができます。
2排便中、内肛門および外肛門括約筋および恥骨筋が緩み、骨盤底が下降して漏斗を形成し、肛門直腸角度が大きくなり、腹部内圧の増加が糞便に直接加えられ、左結腸全体が崩壊して糞便が空になりました。排便の終わり、肛門外括約筋と恥骨直腸筋が交互に収縮し、反射を終わらせます。この反射は肛門括約筋の緊張の回復を促進し、肛門管を閉じます。
3食事後、直腸の容積が減少し、直腸壁の張力が増加しますこの反射は、直腸が空になるのを助長します。
防止
骨盤底症候群の予防
骨盤底症候群の病因の予防と効果的な治療。 海苔の最も顕著な利点は、異常に柔らかい粗繊維が豊富であることです。粗繊維は人間の腸の「スカベンジャー」であり、海苔の粗繊維材料は人間の胃腸管で消化されにくいです。摂食後、per動が増加します。スツールは滑らかです。 海藻スープを定期的に摂取すると、腸内に蓄積された有害物質を除去し、腸を健康に保つことができます。これは予防に役立ちます。
合併症
骨盤底症候群の合併症 直腸脱の合併症
便が乾燥しているため、排便は面倒で無尽蔵であり、しばしば直腸脱を伴います。
症状
骨盤底症候群の 症状 一般的な 症状便秘、急性肛門弛緩、直腸脱、脱力
最も一般的な症状は、便秘、便失禁、骨盤底圧、痛み、切迫感および体重、腸運動不良、直腸脱であり、便秘は最も曖昧な症状であり、ほとんどの患者は1日3回から3回です。 /週、慎重に尋ねると、排便が困難になり、面倒で不快で不便で、排便を開始できなくなります。
腸の動きに時間が4分の1ある場合、骨盤底の機能不全、骨盤底圧、便が困難または困難である可能性はなく、閉塞はまた骨盤底の機能不全を示します。普通の人の約50％が時折便通していることに注意してください。長期にわたる強制排便と血便は、しばしば直腸脱を示唆し、腫瘍と炎症性腸疾患を除いて、直腸に孤立性潰瘍がある場合があります。
糞便失禁の50％は積極的にこの症状を訴えませんが、詳細な調査を行わない限り、これらの患者は糞の運動の長い歴史があり、出産は骨盤底損傷の重要な要因であり、生産、会陰切開または生殖器の裂傷、引きを理解するために手術、長時間労働、太りすぎは重要なリスク要因です。
調べる
骨盤底症候群の検査
直腸圧を検出するための圧力測定器の使用は、一般的に肛門の長さ、肛門管安静圧、直腸狭窄圧、および排便圧測定を含む骨盤底症候群の診断に一定の助けを持っていますが、胃腸圧は測定されますが食道、小腸、およびオッディ括約筋の運動障害および成人の巨大結腸の診断は非常に重要ですが、場合によっては、直腸内圧測定の結果と骨盤底症候群患者の臨床状況との間に大きなギャップがあるため、直腸圧は慎重に治療する必要があります。測定の結果。
排便中の排便が原因で肛門の痛みがある患者の85％、肛門管超音波は肛門括約筋が短く太くなった（恥骨筋が短くなり厚くなった）ことを検出でき、同じ変化は通常の人口の35％でのみ見られます肛門管の超音波検査は、骨盤底筋協調障害および肛門fの診断に一定の重要性を持っています。
肛門の前角、肛門の間の距離、腸と恥骨直腸筋の長さおよび深さの間の距離は、排便血管造影法によって測定されます。恥骨直腸筋が弛緩および/または収縮しない場合、直腸角は増加しません。目に見える恥骨直腸圧痕の減少と印象の深化により、直腸膨大部は骨盤底症候群と診断されます。
診断
骨盤底症候群の診断と診断
診断基準
1.臨床症状。
2.会陰瘢痕の身体検査、肛門検査は肛門の弛緩と肛門の狭窄を指します。腹部の力が排便をシミュレートする場合、会陰は2cm以上動きます。腸の動きが起こると、肛門が肛門の外に脱出するか肛門の脱出に触れます。直腸。
3.補助検査。
鑑別診断
急性骨盤内炎症性疾患は、急性疾患、下腹部痛、高い体温、同時敗血症などの速い心拍数、体温は骨盤腔内の膿瘍形成など、40°Cに達する可能性があり、持続性の緩和タイプの温熱療法であり、腹膜炎がある場合、消化器系が現れます悪心、嘔吐、下痢などの症状は、膿瘍が形成されると、腹部腫瘤および局所刺激が低下する場合があり、頻尿、排尿などの膀胱刺激症状が隣接する直腸で発生する場合があります。下痢があり、重いと感じて排便を和らげることは困難です。
