急性横断性脊髄炎
はじめに
急性横断性脊髄炎の紹介 急性横断性脊髄炎（ATM）は、さまざまな原因およびいくつかのセグメントを含む脊髄の横断損傷によって引き起こされる急性脊髄症を指します。 主な病理学的変化は、脊髄の炎症、脱髄および壊死でした。 基礎知識 病気の割合：0.001％-0.007％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿失禁、にきび、肺炎、髄質麻痺
病原体
急性横断性脊髄炎の原因
（1）病気の原因
この病気の原因は多様であり、主に次の側面に見られます：
1.感染：20％から40％はウイルス感染によって引き起こされ、最も一般的なのは単純ヘルペスウイルスII型、水cell帯状疱疹ウイルス、エンテロウイルスです。 （HTLV-1）に関連する脊髄症が注目を集め始めました。
国内の学者は、この疾患のCSFで単純ヘルペスウイルス2型抗体を検出し、PCRで特定のDNAを検出しました。Bohrら（1999）も同じ方法を使用してCSFのエンテロウイルスのRNA配列を検出しました。急性脊髄炎、脳脊髄液PCRを合併したAIDSの症例では、アシクロビル（アシクロビル）での治療後に帯状疱疹ウイルスが確認され、症状は完全に回復し（Lionnet、1996）、脊髄への直接的な損傷が主な原因である可能性が示唆されましたこの病気を引き起こす他の一般的な病原体には、さまざまな細菌、スピロヘータ、真菌、マイコプラズマ、および寄生虫が含まれます。
2.血管疾患：脊髄の血液供給障害によって引き起こされる脊髄炎は、急性壊死性脊髄炎とも呼ばれ、結合組織病、サルコイドーシス、悪性腫瘍、感染症などの血管炎症性病変に続発することがよくあります。
3.脱髄性疾患に関連する：部分的多発性硬化症（MS）、急性播種性脳脊髄炎、および他の脱髄性疾患は、急性横脊髄損傷の最初の症状です。
4.原発性：過労や脊髄外傷によって引き起こされる可能性のある原因不明の非特異的な急性脊髄損傷を指します。
（2）病因
1.感染：感染経路は次のように推測されます。
1長い間脊髄神経節に潜んでいたウイルスは、体の抵抗が低下すると、神経根に沿って脊髄に逆行して広がり、病気を引き起こします。
感染の他の2つの部分はウイルス血症によって引き起こされ、血液循環を介して脊髄に広がります。さらに、ウイルス感染によって引き起こされる血管壁の壊死性炎症反応とその抗体媒介性免疫応答損傷も病気につながる重要なメカニズムです。 HTLV-1脊髄症を合併したAIDSの剖検報告では、脊髄の外側柱の広範な軸索破壊とミエリンの喪失、脊髄硬化、硝子変性、壊死が見つかりました。
2.血管疾患：線維性またはヒアリン変性および小動脈の壊死により、狭窄または内腔の閉塞を引き起こし、脊髄虚血および抗リン脂質抗体症候群を引き起こすため、この疾患は最初の症状として使用でき、再発傾向がある。
3.脱髄疾患に関連：Deng Rongkun et al（1984）は、この疾患の病理学的変化を視神経脊髄炎と比較し、2つは基本的に同じであることがわかりました。一部の病因はMSと非常に似ているため、多発性硬化性脊髄が提案されています炎症の診断。
4.プライマリ：感染後に誘導される自己免疫変化に関連すると推測されます。
病理学的変化：
損傷は、最も一般的な胸部脊髄である脊髄のあらゆる部分に侵入する可能性があり、一般に脊髄の腫れ、柔らかい質感、柔らかい膜の混雑、不透明性または炎症性滲出液の付着、脊髄灰色、白質境界が不明瞭、顕微鏡検査を示す：軟髄膜および髄内血管拡張、充血、血管周囲の炎症細胞浸潤、神経細胞の腫脹、核移行および細胞分裂、溶解、重度の脊髄軟化、壊死および空洞形成、白質に見える鞘の腫脹、喪失および軸索変性、進行した神経細胞萎縮の消失、病変部位での瘢痕形成、そして最後に脊髄萎縮およびthin薄化。
防止
急性横断性脊髄炎の予防
リウマチ性疾患、サルコイドーシス、悪性腫瘍、感染症などに続発するもので、リウマチや感染症、その他の原因を予防する必要があります。
急性期の患者の場合、尿路感染症、hemo核、肺炎などの合併症を予防する必要があります。
合併症
急性横断性脊髄炎の合併症 合併症、尿失禁、にきび、肺炎、髄質麻痺
尿失禁、hemoおよび尿路感染症、呼吸筋麻痺、低血圧性肺炎、乾燥肌で汗が出ない、肌温度が低い、指（つま先）の爪の骨折、ホーナー徴候、球麻痺。
症状
急性横断性脊髄炎の症状一般的な 症状呼吸困難尿失禁髄膜刺激感覚感覚スパイロメトリーショック咳皮膚乾燥した脊髄断続的な休憩
急性発症、しばしば最初の背中の痛み、胸部および腹部のベルト感覚、下肢のしびれ、飛行機の下での脊髄損傷、感覚および機能不全の急速な発達の後、ほとんどは数時間から数日でピーク、70％ 〜75％が胸髄に見られ、続いて頸髄、腰髄、髄髄が最も少なく、脊髄損傷のレベル、程度、および重症度は原因によって異なります。
病気の初めに、それはしばしば脊髄ショックとして現れます。taは頻脈です。3〜4週間後、痙攣性になります。筋力は遠位端から近位端に回復し始めます。ショック期間の長さは、脊髄損傷の程度と合併症の数に関係します。血液供給障害による脊髄の軟化および壊死を伴う少数の患者は、ショック期間の後、四肢は依然として長期遅延状態にあり、予後は不良です。
感覚障害は伝導ビーム型であり、病変レベルの下または下のさまざまな感覚が軽減または消失します。感覚消失領域の上端にある感覚アレルギー領域または帯状の感覚異常の一部は、1セグメントまたは2セグメントであり、病変は異なります。脊髄片側損傷があり、感覚障害がないものはほとんどありません。
病気の初期段階では排便と停留があり、ショック段階は主に尿失禁でした。脊髄機能が回復した後、膀胱排尿筋はリズミカルな収縮を示しました。2〜3週間以内に尿機能が50％回復しました。乾いた肌、汗をかいていない、肌の温度が低い、指（つま先）の爪のひび割れ、ホーナーサインなど。
脊髄病変の一部は、下肢から高位に急速に進行する可能性があります。fewは数時間から数日以内に下肢で始まり、腰、胸、首を順番に巻き込み、最終的に髄質、呼吸困難、飲料水、咳、言語に影響を与えます。これは上行性脊髄炎と呼ばれ、予後は不良であり、脊髄または脊髄神経根に関連するいくつかの病変があり、髄膜刺激が起こります。
急性発症、急速に進行する下肢麻痺または四肢麻痺、伝導ビーム感覚および機能不全によると、脊髄MRIは、病気の前に感染またはワクチン接種がある場合、分節の腫脹および点斑、斑状の異常信号を示した歴史はこの病気を考慮すべきです。
調べる
急性横断性脊髄炎の検査
1.末梢血：白血球数は正常で、感染がある場合は軽度から中程度の上昇です。
2.脳脊髄液検査：CSF圧はほとんど正常であり、脊髄管の軽度の閉塞による脊髄腫脹のためのいくつか、無色透明の外観、細胞数は原因に応じて正常または軽度から中等度に上昇する可能性があり、それらのほとんどはリンパ球ですタンパク質は正常またはわずかに上昇し、グルコースと塩化物は正常です。
3. CSFおよび血液細菌またはウイルスDNAまたはRNAのPCR検出;病原性細菌抗体の検出のための酵素結合免疫吸着アッセイ;感染源を見つけるためのCSF病原体培養または動物接種方法。
4. ESR、抗リン脂質抗体、リウマチシリーズ、抗二本鎖DNA抗体、ループスベルトテストなどは、診断価値が異なります。
5.脊髄MRIは、脊髄病変の位置、範囲、性質を早期に示すことができます。
6.神経生理学的検査。
診断
急性横断性脊髄炎の診断と診断
正確な診断は疾患の原因に基づいて行う必要があります。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用して、CSFおよび血液中の細菌またはウイルスのDNAまたはRNAを検出し、病原性細菌、CSF病原体培養または動物接種などを検出するための酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）を使用できます感染源を見つける方法。
再発性の急性横断性脊髄炎の患者では、視覚や体性感覚などの日常的な誘発電位、脳および脊髄のMRIを検査して、脊髄外病変の有無を観察し、多発性硬化症を排除し、ESR、抗リン脂質抗体を実行する必要があります。抗リン脂質抗体症候群を除外するためにチェックします;若い女性はリウマチシリーズ、抗二本鎖DNA抗体、SLEおよび他の自己免疫疾患を除外するループスベルトテストである必要があります;原発性脊髄血管疾患が疑われる患者、実現可能な脊髄造影または診断を確認するための選択的脊髄血管造影。
また、硬膜外膿瘍、脊髄結核、脊髄腫瘍、ギランバレー症候群とは区別されるべきです。
