慢性硬膜下血腫
はじめに
慢性硬膜下血腫の紹介 慢性硬膜下血腫は、外傷の3週間後、硬膜とくも膜の間に、被膜血腫を伴う症状を発症します。 頭部外傷の大部分は軽度で、外傷歴はほとんどなく、発症は遅く、特徴的な臨床症状はなく、初期の臨床症状は軽度であり、血腫が一定量に達すると症状は急速に悪化します。臨床診断前に頭蓋内と誤診されやすい。腫瘍、虚血性または出血性の急性脳血管疾患。 傷害から発症までの時間は通常1か月であり、文献では34年間報告されています。 基礎知識 病気の割合：0.02％-0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：硬膜下血腫慢性硬膜外血腫
病原体
慢性硬膜下血腫の原因
外傷の原因（50％）：
慢性硬膜下血腫の原因のほとんどは、軽度の頭部外傷の既往歴があります。特に、高齢者が後頭部または後頭部の前にいる場合、脳組織は頭蓋腔内でより多く移動し、脳の表面から最も簡単に引き裂かれます。上矢状静脈洞に合流する橋静脈。
病気の原因（30％）：
第二に、静脈洞、クモ膜または硬膜下血腫は出血を損ない、最近の臨床観察により、早期頭部外傷における慢性硬膜下血腫の患者は、CTはしばしば慢性くも膜下出血に関連する可能性のある少量のくも膜下出血を示したことがわかった肝実質下血腫は、非侵襲性慢性硬膜下血腫に関連しており、これは動脈瘤、血管奇形、または他の脳血管疾患に関連している可能性があります。
子どもの負傷の原因（20％）：
小児の慢性硬膜下血腫は主に両側性であり、多くの場合、出生時の損傷、分娩後頭蓋内損傷が原因であり、一般に6ヶ月以内に小児の発生率が最も高く、その後徐々に減少しますが、外傷だけが原因ではありません栄養失調、壊血病、頭蓋内および頭蓋外の炎症、および出血性の子供、さらには重度の脱水状態の乳児でも、この疾患が発生する可能性があります。出血の原因は、主に脳静脈の矢状静脈洞への破裂によるものです。非外傷性硬膜下血腫は、全身性疾患または頭蓋内炎症によって引き起こされる硬膜血管透過性の変化によって引き起こされる可能性があります。
病因
慢性硬膜下血腫の病因は、主に占有効果、局所脳圧迫、脳循環障害、脳萎縮および変性によって引き起こされる子宮内高血圧にあり、てんかんの発生率は40％と高く、長期血腫、そのエンベロープ石灰化は、血管塞栓、壊死および結合組織変性により発生し、脳組織の長期圧縮、てんかんの促進、神経学的欠損の悪化、子宮内膜破裂の再出血による皮質下血腫の形成に至る場合があります。
慢性硬膜下血腫の出血源、多くの著者は、大多数が頭部外傷のわずかな病歴、脳萎縮による高齢者、頭蓋腔内の脳組織がより動きやすく、矢状に裂けやすいと信じています副鼻腔の橋静脈は慢性硬膜下血腫を引き起こします。血腫のほとんどは前頭隆起の前面の表面にあり、硬膜とくも膜の間にあります。血腫の被膜は発症後5〜7日、2〜3日で現れ始めます。週の形成は基本的に黄色、茶色または灰色の結合組織エンベロープ、電子顕微鏡観察、血腫の内側膜はコラーゲン線維、血管はなく、外膜には多数の毛細血管網が含まれ、内皮血管の裂け目は大きく、基底膜構造は不明確です透過性の増加、赤血球破片、血漿タンパク質、間質細胞空間の血小板、にじみ出て、血腫の継続的な拡大につながることを示唆しました。以前は、血餅が溶解し、カプセル内の液体浸透圧が高く、脳脊髄液が血腫腔に浸透したと考えられていましたこの理論は基本的に否定されており、血腫の外膜に大量の好酸球浸潤があり、細胞分裂に脱顆粒があることがわかりました。 底部にはプラスミノーゲンが含まれ、プラスミンを活性化して線維素溶解を促進し、血小板凝集を抑制し、慢性出血を誘発します。
子供の慢性硬膜下血腫はより一般的であり、主に出生外傷によって引き起こされ、その後に転倒、子供が生まれたときに頭が変形し、大脳洞のブリッジ表面が破裂します。子供のバランス機能は完全ではなく、頭が倒れます一般的な傷害、両側慢性硬膜下血腫の子ども、6か月以内の子どもの発生率は高く、その後、傷害、出血障害、栄養失調、頭蓋内炎症、水頭症などを除いて、徐々に減少します。また、子供の硬膜下血腫の原因でもあります。
CT適用後、外傷性硬膜下血腫は硬膜下血腫に発展し、継続的に拡大することが徐々に判明し、脳組織の損傷により大量の組織トロンビンが硬膜下腔に放出される可能性があります。この反応により、血液凝固系と線維素溶解系が過剰に活性化されます。
防止
慢性硬膜下血腫の予防
安全意識、広報、交通ルールの教育を強化し、偶発的な外傷を防ぎます。てんかん発作を起こした人は、薬を時間通りに服用し、事故を防ぐために危険な活動に従事しないでください。発生した場合は、血液の蓄積を防ぐために病院に行くべきです血腫を生じます。 外傷がある場合、診断を確認するために、発生後できるだけ早く補助検査を行う必要があります。 過去には、診断を支援するために脳超音波、EEG、同位体脳スキャンまたは脳血管造影が使用されていました。
合併症
慢性硬膜下血腫の合併症 合併症硬膜下血腫慢性硬膜外血腫
1.脳の損傷：ドレナージチューブを配置するときの不適切な操作技術によって引き起こされる、慎重に操作する必要があります。
2.緊張ガス頭蓋：手術中に閉じた状態で灌漑と排水が行われない場合、空気が頭蓋内に形成されて緊張ガス頭蓋を形成することがあります。
3.硬膜下血腫：主に血腫カプセルの不完全な出血、または血腫吸引後の頭蓋内圧の急激な低下が原因で、橋静脈の裂傷があり、時間内に再度治療する必要があります。
4.硬膜外血腫：硬膜と頭蓋骨の間の血管のほとんどは、血管の裂傷によって引き起こされます出血後、剥離は継続的に拡大し、血腫は時間内に除去する必要があります。
症状
慢性硬膜下血腫の 症状 一般的な 症状痙攣性認知症意識ぼやけた頭の拡大四肢麻痺dream睡夢の浮腫不眠症吐き気
1.慢性頭蓋内圧亢進の症状：頭痛、吐き気、嘔吐、複視など、視神経乳頭浮腫の検査、てんかんや脳卒中のようなエピソード。
2.精神遅滞および精神症状：記憶喪失、理解不足、反応低下、不眠、夢、疲労、過敏性、精神障害など。
3.神経系の局所徴候：片麻痺、失語症、片側半盲、外側肢のしびれ、局所てんかんなど。
4.幼い子供は、しばしば無気力、頭の拡大、顕著な,、痙攣、網膜出血などを起こします。
5.病気は、眠気またはquad睡、四肢麻痺、皮質強直発作、てんかん発作、およびバビンスキーの片側または両側が陽性の末期に進行します。
外国の一部の人々は、慢性硬膜下血腫の臨床症状を4つのグレードに分けています：グレードI：明確な意識、軽度の頭痛、軽度または神経学的欠損なし;グレードII：方向性または錯乱、および片麻痺の神経機能行方不明;グレードIII：up迷、痛みを伴う刺激に対する適切な反応、片麻痺などの重度の神経機能障害;グレードIV：com睡、痛みを伴う刺激への反応なし、皮質緊張性または装飾的状態。
調べる
慢性硬膜下血腫の検査
1.頭蓋骨フラットフィルム：大脳回、脊柱側enlarge症の拡大と骨吸収、局所的な骨板の薄化、さらには外傷、長年の病気の患者、血腫の壁に弧状の帯状石灰化、乳幼児が見られる患者は、前頭嚢の拡大、頭蓋縫合の分離、および頭の拡大を伴うことがあります。
2. CTスキャン：頭蓋内板の下にある三日月形、半月形、または両凸レンズ形の低密度領域、または高密度、等密度または混合密度、片側等密度血腫としてより顕在化する場合は、側脳室に注意を払う必要があります圧迫変形と変位、同側溝の消失、くも膜下腔の移動または消失などの間接的な兆候、スキャンの強化により、出血性の腫瘤エンベロープが示されます。
3. MRI：慢性硬膜下血腫の診断には、MRIはCTスキャンよりも優れています.T1値が脳脊髄液の高信号よりも短いなど、MRI T1の重み付けは、繰り返し出血するため、血腫信号は一貫性がなく、形態およびCTスキャンが可能ですその冠状面は、占有効果を示す点でCTよりも著しく優れています。
診断
慢性硬膜下血腫の診断と診断
診断
これらの患者の頭部外傷は軽度であることが多く、出血が遅く、高齢者の頭蓋腔容積の補償ギャップが大きいため、多くの場合数週間という短い期間があり、数ヶ月の中間寛解期間には明らかな症状はありません。血腫の拡大が脳圧迫および頭蓋内圧亢進の症状を引き起こす場合、患者は頭の怪我の既往歴を忘れているか、既存の精神症状のために認知症または理解を有しており、信頼できる病歴を提供できないため、誤診されやすい。この病気が疑われる場合は、できるだけ早く補助検査を行って診断を確認する必要があります.CTスキャンは、正確な診断を提供するだけでなく、血腫の形態から形成時間を推定することもでき、一般的に新月からの密度から血腫の年齢を予測することができます血腫は両凸性血腫に発展し、約3から8週間かかります。 MRIは、質量効果のない患者または両側の慢性硬膜下血腫の患者に利点があり、CTの密度が等しい血腫または滲出液に対して良好な画像識別を行います。
鑑別診断
診断前の慢性硬膜下血腫、特に外傷の病歴が明確ではない、誤診を起こしやすい、タイムリーな影響の研究は誤診を減らすための鍵であり、臨床的には以下の疾患を特定する必要があります：
1.頭蓋内腫瘍：外傷の病歴なし、頭蓋内圧上昇の症状は、腫瘍の場所と性質、てんかん、手足のしびれ、言語などの比較的早期の局所刺激または神経系破壊の症状によると、ほとんど遅い機能障害、視力低下、脳神経症状、糖尿病崩壊および内分泌機能障害など、および進行性悪化、頭部CT、MRI検査により2つを特定できます。
2.脳血栓症：高齢者にもよく見られますが、外傷の病歴はなく、意識障害は軽度であり、病巣症状はより重度で、主に急性静止発症、進行の遅さ、頭蓋CTは脳血管分岐領域を示します低密度の影。
3.神経症：頭痛、めまい、記憶喪失、不眠症およびより多くの夢、不注意、反応の遅さなど、神経学的焦点のない身体検査、脳CT検査でのポジティブな変化なし。
4.慢性硬膜下滲出液：硬膜下血腫とも呼ばれ、慢性硬膜下血腫と非常によく似ています。滲出液は淡黄色または無色透明で、タンパク質含有量は通常の脳脊髄液よりも高く、血腫液よりも低く、実践が証明されています硬膜下滲出液は、慢性硬膜下血腫に発展する可能性があり、多くの場合、診断を確認するために脳のCTまたはMRIが必要です。
5.その他：通常の頭蓋内圧水頭症、脳膿瘍、統合失調症、高血圧性脳出血と区別する必要があります。
