内臓動脈の慢性閉塞
はじめに
内臓動脈の慢性閉塞の概要 胃腸管の栄養動脈は、主に腹腔動脈、上腸間膜動脈および下腸間膜動脈です。 慢性的に閉塞すると、3つの可能な結果があります：十分な側副血行路の確立、腸梗塞の発症、梗塞のない腸虚血の発症。後者は、腸の運動性を維持するのに十分ですが、摂食を維持するには不十分な側副血行路によるものです生理学的機能が必要であるため、食後の腸の痛みがあり、これはその臨床状態が狭心症および間欠性intermittent行に類似しているため、腸結腸と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：急性上腸間膜動脈梗塞
病原体
内臓動脈の慢性閉塞の原因
消化管の栄養血管（25％）：
セリアック動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈は消化管の血管であり、それらの間の側副循環は、影響を受けた腸の活力と機能を維持するのに十分な血液供給を提供します。しかし、無症候性ですが、2番目の血管への血液供給が不足している場合、比較的虚血性の腸は、腸coli痛の典型的な「摂食痛」の原因である摂食のための増加した血液供給要件を満たすことができません。
アテローム性動脈硬化（15％）：
動脈血管造影と剖検により、高齢者の動脈硬化性閉塞に起因する慢性腸間膜虚血の発生率が上昇していることがわかりました。高血圧と喫煙は動脈硬化性閉塞性疾患です。主なリスク要因。
セリアック神経節の圧迫（5％）：
あまり一般的ではない病変は、セリアック神経節圧迫セリアック動脈、拡張大動脈仮性動脈瘤または孤立性動脈瘤、閉塞性血栓血管炎または結節性動脈炎、セリアック動脈などです。内側弓状靭帯症候群は、セリアック動脈の高い位置またはセリアック動脈の通常の開始点によって引き起こされますが、靭帯の位置が低いため、セリアック動脈を圧迫し、部分的に閉塞します。
病因
慢性アテローム性動脈硬化病変が3つの主要な内臓動脈のうち2つ以上を含む場合、腸間膜血管間に豊富な側副循環があります。通常の状況では、消化管は腸間膜の無症候性慢性虚血状態にありますが、食べます。胃腸の運動性と代謝活動の増加後、正常な生理学的機能を確保するためにより多くの血液供給が必要になりますが、栄養動脈の閉塞により血流は増加せず、内臓虚血が発生し、身体を刺激する嫌気性代謝物を生成します。痛み、腹痛の重症度は、消費される食物の量と食物中の脂肪の量に関連しています。
防止
内臓動脈慢性閉塞予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
慢性閉塞の内臓合併症 合併症急性上腸間膜動脈梗塞
腸間膜梗塞は、この病気の一般的な合併症です。数ヶ月または数年にわたる腸coli痛の場合、腸管循環の深刻な減少により腸間膜梗塞が発生する可能性があります。前駆症状。
症状
内臓動脈慢性閉塞症状一般的な 症状下痢鈍痛吐き気膨満感便秘上腹部痛腹痛
患者の大部分は40〜59歳で、女性がより一般的です。
1.食後の痛み食後または腹部中央の痛みは、慢性腸間膜虚血の主な臨床症状であり、通常、食事、腹部のけいれんまたは鈍痛の後、数時間持続し、痛みの恐怖のために患者は減少します。食べると、痛みは、痛みまたは重度の腹痛として現れ、背部に放射状に広がり、腹痛の重症度および食物中の食物および脂肪含量の量に加えて、下肢虚血に起因する持続性の安静痛に類似した持続性疼痛を伴う少数の患者。
2.胃腸活動障害腹痛患者の約3分の1に、便秘から始まり、下痢、頻度および持続時間の増加を伴う吐き気、嘔吐、および排便異常が伴います。それは消化管の虚血部位に関連しています。腹腔動脈が関与している場合、多くの吐き気、嘔吐、膨満感があります。上腸間膜動脈は食後の腹痛と体重減少として現れます。待って
3.体重減少と食痛の連鎖は、患者の食欲不振をすぐに引き起こし、その後、急速かつ重度の体重減少がこの病気の特徴であり、腸虚血の進行とともに、腸吸収不良症候群を引き起こし、さらなる体重減少につながります。大量の泡状の糞が現れ、糞は脂肪とタンパク質が豊富であることを示しています。
4.患者の兆候は、大幅な体重減少、上腹部の聞こえ、つぶやきを引き起こす可能性があります。これは、大動脈または他の狭い内臓動脈によって引き起こされます。
調べる
内臓動脈の慢性閉塞の検査
赤血球比、低タンパク血症、低コレステロール血症および低免疫、空腸または結腸生検の一部の症例は、腸粘膜萎縮、上皮細胞の扁平および慢性腫脹などの慢性虚血症状に見られます。
選択的内臓血管造影
（1）腹部血管造影正所撮影：カテーテルを大腿動脈から腹腔動脈の上部まで挿入し、カテーテルの位置を確認するために少量の試験用量を確認した後、50％のジアトリゾ酸ナトリウムを30〜40 mlに注入し、その後継続した。急速なマルチショットは、腹腔または上腸間膜動脈の1つまたは2つの狭窄または閉塞の有無を示します。
（2）上腸間膜動脈血管造影：腹部血管造影後、下腸間膜動脈の明らかな拡張と拡張、側副血行路を介した上腸間膜動脈の充填など、血管造影のためにカテーテルを上腸間膜動脈の開始点に挿入します。 、上腸間膜動脈閉塞を示します。
（3）動脈血管造影外側位置：内側アーク靭帯症候群の場合、外側血管造影は、腹腔動脈の上端が圧縮され、動脈が尾側に移動することを示しますが、上腸間膜動脈と下腸間膜動脈は通常正常を示します。 。
2.閉塞部位の近位端を検出するドップラー超音波検査は、高速ジェット血流または血流障害スペクトルとして表すことができ、肝動脈血流逆流がある場合は、腸間膜血管血流の判定に加えて、腹腔動脈閉塞または重度の狭窄を示唆します。典型的な腸の血管の流速は500〜1200ml /分であり、これは心拍出量の10％〜20％です。
3.正常磁気共鳴群と食後30分以内の患者では、上腸間膜動脈の血流が有意に異なっていた。同時に、上腸間膜動脈と上静脈静脈の血流が測定された。血流比と食後の増加の違いはそれほど明白ではありません。
診断
内臓動脈慢性閉塞の診断と診断
診断基準
歴史
患者は、全身性アテローム性動脈硬化症、閉塞性血栓血管炎、結節性動脈炎、または腹部腫瘍を患っている可能性があります。
2.臨床症状
慢性腸間膜動脈閉塞は典型的な「トリプル症候群」、すなわち、長い食事の後に刺激される上腹部痛、体重減少、血管雑音がありますが、すべての症例が3つの主要な症状を示すわけではなく、3つの主要な症状すべてが診断できるわけではありません一部の患者には体重減少と血管雑音がありません。
3.補助検査
さまざまな結果から、慢性腸間膜虚血、腹腔動脈、上腸間膜動脈、狭窄または下腸間膜動脈の閉塞が示唆されています。
鑑別診断
1.消化性潰瘍、胆嚢炎、膵炎、腹部腫瘤と区別する必要があります。
2.腸間膜動脈塞栓および血栓症と区別する必要がある。
