細菌性角膜炎
はじめに
細菌性角膜炎の紹介 細菌性角膜炎（細菌性角膜炎）は、1960年代の最も重要な感染性角膜疾患です。1970年代以降、ウイルス性角膜炎、真菌性角膜炎、アカントアメーバ角膜炎は急速に増加しましたが、細菌性角膜炎は依然として発生率と失明率が最も高い感染性角膜症。 基礎知識 病気の割合：発生率は約2％-5％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：角膜ブドウ膜炎虹彩毛様体炎
病原体
細菌性角膜炎の原因
（1） 病気の原因
病原菌は時代の変化とともに大きな変化を遂げており、1950年代には肺炎球菌が主力でした。 1960年代に黄色ブドウ球菌が優勢でした。 1970年代、緑膿菌が優占種でした。 1980年代には、アミノグリコシド系抗生物質の使用により、緑膿菌は比較的減少しましたが、ペニシリン耐性ブドウ球菌は比較的増加しました。 1990年代以降、非発酵性のグラム陰性菌、Serratia marcescens、嫌気性細菌など、他のグラム陰性菌は徐々に増加しています。
最も一般的な病原菌には、グラム陰性菌のグラム陽性菌である肺炎球菌（S）と黄色ブドウ球菌（S）、および緑膿菌の4種があります。 （緑膿菌、P）およびMoraxella（M）はSSPM感染と呼ばれます。日本の横浜大学の細菌性角膜炎120例の統計によると、SSPM感染は72.5％（87例）を占めています。病原菌は15％（18件）、11.7％（14件）、35.8％（43件）、10％（12件）でした。米国とカナダでも同じ統計結果が得られました。フィリピンでは、SS2感染数は92.2％（1624件）で、4.7％（83件）、42.31％（745件）、26.6％（468件）、18.6％でした。 （328件）。
外傷は細菌性角膜炎の最も一般的な危険因子の1つであり、職業性前眼部外傷では細菌性角膜炎の6％が発生し、農村部では角膜擦過傷患者の5％で細菌感染が発生します。角膜上皮およびマトリックス外傷の原因は、最初に角膜間質組織を結膜嚢の正常フローラにさらします。これは、細菌感染を引き起こしやすく、角膜異物および水源の飛散は、患者が慢性である場合、角膜に入る外部細菌の重要なキャリアです細菌性眼eph炎または涙嚢炎、これらの領域の細菌は、角膜感染を引き起こしやすい。
先進国では、コンタクトレンズの着用が細菌性角膜炎の最も一般的な危険因子であり、あらゆる種類のコンタクトレンズが角膜の細菌感染を引き起こす可能性があります。角膜潰瘍の発生率は、リジッドコンタクトレンズ着用者の年間0.02％、通気性リジッドコンタクトレンズの発生率は0.04％、デイリーウェアソフトコンタクトレンズの発生率は0.04％、そして従来のソフトコンタクトレンズの日中および夜間の着用者では0.2です。 ％、角膜細菌感染によるコンタクトレンズの着用、および角膜上皮、レンズおよびレンズボックスの細菌汚染の構造および機能に関するコンタクトレンズ自体、着用および看護方法、ならびに着用者の生活および衛生習慣など密接な関係。
眼表面疾患のうち、涙液量と涙液成分の異常、および眼lid閉鎖機能の破壊は、角膜細菌感染に関連する一般的な要因です。単嚢胞性角膜上皮病変、長期抗生物質または抗ウイルス薬によって引き起こされる上皮細胞中毒、糖質コルチコイドの局所的な長期使用、内皮の代償不全によって引き起こされる大胞性角膜症、および角膜上皮を含む様々な変性および栄養失調は細菌感染に続発する可能性があります。
（2） 病因
角膜細菌感染の臨床症状は、細菌と宿主の反応の組み合わせの結果です。
Micrococcal（主にブドウ球菌とMicrococcus）、Streptococcus、PseudomonasおよびEnterobacteriaceaeを含む角膜炎を引き起こす多くの種類の細菌があり、細菌性角膜炎の約87％は上記の4種類の細菌のため、細菌の分布は地理的、環境的、生活的、衛生的条件などの要因により異なります。1989年から1998年に北京眼科眼科学部の統計はモノサイトゲネス、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、肺炎球菌、コリネ型細菌および黄色ブドウ球菌は、細菌性角膜炎の主な病原体です。
1.黄色ブドウ球菌角膜炎黄色ブドウ球菌は、血漿コアグラーゼを生成し、感染した組織にさまざまな病原因子を生成することがあります。その作用に応じて、2つのタイプに分類できます。ファクター。
（1）感染拡大に関連する要因には、ヒアルロニダーゼ、リパーゼ、ホスホリパーゼ、ヌクレアーゼ、ゼラチナーゼ、プラスミン、プロテアーゼ、溶解酵素が含まれます。
（2）毒性関連因子：エンドトキシンA、B、C、DおよびE、溶血性毒素a、p、7および8、トキシックショック症候群毒素-1、表皮放出毒素AおよびB、金黄色ブドウ球菌の血漿コアグラーゼは、細菌の周囲にフィブリン膜を形成し、病変を囲んで膿瘍を形成し、白血球を殺す機能を持っています。
2.コアグラーゼ陰性ブドウ球菌性角膜炎細菌自体は、一般に弱毒化細菌または条件付き病原体に属する強い毒素を分泌せず、角膜疾患の進行が遅くなり、細菌の周囲にバイオフィルムが形成されます。バクテリアが分泌する糖タンパク質で構成され、バクテリアの表面を覆っています。バクテリアは周囲のバクテリアに付着してバクテリアスポットを形成します。この状態では、バクテリアの抗生物質に対する耐性が明らかに強化され、薬の効果を発揮しにくくなります。
3.肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌のカプセルは好中球の食作用から逃れることができるため、角膜組織に侵入して急速に広がりやすく、細菌はライシン、ノイラミニダーゼ、溶血性毒素を分泌し、組織損傷を引き起こします。細菌によって産生される免疫グロブリンA分解酵素は、局所免疫応答に関与するほとんどすべての分泌型IgAを加水分解でき、眼の局所非特異的免疫機能が阻害されます。
4.緑膿菌角膜炎緑膿菌感染は、細菌の病原性と侵襲性に関連し、主に細菌の毒性と侵襲性に関連し、外毒素A、エラスターゼ、細胞外を生成する可能性がありますPseudomonas aeruginosa flagellaおよびプロテアーゼの作用下で、酵素などの重要な病原性物質は、細菌が組織損傷部位に容易に移動します;ムコ多糖タンパク質複合体は細菌を組織細胞の表面に付着させます;エラスターゼ、アルカリプロテアーゼと細胞毒素および溶血性毒素は、それらの侵入と生殖を促進し、角膜実質に壊死性損傷を引き起こします。
5. Moraxella角膜炎Moraxellaの異なる系統は、眼の病原性が類似しており、プロテアーゼとエンドトキシンを生成し、角膜組織を分解および破壊し、Moraxellaの一部の系統は類似のホスホリパーゼを生成します。 、ヒアルロニダーゼの酵素と毒素、溶血性毒素。
6. 1/100未満の感染性角膜炎の割合で角膜炎によって引き起こされた放線菌角膜炎、ノカルジアは微生物の細胞内増殖の義務であり、食細胞で増殖することができ、細胞壁にはリポペプチドとリポ多糖の成分が含まれています。これらの成分は株や成長段階によって異なります。鉄イオンは細胞内のノカルジアの成長に重要な要素です。ノカルジア感染は、しばしば軽度の損傷に続発し、体液性免疫と細胞性免疫の両方が防御機構に関与しています。
7.レンサ球菌性角膜炎レンサ球菌はさまざまな毒素、主に溶血性毒素とエリスロトキシンを産生でき、溶血性毒素は細胞毒性です;発疹毒素は外毒素であり、連鎖球菌は一連の酵素も産生できます。ストレプトキナーゼとヒアルロニダーゼがあり、前者はプラスミノーゲンをプラスミンに活性化できるため、フィブリンが溶解し、後者は細胞外マトリックスを分解します。これは細菌の拡散に有益です。
8. S. serranosus serranosusは、正常な角膜組織に侵入するのが困難であり、角膜上皮バリアが破壊された場合にのみ、細菌が角膜実質に侵入して繁殖することができます。角膜炎の程度は、細菌によって分泌されるタンパク質分解酵素の量と正の相関があります。毒性株によって産生されるタンパク質分解酵素の量は多く、角膜溶解および壊死反応は明らかです。逆に、弱毒化株はタンパク質分解酵素の分泌および組織破壊が少ないです。また軽い。
9.にきびPropionibacterium角膜炎通常のヒト結膜は比較的低酸素であるため、多くの場合、さまざまな嫌気性細菌が存在し、その40％から85％は条件付き病原体であるPropionibacterium acnesです。一般に、粘膜バリア破壊と組織低酸素症および壊死に関連し、この細菌によって放出された多糖類は白血球の走化性を持ち、細菌は細胞内で増殖することができます。プロピオニバクテリウムアクネスは、他の好気性または嫌気性細菌にしばしば感染します。
ほとんどの細菌は、角膜上皮が損傷した場合にのみ角膜間質層に侵入できます。細菌が角膜に入ると、多核白血球（PMN）が走化性になり、溶解酵素の放出がマトリックス壊死を引き起こします。 Pseudomonas aeruginosa感染の場合、上記の理由に加えて、細菌の繁殖中にタンパク質分解酵素も生成される可能性があるため、状態はより深刻で急速ですが、逆行性角膜膜は細菌の侵入に対してある程度の耐性があります。しかし、最終的に角膜穿孔が発生します。
防止
細菌性角膜炎の予防
角膜感染を防ぐための対策を講じる必要があります。炎症を良好に制御するために、感染を早期に制御する必要があります。たとえば、農村部や工場では、眼の損傷の発生を防ぐために積極的に促進し、対策を講じる必要があります。けがをした人は、すぐに治療して予防する必要がありますさらに、感染症は積極的にトラコーマを治療し、tri毛を矯正し、結膜炎、眼da炎および涙嚢炎を治癒し、外反またはヘルニアなどの眼疾患を矯正し、細菌性角膜炎を予防する上で前向きな意義があります。
合併症
細菌性角膜炎の合併症 合併症、角膜ブドウ膜炎、虹彩毛様体炎
細菌性角膜炎の発症中に、一連の合併症と後遺症が発生する可能性があり、その結果、さまざまな程度の視力喪失や失明さえ生じます。
1.雲の最も薄い瘢痕組織は、手または光で照らされたときにのみ見ることができます。
2.わずかに厚い斑点のある瘢痕組織を部屋の光で見ることができます。
3.白色で最も厚い白色の密な瘢痕組織。
4.角膜のうつ病角膜潰瘍の回復過程では、新しい結合組織が底を満たさず、上皮が長い部分を覆っており、角膜の小さなくぼみが残っています。
5.付着性白内障角膜潰瘍の穿孔後、虹彩は房水が溢れて角膜の穿孔に付着し、最終的に粘着性白斑症と呼ばれる瘢痕を形成します。
6.角膜スタフィロマ（角膜スタフィロマ）角膜が薄くなるために大きな癒着性白板症が形成された後、通常の眼圧に抵抗することはできませんが、角膜スタフィロマと呼ばれる徐々に前方に突出します。角膜が腫れており、瘢痕組織が角膜全体を占めている場合、それは角膜腫脹と呼ばれます。
7.治癒瘢痕の形成中に弱くなった炎症または潰瘍による角膜の膨らんだ角膜は、眼の正常な圧力に抵抗できず、角膜の膨れと呼ばれる前方に突出します。
8.弾性膜後膨隆（デスメトコール）角膜潰瘍はより深い層に発達します。穿孔が発生しそうになると、潰瘍の基部に透明な組織の薄い層が現れ、前方に膨らみます。
9.角膜穿孔角膜が穿孔されると、患者は激しい痛みと「熱い涙」（房水）を感じます。穿孔後、前房は浅くなり、消失し、元の症状は消えます。虹彩が解放されます。
10.不規則な角膜炎または虹彩毛様体炎を伴う角膜潰瘍、前房に入る毒素は、虹彩毛様体炎症、虹彩毛様体うっ血、浮腫、血管透過性変化、房水への細胞浸潤、光を刺激します。室内の水が混濁している、または角膜骨幹端があります。重度の場合、前房の化膿性角膜潰瘍として知られる前房の前房に堆積した大量の化膿性滲出液があり、時間内に治療しないと虹彩後癒着を引き起こす可能性があります。
11.角膜血管攣縮の形成は、主に網状であり、病変近くの角膜輪部で発生し、深部潰瘍は、時には深部ブラシ様血管を発達させることがあります。
症状
細菌性角膜炎の症状一般的な 症状角膜炎結膜充血持続性角膜潰瘍涙photo明
1.異なる病原体感染によって引き起こされる角膜炎の臨床症状は同じではありません。
2.症状はより急性で、症状は重く、赤目、痛み、photo明、裂傷、視力低下、目のうずき、異物感、眉弓の痛み、まぶたおよび分泌物の増加です。
3.サイン
（1）角膜の外側の兆候：毛様体のうっ血、まぶたの腫れ、結膜のうっ血および浮腫、虹彩のうっ血（虹彩の変色および瞳孔拡張として表される）。
（2）角膜徴候：角膜浸潤、角膜潰瘍、角膜浮腫、後部弾性膜の膨らみ、角膜のうつ病、前房膿瘍および角膜穿孔、異なる細菌によって引き起こされる角膜潰瘍、臨床症状は非常に異なる3は、SSPM感染性角膜疾患の主な違いです。
調べる
細菌性角膜炎の検査
1.病変のスクレイピングテストは、病気の迅速な診断に使用できます。塗抹標本および結膜嚢の標本は、滅菌綿棒で採取できます。塗抹標本、分泌組織または壊死組織は、潰瘍の底および端から木村またはリンドナースパチュラ、メタノールまたは95％エタノールを5〜10分間固定した後、グラムおよびギムザ染色を行い、前者はグラム陽性細菌（紫色に染色）またはグラム陰性細菌（赤色に染色）を区別します。炎症細胞と角膜上皮細胞を明確に識別できます。グラム染色病変で染色した後、直接顕微鏡検査で細胞形態に応じて迅速に決定できます。また、どの細菌感染がマイコバクテリアとノカルジアによって引き起こされたかを決定することも可能です。耐酸性に使用できます。
2.細菌培養病気の最終的な診断は、細菌培養によって決定されなければなりません。
（1）血液寒天培地：最も一般的に使用される固体培地であり、最も一般的な眼内細菌の増殖に適しています。
（2）強化培地：使用される液体培地は、肉汁スープ、肉クリームスープ、脳心臓浸漬スープなどです。
（3）嫌気性菌は、チオグリコール酸ブロス、血液寒天培地などで培養され、嫌気性バッグまたは嫌気性タンクでインキュベーター温度36〜37°Cで培養されます。
（4）細菌培養の陽性率を改善するために、それを行わなければなりません：
1抗菌療法の適用を開始する前の培養。
2培養物を治療に使用する場合、患者は培養前に抗菌薬の使用を12〜24時間中止する必要があります。
3必要に応じて、特に非病原性細菌が日和見感染した場合、同じ部分で同じ細菌が数回分離されている場合、材料培養を繰り返し繰り返します。分離された細菌は病原性細菌と判断できます。
3.リムルス試験グラム陰性菌の細胞壁にある可溶性リポ多糖エンドトキシンに基づいて、細菌が死ぬとエンドトキシンが感染組織に放出され、アメーバ様細胞溶解物で1時間以内に緑青が迅速に検出されます。 Pseudomonas、Moraxella、Serratia marcescens、Proteusなどのグラム陰性bac菌感染。
4.血液ルーチン検査により、感染の程度を判断できます。
診断
細菌性角膜炎の診断と同定
細菌性角膜炎の診断は、現在の病歴、危険因子、元の眼疾患および全身性疾患に基づいて決定することができます。上記のように、さまざまな要因が細菌性角膜炎、抗生物質治療または抗生物質の臨床症状を変化させる可能性があります-コルチコステロイドの併用療法は、訪問の典型的な臨床的特徴に影響を与えたり変更したりする可能性があり、細菌性角膜感染を判定するために検査室診断を実施する必要があります。
さまざまな種類の細菌によって引き起こされる角膜感染の臨床症状は異なります。さまざまな種類の角膜感染の主な識別ポイントは、臨床症状と角膜細菌培養および識別の結果です。この病気は、非細菌性角膜炎と区別する必要があります。特に角膜移植後の長期の上皮欠損は、感染性角膜炎に似たマトリックス浸潤に発展する可能性があります。神経栄養性または露出した角膜症は、潰瘍および間質炎症、単純ヘルペス角膜炎、眼ar炎を発症する可能性があります非感染性免疫浸潤、コンタクトレンズなどによる浸潤は、細菌性角膜炎と区別する必要があります。
