新生児流行性下痢
はじめに
新生児流行性下痢の紹介 流行性下痢（新生児の流行性下痢）とは、出産時の赤ちゃんや病院の新生児病棟での流行性下痢の発生を指します。 病原体は、細菌、ウイルス、真菌、および寄生虫でより一般的であり、主に母親の産道、汚染された乳製品、水、乳首、食器、および成人保菌者を介して伝染します。 基礎知識 病気の比率：0.05％-0.08％ 感染しやすい人：乳幼児 感染様式：消化管の広がり 合併症：脱水症、代謝性アシドーシス、ツグミ、おむつ皮膚炎、肺炎、敗血症、貧血
病原体
新生児流行性下痢
（1） 病気の原因
1.細菌は、大腸菌、病原性大腸菌（EPEC）、毒性大腸菌（ETEC）、および出血性大腸菌（EHEC）によく見られ、新生児の流行があります。性的下痢、特にEPECは一般的な原因であり、流行であり、時には病棟全体で乳児下痢の流行を引き起こし、病院にまで広がり、地域全体で乳児のpre延を引き起こします。流行の最初の症例は、主に妊娠した母親の出産から始まりました。下痢、または子宮頸部の大腸菌、出産中に新生児が感染する前後、出産後、出生後1〜6日で母親からも感染する可能性があり、最初に乳児室近くの新生児に感染する子供、範囲は徐々に普及し、伝染の別の方法は、伝染性下痢の新生児との直接または間接的な接触、またはスタッフの手またはキャリアから間接的に感染しましたが、通常どおり潜伏期間中です赤ちゃんは退院し、帰宅後間もなく下痢が起こり、別の病院の新生児病棟に運ばれ、病院で下痢を引き起こしました。
ネズミチフス菌は、流行性下痢の重要な病原体でもあります。ラット腸チフス菌は広く分布しており、人間や特定の動物に病気を引き起こします。回復後の感染率は高いため、多くの細菌源、高発生率、下痢があります。妊婦またはスタッフのキャリアまたは患者は、スタッフの鼻腔も細菌を運び、培地を新生児に送ることができると報告しています。したがって、腸チフスの発生率が高い場所では、新生児下痢、新生児感染の有病率に特に注意を払う必要があります。サルモネラ菌の細菌感染後の割合は子供や大人よりも高いため、新生児患者は下痢をコントロールした後に複数の便培養を行う必要があり、少なくとも3回連続して陰性になった後に退院することができます。
Campylobacter jejuni、Yersinia、Aeromonas、Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus aureus、Shigella、aerobacteria、好塩菌などの他の細菌も新生児下痢を引き起こす可能性があります。
2.ウイルス性ロタウイルスは、新生児の流行性下痢を引き起こす最も一般的な病原体の1つであり、主に糞口経路を介して伝播します。健康な成人を保菌者として使用できます。ロタウイルスは気道と胎盤を通過することができると報告されていますが、ロタウイルスは便中に見られます。下痢の病原体とは見なされません。通常の便にも見られます。ほとんどの子供の便中のロタウイルスのヌクレオチドまたは遺伝子配置などの流行のウイルスは、一般的な原因、コクサッキーウイルス、エコーウイルス、腸アデノウイルスなどとみなすことができます。新生児の流行性下痢を引き起こします。
3.真菌は、二次真菌感染症に長期間使用できますが、カンジダアルビカンスがより一般的です。
4.寄生性トリコモナス症、梨状筋、ステルススポロゾイトなども、新生児の流行性下痢を引き起こす可能性があります。
（2） 病因
病原体が腸壁で炎症反応を引き起こすかどうかに応じて、病因は2つのカテゴリーに分類されます：非炎症性（腸型）と炎症性（粘膜型）。
1.非炎症性型は腸管型とも呼ばれ、侵襲部分は主に小腸にあります。主な症状は水様下痢です。メカニズムは腸毒素または腸壁吸収領域の減少です。代表的な病原体は毒性大腸菌、ロタウイルスです。そして、アエロモナス。
毒素産生性大腸菌は2つのエンテロトキシンを産生することができ、3つのタイプの菌株があります。1つは熱不安定性エンテロトキシン（LT）、1つは耐熱性エンテロトキシン（ST）、もう1つは同時生産です。耐熱性エンテロトキシンおよび耐熱性エンテロトキシンのLT / ST株であるLTは、腸上皮細胞膜のアデニル酸シクラーゼを活性化することにより、細胞内アデノシン三リン酸（ATP）を環状リン酸腺に変換するタンパク質です。グリコシド（cAMP）は、腸壁の上皮細胞膜の小腸から大量の水と電解質を排泄させ、水様性下痢を引き起こします。STは、細胞膜のグアニル酸シクラーゼを活性化するLTの作用機序とは異なるポリペプチドです。細胞内のグアニル酸アデノシン（cGMP）のレベルを上げると、腸の分泌が増加し、下痢が発生しますジサッカリダーゼの分泌が減少し、二次的な二糖類の吸収不良が起こり、下痢が遅れます。
ロタウイルス腸炎の病因は現在、小腸絨毛の最表面のウイルスの標的酵素であると考えられています。ウイルスは、絨毛の遠位刷子縁の腸上皮細胞に侵入し、細胞内で増殖し、上皮細胞に微絨毛を生じます。破壊、融合、消失など、粘膜消化に関与する局所酵素、特にラクターゼ活性を引き起こし、吸収機能障害を引き起こして下痢を引き起こす。
2.炎症性タイプは粘膜タイプとも呼ばれ、浸潤部位は主に結腸にあり、腸粘膜上皮細胞に侵入し、細胞内で炎症を引き起こし、赤痢様下痢として現れる潰瘍さえも、代表的な病原体には赤痢菌、ネズミチフス菌がありますフェーズETEC、赤痢菌は腸分泌の増加に加えてエンテロトキシンを生成しますが、腸壁の粘膜固有層の急性炎症、微小潰瘍の形成と膿、血浸出液、侵襲性に加えてネズミチフス菌も引き起こす可能性がありますコレラ様のエンテロトキシンを産生し、回腸炎、大腸炎、および水と電解質の異常を引き起こします。ETECの病因は赤痢菌の病因と似ており、その膜表面には、バクテリアを促進するプラスミドによって調節されるコロニー因子抗原CFAIおよびCFAIIが含まれています。接着能力。
ETECは小腸粘膜に付着する能力もあり、同様の種類のシガマイシンを生成することができます。これは、細胞毒性、神経毒性、腸毒性を示し、腸毒性は腸分泌を増加させ、ETEC感染を引き起こす可能性がありますまた、腸の二糖類分解酵素の分泌を減らし、二次的な二糖類の吸収不良を引き起こし、下痢を遅らせることができます。
ETECは、下痢を引き起こす大腸菌で、近年、腸管出血性大腸菌腸炎と呼ばれる出血性大腸炎を引き起こす赤痢菌I型細胞毒素を産生することが発見されています。
防止
新生児流行性下痢の予防
新生児の流行性下痢の予防は、主に患者を消毒して隔離し、感染源を遮断することです。新生児の下痢が見つかったら、子供とその両親をすぐに隔離し、積極的に治療する必要があります。または間接的に接触した赤ちゃんは、病棟、毎日の便培養、下痢の綿密な観察、および便陽性患者の集中的な隔離に集中しています。
一部の著者は、下痢を伴うまたは伴わない陽性の便培養を有する人には5日間抗生物質が投与されると考えていますが、薬物予防率が高いため、症状が遅延する可能性があり、時には症状が再発する可能性があるため、抗薬物予防もあります。人気時間を増やします。
下痢の流行のある乳児は検疫し、新しい赤ちゃんや新しい患者を集めてはならず、リハビリを受けた赤ちゃんを一緒にする必要があります。便培養物は3回退院し、その後退院しました。下痢のない新生児も潜伏期間後に1人に集中しました（ 1〜6日）糞便培養が3回陰性になった後、退院することができます病気の子供が退院した後、寝具、シーツ、枕、ベッドなどの元のベッドの備品は消毒する必要があります。
流行の最中は、ベビールームと病棟を毎日消毒し、床は濡れており、家具は濡れており、ほこりは飛ぶことができず、空気、床、壁、家具の綿棒は定期的に培養されています。
スタッフは、手のブラッシングに特に注意を払う必要があります。各子供に触れた後、他の赤ちゃんに触れる前に手を洗う必要があります。定期的な手綿棒、鼻綿棒、便培養。陽性のものは病院またはベビールームから取り除く必要があります。滅菌済みの手袋を着用してから乳首を着用し、糞で汚染されたおむつやシートは、病棟から送り出される前に集めて滅菌する必要があります。
合併症
新生児流行性下痢の合併症 合併症脱水代謝性アシドーシスツグミおむつ皮膚炎肺炎敗血症性貧血
脱水症、アシドーシス、ショックおよび末梢循環不全、新生児感染性下痢はしばしば他の感染症と共存する、または長期にわたる未治癒の原因は栄養障害およびその他の様々な感染症であり、一般的な合併症はおむつ皮膚炎、,口瘡、尿路感染症である、中耳炎、肺炎、敗血症、壊死性腸炎、栄養失調、吸収不良、低カリウム血症、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、マルチビタミン欠乏症（ビタミンKを含む）、貧血など
症状
新生児の流行性下痢の 症状 一般的な 症状下痢粘液脱水膨満感は、泡沫状、臭気、ゆるい、食欲、水の不足、低ナトリウム血症、低カリウム血症、皮膚のパターン
1.胃腸の症状下痢は、病原体に関連する便の特徴である、1日に数回または10回以上、薄い水様便、粘液、血便、子供の食欲不振、腹部膨満、嘔吐があります。
さまざまな病原体によって引き起こされる新生児の流行性下痢には、特定の特性があります。
（1）大腸菌腸炎：病原性大腸菌腸炎の便は水っぽい、卵の花のスープ、臭い;毒性の大腸菌腸炎の便は希薄な水、侵襲性の大腸菌腸炎の便は粘液膿で血が混じり、悪臭と少量の便を伴います。
（2）ネズミチフス菌腸炎：便の特徴が変化し、水っぽく、粘着性のサンプル、黒緑または灰色白になり、明らかな臭気があります。
（3）ロタウイルス腸炎：急性発症、しばしば発熱、便水、大量、臭気は明らかではありません。
（4）黄色ブドウ球菌腸炎：便はほとんどが黄緑色、深緑色、水様で、悪臭を放ちます。
（5）真菌性腸炎：便は黄緑色で水っぽい、または豆腐のようで、泡が多い。
2.全身症状には、しばしば発熱、精神的だるさ、泣き、不安、重度の嗜眠、青白い、チアノーゼがある。
3.水、電解質バランス障害新生児下痢は、脱水、アシドーシス、低ナトリウム血症、低カリウム血症およびその他の合併症、重度の顔の灰色、皮膚のパターン、手足の冷え、尿の減少、ショックが発生しました。
4.他の一部の子供は、肺炎、中耳炎、尿路感染症、infection口瘡、敗血症などの感染の他の部分を伴います。
調べる
新生児流行性下痢の検査
細菌性腸炎、早期便培養の陽性率は高く、ロタウイルス腸炎の疑いがあり、便塗抹標本電子顕微鏡検査または患者血清補体結合試験、または試験抗体、抗原を行うことができます。
新生児下痢は電解質代謝または酸塩基平衡障害を引き起こし、典型的な臨床症状を示さないため、血液ガスを適時に測定し、血液生化学または心電図を観察して低カリウム血症を観察し、タイムリーな補正を見つける必要があります。
敗血症または化膿性髄膜炎または尿路感染の疑いのある人は、速やかに検査し、培養し、薬剤感受性を検査する必要があります。二次乳糖（または他の二糖類）吸収不良が発生した場合、新鮮な便の減少を測定できます。物質。
1.低カリウム血症がある場合、ECGは低カリウム血症になります。
2.胸部X線に肺炎がある場合、時間内に胸部X線検査を行います。
3. Bは必要なときに実行できます。
診断
新生児流行性下痢の診断と鑑別
診断基準
1.病歴と有病率は病歴で詳述し、疫学的状況を理解し、診断を支援する必要があります。
2.臨床症状は、便の特徴を詳細に観察する必要があります。病気の進行を観察しながら、新生児の脱水の程度を推定することは困難です。特に早産児の皮下脂肪が少ない場合、尿量測定。
3.病原体検査では、検体を細菌培養に間に合わせる必要があります。ロタウイルス感染が疑われる場合は、ウイルス抗原も同時にチェックする必要があります。真菌感染が疑われる場合、真菌胞子と菌糸が糞便に見られます。
4.血液ガス分析と電解質検査新生児下痢はアシドーシスと電解質の不均衡を起こしやすいため、血液ガス分析と電解質検査はタイムリーな治療を達成するために時間内に行われるべきです。
鑑別診断
感染症および非感染性下痢は、感染の臨床徴候、腸管感染性下痢および腸管外感染性下痢によって容易に識別されます。前者は重度の下痢症状を有し、後者は症候性下痢のみであり、原発性感染症の症状が現れます。同定、新生児の流行性下痢は、疫学の歴史と臨床検査に基づいて診断することができます。
腸の感染性下痢
（1）疫学の歴史：病歴の特性によると、乳児には下痢の流行があり、大腸菌、ネズミチフス菌、プロテウスまたはウイルス性腸炎の存在を示唆しており、母親は発熱と早期の水破壊を持っています。より長い労働または仮死などの歴史は、感染性下痢の可能性を考慮すべきです。
（2）臨床症状：鑑別分析、早期下痢、異常体温、発熱または低体温、顔色不良、嘔吐、粘液または膿を含む便、赤、白（血球）の顕微鏡検査の症状および徴候の特徴による感染性下痢の徴候、さらに塗抹標本染色検査、培養またはウイルス分離により、腸炎（病原体）の性質を特定できます。
2.腸の感染症には感染症と中毒の症状があり、原発性感染症があり、顕微鏡検査で白血球がいくつかあります。
3.砂糖の消化と吸収、脂肪の消化と吸収、感染なしなどの非感染性下痢。
