直腸瘤
はじめに
直腸の膨らみの紹介 Rectoceeleは、特別なタイプのコンセント閉塞性便秘です。 前部直腸壁、直腸膣中隔および後部膣壁は弱いため、膣の額に突出し、排便中に腹部内圧の方向を変え、排便中の直腸肛門管の機能的閉塞につながり、排便困難を引き起こします。そして、便秘やその他の症状。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.009％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：尿閉、直腸vagina、肛門裂傷
病原体
直腸の膨らみの原因
出産（35％）：
胎児の経膣分娩、膣の後壁の圧迫および拡張は、恥骨筋のクロスファイバー破損などの直腸膣中隔の弛緩をもたらし、直腸膣中隔を弱くするが、組織の脆弱性の程度は膣分娩の数に関係しない。大きく、胎児のサイズ、分娩、会陰裂傷、性器切開、および母体特有の会陰組織タイプに関連しています。
年齢（25％）：
年齢は、直腸ヘルニアの発達に重要な役割を果たしており、閉経期には、体の弾性線維が減少し、直腸の膣中隔が弛緩し、直腸ヘルニアの程度が徐々に増加します。
長期強制排便（25％）：
セルロースの摂取量が少なく、長期にわたる意図の無視により、便が乾燥して硬くなり、排出が難しくなり、慢性便秘、長期排便力、前直腸壁および膣後壁に大きな圧力がかかる;年齢とともに、直腸および会陰組織は長期にわたって持続する外傷と高圧、直腸ヘルニアになりやすい。
病因
1.病因：肛門の直角と呼ばれる恥骨直腸筋の収縮により、直腸の下端は凸状の前方角を形成します。安静時には、右肛門の角度は80°から90°の曲げ角度で維持され、自作の便を維持します。排便中に、恥骨筋が弛緩し、肛門が直角に増加し、直腸がまっすぐになり、糞便がスムーズに排出されます。男性では、肛門前肛門前壁は右足首の前の前立腺です。直腸の近位端がこの点まで下がると、反力により糞が肛門管に入り、排出されます。女性では、直腸の前壁は比較的弱い直腸weakです。腹圧と近位直腸圧が上昇すると、腸の内容物が遠位直腸に押し出されます。直腸膣fは前方および下方に伝達されるため、直腸膣fは前方のポケット状の膨らみを形成し、糞便は突出したポケットに閉じ込められ、肛門管に進入して排出することはできません。この時点で、患者はより強力になり、糞便がより深くなります。排出が困難になると悪循環が形成されますが、患者が膣に指を入れて膣の後壁を押すと、便は肛門管に入り、排出されます。
2.分類：直腸の膨らみは、出産時の会陰裂傷による直腸隆起の高、中、低3、しばしば肛門挙筋、海綿体断裂、直腸中央部に分けられます。最も一般的なタイプは、肛門または肛門挙筋の3〜5 cm上にある円形または楕円形の弱い領域で、近位7〜8 cmにも及ぶことがあります。このタイプの直腸脱は、直腸膣中隔の弛緩によるものです。年齢、出産、排便習慣の悪化、腹圧の増加により、進行性の直腸前壁は緩み、直腸の子孫の高さは、膣の1/3と上腕靭帯の伸長によって引き起こされます。肛門縁は約8 cmで、通常、生殖器と膣後部の完全な脱出に関連しています。
血管造影を排便することによって表示される画像によると、直腸瘤の深さは、軽度、中度、および重度の3度に分割され、通常は5mm未満、6〜15mmは軽度、16〜30mmは中程度、31mmを超える重度です。
防止
直腸膨隆防止
1.良い習慣を身につける：朝の目覚めや朝食後など、胃腸反射を使用して排便を促進するなど、良い食習慣と規則的な排便習慣を含めます。
2.排便時間は長すぎてはなりません。一般に3〜5分が適切であり、排便中に新聞や本を読まないでください。心が集中していない場合は排便時間を延長してください。
3.局所的な損傷を避ける：女性は出産中の出産による怪我を避け、出産後に適切な身体運動（主に肛門挙筋運動）を積極的に実行して回復を促進します。
合併症
直腸の膨らみの合併症 合併症、尿閉、直腸、肛門裂傷
rec、肛門裂傷、肛門前壁潰瘍、弱い骨盤底および直腸膣中隔を伴う直腸膨満患者の80％以上が排便困難を引き起こし、直腸瘤の拡大につながるが、直腸粘膜の麻痺も引き起こす可能性がある症状は悪化し、女性は肛門前壁の肛門裂傷を起こしやすく、肛門裂傷は直腸ヘルニアに関連している可能性があります。例えば、直腸瘤の患者は手動法を使用して肛門前壁を助け、肛門裂傷を引き起こすことができます。
1.尿閉：術後の痛み、麻酔効果、膀胱脱力、前立腺肥大などに起因する最も一般的な発生率15％〜44％、手術前後の水分の減少、水分補給の遅れ、麻酔が消失する前の回避膀胱は早期に充満し、尿閉を引き起こします。他の予防および治療方法には、手術後の鎮静剤の減少、早起き活動、トイレでの排尿など、手術後6〜8時間、または尿充填が含まれます。他の方法が効果的でない場合は、カテーテルを時間内に残す必要があります。経膣アクセスのための尿は、術後の尿汚染の切開を避けるために、手術前に残されたカテーテルは、ラインが除去されるまで保持されるべきです。
2.切開感染：発生率は5.6％です。予防は手術前に重要です。肛門に近づくと、手術中の手術野の汚染を避けるために十分な腸の準備を行う必要があります。肛門が拡大したら、直腸粘膜を完全に消毒します。術後の予防的抗生物質も効果的な手段です。
3.直腸：発生率は0.3％〜5.1％です。肛門から縫合糸を刺すと、針が膣粘膜を通過するか、局所血腫が形成されます。または膣に近づくと、針は直腸粘膜を通過します。原因、予防の鍵は、膣または直腸粘膜を通る針を避け、膣または直腸の左人差し指で誘導できることです。同時に、直腸の膣中隔を分離するとき、深い膣または直腸粘膜への損傷を避け、出血を完全に止める必要があります深刻な感染を防ぐための留置排水。
症状
直腸膨隆症状一般的な 症状 Sの便秘直腸の痛み便中の血液
主な症状は、排便が困難で、労力がかかり、肛門閉塞であり、便が排出されないため、空になっている感覚があります;少数の患者は便または肛門直腸の痛みを持っています;一部の患者は、便または指を排出するために肛門の周りを加圧する必要があります膣内に伸びて直腸の前壁を塞ぎ、さらに指を使って直腸に到達し、糞塊を取り除きます。大きな直腸突出のある患者は、指を使って、突出した直腸を膣から排便できる位置まで運ぶことがあります。直腸の排出を支援するために膣の後壁に指圧を使用することは、重要な診断基準として使用できます。直腸脱出症患者の20％〜75％は、手動による排便を必要とすることが報告されています。この苦情によると、手術後に排便が正常に戻る可能性が予測できますクブチャンダニは性的に大きく、直腸の膨らみによって引き起こされる便秘には以下の特徴があると提案しました。
1は便を排出できません。
2排便時に肛門内の圧力が連続的に低下します。
3は肛門の転倒感があります。
4回の排便には、さらにen腸の補助が必要です。
5排便するために直腸の周りを押す必要があります;
6排便のために指を使用して膣または直腸に挿入する必要があります。
7トイレットペーパーロールまたはペーパーロールを直腸に挿入して排便を促します。
8肛門にうつ病またはの感覚があります。
一部の患者は、粘液性の血便、性交の困難、または痛みを伴うことがあります。
調べる
直腸膨満検査
1.直腸検査：膝の胸の位置、肛門管の上端にある直腸の直腸壁、たるみやすい弱い領域。の力が排便（便）である場合、その領域は前方または下方に突き出ているか、バッグがよりはっきりしている。 。
2.膣のデジタル検査：膣の柔らかいブロックに触れることができます。
3.排便血管造影：これは、直腸ヘルニアの診断のための信頼できるイメージングの基礎です。
1排便時には、直腸の前下壁が嚢状に突出し、対応する部分の直腸膣中隔が変形します。
2去expect薬が前嚢内に残っている場合、直腸瘤が排便困難を引き起こす重要な基礎となります。
3排便血管造影では、直腸瘤の深さが6mmを超えており、液面が見えることもありました。
4.肛門機能検査：一般的な括約筋の緊張が過剰であり、これは巨大結腸および肛門機能障害と区別することができます。
5.結腸伝播検査：結腸の遅い通過便秘を除く。
診断
直腸の膨らみの診断と同定
診断基準
出産時の怪我や慢性便秘の既往がある中年および高齢の女性は、排便が困難で退院が困難であり、肛門の転倒や列の不足、または排便を支援する必要があるため、この病気の可能性を考慮し、指を使用して膣に挿入する必要があります膣の後壁の内部圧迫は、直腸瘤の独特の症状である糞便を排出する可能性があります。直腸検査は、直腸の前壁の陥凹に触れ、括約筋の緊張が弱められます。深さ> 6mm、または気液レベルで診断を確認します。
単純な直腸ヘルニアはあまり一般的ではなく、より一般的には、骨盤底のゆるみ、または直腸脱、骨盤底痙攣症候群、恥骨直腸症候群などの痙攣性便秘を伴います。
鑑別診断
1.巨大結腸および肛門機能障害：肛門機能検査、過度の直腸括約筋張力、および巨大結腸および肛門機能障害の括約筋弛緩を特定できます。
2.膣後部腸骨稜：直腸後部の隆起は、膣後部腸骨稜と区別する必要があります。膣後部腸骨稜は、膣と直腸の間の腹膜ヘルニア嚢を指します。内容には、小腸、腸間膜、大網などがあります。特に立っているときの転倒の感覚と感覚は、ヘルニア嚢の内容物の腸間膜の重力牽引力によるものです。診断：患者が立って転倒感があるとき、バルサルバ法は直腸検査と膣検査の両方に使用されます。親指と人差し指の間に膨満感がある場合は、膣後部腸骨稜が存在することを示します。膣後部腸骨稜が直腸瘤と誤診されて手術が行われると、手術中に腹腔内の内容物が損傷を受けやすく、修復後すぐに直腸瘤が再発します。
