肝海綿状血管腫
はじめに
肝海綿状血管腫の紹介 肝海綿状血管腫は肝臓の比較的一般的な良性腫瘍であり、皮膚および粘膜に加えて、肝臓は海綿状血管腫の最良の部位です。その量は、針の先端からクルミまたは頭の大きさまでであり、重度の場合、肝臓全体を占め、腹部に向かって明らかに膨らみます。 腫瘍の質感は柔らかく、切断面はハニカム形状で、血液で満たされ、弾力性があり、圧縮可能です。 腫瘍が最初に発生したとき、それは症状を引き起こしません。成長すると、周囲の臓器の圧迫による一連の症状を引き起こします。また、心不全などの合併症を引き起こす可能性があります。腫瘍が徐々に拡大するにつれて、治療しない場合、破裂による大量出血を引き起こす可能性があります危険。 基礎知識 病気の割合：0.023％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック心不全
病原体
肝海綿状血管腫の原因
（1）病気の原因
肝海綿状血管腫の正確な原因は不明であり、いくつかの理論があります。
1.発達異常理論胚発生中、血管異常は腫瘍様過形成を引き起こして血管腫を形成すると考えられ、出生時に存在するものもあれば、出生直後に見られるものもあり、先天性発達としても示されます。異常。
2.感染後に毛細血管組織が変形し、毛細血管拡張に至る;肝臓組織の局所壊死後、血管が拡張して空胞を形成し、周囲の血管が充満して拡張する;肝臓の局所的な血液循環が停滞し、血管が海綿状に拡張する;内出血後、血腫が機械化され、血管が拡張されて血管拡張が形成されます。
（2）病因
肝海綿状血管腫は、血管新生の悪性拡大ではなく血管拡張型で拡大します。内分泌因子の変化は血管腫の成長に影響を及ぼします。妊娠中または経口投与中のエストロゲンは血管腫を引き起こす可能性があります。症状を急速に増やして発症させます。
肝海綿状血管腫の大きさは、小さなものから針状のものまでさまざまで、重量は10 kgを超えます。肉眼は紫赤または青紫で、不規則な葉状で、明確な境界と不規則な線維束があります。膜、柔らかい質感、滑らかな表面、弾性および圧縮充填も、線維症のために硬くなる可能性があり、ほとんどの血管腫は線維性線維症、古い血栓症、ガラスなどの変性病理学的変化をよく見ます海綿状血管腫は通常、肝臓被膜下に位置し、肝臓実質の深部にも存在する場合があります。このとき、肝臓の表面が落ち込んだり、膨らんだりすることがあり、肝臓実質は明らかに境界があります。肝嚢胞および肝腺腫と組み合わされて、肝硬変とはめったに一致しないが、これまでのところ、肝海綿状血管腫の悪性転換の報告は文献に報告されていない。
肝血管腫はメッシュ状の形状をしており、線維組織に応じて以下の4種類に分類できます。
海綿状血管腫：肝血管腫と一般的に呼ばれる最も一般的なものは海綿状血管腫を指し、切断面は蜂の巣状で、血液で満たされ、光学顕微鏡下で異なるサイズの目に見える嚢胞性正弦波、正弦波壁の内側を覆う内皮細胞層、洞様筋はしばしば赤血球で満たされ、時には血栓症、洞様筋間の線維組織により分離され、時には圧迫された細胞コード、血管と小さな胆管により分離された大きな線維、線維分離および管空洞内で石灰化または静脈結石が形成される場合があり、腫瘍の周囲に線維性のエンベロープが形成され、正常な肝臓組織との境界を定めることがよくあります。
硬化性血管腫：血管腔が崩壊または閉鎖し、線維組織が非常に豊富であり、血管腫が変性しています。
血管内皮細胞腫瘍：血管内皮細胞は活発に増殖し、容易に悪性になり、しばしば血管内皮細胞肉腫と混同されます。
毛細血管腫：まれで、血管腔の狭窄と豊富な線維組織を特徴とする。
防止
肝海綿状血管腫の予防
海綿状血管腫は成人でより多くみられ、ほとんどが単発で、成長が遅く、症状のない小さな腫瘍であり、治療は行われません。 大きな腫瘍は肝腫大を示し、隣接する臓器を圧迫し、腹痛や腹部膨満などの不快感を引き起こします。 肝海綿状血管腫の最も危険な合併症は、急性大量出血です。
合併症
肝海綿状血管腫の合併症 合併症、ショック心不全
腫瘍の破裂と出血、上腹部の激しい痛みと出血とショックの症状があります。肝臓の外側で成長する有茎腫瘍がねじれると、腫瘍壊死が発生する可能性があり、腹痛、発熱、虚脱が発生する場合があり、場合によっては巨大な血管腫があります。動静脈fの形成により、血流が増加し、心臓の負担が増加し、心不全と死に至る。
症状
肝海綿状血管腫の 症状 一般的な 症状食欲不振、発育遅延、嚥下困難、呼吸困難、悪心、石灰化、ヘルニア、閉塞性黄und、腹水
腫瘍はゆっくりと成長し、病気の長い経過をたどります。病歴は何年も前にさかのぼることができます。
1.無症候性のタイプこのタイプは圧倒的多数（80％以上）を占めており、生命感はありませんが、通常の身体診察中のB超音波または腹部手術で予想外に見つかります。
2.症状の種類通常、腫瘍の直径が4cmを超えると、症状が発生することがあります。
（1）腹部の質量：患者の半数以上がこの兆候を示し、質量の質量は嚢にセクシーです;圧痛はなく、表面は滑らかであるか滑らかではなく、柔らかくて硬く、呼吸とともに上下し、一部の人は質量の塊の伝導を聞くことができます。血管雑音。
（2）胃腸の症状：右上腹部に痛みと不快感があり、食欲不振、吐き気、嘔吐、げっぷ、食後の腫れ、消化不良があります。
（3）圧迫症状：食道下端の腫瘍圧迫、嚥下障害が起こる可能性がある;肝外胆道の圧迫、閉塞性黄undおよび胆嚢滲出液;門脈系の圧迫、脾腫および腹水が起こる可能性がある;肺、呼吸困難および肺の圧迫がある張なし;胃と十二指腸の圧迫、胃腸症状が発生する可能性があります。
肝海綿状血管腫の診断は一般に難しくはなく、大部分は無症候性、肝炎の既往なし、AFP（-）、および2つ以上の典型的な画像所見によって診断することができます。
調べる
肝海綿状血管腫の検査
この病気の診断は役に立たず、一般的な肝機能は正常であり、酵素活性は高くなく、少数の患者は赤血球、白血球、血小板減少を有し、血管腫の切除後に正常に戻ることができ、巨大な肝海綿状血管腫の場合の血液変化がより一般的です1980年代、1980年代に直径15 cm以上の巨大な肝海綿状血管腫の患者40人が報告されましたが、ヘモグロビンの半分は1.55mmol / L（10g）未満で、最低は0.96mmol / L（6.2g）でした。白血球数が5.0×109 / L未満の3/4症例があり、最低は2.2×109 / Lのみです;患者の3分の1は100×109 / L未満の血小板数を有し、最低は40×109 / Lのみです。手術後、血管腫は正常に回復し、貧血および血小板減少症は腫瘍内血栓症に関連している可能性があり、これは赤血球を破壊し、大量の血小板を消費します。
肝海綿状血管腫の診断は、主に画像検査に依存します：
1.超音波検査では、血管腫の70％近くが強いエコーであり、内部エコーは均一で、残りは低エコー、エコー、または混合エコーで、音の影のある石灰化の目に見える強いエコーがある場合、カラードップラー超音波検査は示します。血管腫の血流信号はまれであり、一部の血管腫は中央部に血液プールのような充満がある場合があります。
2.海綿状血管腫のCTスキャンで低密度と均一な密度が示され、大きな血管腫の中心部は低密度ゾーンを示し、星型、割れ目または不規則で、腫瘍内に石灰化することがありました。円形または不定形の強いエコー、病変のエッジは通常クリアで滑らかであり、通常の強化されたスキャンは初期病変のエッジでの高密度強化によって特徴付けられ、その後、強化ゾーンは中央に徐々に拡張され、遅延スキャン病変は等しい密度で塗りつぶされ、「早送りと低速直径3 cm未満の血管腫のパフォーマンスはより複雑です。病変の初期段階での高密度増強が特徴であり、病変の強化は重要ではありません。正常な肝組織よりも低く、遅延スキャンのすべての病変は同じ密度で満たされます。このような血管腫の壁は非常に厚く、内腔は狭く、造影剤は入りにくいです。
3.放射性核種肝血液プールスキャンは、肝海綿状血管腫の診断価値が高く、赤血球は99mTcで標識されており、血流を視覚化できます。血流が豊富で、うっ血が集中しています。腫瘍は5分で血管腫に放射性核種の濃度を示し、徐々に厚くなり、1時間後には消失しませんでした。このゆっくりとした放射性過剰現象は、肝海綿状血管腫の診断の特徴的な基礎です。
4. MRI検査では長いT1長いT2信号が示され、T2画像では比較的高い信号が示され、「電球記号」が示されました。
5.肝動脈血管造影は侵襲性の検査方法であり、血管腫に対して高い感度と特異性を有し、早期注射後約2〜3秒で染色されます。造影剤はゆっくりと除去され、18秒以上充填できます。造影剤のこの早送り現象は、血管腫の典型的な特徴であり、「早期および後期復帰」と呼ばれます。
肝海綿状血管腫の診断では、肝臓の直径約3 cmの限局性病変の超音波検査をCTまたはMRIで検証する必要があることが示唆されています。結果が一致しない場合は、肝血液プールスキャンまたは肝動脈を実施する必要があります。対照的に、超音波ガイド下針生検を特定することは可能です。過去には、疑わしい肝海綿状血管腫の生検のために細い針が強調されていました。血管腫の構造は、塗抹標本および腫瘍細胞なしに基づく肝海綿状血管腫の診断に基づいています。過去5年間で、Dong Baozhenおよびその他の肝臓スポンジは安全なアプローチをとっています（針は少なくとも1 cmの正常肝実質を通過してから腫瘤に入ります）。血管腫は18Gの太い針穿刺であり、より大きな組織標本を得ることができ、診断率は90％に達することがあります。穿刺プロセスは切断型自動駆除生検装置を使用するため、切断速度は速く、20Gの細穿刺針と比較して、出血などの合併症の発生率は大幅に改善されていないため、適応が良好な場合は18G針生検を使用することをお勧めします。
診断
肝海綿状血管腫の診断と診断
肝海綿状血管腫の診断は一般に難しくはなく、大部分は無症候性、肝炎の既往なし、AFP（-）、および2つ以上の典型的な画像所見によって診断することができます。
鑑別診断
肝海綿状血管腫は、主に肝臓がんまたはその他の肝臓の良性病変と区別されます。原発性肝がんは最も一般的な肝悪性腫瘍です。中国での発生率は非常に高いため、身体検査では、肝臓占有率の診断は超音波で役立つことが明らかです。適切な治療を時間内に選択してください。
1.原発性または転移性肝癌原発性肝癌には、慢性B型肝炎、肝硬変の病歴、肝機能異常、AFPの上昇があります。超音波、CT、および低密度病変のCTプレーンスキャンなどの特定する検査、エンベロープ境界が不明確ではない、強化されたスキャン病変が不均一に強化され、すべてが大きな病変中心壊死出血などの原発性肝癌をサポートし、密度ムラを引き起こす可能性がある主に多発性の転移性肝がんには、一次消化器系があります。
2.肝包虫症患者は、牧羊生活史を持ち、羊、犬との接触歴、肝包虫皮膚検査（カソーニ検査）陽性、好酸球数が増加した。
3.肝臓の非寄生性嚢胞孤立性の単一肝嚢胞は、肝海綿状血管腫と区別しやすい。肝嚢胞性血管腫と混同される可能性のある多嚢胞性肝臓はわずかである。それは複数であり、ほとんどが肝臓、超音波で満たされ、CTはさまざまなサイズの病変、滑らかな境界、無傷の嚢胞性空洞を示し、家族の遺伝因子を持っている可能性があります。
4.他の肝腺腫である肝血管内皮細胞肉腫はまれであるが、前者も発達が遅いが、腫瘤はゴムのように硬く、後者はより速く発達し、悪性腫瘍特性を有し、思春期によく見られる。
