急性胆汁性膵炎
はじめに
急性胆道膵炎の紹介 胆石、炎症などは、膵管閉塞、膵粘膜バリア損傷、膵液のこぼれ、膵組織の自己消化、急性胆管膵炎の形成（急性胆管膵炎、ABP）を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膵膿瘍急性胆管炎膵仮性嚢胞腹水腸閉塞呼吸不全胸水急性腎不全消化管出血敗血症糖尿病びまん性血管内凝固
病原体
急性胆道膵炎の原因
（1）病気の原因
急性膵炎の原因の80％以上は胆道疾患とアルコール摂取に関連しています。胆石患者の10％が急性膵炎を発症すると一般に考えられています。近年、胆石微石症は急性膵炎、特に急性再発であると認識されています。膵炎の原因の1つは、胆石症患者の20％から30％が疾患の進行中に膵炎を発症することであるため、膵炎における胆道膵炎の割合は全体の2/3を超えると推定されます。中国は胆石症が多い国で、急性および急性再発性膵炎の原因は主に胆道疾患です。最新の理論によれば、中国の胆道膵炎の割合は60％〜80％であり、年齢は50〜60歳です。膵炎の肥満女性の患者は、胆道の原因に特に注意を払う必要があります。
（2）病因
急性胆管膵炎の正確な病因は不明であり、1901年にオピーは最初に共通チャネル仮説を提案しました。今日まで、この理論は依然として最も尊敬されていますが、共通チャネルの概念には新しい認識して、オピーの共通チャンネル理論は、膵管と胆管が十二指腸に入る前に共通チャンネルに合体し、共通チャンネルがブロックされ、胆汁が膵管に逆流し、膵炎を引き起こし、ABP患者に解剖学的共通チャンネルがあることを解剖学的に提案しています。 2/3、残りは開いているので、胆道膵炎の病因は共通チャネル理論によって完全に説明することはできませんが、研究者は留置Tチューブを持つABP患者の胆汁検査を収集し、膵酵素が逆流することを発見しました胆汁および胆嚢結石症の非ABP患者は膵酵素を持たないため、一部の学者はその病因を説明するための機能的共通チャネルの存在を提案しており、現在の議論は胆石誘発性膵炎に焦点を当てています。メカニズムには、次の仮説があります。
1.腹部嵌頓これは、胆石嵌頓、ダニ閉塞、総胆管および胆道感染に起因するオッディ括約筋痙攣を含み、胆汁排泄障害を引き起こし、胆道内の圧力が膵管内の圧力を超えている（正常膵管圧）胆管圧で）胆汁が膵管に逆流し、膵炎を引き起こす。術中血管造影と動物研究はこの見解を支持する。文献は、選択的手術中に急性胆管膵炎緊急手術の63％〜78％が一般的な胆管結石を発見したと報告している3％から33％には一般的な胆管結石がありますが、現在の見解では、真の嵌頓はまれであり、ほとんどの場合、胆石は膨大部に嵌頓を形成しません。
2.教義を通る胆石これは、胆石が胆道から十二指腸に転がり、オッディ括約筋を刺激し、うっ血、浮腫、痙攣を引き起こし、オッディ括約筋機能不全、さらには収縮、形成さえも引き起こす、現在最も一般的な見解です。胆汁逆流を引き起こす一時的または機能的閉塞、または膵炎を引き起こす十二指腸内容物の逆流、胆管膵炎患者の85％〜95％が急性のない便中に結石を見つける膵炎の胆石症患者の10％のみが便中に結石を持っている。現在研究中の微小結石誘発膵炎の理論はこの見解を支持する。この理論は軽度および重度のABP、すなわち単一または結石が少ないと軽度のABPが発生し、複数の結石が通過して重度のABPになります。実際、50年以上前に、微小石症は膵炎に関連すると報告されていましたが、最近の研究でこの見解がさらに確認されました。 直径が2mm未満または3mmの石1個、胆汁砂2個、胆汁色素カルシウム粒子3個、コレステロール結晶および炭酸カルシウム粒子など、検査で発見できない小さな石51人の急性特発性膵炎患者の胆汁は顕微鏡検査を受け、34/51（67％）に微小結石があり、超音波検査での結石の陽性率は非常に低く、ERCPは胆汁またはCCK刺激を獲得しました。十二指腸ドレナージ液の顕微鏡検査は診断に使用することができ、胆汁顕微鏡検査のERCPの感度と特異度はそれぞれ83％と100％です。
3.オッディ括約筋機能不全オッディ括約筋弛緩、胆石は十二指腸に移動し、一時的なオッディ括約筋機能不全、エンテロキナーゼが豊富な十二指腸内容物が膵管に戻り、膵酵素を活性化する、この理論あまりサポートされていません。
4.胆道炎症およびその毒素を含まないコール酸、非抱合型ビリルビン、リゾレシチンなども、膵臓の一般的なリンパ系を介して膵臓に拡散するか、胆管炎症が閉塞性胆管炎症によって引き起こされる可能性があります役割を果たします。
5.総胆管と主膵管の拡張胆道膵炎患者の総胆管（CBD）の平均直径は9.2 mmです。他の膵炎のCBDの平均直径は5.0 mmで、CBDに結石があります。平均直径は12.5mm、主膵管（MPD）は4.02mm、CBDには結石はありませんが、胆嚢結石のCBDとMPDはそれぞれ7.1mmと3.5mmです。したがって、胆管の直径が大きいほど、胆嚢の直径は大きくなります。結石は、移行プロセス中に一時的に膨大部の閉塞を引き起こします。
防止
急性胆道膵炎の予防
この病気は胆道疾患によって引き起こされるため、胆道疾患の積極的な治療は、この病気の発生を効果的に防ぐことができます。
合併症
急性胆道膵炎の合併症 合併症膵膿瘍急性胆管炎膵仮性嚢胞腹水腸閉塞呼吸不全胸水急性腎不全消化管出血糖尿病播種性血管内凝固
胆管膵炎は、他の原因によって引き起こされる膵炎よりも多くの合併症があります。
1.局所合併症には、急性胆管炎、膵膿瘍、仮性嚢胞、膵壊死、大量腹水、門脈塞栓、および十二指腸閉塞が含まれます。
2.全身性合併症重症膵炎は、呼吸不全、胸水、急性腎不全、循環不全、消化管出血、膵臓脳症、敗血症、糖尿病など、疾患後数日以内にさまざまな重篤な全身性合併症で発生します。 、播種性血管内凝固など。
症状
急性胆管膵炎の症状一般的な 症状腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐、青白い黄und、ショック、腹筋の緊張、声の出る声、急性腹痛、無関心な表情
症状
（1）腹痛：この病気の主な症状です。上腹部から始まり、早期に現れます。典型的な人は、臍の左側に痛みを感じることがよくあります。持続性で発作性の悪化があります。ナイフに切り込まれ、しばしば肩に放射状に広がります。部門、脇腹、腰、炎症の広がりに伴い、腹痛の範囲は帯状になるか、腹部全体に広がります。
（2）悪心および嘔吐：この病気の初期症状であり、腹痛とほぼ同時に発生します。最初の発作は頻繁であり、しばしば噴霧され、食物や胆汁、および後期の腸麻痺であり、糞便サンプルを吐きます。
（3）膨満感：この病気の一般的な症状です。膨満感の程度は膵炎の程度と一定の関係があります。軽い方は2〜3日間続き、重度の方は7日間以上続き、しばしば換気と排便を伴います。
（4）レンゲ：一般的に軽く、ほとんどが閉塞性ですが、出血性壊死の患者は少数ですが、黄jaは重度の腹腔内感染によって引き起こされる肝機能障害の徴候です。
（5）その他：一部の患者では、発熱、消化管出血、ショックなどが発生する場合があります。
2.サイン
（1）腹部の圧痛と腹部の筋肉の緊張：ほとんどの患者は主に腹部より上に腹部の圧痛があり、腹部の筋肉はより緊張していますが、程度は胃腸穿孔または胆嚢穿孔ほど良好ではなく、一部の患者はびまん性腹膜炎を患っています。
（2）ショック：一部の患者は、脈拍が速く、血圧が低く、呼吸が速く、顔が青白く、手足が冷たく、無関心な発現または過敏症です。
（3）出血の兆候：溢れ出る膵液は間質腔に沿って皮下脂肪に到達し、毛細血管の破裂と出血を引き起こすため、局所皮膚は青紫色であり、腰、前下部腹壁または臍帯で見ることができます。
（4）腸閉塞と可動性のくすみ：腸閉塞はしばしば麻痺し、腹腔内出血は、より多くの滲出がある場合、可動性のくすみから抜け出すことができます。
調べる
急性胆道膵炎の検査
1.この疾患は循環血液量減少性ショックと共感染を伴うことが多いため、白血球数はほとんど増加し、ヘモグロビンとヘマトクリットは増加し、二酸化炭素結合は減少し、血糖は攻撃の初期段階で増加し、数時間から数日間続き、急性壊死型血中カルシウムは2〜5日で低下し始めます。1.75mmol未満の場合、疾患が重症であり、血中ウレアーゼアミラーゼの増加が膵炎の診断の重要な基礎の1つであることを示します。増加し、24時間でピークに達し、5日以内に正常に戻り、12日以上増加し続け、合併症があることを示し、尿アミラーゼがわずかに増加し、長時間持続し、血清リパーゼは発症後24時間で1.5カンに増加したユニット以上。
2.腹部穿刺急性壊死性膵炎、腹部穿刺はしばしば濁った液体を吸い込み、脂肪滴を見ることがあり、感染すると膿性になることがあり、腹水アミラーゼが増加することが多く、しばしば血清アミラーゼより高い。期間は血清アミラーゼよりも2〜4日長くなります。
3.急性膵炎の腹部単純撮影患者は、2/3に異常を示すことがあります。膵臓の陰影、不明瞭な縁、密度の増加、限局性腸麻痺、横行結腸切断（仰liver位で結腸の肝臓を見ることができます）歌、脾臓は膨らんでいて、横行結腸の中央部は空気がありません。
4.胸部X線透視検査では、左横隔膜の上昇、中程度の左胸水、または左下部無気肺が示された。
5. Bモード超音波検査では、膵臓のびまん性の腫れ、増加、輪郭のわずかな湾曲、陽性率は45％から90％に達し、胆道疾患を見つけることができます。
6. CT検査は現代的かつ高感度の非侵襲的診断法であり、患者の70％〜90％が異常なパフォーマンスを示します。限局性またはびまん性の膵臓肥大、不均一な密度、不規則な形状、膵液または膵液の蓄積待って
診断
急性胆道膵炎の診断と診断
診断ポイント
急性膵炎の診断はまだ統一された基準を欠いており、臨床的、生化学的、画像学的所見と組み合わせて総合的な判断を下すことがよくあります。
1.急性腹痛には、上腹部圧痛または腹膜刺激が伴う。
2.血液、尿、腹水のトリプシンの増加。
3.画像検査、手術、生検により、膵臓に異常が見つかりました。
最初の項目を含む2つ以上の基準があり、他の急性腹部を除外する場合、急性膵炎と診断できます。
鑑別診断
早期または浮腫性膵炎は、胃十二指腸潰瘍、急性胆道疾患、腸閉塞および虫垂炎と区別する必要があります。塞栓症、心筋梗塞などの特定は、いくつかの特別な検査では特定できず、開腹術である必要があり、この疾患と非胆管膵炎の特定は時々困難ですが、2つの治療は基本的に同じであるため、特定されませんフォーカス。
