潰瘍出血
はじめに
潰瘍出血の紹介 出血の量と速度は、侵食された血管の種類と直径、血管の血管運動状態、および患者の凝固メカニズムに依存します。 いわゆる大量出血とは、血液量減少性ショックの臨床的発生を指し、ヘモグロビンは8g / 100ml未満、赤血球数は300万/ mm3未満です。 一般に、潰瘍の底の毛細血管の腐食と破壊によって引き起こされる潰瘍の表面の少量の出血がしばしばあります。潰瘍の底の血管が侵食されると、動脈または静脈が侵食されて破裂し、潰瘍の進行中に底組織が絶えず進行します。それは侵食され、潰瘍は深まり続け、最終的に胃の漿膜層または十二指腸壁を貫通して穿孔を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：潰瘍のある人 感染モード：非感染性 合併症：失神谵妄ショック
病原体
潰瘍出血の原因
（1）病気の原因
胃潰瘍でも十二指腸潰瘍でも血液と組み合わせることができ、特に大きな潰瘍や深部潰瘍はしばしば潰瘍の基部の血管を腐食させて出血を引き起こします。幽門部潰瘍および十二指腸膨大部潰瘍は出血を引き起こす可能性が高くなります。多くの場合、出血後に出血を止めることは困難です。
（2）病因
一般に、潰瘍の底の毛細血管の腐食と破壊によって引き起こされる潰瘍の表面の少量の出血がしばしばあります。潰瘍の底の血管が侵食されると、動脈または静脈が侵食されて破裂し、潰瘍の進行中に底組織が絶えず進行します。侵食され、潰瘍が深まり、最終的に胃または十二指腸壁の漿膜層を貫通して穿孔を引き起こすことがあります。前壁潰瘍では急性穿孔が一般的で、十二指腸または胃の内容物が腹腔に流れ込み、急性拡散を引き起こします。腹膜炎;慢性潰瘍の浸透は後壁潰瘍で一般的であり、前部幽門領域、幽門または十二指腸潰瘍は治癒中に多数の瘢痕を形成し、瘢痕組織の収縮により幽門狭窄を引き起こす可能性がありますが、潰瘍周辺も二次的な炎症、浮腫または幽門腱は、機能的な幽門閉塞につながります。
防止
潰瘍出血防止
潰瘍の既往があるすべての患者は、潰瘍の合併症である潰瘍出血の発生を防ぐために、積極的に、標準化され、体系的に治療されるべきです。 適切な休息に注意を払い、動きと休息の組み合わせを習得しないで、よく休み、体の回復を促します。運動は体力を高め、耐病性を高め、2つの組み合わせはよりよく回復できます。
合併症
潰瘍出血の合併症 合併症
1. 1000ml以上などの急性出血は、動、めまい、冷汗、失神、皮膚寒さ、心拍数、脈拍数、および出血性末梢循環不全の他の徴候、さらには刺激性、痙攣、心拍数が120回を超えることがあります/分、血圧が大幅に低下し、ショックが発生する可能性があります。
2.発熱、患者の発熱は低く、体温はしばしば38.5°Cを超えません。
症状
潰瘍出血症状一般的な 症状不安緊張吐き気動めまい低血圧高血圧胃痛代償作用食道出血
潰瘍出血の臨床症状は、失血の量と速度、出血が続くかどうか、患者の年齢、貧血と脱水があるかどうか、精神状態、一般に健康な成人に依存し、出血量は症状なしで500mlを超えません血液量は36時間以内に組織液から回収できますが、タンパク質含有量は低く、血液は希釈されます。赤血球とヘモグロビンは2週間以内に回収する必要があります。通常の脾臓貯蔵量は少なく、大きな役割を果たすことはできません。
1000mlを超える血液の喪失は、動pit、吐き気、衰弱、1500ml以上である可能性があり、出血やめまい、失神、ショックなどの速度に応じて低血圧を引き起こす可能性があり、15分以内に2000mlを失うと避けられない深いショック、さらには死でさえ、10時間以内に循環の半分を失い、未治療の患者の10％が死亡しました;同じ量の血液が24時間以上失われた場合、死はほとんど発生しませんでした。
失血量が多く、血液量が減少し、血液量が減少し、心拍出量も減少します。交感神経アドレナリンの作用により、反射性血管収縮が引き起こされます。主に小さな動脈と静脈が収縮し、それにより皮膚、骨格筋、および内臓が収縮します。血流の減少は心拍出量を25％増加させ、生命の重要な中心部への血液供給を満たします。血管収縮は静脈の戻りを促進します。実際に、血液は静脈プールから循環動脈部分に移動して組織灌流を増加させます。それはショック前の事前補償機能のパフォーマンスです。特に出血が遅い場合、代償効果はより顕著です。したがって、慢性出血では、血圧は、特に若い人の出血量の良い指標ではありません;拡張期血圧は収縮期血圧と比較して血液量を反映します。拡張期血圧は通常の血圧よりも維持しやすい高血圧患者を除き、減少はより価値があります。血液量が減少すると、動脈圧が低下する前に心拍数が増加することが多いため、脈拍数を変更すると失血が多くなる可能性があります。意味のヒントですが、脈拍は精神状態と急速な輸液の影響を受け、中心静脈圧は血流に反映されます 標識によって、組織灌流のケースを反映するために、単位時間当たりの尿量、高ランクネフローゼ症候群および腎不全の可能性を排除すべきです。
低出血性ショックは、主要な出血の主な症状です。脈拍は速く、収縮期血圧は10.7 kPa（80 mmHg）未満、手足の皮膚は冷たく湿っており、呼吸は浅く、のどの渇き、吐き気、不安、不安が特徴的です。灌流が不十分な場合、尿と低酸素が減少し、嫌気性代謝により大量のピルビン酸と乳酸が生成されます。代謝性アシドーシスの場合、血管緊張は徐々に消失し、内アドレナリンとノルエピネフリンも減少します。徐々に反応を失い、最終的に血管が拡張し、循環不全により患者が死亡する可能性があります。
調べる
潰瘍出血の検査
血の絵
白血球と好中球の数はしばしばわずかに増加し、ヘモグロビンと赤血球の数は減少します（早期には明らかではないかもしれません）。
2.血中尿素窒素
出血後、腸内窒素の上昇により腸原性高窒素血症が発生する可能性がありますが、患者の腎機能が正常であれば、血中尿素窒素の上昇の程度は出血量を反映します。
3. X線消化管バリウム食事血管造影
潰瘍疾患の診断の精度は70％から90％ですが、ショック状態では、患者が耐えられない、または胃に凝血塊が蓄積する場合は適切ではありません。一般に、48時間後に状態が安定してから確認することをお勧めします。押すのは適切ではありません、胃腸管のチンキの存在は結果を観察するのに邪魔です、事前に考慮する必要があります、現在、急性上部消化管出血の診断では検査の好ましい方法ではなく、緊急胃鏡検査の選択です。
4.胃鏡検査
陽性率は80％〜95％に達することがあります。上部消化管出血の診断において、X線消化管an血管造影よりも優れています。胃鏡検査では、病変の性質を見るだけでなく、活動または最近の出血、つまり新鮮な信頼できる兆候も見ることができます。出血またはにじみ出る、病変領域は濃い茶色または血餅があります。北京の8つの主要な病院での248の緊急胃内視鏡検査の経験によると、大出血のリスクは増加しないと考えられています。止血治療は、患者の血圧が安定して正常に近い限り、患者の懸念と緊張が解消された後、ベッドサイドまたは手術台で行われます。検査プロセスは軽くて迅速で、大まかな挿入を避け、出血後の検査時間は24でなければなりません。 〜48h、さもなければ、びらん、浅い潰瘍、粘膜裂傷などのいくつかの表在性粘膜病変は、部分的または完全な修復により診断徴候を失う場合があり、血液の影響により観察された場合、検査前に胃洗浄を必要とせず、検査前に、胃管を通して胃を氷水で洗浄しますが、観察は包括的である必要があります。病変の発見に満足しないでください結論：食道、胃、十二指腸を慎重に検査する必要があります。 その後、必要に応じて診断を行い、病理学的検査のために生体を採取しますが、胃底の静脈瘤に灰色の結節状の隆起が現れることがあるので注意してください。しかし、生検がかかりやすい柔らかく弾力性のあるタッチには重大な出血リスクがあります。
5.選択的セリアック血管造影
急性上部消化管出血も局在診断に寄与し、慢性少量出血の陽性率は高くありません。病院によっては、これを主要な診断ステップとして使用し、失敗後にバリウム食事または他の検査を行います。
6.嚥下テスト
嚥下検査法は簡単で、一般的に通常の白線を使用して、片方の端を嚥下してから30分後に、切歯の面積に応じて出血を判定します。フルオレセインを静脈内注射した後、バンドを紫外線下で観察してフルオレセインの血液染色部分を観察し、切歯の長さを計算して出血の位置を決定しました。
7.その他のテスト
たとえば、Miller-Abbott（MA）ダブルルーメンチューブを使用する場合、胃腸管に挿入した後、チューブを連続的に吸引します。チューブを血液から吸引するとき、チューブをテープで固定し、X線フィルムを使用してチューブの端部を検査します。出血が位置している場所では、出血が遅いポジショニングに効果的であり、クロムで標識された赤血球があります。静脈注射後、MAチューブでサンプリングされた各X線写真を使用して放射能が測定され、最も放射性の高い検体には51のクロムが含まれています。出血の場所、この検査は少量の腸出血の診断にはほとんど価値がないため、ほとんど使用されません。
8.放射性核種スキャン
一般的に使用される99mTc標識赤血球は、静脈内注射後、出血で溢れ、消化管に集まり、スキャンして消化管内の放射性信号を検出し、消化管出血の位置を示しますが、正確に見つけるのが難しい場合があります。
診断
潰瘍の診断と診断
診断基準
潰瘍の病歴、サリチル酸製剤またはホルモンの病歴、出血のパフォーマンスは、この病気の診断に役立ちます。潰瘍病の患者の90％は「胃の痛み」を持っていますが、出血後、痛みは消え、チェック時に避けるべきです必要な手動検査、腹部は太りすぎてはいけません、失血と心臓および腎臓機能によって引き起こされる出血と電解質の不均衡をさらに理解するために、ヘモグロビン、赤血球および血小板数、ヘマトクリット、ナトリウム、カリウム、塩素、尿素窒素をチェックするために採血する必要がありますまたは、必要に応じて、非タンパク質窒素、pHまたは二酸化炭素の結合、および凝固因子などにより、酸素および二酸化炭素の分圧、血液量、およびECGを測定し、中心静脈圧を測定して循環系の状態を把握し、カテーテルを留置して観察する必要があります1時間あたりの尿量、胃管の挿入は診断および治療上の重要性を持ち、最初に40cmに挿入され、食道出血を排除するために血液があるかどうかをポンプで送り、次に胃に挿入され、胃または十二指腸出血として、および観察によって確認することができます出血ダイナミクスは、診断をさらに決定するために、補助検査と見なされる必要があります。
鑑別診断
1.急性びらん性胃炎またはストレス潰瘍および出血
非ステロイド性抗炎症薬の服用、脳外傷、重度の火傷、多臓器不全などの急性びらん性胃炎またはストレス潰瘍の一般的な原因、胃内視鏡検査により、胃粘膜のうっ血、浮腫、びらんおよび出血を確認できますまたはストレス潰瘍。
2.食道静脈瘤出血の肝硬変
患者はしばしば肝硬変の病歴があり、身体検査はクモダニ、肝臓ヤシ、肝脾腫、腹水および浮腫に見られ、実験室検査にはしばしば肝臓損傷、完全な血球減少などがあり、バリウムミールまたは胃鏡検査は下部食道と胃に見られます下静脈瘤。
3.胃がんの出血
患者の全身状態は悪く、食欲は減退し、体重減少は明らかです。中期および進行胃癌患者では、腫脹したリンパ節が左鎖骨に触れることが多く、上腹部が腫れ、腫瘤、バリウムミール、および胃生検と粘膜生検の病理学的検査を明確にすることができます。診断。
