洞血管拡張
はじめに
洞血管拡張の紹介 胃洞血管拡張（GAVE）は内視鏡的に、拡張された血管が粘膜のひだの上部に沿って幽門まで赤い縞模様になっていることを示します。幽門は胃洞の血管拡張（S-GAVE）に似ています。その上の縞は、スイカ胃（WS）とも呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：鉄欠乏性貧血
病原体
洞血管拡張の原因
（1）病気の原因
この疾患の病因はこれまで知られておらず、病因は明らかではないが、特定の疾患の独立した疾患であるか付随する疾患であるかは、さらに研究する必要がある。
1.門脈圧亢進症に関連する患者：一部の患者は、同時に肝硬変を伴います。したがって、この疾患は特別なタイプの門脈圧亢進性胃症であることが示唆されます。 WSの骨髄移植患者、移植後3か月以内のすべての消化管出血、出血中の静脈閉塞性肝疾患および血小板が30×109 / L未満の患者、および診断後の骨髄移植の別の5例GAVEの患者は静脈閉塞性肝疾患も有しており、肝疾患は疾患に関連していることを示唆していますが、肝硬変患者の胃内視鏡では同様の病変は見られず、血管造影検査および病理検査では決定的な証拠は得られません。
2.胃粘膜脱との関係：一部の学者は、胃の運動性が胃洞粘膜の脱出を引き起こすと、緩い粘膜が幽門によって伸展されて圧迫され、複数の縦方向のを形成し、粘膜の血管もそれに続くと考えています粘膜反応性過形成および粘膜固有層の線維化を伴う成長、カールおよび拡張、幽門洞および幽門の筋肉の強い収縮によるこの疾患の独特の胃鏡検査所見および病理学的症状は、慢性血管内粘膜につながる可能性がありますほとんどのGAVEは胃粘膜の脱出を伴わないため、閉塞と拡張の断続的な不足により、多くの反対者がいます。
3.腸間膜血管閉塞：この疾患は腸間膜血管閉塞の二次病変であると推測されます。高齢者の結腸血管拡張の形態学的および病理学的研究は、この疾患が腸粘膜の長期断続的機能不全によって引き起こされることを示します。年齢とともに起こる退行的な変化であり、このメカニズムは病気を説明するためにも使用できると考える人もいます。
4.他の付随疾患との関係：多くの患者は、萎縮性胃炎、ヘリコバクターピロリ感染、高血圧、動脈硬化、虚血性心疾患、悪性貧血、糖尿病、結合組織病、腸憩室、食道裂孔を伴うHe、慢性閉塞性肺疾患、肺線維症など、これらの疾患がこの疾患の発生率と特定の関係を持っているかどうかはまだ研究されていません。
（2）病因
顕微鏡的病変は、粘膜過形成、浮腫、粘膜および粘膜下の多数の毛細血管および細静脈が著しく拡張、変形および鬱血し、拡散または局所網状分布、疾患の特徴的な病理学的症状、血管内の目に見える線維を示したタンパク質柱と小さな血栓、時には小動脈およびリンパ管の拡張を伴うが、血管奇形または異形成の証拠はなく、結合組織過形成および線維症に関連する粘膜固有層の線維筋過形成、および神経内分泌細胞の増殖、病変は胃の洞に集中していますが、粘膜には明らかな炎症がないか、軽度の非特異的な慢性炎症のみがあります。胃の切除標本が血液から排出された後、洞の赤い縞が消えるか消えるのを見ることができます。
防止
胃洞の血管拡張の予防
この病気の原因はこれまで知られていないので、関連する病気の予防がGAVEを引き起こす可能性があります（例えば、門脈圧亢進症、胃粘膜脱、萎縮性胃炎、高血圧症など）。
合併症
胃洞の血管拡張の合併症 鉄欠乏性貧血の合併症
長期の消化管失血のため、患者は重度の鉄欠乏性貧血を起こし、ヘモグロビンは70g / L未満であることが非常に一般的です。
症状
幽門洞血管拡張の 症状 一般的な 症状繰り返される吐血と鉄欠乏性貧血
主な臨床症状は長期消化管劣性出血です。便潜血検査は持続的に陽性です。失血は1日あたり100〜200mlに達することがあり、それには血尿と吐血が伴います。病気の経過は長期消化により数年から数十年続きます。失血、患者には重度の鉄欠乏性貧血があり、ヘモグロビンは70g / L未満です。ほとんどの患者は、重度の貧血、身体検査、異常所見、病歴、家族歴に加えて、重度の貧血の状態を改善するために輸血を繰り返す必要があります身体診察と臨床検査も、遺伝性毛細血管拡張の証拠や症状、肝硬変、慢性萎縮性胃炎、全身性硬化症などの先天性血管疾患を引き起こしません。
調べる
洞血管拡張の検査
主に鉄欠乏性貧血の場合、一部の患者は血小板減少症にかかることがあります。
1.胃鏡の外観：GAVE内視鏡所見は、Minakによって記述された洞血管拡張の特徴に応じたポイントとストリップ形状に分けられます。点血管拡張（図2）は、拡張した血管が赤く均一に拡散していることを示します。胃の洞内の性的分布;ストリップ血管拡張（図3）は、胃の長軸に沿って幽門から胃の洞に放射状に配置された、粘膜のひだに似た複数の細長い淡黄色の隆起、およびストリップ状の隆起の表面を示しました完全に連続した明るい赤または深紅の円形または楕円形の紅斑で、明確な境界、正常な間質粘膜、無傷、びらん、タイプに関係なく肉眼で見えるユニークなスイカのような縞模様の外観紅斑は、針先から5mmの範囲の多数のゆがんだらせん状または嚢状の血管で構成されています。生検鉗子は紅斑を圧迫し、急速に衰退するように見えることがあります。胃の洞の収縮を伴う断続的な出血、および個々の患者の病変は、十二指腸の腹部または胃の底まで広がっています。
2.超音波内視鏡検査：洞粘膜は厚く、粘膜と粘膜は海綿状です。
診断
胃洞の血管拡張の診断と分化
診断ポイント
胃鏡は、洞の洞内の赤い縞模様またはびまん性紅斑の特徴的な症状を明確に識別できます。他のタイプの胃および胃の血管疾患では非常にまれであり、GAVEに特有であると考えられているため、この疾患の診断は困難ではありません。胃炎の病理学は、GAVEの可能性を考慮に入れ、病理学的検査に従って診断されるべきです。
主に、さまざまなタイプの胃疾患および胃血管疾患と区別されます。
鑑別診断
1.門脈圧亢進性胃障害（PHG）PHG病変は、主に眼底に発生します。胃鏡下の粘膜に特定のモザイク徴候があります。門脈圧を低下させる薬物およびその他の手段が主力であり、GAVEは良好な結果を得るために内視鏡レーザー凝固法を使用します。
2.その他：ヘリコバクターピロリ（Hp）関連胃炎、アルコール性胃炎、胃粘膜びらん、薬物関連胃炎、胆道胃炎、胃血管異形成などを除外する必要があり、GAVE固有のスイカの皮膚サンプルは一切除外する必要があります内視鏡の特徴には独自の組織病理学的診断はなく、簡単に特定できます。
