安定狭心症
はじめに
安定狭心症の紹介 安定狭心症は、陣痛によって引き起こされる心筋虚血によるものであり、胸部とその付近の不快感を引き起こし、心機能障害と関連している可能性がありますが、心筋壊死はありません。 主に胸骨の後ろに位置し、前腕と左上肢に放射される前胸部の息苦しさを特徴とし、右腕と腕または首と下顎の外側にも放射することができます。数分間続き、休憩または舌下ニトログリセリンを服用するとすぐに消えます。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心原性ショック
病原体
安定狭心症の原因
（1）病気の原因
狭心症の原因は次のとおりです。
1内腔の狭窄に起因する冠動脈アテローム性動脈硬化症（通常75％以上）。
異型狭心症などの2つの冠動脈痙攣。
3つの他の冠動脈病変：炎症、塞栓症または先天性奇形など。
4つの非冠動脈病変：大動脈弁狭窄症または大動脈弁閉鎖不全症、梅毒大動脈炎、重度の貧血、甲状腺機能亢進症、にきび頻脈など。
5低血圧、血液粘度の増加または血流の低下。
6肥大型心筋症、僧帽弁逸脱など。その中で最も重要なものは冠状動脈性心臓病、すなわち、冠状動脈硬化性狭窄および/または冠状動脈痙攣である。
（2）病因
狭心症は、心筋の好気性と酸素供給の不均衡によって引き起こされる心筋虚血の結果であり、心拍数の増加、左心室壁の緊張および収縮力は酸素需要を増加させる可能性があります;冠動脈血流量とその酸素含有量心筋に供給される酸素の量。
1.心筋の酸素需要の増加は狭心症の酸素供給を比較的一定にします。心筋の酸素需要は狭心症を引き起こします。この状態は心筋の酸素需要と狭心症の増加と呼ばれ、心筋の酸素需要は通常交感神経終末によって放出されます。アドレナリンによって引き起こされるのは、疲労、感情的動揺、または精神的ストレスの生理学的反応です。さまざまな活動に従事する場合、心筋の酸素要求量の増減は非常に重要です。性急な行動と間接的な運動の強制使用は特に誘発しやすいです。狭心症と感情的興奮が酸素消費と酸素消費の比率に及ぼす影響は複雑です。感情的ストレスは交感神経緊張を高め、迷走神経活動を減らし、血圧を高めます。怒りは元の狭い冠状動脈の収縮を引き起こす可能性がありますが、必ずしも消費には影響しません。摂食後の運動、悪寒、発熱、甲状腺機能亢進、頻脈などのさまざまな原因による代謝ニーズの増加などによる酸素も、心筋の酸素需要を増加させ、冠状動脈性心臓病の安定した安定した狭窄患者をもたらします狭心症の発症（研究により、このタイプの患者の狭心症の発症において心筋酸素需要が著しく増加したことが確認された） さらに、特に心拍数の増加はより明白です）、不安定狭心症の患者とは異なり、安定狭心症の患者は虚血発作、虚血の可能性、および心拍数と持続時間の増加の前に心拍数が大幅に増加しますちょうど比例。
心筋虚血は通常、固定された冠動脈狭窄、限られた心筋酸素供給、疲労、感情的または発熱、および心筋の酸素需要を刺激する他の要因により心筋虚血を引き起こし、胸部不快感をもたらします。
2.狭心症による一時的な酸素供給の減少が確認されており、不安定狭心症および慢性安定狭心症の症状は、冠動脈収縮による一時的な心筋虚血が原因である場合があり、一部の人々は酸素不足狭心症と呼びます。冠状動脈床は良好な神経支配を有し、複数の刺激が冠状動脈張力を変化させる可能性があり、非閉塞性冠状動脈血栓症は酸素供給減少と狭心症のもう1つの原因ですが、安静時狭心症として現れることがよくあります。狭心症、慢性安定狭心症ではありません。
典型的な安定狭心症の患者の固定狭窄の程度は、運動のための増加した酸素需要を満たすために不十分な冠血流を引き起こすのに十分であり、これに基づいて、小さな冠動脈の動的収縮のみが冠血流予備能を引き起こすのに十分である。さらに機能が不足すると、冠状動脈の血流が臨界レベルを下回り、心筋虚血を引き起こします。
3.狭心症の固定閾値と可変狭心症の比較慢性狭心症の患者では、狭心症の閾値の範囲は大きく異なる可能性があり、酸素需要の増加により固定閾値を有する狭心症の患者は、本質的に血管収縮がない。組成の変化、狭心症を誘発する身体活動のレベルは比較的一定であり、患者は狭心症を誘発する身体活動の量を予測することができます。患者が運動試験を実施すると、狭心症またはECGを誘発する血圧心拍数製品は安定またはほぼ一定です。
狭心症の閾値が変化し、そのほとんどが冠動脈狭窄を固定している患者は、冠動脈収縮により血管の動的狭窄を引き起こす可能性があり、これが心筋虚血のメカニズムに重要な役割を果たします。症状なしでかなりの量の身体活動を完了します。時には軽度の身体活動は臨床的および/または心電図的心筋虚血を引き起こし、狭心症でさえ環境の外の寒さ、狭心症が攻撃する傾向があるなど、安静時に発生する可能性がありますこれは、前者が安静時または運動中に末梢血管抵抗を増加させ、動脈圧を増加させ、酸素要求量を増加させることにより狭心症の閾値を低下させるためです;一方、狭心症閾値の低下である冠動脈収縮を引き起こします。一つの理由。
4.混合狭心症という用語は、固定と可変のしきい値の間の多くの狭心症を説明し、安定狭心症患者の病態生理と臨床的心筋虚血を理解し、抗心筋障害を選択するためにマセリによって提案されています。血液薬物と投与時期は重要であり、心筋の好気性および酸素供給の不均衡において、酸素需要の増加の割合が大きいほど、ベータ遮断薬が有効である可能性が大きくなり、血管収縮の治療狭心症の主な原因は、硝酸塩およびカルシウム拮抗薬の方が効果的であることです。虚血発作の前に、心筋の酸素需要が増加します。つまり、酸素需要狭心症が増加するため、β遮断薬を選択できます。主な治療薬として。
安定狭心症の病理学的基礎は、その冠動脈アテローム硬化性プラークの安定性であり、そのプラーク表面は滑らかであり、潰瘍、出血、血栓症および他の急性因子は存在しません。
防止
安定狭心症の予防
冠状動脈性心臓病は、人間の死を引き起こす最も重要な疾患の1つであり、臨床現場ではまだ根本的な治療法がないため、冠状動脈性心疾患の積極的な予防にとって非常に重要です。冠状動脈性心疾患の予防には、一次予防と二次予防が含まれます。一態様では、一次予防とは、疾患を予防し、発生率を低下させるために、冠状動脈性心臓病に罹患していない人々の冠状動脈性心臓病の危険因子を制御または低減する手段を講じることを指します。二次予防とは、冠状動脈性心臓病に罹患した患者のために薬を服用することを指しますまたは、再発防止または増悪防止のための非薬理学的対策。
1.一次予防対策には次の2つの状況が含まれます。
（1）健康教育：全人口に健康に関する知識を教育し、市民のセルフケア意識を向上させ、喫煙をやめる、適切な食事に注意を払う、適切に運動する、心理的バランスを維持するなどの悪い習慣を回避または変更することにより、冠状動脈性心臓病の発生率を減らす
（2）高リスク因子の制御：高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満、喫煙、家族歴などの冠動脈性心疾患の高リスク群に対しては、積極的な治療を行います高血圧、高血脂肪、糖尿病、肥満、喫煙、活動性の低いライフスタイルなどのように管理されています;一部は、冠状動脈性心臓病の家族歴、年齢、性別などのように変更できません。治療方法には、血圧を継続的に管理するための適切な薬物の使用が含まれます異常な血中脂質代謝の修正、喫煙とアルコールの制限の中止、適切な身体活動、体重の管理、糖尿病の管理など
2.二次予防では、冠状動脈性心臓病の再発と悪化を予防するために検証された薬物を使用します。
予防効果があることが確認されている薬は次のとおりです。
（1）抗血小板薬：アスピリンは、心筋梗塞および再梗塞の発生率を低下させることが示されています。
心筋梗塞後のアスピリンの使用は、再梗塞の割合を約25％減少させる可能性があります;アスピリンが不耐性またはアレルギーの場合、クロピドグレルを使用できます。
（2）β遮断薬：禁忌がない限り、冠動脈性心疾患の患者は、特に急性冠動脈イベント後にベータ遮断薬を使用する必要があり、急性心筋梗塞の患者はベータ受容体を使用することを示すデータがあります遮断薬は、死亡率と再梗塞率を20〜25％低下させる可能性があり、使用できる薬物はメトプロロール、プロプラノロール、チモロールなどです。
（3）スタチン脂質低下薬：この研究の結果は、冠状動脈性心臓病患者の長期脂質低下療法は、全体的な死亡率を低下させるだけでなく、生存率も改善し、冠動脈インターベンションまたはCABCを必要とする患者数が減少することを示していますスタチンの脂質低下効果に加えて、内皮機能、抗炎症効果を改善し、平滑筋細胞の増殖に影響を与え、血小板凝集、凝固、線維素溶解、その他の機能、シンバスタチン、プラバスタチン、クロルバスタチンを妨害します。
スタチンとアトルバスタチンにはこの効果があります。
（4）ACEI：左心室機能または心不全の重度の障害のある患者で主に使用され、多くの臨床試験により、ACEIは急性心筋梗塞後の死亡率を低下させることが確認されています;したがって、急性心筋梗塞後、駆出率<40％または、壁運動指数が1.2以下で禁忌がない患者は、一般的に使用されるカプトプリル、エナラプリル、ベナゼプリル、フォシノプリルのACEIを使用する必要があります。
さらに、冠動脈造影には冠動脈アテローム硬化性の軽度の狭窄があり、臨床症状はまだ虚血症状を発症していませんが、冠動脈心疾患の明確な診断ではありませんが、積極的な予防を与える、冠動脈心疾患の高リスク群とみなされるべきです低用量のアスピリンの長期使用が可能になり、脂質異常症や高血圧などの危険因子を排除できます。
合併症
安定狭心症の合併症 合併症心原性ショック
安定狭心症は、心臓および非致命的な虚血イベントのリスクを高めます。
症状
安定狭心症の症状一般的な 症状内臓痛胸痛胸の圧迫肺いびき強制立ち位置放射性痛窒息冠状動脈ヘルニア短い脱力
ほとんどの患者は、狭心症の発症が一定期間（1ヶ月以上）安定しており、狭心症の期間、重症度、および閾値が比較的安定していたこと、すなわち狭心症を引き起こす身体活動の量がより予測可能であり、不快感の症状が緩和されたことを示しました。または、ニトログリセリンを服用後すぐに緩和することができます。
1.症状典型的な狭心症には、次の6つの特徴があります。
（1）狭心症の性質：同じ患者の場合、各エピソードの痛みの程度は異なる場合がありますが、痛みの性質は基本的に同じです。患者はしばしば「圧力」、「圧迫」、「窒息感、「狭小化」、「腫れ感」、「and熱感」などの感覚、ナイフのような痛みや鍼治療の痛みは通常狭心症ではなく、患者は一般に痛みの性質の一般的なナレーションと呼ばれます。胸部の不快感、患者は一般に不快感を示すために手のひらまたは拳全体を使用し、指で示すことはめったにありません。
（2）狭心症の位置と放射線：ほとんどの狭心症は、胸骨の後ろ、左前胸部領域、上腹部と咽頭の間、および両側の前部前線の一部にあります。患者の半数以上が上腕の内側に放射性疼痛を持っています。それは一般的な部位であり（この点は狭心症と頸椎症の識別に役立ち、後者の痛みは上腕の外側にのみ放射します）、わずかな量の痛みが上腕から始まり、前胸部に放射します。同じ患者は同じ期間により痛みのある部分を持っています部位の拡大などの固定、放射線部位の増加は、病変が悪化していることを示唆しています;胸痛の位置は狭心症をサポートしていません、狭心症の範囲は拳のように小さく、胸部全体でも大きな部分です;胸痛が点在している、線形分布は狭心症をサポートしていません。
（3）狭心症の原因：狭心症の最も一般的な素因は、階段を登るとき、または上り坂を登るときに誘発される可能性が最も高い、身体を動かすことまたは道路を運転するなどの感情的な動揺です。この胸の痛みは、疲労後ではなく、しばしば止まります。活動後、風に逆らって歩くと症状はすぐに消え、寒さや食事の後に狭心症はしばしば悪化しました。狭心症は感情的な要因で身体的負荷の下で悪化する傾向がありました。同じ患者の狭心症の強さは日々変化することを指摘する必要があります。その理由は、食事、天候、感情などの病歴を注意深く調べることで説明できます。狭心症の閾値は、午前中の方が一日のどの時間よりも低いため、患者は午前中にそれを見つけることがよくあります。初めて活動を行うと、狭心症を引き起こす可能性がありますが、残りの時間または同じ活動の後に狭心症を引き起こすことはありません。たとえば、狭心症のタイプに関係なく、しきい値は大きく変化します。冠動脈痙攣の可能性、したがって、慎重な病歴は、痛みの原因（心筋虚血など）を示すだけではありません ）、虚血性メカニズムの手がかりを提供することもできます（冠動脈痙攣および/または器質的閉塞など）。
（4）狭心症の期間：狭心症は発作性発作であり、全体のプロセスは一般的に3〜5分であり、重度のエピソードは10〜15分に達する可能性があり、30分以上はまれであり、心筋梗塞、断続的な胸痛または心拍と一致する必要があります数秒間続くジャンプの痛み、胸の痛みは狭心症のようなものではありません;痛みが曖昧で重い感じであり、数日または数週間続く場合、狭心症のようなものではありません;狭心症はめったに深呼吸の影響を受けません。
（5）狭心症を緩和する方法：活動が停止した場合、その場で数分間立って緩和することができます。例えば、狭心症が身体運動の5〜10分後に発生する場合、ニトログリセリンの効果であるとは限りません;重度の狭心症、ニトログリセリンの効能は不十分です;経口ニトログリセリンは狭心症の発症を防ぎ、狭心症患者の運動を増加させることができます耐性;さらに、ニトログリセリンは半年以上にわたって置かれ、その治療効果は徐々に低下することに注意する必要があります。
（6）付随する症状：狭心症は胸部圧迫感、息切れ、疲労、脱力感を伴う場合があり、時には狭心症の症状でさえ、これらの非特異的な症状で覆われているため、真剣に考慮する必要があります。
上記の6つの情報を注意深く収集することは、狭心症の診断にとって非常に重要です。時間がかかり、忍耐とスキルが必要です。また、刺激的な質問は誤診につながることが多く、避けるべきです。
一部の患者では、固定狭窄に基づく冠動脈の収縮により狭心症の閾値が大きく変動することがあり、そのような患者は特定の時間または1日以内に大量の身体活動を行うことができます。穏やかな活動は別の期間に狭心症を引き起こします。患者はサーカディアンの概日変動を訴えることがよくあります。
2.サイン
（1）全身検査：詳細な身体検査は、有用な診断の手がかりを提供し、患者の危険因子を確認することができます。狭心症の発症中または発症後のチェックは、診断の価値を高めることができます。冠状動脈性心臓病の予後と冠状血管再生手術のリスクと予想される影響に影響を与える可能性のある関連疾患の存在に注意してください。
目を見ると角膜アーチ（角膜弓）にあり、皮膚に黄色腫（黄色腫）が見られます。角膜アーチの大きさは年齢、コレステロール、低密度リポタンパク質レベル、黄色腫瘍の形成、トリグリセリド濃度と正の相関があるようです。いくつかの調査では、黄色の腫瘍と角膜弓の発生率が年齢とともに増加し、II型高脂血症の患者で最も高い発生率であることが判明しています。発生率は最も低く、網膜細動脈の変化は冠状動脈性心臓病と糖尿病または高血圧の患者によく見られます。
血圧は、狭心症の発症中にゆっくりと上昇するか、急激に上昇します（そして心拍数が上昇します）。血圧の変化は、狭心症の前（狭心症を促進する）または後（狭心症によって引き起こされます）になります。静脈系の異常、末梢血管疾患、冠状動脈性心疾患の関係は密接かつ完全に確認されており、これらの関係は症候性の臨床的に明らかな末梢血管疾患または頸動脈疾患の患者だけでなく、無症候性の患者でも見られます頸動脈および末梢動脈疾患が見つかった場合、early腕血圧指数または超音波検査、触診および聴診が低下した早期頸動脈疾患の患者は、原因不明の胸部不快感が冠状動脈性心臓病によって引き起こされる可能性があることを示唆し、患者の静脈を確認しますシステムは、特に下肢静脈の評価のために、冠動脈バイパス手術中に使用する移植方法を決定するために重要です。
（2）心臓検査：肥大型心筋症または大動脈弁疾患の雑音は、狭心症は冠状動脈性心疾患によるものではないことを示唆しています。胸痛時に心臓をチェックすることはしばしば貴重です。身体検査により、心臓虚血による一過性左心室が明らかになります。 3番目の心音や肺の声などの機能障害、狭心症は、虚血性左心室機能不全に起因する最初の心音の僧帽弁コンポーネント中に聞こえます。左心室収縮と右心室収縮は調整されておらず、左心室収縮時間は長くなり、大動脈弁閉鎖の遅延を引き起こします。他の明らかな心疾患がない場合は、3回目の心音または4回目の心音が現れ、心筋虚血が胸痛の原因であることを示唆します。安静時狭心症の患者では、3番目と4番目の心音がより多く見られます。これらの患者が等尺性運動を行うと、狭心症が誘発されない場合でも、3番目の心音と4番目の心音の頻度が増加し、心尖部挙上中等度または重度の左心室機能障害。
調べる
安定狭心症チェック
臨床検査では安定狭心症の診断的価値はほとんどありませんが、貧血、甲状腺機能亢進症、低酸素血症など、冠状動脈性心臓病の危険因子と狭心症を引き起こす二次的要因を特定できます。
1.貧血は血中酸素運搬能力を低下させ、心臓負荷を増加させるため（Hb <90g / Lおよび心臓負荷の増加）; Hb <70g / LがECGでSTG変化を起こす場合、赤血球増加症、血小板増加症、無顆粒球症がある場合、血液せん断を増加させ、狭心症を誘発する可能性があります。
2.血中脂質および脂質障害は、冠状動脈性心臓病の病因と密接に関連しており、典型的なアテローム性動脈硬化脂質プロファイルは、TC（総コレステロール）、LDL-C、VLDL-C、トリグリセリドおよびその他のHDL-Cの増加です。
3.耐糖能が低下し、糖尿病が冠状動脈性心疾患の危険因子であることを証明する血糖値冠状動脈性心疾患が疑われるすべての患者は、空腹時血糖値を検査する必要があります。
4.甲状腺機能亢進症と組み合わされた甲状腺機能は、持続性頻脈、T3、T4増加を引き起こす可能性があります;これらのホルモンは、心拍数を加速させ、代謝率を増加させ、それによって酸素消費量を増加させます;同時に血小板を活性化し、冠動脈収縮を引き起こし、酸素供給を減少させ、誘発狭心症。
5.胸部X線のX線検査は正常であるか、心臓肥大、肺うっ血、後者は主に慢性心筋虚血または心肥大、心不全後の心筋梗塞に起因する心筋線維症を認めます。
6. ECGは、安静時ECG、負荷ECGおよびホルター検出を含む、最も一般的に使用され、最も重要な検査方法です。
（1）安静時心電図：この方法では、非常に重症の狭心症の患者でも安静時心電図は正常（約50％）であるが、安静時心電図は冠状動脈性心疾患を有する可能性があるため、冠動脈疾患があるかどうかはわかりません。古い心筋梗塞や非特異的なST-T変化のパフォーマンスなどのパフォーマンス。
（2）胸痛の発症時の心電図：狭心症の患者の多くは、主に0.1 mv（1 mm）のSTセグメント低下、発作の軽減後の回復、およびT波の反転を特徴とする発作性心筋虚血に起因するSTの変化を示すことがある低レベル。
（3）負荷心電図テスト：スポーツプレートおよび2ステップ運動テストを含む、典型的な狭心症は運動中に発生します.STGレベルまたはダウンチルトタイプのうつ病は、運動直後または心電図で0.1mv以上、または元のSTセグメントの低下運動後、身体は元々0.1mv低下し、2分以上経過しても正常に戻り続けます。運動中の血圧低下は肯定的な結果であり、否定的な基準です：運動は予想心拍数に達し、ECGには下降または下降するSTセグメントがありません<0.1mvの前。
（4）動的心電図：症候性の心筋虚血と無痛の心筋虚血を見つけることができます。
7.心エコー検査は、虚血領域の心室壁の異常な動きを検出できます。運動は弱く、動きはなく、矛盾した動きです。
8. 75％以上の狭窄または左主狭窄が50％以上の冠動脈造影冠動脈疾患は、冠状動脈性心臓病を診断できます。
9.国内の99mTc-ピロリン酸塩（99mTc-PyP）の心筋核種灌流画像検査。冠状動脈血流のある正常な心筋で注射を迅速に吸収した後、その摂取量は冠状動脈血流に直接比例します。心筋梗塞後の瘢痕には血流がなく、それは心筋イメージングの灌流障害です。冠動脈の血液供給が不十分な場合、心筋虚血が発生し、心筋イメージングでは放射性がまばらです。
診断
安定狭心症の診断と同定
診断ポイント
これらの脈動はジスキネジアの位置に関連しており、拡張期の聴診結果を補います。一過性の心尖収縮期雑音は一過性の心筋虚血によることを示唆しています乳頭筋線維症、心内膜下心筋梗塞または局所壁運動異常を示唆する持続性持続などの乳頭筋機能障害の結果、乳頭筋の相対的な位置の変化を引き起こし、疾患の収縮期雑音はより重い冠状動脈性心臓病の患者の大部分、特に心筋梗塞と左心室機能不全の患者の大部分は、収縮期初期雑音、収縮期後期または完全収縮期雑音、運動中または狭心症発作時の雑音増加、狭心症に分類できます。僧帽弁脱出によって引き起こされる収縮中期のクリック音もその期間中に聞こえ、その後収縮期雑音が続きます。
1.狭心症の診断は主に症状に依存し、症状の典型的な症状は、冠状動脈性心臓病の狭心症の診断で確立でき、非冠動脈疾患によって引き起こされる狭心症を除外する必要があります。
2.狭心症の分類カナダ心臓病学会により提案された狭心症により誘発される身体活動量の分類基準は広く採用されており、ニューヨーク心臓協会の機能分類の修正ですが、後者の分類よりも具体的です。格付け基準は次のとおりです。
グレードI：一般的な日常活動は狭心症を引き起こさず、労作性で、速く、長期の身体活動は発作を引き起こします。
レベルII：毎日の身体活動はわずかに制限されており、食事、風邪、および感情的な興奮の後にはより制約されます。
レベルIII：日常の身体活動は明らかに制限されており、通常の条件下で一般的な速度で1マイルまたは2階を歩くと狭心症を引き起こす可能性があります。
グレードIV：わずかな活動は安静時でさえ狭心症を引き起こす可能性があります。このグレーディングは正確な患者の観察に依存します。
患者の臨床的耐性は非常に異なるため、この評価基準にも一定の制限があります。
鑑別診断
また、狭心症は、胸部不快感を引き起こす他の病気と区別されるべきです。
食道疾患
（1）逆流性食道炎：下部食道括約筋の弛緩、酸性胃逆流により、食道炎症、麻痺を引き起こし、胸骨後部または上腹部中央のburning熱痛として現れ、時には背部に放射され、狭心症が疑われることがある通常、食事後に横になったときに起こり、制酸薬を服用することで緩和できます。
（2）食道裂孔ヘルニア：多くの場合、酸逆流を伴い、症状は食道炎に似ており、しばしば食後に曲げたり横たわった後、胃腸血管造影を明確に診断することができます。
（3）びまん性食道f：逆流性食道炎とも関連し、さまざまな胸痛を引き起こす可能性があり、ニトログリセリンの服用が効果的であり、エルゴメトリンが誘発される可能性があり、狭心症の疑いがあり、非定型狭心症です胸痛の一般的な原因は、酸逆流と食欲不振の患者の病歴によると、特に冷たい飲み物や食後の症状は、疲労に関係なく発症することが多く、発症時の嚥下障害は狭心症、食道鏡検査、食道内圧測定と区別できます法律は明確に診断できます。
臨床的には、狭心症と食道疾患が共存することが多く、食道逆流は狭心症の閾値を低下させる可能性があり、食道fはエルゴメトリンによって誘発され、ニトログリセリンによって緩和されるため、2つの識別は困難であることが多く、胸痛は「心臓の熱傷」であり、同時に、嚥下障害は食道の痛みの特徴であり、食道の痛みは狭心症よりも背中の方が一般的です。正確な診断には、慎重な病歴と身体診察だけでなく、検査も必要です。
2.肺、縦隔の病気
（1）肺塞栓症：その痛みは突然発生し、安静時に発生します。高リスク因子（心不全、静脈疾患、術後手術など）の患者は、しばしばhemo血と息切れを伴います。それは、胸部の圧迫感を伴う、またはそれに続く胸膜炎症性胸痛、すなわち、胸の側面が鋭く痛みを伴う、呼吸または咳により悪化する、X線胸部X線、肺血管造影、肺放射性核種スキャンが明確に診断できると説明されています
（2）自然気胸および縦隔気腫：両方の胸痛が突然発生し、前者の胸痛は胸の側面にあり、後者は胸の中央にあり、急性呼吸困難を伴い、X線胸部を明確に診断できます。
3.胆道coli痛、この病気はしばしば突然発生し、痛みはひどく、多くの場合固定され、2〜4時間続き、その後自然に消失し、発作間期に症状はなく、一般に右上腹部で最も重いが、位置することもできる腹部または前胸部は、この不快感がしばしば肩甲骨に放射され、cost骨縁に沿って背中に放射され、時には肩に放射され、横隔膜が刺激され、しばしば吐き気、嘔吐が示唆されますが、痛みと食事の関係は不明ですこの病気はしばしば消化不良、腹部膨満、脂肪食やその他の病歴に耐えられませんが、これらの症状は一般集団でも一般的であり、特異性は強くなく、超音波画像診断は胆石の診断に正確であり、胆嚢、胆嚢のサイズを理解できます壁厚と胆管拡張の有無にかかわらず、口腔胆嚢血管造影では胆嚢充満を示すことができず、胆嚢が機能していないことが示唆されました。
4.神経、筋肉、骨の原因
（1）頸部神経根炎：持続性の痛みとして現れることがあり、感覚障害を引き起こすことがあります。痛みは首の活動に関連する場合があります。肩関節の活動が滑液包炎の痛みを引き起こすように、指が背中に沿って押し付けられ、皮膚アレルギーを起こします。領域、疑わしい胸部神経根炎、時々、頸部rib骨圧迫腕および肩神経叢は狭心症のような痛みを引き起こすことがあり、身体活動は肩関節の炎症および/または肩靭帯石灰化、頸部脊椎症、狭心症に似ていることもあります筋骨格障害、肩の下の滑液包炎、およびcost軟骨。
（2）胸部rib骨症候群：ティーツ症候群としても知られる、痛みはcost軟骨とrib骨胸骨関節の腫脹、圧痛、典型的なティーツェ症候群の臨床症状は一般的ではなく、rib骨とcost軟骨によるcaused軟骨の炎症に限られる圧痛（腫脹を伴わない）は比較的一般的であり、検査時には、軟骨の接合部の圧痛が一般的な臨床徴候である。軟骨の治療には通常、疑いや抗炎症薬の排除が含まれます。
（3）帯状疱疹：胸痛は発疹の初期段階で発生する可能性があり、重度の症例では心筋梗塞に似ている場合さえあります。痛みの持続性によると、皮膚感覚神経線維の分布領域に限定され、皮膚は接触および特定のヘルペスに非常に敏感です。この病気を引き起こす診断を行うことができます。
（4）原因不明の胸壁の痛みと圧痛：触診と胸の動き（歩行中に腕を曲げたり、回したり、振り回したりするなど）は、狭心症に反して胸痛を引き起こす可能性があり、痛みは数秒または数時間続き、ニトログリセリンはできませんそれはすぐに緩和され、一般的に治療を必要とせず、サリチル酸塩さえ必要とします。
5.機能的または精神医学的な胸痛循環衰弱における不安の症状です。痛みは心臓の頂点に位置する場合があります。痛みは数時間続き、しばしば1〜2秒の乳房下の鋭い拍車に悪化または変形します。痛みは、主に感情的なストレスや疲労で発生し、運動とはほとんど関係がなく、前胸部の圧痛と関連している可能性があり、手足の動pit、過呼吸、しびれ、チクチク感、息苦しさ、めまい、呼吸困難、全身鎮痛薬以外の衰弱および情緒不安定またはうつ病の兆候は緩和できませんが、休息、分娩、精神安定剤およびプラセボ、心筋虚血性疼痛などのさまざまな形態の介入によって緩和できます逆に、機能的疼痛は異なる介入に対して異なる反応を示す可能性が高くなります。これは、機能的疼痛がしばしば過呼吸後に発生し、筋肉緊張の増加、びまん性の胸部圧迫感、いわゆる機能性を引き起こすことがあるためです。胸痛は、実際には、僧帽弁脱出症の患者によく見られる器質性疾患の基礎を持っている場合があり、胸痛の性質は患者間で大きく異なります。 典型的な狭心症のような胸の痛みに似た障害を衰弱Neurocirculatoryことがあります。
6.非冠状動脈硬化性心臓および血管疾患
（1）急性心膜炎：発症年齢は軽度で、多くの場合、ウイルス性上気道感染症の既往があり、炎症による痛みは突然発症し、狭心症よりも鋭く、位置は胸部の中央ではなく左側にあり、首に放射状に広がることが多い痛みは持続し、疲労とは無関係です。呼吸、嚥下、体のねじれが悪化する可能性があります。患者が座って前傾すると、痛みが和らぎます。聴診では心膜摩擦音があり、これは心電図によって明確に診断できます。
（2）大動脈疾患：高血圧の患者に突然の激しい痛みがあり、背中と腰に放射線が照射されると、大動脈解離の可能性が明らかになります。胸部大動脈瘤の継続的な拡大は、椎体の制限を侵食する可能性があります。特に夜間の激しい掘削のような痛み;冠動脈の血液供給が不十分であるために重度の大動脈狭窄、狭心症が発生する可能性があり、大動脈弁領域の収縮期雑音と心エコー検査を特定できる。
（3）重度の右心室高血圧：僧帽弁狭窄症、原発性肺高血圧症、および肺性心疾患は痛みを引き起こす可能性があり、この痛みは、右心室高血圧症を伴う重度の肺狭窄などの肺動脈圧が現在考慮されている場合にも発生します痛みは心拍出量の制限によるものです。収縮期では、右心室の高血圧により冠血流が減少し、右心室の酸素消費量が増加し、心筋灌流が低下します。したがって、胸部不快感は心虚血によって引き起こされます。痛みはそれ自体で緩和され、数分間続くため、ニトログリセリンへの反応を評価することは困難です。痛みが活動によって引き起こされ、ニトログリセリンによって予防できる場合、痛みは冠状動脈性心臓病によって引き起こされる可能性があります。肺高血圧症の患者の多くは運動しています。 STセグメントシフトは、運動後に心電図で発生します。
（4）正常な胸痛の胸部血管造影の結果：狭心症または狭心症に類似した胸部痛は、通常の冠動脈造影症候群とよく呼ばれ、X症候群と呼ばれ、冠状動脈性心臓病によって引き起こされる典型的な虚血性心疾患との区別が必要これらの患者の一部が真の心筋虚血を持っていることは不明であり、これは運動中または急速なペーシング中の心筋の乳酸産生の増加を特徴としています。
閉経前の女性では、胸痛と冠動脈造影が正常な患者がより多くみられます。胸痛の症状のほとんどは典型的ではありません。胸痛は疲労によって引き起こされますが、痛みの閾値は非常にばらつきがあります。痛みが非常にひどい場合もあります。患者の仕事と生活の質、一部の患者はパニック、不安または精神異常およびその他の臨床症状を示し、一部の患者はインスリン抵抗性および高インスリン血症、臨床検査およびより多くの異常所見を示し、一部の患者は胸部X線で非特殊ECGを有する場合があります異性愛者のST-T異常、患者のほぼ20％が運動試験陽性であり、心筋核血流異常を有する一部の患者で運動核種の心筋画像診断を見つけることができるが、欠陥の程度、運動試験の陽性度および運動耐性と一貫した相関関係はない。
虚血の臨床的証拠がある患者には、硝酸塩とβ遮断薬を使用できますが、実際の治療効果はしばしば満足のいくものではありません。運動耐性、カルシウム拮抗薬は、一部の患者の胸痛の頻度と重症度を軽減し、運動耐性を改善することができます。治療中に、胸痛の非心臓原因の発見、胃食道逆流および食道機能の確認を試みてください。疾患、これらの疾患の治療は症状の緩和に効果的であり、虚血の証拠がない人および/または虚血性治療に反応しない人は、一般的な支持療法を提供することに加えて、患者に疾患の良好な予後を辛抱強く説明します。安心も治療の重要な部分です。
