シトロバクター肺炎
はじめに
シトロバクター肺炎の概要 シトロバクター肺炎は、クエン酸C.の感染によって引き起こされ、病院で一般的な後天性感染症です。 近年、発生率は増加しており、細菌はさまざまな抗生物質に耐性があり、治療は難しく、予後は不良です。 基礎知識 病気の割合：0.0012％-0.0015％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック呼吸不全心筋炎心内膜炎肺膿瘍
病原体
肺炎球菌性肺炎の原因
（1）病気の原因
シトロバクターはエンテロバクター属の属であり、1932年にWerkmanとGillenによって最初に記述されました。これは、バクテリア、バクテリア、およびマロン酸ビスマスの3つの種で構成されています。 1979年に発見されたCitrobacteramalonaticusには、シトロバクターアマロナティカスbiogrouPIと呼ばれ、ヒトの疾患に関連するC.マロネートのバイオタイプがありません。
培養および生化学反応（25％）：
シトロバクター・フェカリスはシモンズクエン酸培地で成長し、KCN（シアン化カリウム）を含む培地で成長し、ジョルドニ酒石酸塩培地で酸を成長し、F。fuligisによって生産されます。硫化水素、クエン酸は、グルコース、マンニトール、通常はガス、さらに発酵ソルビトール、アラビノース、ラムノース、マルトース、キシロース、スクロース、セロビオースおよびグリセロールを発酵させ、硝酸塩を減少させることができます、ペンタエリスリトールとイノシトールは発酵せず、ラクトース、スクロース、サリチル酸の発酵能力は菌株間で一貫性がなく、リジンとフェニルアラニンの脱アミノ化ができず、DNase、液化ゼラチン、ほとんどの菌株はできませんウレアーゼはゆっくりと産生され、反応は陰性、MR（メチルレッド）反応は陽性、VP反応は陰性、ニトロガラクトース（Onitrophenyl-β-D-galactoside）ガラクトシダーゼ（ONPG）テストは陽性でした。
抗原と分離（20％）：
クエン酸C.の特徴はサルモネラの特徴と類似しており、その一部はVi抗原を持ち、サルモネル・バリラップと呼ばれています。サルモネラ・ベセスダ・バレラップは、ベサダ・バレラペラの植物相によって研究されたエシェリヒア属（E. faecalis）の菌株であり、 32個の「O」グループと75個の「H」抗原が確立された後、SedlakとSlajsovaは10個の新しい「O」グループを発見しましたが、その一部は元々は大腸菌に分類されていました。このグループの株の「O」抗原である「O」グループは、サルモネラおよびエシェリヒアのいくつかの「O」グループと交差抗原性を持っています。
形態と染色（10％）：
シトロバクター・バチルスは、好気性または通性嫌気性のilli菌であり、動機付けられ、胞子がなく、グラム染色が陰性です。
（2）病因
クエン酸C.の病原性は定かではありませんが、細菌の病原性は弱いと考えられており、一部の株は強い毒性を持っていると考えられています。動物モデルは、ヒト髄膜炎を引き起こすC. faecalisの病原性を発見しました髄膜炎を引き起こさない株よりもかなり大きく、ヒト髄膜炎を引き起こす株は外膜タンパク質を持っていますが、好酸性エンドトキシンは内因性毒素を産生し、これは病原性に加えて、バチルスアシドフィルスと宿主の病原性に関連しています上気道のs菌に有益な状態、毛様体運動とクリアランス、気管挿管、気管切開、光ファイバー気管支鏡検査、気道吸引、酸素吸入、機械的換気、エアロゾル吸入など植民地化、または肺への直接吸入、または肺への血液伝播、原発性クエン酸肺炎または続発性クエン酸肺炎を引き起こし、主に気管支肺炎として現れる病理学的変化は、肺胞壁破壊を有することがある小さな膿瘍と局所出血が形成されます。
防止
シトロバクター肺炎の予防
この病気の治療はより困難であるため、予防が非常に重要です。体の抵抗力を改善し、クエン酸肺炎の発生を防ぎ、原発性疾患を積極的に治療する必要があります;抗生物質の正しい制御、糖質コルチコイド使用の適応、病棟の空気を新鮮で清潔に保ち、特に集中治療室、新生児室、老人病棟、および腫瘍の化学療法や放射線療法の患者、腎臓移植患者などのその他の影響を受けやすい病棟には、定期的に紫外線、床ウェットワイプ消毒剤を照射する必要があります;さまざまな診断と治療操作、特に呼吸療法機器は、厳密に滅菌された消毒システムである必要があります;患者のタイムリーな治療は、交差感染を防ぐためのケアを強化します。
合併症
シトロバクター肺炎肺炎 合併症敗血症性ショック呼吸不全心筋炎心内膜炎肺膿瘍
重度のクエン酸肺炎は、菌血症または敗血症による以下の合併症を引き起こす可能性があります：敗血症性ショック、呼吸不全、急性心筋炎、心内膜炎、中毒性肝炎、急性腎不全、肺膿瘍、膿胸、全身この時点での複数の膿瘍、DICなどは、対応する損傷臓器の症状と徴候を示している可能性がありますが、状態が悪化し、死亡率が大幅に増加し、予後は不良です。
症状
クエン酸肺炎の一般的な 症状悪寒、高熱、呼吸困難、息切れ、胸痛、血圧、黄und、呼吸不全、下痢、腹痛
症状
クエン酸肺炎は主に院内感染性肺炎です。患者の75％が特に血液悪性腫瘍で原発性疾患を患っており、社会的に後天性（院外）肺炎はまれであると報告されています。 P.クエン酸肺炎の臨床症状は、一般的な急性細菌性肺炎の症状と類似しており、主な症状は悪寒、発熱、咳、phまたはor、胸痛、呼吸困難であり、一部の患者は腹痛を伴う場合があります。全身性中毒の症状がより明らかな場合、クエン酸肺炎は菌血症または敗血症性肺炎になる可能性があるため、下痢および他の胃腸症状ですが、元の慢性閉塞性肺疾患および他の二次クエン酸肺炎では、症状はありません通常、肺炎の症状は原発性疾患の存在によって隠されます。患者は高熱、咳や黄increasedの増加、呼吸不全、心不全、または元の状態の悪化を示すことがあります。検死解剖が確認されました。
2.サイン
クエン酸肺炎は、呼吸音が厚くなる場合があります。肺葉が現れると、肺葉が現れると、セグメントは対応する肺葉になり、セグメントは振戦、混濁、気管支呼吸音になりますまたは、湿った声、胸水がある場合、胸部横揺れがあり、呼吸音が弱くなる可能性があり、さらに一部の患者には息切れ、チアノーゼ、血圧低下、黄undなどがあります。
調べる
細菌性肺炎の検査
1.定期点検
（1）血液ルーチン：末梢血白血球と好中球は増加しますが、重度の患者は減少します。
（2）従来の塗抹標本の勾配染色：グラム陰性菌が多数見られます。
（3）動脈血ガス分析：重度の患者ではPaO2を減少させることができ、一部の患者ではPaCO2の上昇を伴う場合があり、酸塩基不均衡の程度が異なる場合があります。
（4）血液生化学検査：一部の患者は、尿素窒素、クレアチニン、トランスアミナーゼ、上昇したビリルビンなどを有する場合があります。
2.病原体検査
（1）血液培養：菌血症の場合、肺炎菌は血液培養でより陽性になります。一般に、血液由来の肺炎菌の血液培養陽性率は高く、血液培養が陰性で骨髄培養が陽性の場合もあります。
（2）culture培養：この方法は簡単で便利であり、患者は受け入れやすいが、上気道コロニーの汚染の影響を受けやすく、結果の精度に影響を与えるため、3％過酸化水素でthenを洗浄し、次に肺深部を洗浄する患者を選択する必要があります。 cultureを吐き出し、培養後のwashingの洗浄と均質化の定量検査により、陽性率と診断精度を大幅に改善できます。
（3）下気道分泌物の直接収集：上気道の細菌汚染を回避します。これはより正確ですが、特定の外傷性があります。さまざまな方法、病院の状態、および医師の技術レベルの長所と短所に従って選択して、病原体を改善できます。特に院内感染性クエン酸肺炎の診断率は、以下の方法を使用して低呼吸分泌培養液を送るために使用する必要があります。
1薄いプラスチック製カテーテルに挿入されたリング状の膜穿刺を介して下気道分泌物を吸引します。利点は、口腔、鼻腔、咽頭腔、汚染を減らすことではありませんが、特定の外傷があり、穿刺は皮下気腫、出血などである可能性があります。
2胸部X線ポジショニングの下では、肺組織と病変部位の分泌物が胸壁を通して穿刺されます。利点は、上気道分泌物の分泌が完全に回避されることです。欠点は、外傷が大きく、気胸などの合併症が20％にも達することがあることですただし、細菌の検出率は84％でした。
3光ファイバー気管支鏡検査による下気道分泌物：A.ファイバーオプティック気管支鏡検査による直接吸引および分泌培養; B.ファイバー気管支鏡検査による気管支肺胞洗浄液の定量培養、感度および特異性はそれぞれ90％および97 ％、抗生物質治療を受けた人の感度と特異度はそれぞれ78％と96％です; C.光ファイバー気管支鏡検査による気管支肺胞洗浄培養; D.二重管検体、サンプリングおよび培養による光ファイバー気管支鏡検査検体の汚染を防ぐことができます; E.胸部X線ポジショニングの下で、光ファイバー気管支鏡検査の肺生検は診断と鑑別診断に使用できますが、外傷性です。
（4）その他の体液培養：胸水、脳脊髄液、尿など
上記の方法の後、クエン酸C.の陽性結果が得られます。ガイダンス治療のために、薬剤感受性試験を同時に追加する必要があります。さらに、クエン酸C.の培養に加えて、いくつかの二次クエン酸culture菌肺炎、他のグラム陰性または陽性細菌が増殖します。
X線の性能：クエン酸肺炎の胸部X線は、気管支肺炎が主な特徴であり、これは局所的な湿潤陰影またはびまん性両側下肺浸潤陰影、小さな肺膿瘍、胸水および膿胸はあまり一般的ではありません。
診断
クエン酸肺炎の診断と同定
サルモネラ肺炎
バチルス・フルギネア菌血症のパフォーマンスは、腸チフスの臨床症状に類似している可能性があり、サルモネラも肺炎を引き起こす可能性があり、どちらも脂肪沈着症に陽性である可能性があります。肺炎は非常に非定型であり、クエン酸bac菌性肺炎と似ています。悪寒、発熱、咳、咳、いびき、肺の湿った声、胸部レントゲン写真、部分肺炎または肺膿瘍など形成、臨床的に同定することは困難ですが、、胸水、血液またはサイズを培養することができ、サルモネラ、脂肪反応「O」を4回以上などクエン酸肺炎で同定することができます。
2.その他のグラム陰性菌
P.クエン酸肺炎および肺炎le菌、緑膿菌肺炎、プロテウス肺炎、セラチア肺炎およびモーガンモーガン肺炎は、特に院内感染、クレブシエラで類似しています肺炎の典型的な症状は赤レンガのようなダニであり、緑膿菌肺炎の黄緑色のputは不足しているため、同定は主に血液、、胸水、および下部呼吸器分泌の細菌学的検査に基づいています。特に、続発性クエン酸肺炎の患者には注意が必要です。
