マラリア腎症
はじめに
マラリア腎症の紹介 中国では、マラリアの発生率は非常に高く、三日熱マラリア、熱帯熱マラリア、または3日間のマラリアはさまざまな地域で発生する可能性があり、北緯25度の南で非常に流行しています。中国の流行地域の開発は基本的に管理されており、発生率は大幅に低下しています。 マラリア腎症の主な臨床症状は、高血圧、タンパク尿、血尿、浮腫であり、4つのすべてのマラリア症例はこの疾患によって合併する可能性がありますが、マラリアではより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：接触の広がり 合併症：高血圧、タンパク尿、血尿、浮腫、脾腫、肝腫
病原体
マラリア腎症の原因
（1）病気の原因
マラリア原虫感染はこの病気の唯一の原因です。マラリア流行地域での腎臓病の発生率は、同じ期間の非流行地域での発生率よりもはるかに高いことがわかっています。近年、臨床的および組織学的研究が患者で行われています。糸球体の免疫複合体のマラリア原虫抗原物質は、マラリアが腎疾患の重要な原因であることをさらに確認します。
（2）病因
マラリアによる腎障害は、急性腎不全、急性可逆性腎障害、慢性進行性腎損傷に分類できますが、急性腎不全は熱帯熱マラリアの深刻な合併症の1つであり、その発生率は約0.45％です。発症は、急性血管内溶血、血液量の減少、血液粘度の増加、および血管内凝固の拡散に関連していますが、後者の2つは免疫応答と密接に関連しています。
急性腎不全
マラリアによって引き起こされる急性腎不全、病理学的変化は主に遠位尿細管変性および壊死、内腔のヘモグロビン管型および顆粒管型、腎間質浮腫、熱帯熱マラリア急性腎不全はしばしば非乏尿性です一般的な原因は熱帯熱マラリアでよく見られる急性血管内溶血（黒水熱）であり、先天性グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ（G-6-PD）欠乏は重要な要因、マラリアパラトキシンの放出、および抗マラリア薬（キニーネやプリマキンなど）、解熱鎮痛薬などの適用はすべて、急性腎不全の急性患者です。
2.急性可逆性腎障害
免疫蛍光検査では、IgM（主に）が見られます。IgGおよびC3は基底膜の内皮下およびメサンギウム領域に沈着します。電子顕微鏡下では電子顕微鏡下に沈着が見られます。一部のプラスモディウム抗原が見られます。その後、循環抗体はそれに結合し、in situで免疫複合体を形成します。これは、ヒトおよび実験動物の腎臓損傷が、ほとんどのマラリア患者で一般的な免疫複合体によって引き起こされることを示します（タンパク尿、糸球体など）腎炎やネフローゼ症候群など）は、マラリア治療に効果的です。
腎生検は、メサンギウム膜の肥厚、内皮細胞の増殖と肥大、および基底膜の不規則な肥厚を示した。
3.慢性進行性腎障害
マラリアによって引き起こされる慢性進行性腎障害は、腎組織のプラスモディウム抗原も検出できます1960年代に、腎障害は、プラスモディウム感染によって引き起こされる免疫異常に起因することが確認され、免疫複合腎炎に至りました。 3日間のマラリア腎症は自己免疫反応であると考えられています。初期段階では、循環する3日間のマラリア抗原によって免疫複合体が形成されるか、または抗原が腎毛細血管壁に移植され、免疫複合体が抗体と組み合わせてその場で形成されます。腎臓の初期損傷、次に損傷した腎臓組織タンパク質は自己抗原として作用し、自己抗体の産生を促進し、免疫複合体腎炎、3日間のマラリア流行地域の居住者の抗核抗体、三日熱マラリア原虫の抗核を引き起こす可能性があります抗体には免疫交差反応があります。
防止
マラリア予防
1.感染源を積極的に治療します。 一般的に使用される薬物には、主にヒドロキシキン、ピリメタミン、およびピロリジンが含まれます。 さらに、長山、アルテミシア・アンヌア、ブプレルム、およびその他の漢方薬は、マラリア治療に良い効果があります。 これらの薬は、マラリア原虫の種類と状態に応じて医師が使用する必要がありますが、投与量と使用法は把握しにくいため、自分で食べないでください。 さらに、患者は休息期間、すなわち前年にマラリアにかかっていた患者を治療し、その後、再発を防ぐために8日間の用量を与えてプリマキンで治療する必要があります。
2.ハマダラカを完全に排除します。 主な対策は、下水浄化、水田灌漑方法の改革、池の開発、水稲養殖、屋内および家畜小屋での殺虫剤の散布など、環境衛生の改善です。
3.個人保護の良い仕事をしてください。 夏には屋外で寝ない個人衛生を含めて、寝るときは蚊帳を掛けることをお勧めします。日中は外出して、蚊を避けるために体の露出部分に防蚊クリームを塗ります。
4.病気に対する住民の抵抗力を高めるマラリアの予防接種は、この病気の発生率と死亡率を減らすかもしれませんが、マラリア原虫抗原の多様性のために、ワクチンの開発により大きな困難をもたらします。 主な開発はスポロゾイトタンパク質と遺伝子ワクチンであり、これらはまだ現場での利用ができていません。
マラリアワクチン、エイズワクチン、結核ワクチンは、世界でトップ3のワクチンとなっています。 中国の自社開発「組換えマラリアワクチン」は、国家医薬品局と世界保健機関によって臨床試験への参加が承認されました。 化学薬品の予防は、現在一般的に使用されている対策です。 高マラリア地域の健康な人口と外国の人口は、必要に応じて選択されます。 さまざまな種類のマラリアの効果的な予防と治療により、マラリアによる腎障害が抑制されます。
合併症
マラリア腎症の合併症 合併症高血圧タンパク尿血尿浮腫脾腫
1.黒尿熱これは熱帯熱マラリア患者の突然の急性溶血であり、ヘモグロビン尿症と高体温の重篤な合併症を伴います。これは、キニーネを繰り返し繰り返し摂取する熱帯熱マラリアの場合により一般的です。
2.高血圧、タンパク尿、血尿、浮腫を主な臨床症状とするマラリア腎症は、4つのマラリアがこの病気によって複雑になりますが、3日間のマラリアではより一般的です。
3.脾腫、大きな肝臓、血球の変化、偽急性腹部なども一般的な合併症です。
症状
マラリア腎症の症状一般的な 症状頻尿の尿意切迫感と定期的な悪寒熱...タンパク尿の衰弱、腹水、悪寒、疲労感、間欠的な悪寒、尿、赤ソースまたは醤油
1、マラリア腎症の主な臨床症状は高血圧、タンパク尿、血尿および浮腫であり、4つのマラリアはこの病気によって複雑になりますが、3日間のマラリアではより一般的です。
2、マラリアによって引き起こされる急性腎不全の患者は、高熱、大量の発汗、水の摂取不足が有効な血液量の減少につながり、その後、代償性交感神経活動の増加、カテコールアミンの分泌の増加、腎血管の強い収縮、大幅に血流が減少すると、腎不全を引き起こすか悪化させる可能性があります。
3、ネフローゼ症候群の主な臨床症状であるマラリアによって引き起こされる慢性進行性腎障害、ほとんどの患者は1年以内に死亡し、死亡率は高く（約13％）、通常ネフローゼ症候群に合併した3日間のマラリア、小児では、典型的な腎浮腫がマラリアのコントロール後3週間以内に発生し、胸水、腹水、肝臓、脾腫、貧血さえ存在し、浮腫が治まった後、タンパク尿と腎機能の損傷が持続しました。そして高血圧、少数の進行性腎不全。
調べる
マラリア腎症チェック
1.血液病原体検査
人体の4つのマラリア寄生虫は熱帯熱マラリアのみで、周囲の血液にはリング体と配偶体のみが見られ、攻撃中に検出される可能性がより高くなります。原生動物のほとんどは断続的な期間に内臓毛細血管に入ります。一時的に陰性である可能性があるため、熱帯熱マラリアの発症中に血液をチェックすることが最も適切です。他の3つのマラリアの血液検査は時間に制限されておらず、原虫は発作期間と間欠期間の両方で見ることができるため、臨床症状はマラリア、血液検査原虫に似ていますネガティブな人は、数日間検査に固執し、1日に2回血液をチェックし、規則に従って厚膜を注意深く検査する必要があります。パワーは薄い血液膜のパワーよりもはるかに高いです。マラリアは最終的に周囲の血液にマラリア原虫を見つけます。血液塗抹標本、染色、および顕微鏡検査は、患者の耳たぶまたは指先から採取されますが、マラリアの診断には依然として最も信頼できる方法ですが、赤血球内寄生虫が見つかった場合は診断できます。
顕微鏡検査法の精度を考慮して、従来の血液検査法は、血中の原生動物の密度、生産および染色技術、薬物摂取後の原生動物の変形または密度、および顕微鏡検査の経験により、近年改善されてきました。 1つは、抗凝固剤とアクリジンオレンジを含む毛細血管を使用し、患者から60μlの血液を採取し、フロースターで遠心分離した後、プラスモジウムは赤血球の上層と白血球の下層に濃縮されます。そして、マラリア原虫をチューブの壁に押し込み、蛍光マラリア原虫を直接蛍光顕微鏡で調べることができますこの方法は、感度を向上させる濃縮効果があり、2つ目は通常の水溶血を0.5％から1.0％のサポニン溶液に置き換え、ギバーの溶液で染色した後の顕微鏡検査には、サポニンで処理された厚いサポニン層が透明で、赤血球破片や血小板の干渉がなく、マラリア原虫の検出に役立つという利点があります。
2.免疫学的検査
マラリア原虫の抗原と抗体の検出、主な方法はアガロース拡散試験、対流免疫電気泳動、酵素結合免疫吸着アッセイ、直接蛍光または酵素免疫染色などです;原虫を検出でき、臨床診断、疫学に使用できます流行地域の抗体レベルを測定することにより、感染源の調査、感染源の追跡、有効性の評価、マラリアのレベルの特定、マラリア輸血感染を防ぐための献血者のスクリーニング、複数回のエピソードに加えて抗マラリア対策の効果の評価原因が確認されない場合、マラリア抗体の検出は診断に役立ち、抗体の検出方法は間接蛍光抗体検査、間接血球凝集検査、および酵素結合免疫吸着検定法です。
3.核酸プローブ検出
現在、国内外でマラリア原虫を検出するためのいくつかの異なる核酸プローブがありますが、その特異性の高さにより、顕微鏡検査よりも感度が高くなる場合があります。核酸プローブ技術は、従来の顕微鏡に取って代わることが非常に有望であると考えられています。大量のサンプルを短時間でバッチ処理できます。マラリア寄生虫血症のレベルを定量化および推定できると考えられており、マラリア疫学調査および抗マラリア対策の評価のための潜在的な診断ツールです。
4. PCR検出
さまざまなマラリア検出方法の中で、PCR技術の感度と特異性をさらに改善し、実際のプロモーションを促進するために、PCR法の感度と特異性が最高です。ネストされたPCR（ネストされたPCR）抗凝固剤サンプル中のマラリア原虫を直接検出できることに加えて、ろ紙の乾燥血液滴でのマラリア原虫のPCR検出も成熟しており、PCR技術による遠隔地のマラリアのモニタリングが容易になりました。実験技術と条件の要件は高く、そのため、現場での応用は制限されます。ほとんどのマラリア地域の現在の状態では、現場での採血後、さらなる分析と治療のために、より良い条件で研究室に戻る必要があります。
5.ディップスティック方式
マラリアを診断するためのこの方法の感度（84.2％から93.9％）と特異性（81.1％から99.5％）は両方とも高く、操作しやすく、高速で安定しており、習得しやすいですが、ディップスティック法にも一定の制限があります。まだ潜伏期にある、またはこの血液に成熟した配偶体のみを含む熱帯熱マラリア原虫を検出することは困難です。
6.急性腎障害では 、遠位尿細管の変性および壊死により、検査により内腔にヘモグロビン管型および顆粒管型、腎間質浮腫が示され、患者は大量のタンパク尿および赤血球、白血球尿、尿細管尿、それらのほとんどは、非選択性タンパク尿、血清アルブミンの減少、α2グロブリンの増加、コレステロールの増加、C3および他の糸球体腎炎およびネフローゼ症候群の減少です。原生動物の赤血球表面にはフィブリン沈着があり、それらが互いに付着して微小循環障害を引き起こし、最終的に腎不全と播種性血管内凝固症候群（DIC）を引き起こします。
急性可逆性腎損傷腎生検は、糸球体メサンギウム肥厚、内皮細胞増殖および肥大、基底膜の不規則な肥厚、免疫蛍光下、IgM（主に）、基底膜下のIgGおよびC3を示し、メサンギウム領域の沈着、電子顕微鏡下での電子の濃い沈着、およびいくつかのマラリア原虫抗原を見つけることができます。
3日間のマラリア腎臓の病理学的変化は、糸球体毛細血管壁の限局性（約30％）またはびまん性肥厚、および毛細血管攣縮およびメサンギウム細胞周囲の分節性硬化症（30％から75％）です。主に、基底膜が肥厚し、一部の症例では少量の三日月が形成されます。病変は、糸球体硬化症全体（約75％）まで進行し、毛細血管壁の肥厚を特徴とする尿細管萎縮に続発します。内腔の狭窄および閉塞、尿細管萎縮、および重要な間質浸潤。
免疫蛍光顕微鏡検査では、主にメサンギウム領域へのIgM沈着が含まれますが、少量のIgG、C3、IgAが検出されます。免疫グロブリンは、発症後1週間以上で半年続きます。 IgGサブタイプ、粗い粒子には多くの場合IgG3が含まれ、細かい粒子にはしばしばIgG2が含まれ、電子顕微鏡下では、糸球体内皮の下に基底膜の沈着があり、基底膜に電子密度の高い沈着があります。
診断
マラリア腎症の診断と同定
診断
1.マラリアの診断
人体の4種類のマラリアは、臨床症状、疾患の経過、および薬物反応に多くの共通点があり、それぞれに特定の特異性がありますので、診断では患者のマラリアの種類を特定する必要があります。
（1）ほとんどの場合、発熱前に悪寒またはさまざまな長さの悪寒があります。
（2）体温は短時間で急激に上昇し、数時間続き、その後急速に低下し、発汗の程度が異なります。2〜4時間ごとに体温を測定し、体温曲線を分析してから夜間の体温を下げることがよくあります。常温または常温以下に。
（3）発作のタイミングがあり、発熱期と非発熱期が重なっており、一定の規則性があります。
（4）患者は、発作、疲労、脱力感およびわずかな不快感の期間に気分が良い。
（5）正午と午後に発生率がより高くなり、夜間に開始する著者の数が少なくなります。
（6）臨床症状は1回よりも深刻であり、繰り返し発作した後、徐々に減少し、「自己回復」の傾向があります。
（7）溶血性貧血の臨床症状。その程度はエピソードの数と一致しています。
（8）脾腫、程度は疾患の経過に関連しており、一部の症例では肝臓の肥大も見られます。
乳児や幼児、熱帯熱マラリア、新しい感染症の1番目と2番目、多くの場合、臨床症状は非定型です。特に、診断を決定するには、健康診断と臨床検査が必要であり、例えば、臨床検査は周囲の血液中のマラリア原虫の存在を検出できます。
2.マラリア腎症の診断糸球体腎炎、急性腎不全またはネフローゼ症候群を合併した発作中のマラリアは、一般的に免疫病理学的現象と考えられ、III型アレルギー反応であり、急性マラリアによる腎症は一時的です可逆性病変、溶血性貧血、黄und、腰痛、頻尿、尿意切迫感などがある場合がありますマラリアと3日間のマラリア患者はより一般的であり、臨床的マラリアの診断、および腎症の臨床症状と組み合わせて、臨床検査の包括的な分析により診断を確認できます。
鑑別診断
典型的なマラリアの臨床症状、診断は難しくありません、1/3以上を占めるいわゆる非定型症例は、治療、マラリア、または無視を遅らせないために、発熱、脾腫、および肝腫を特徴とする他の疾患と区別する必要がありますマラリアが共存する他の病気。
1.急性住血吸虫症には、住血吸虫症への暴露歴、皮膚炎、下痢や粘膜などの一般的な消化器症状、乾いた咳があり、マラリアとは異なり、肝臓の90％以上が大きくなっています。より重要なのは、白血球数の増加、好酸球増加症、脳反応、リングエッグ沈殿試験または便潜伏陽性。
2.フィラリア症のほとんどは、以前のエピソード、白血球および好酸球の既往歴があり、貧血および脾腫はなく、血液微生物はsよりも陽性です。
3.黒熱は、カラアザールの流行地域に住んでいる歴史があり、発熱は一般的に不規則であり、後期に完全な血球減少に発展し、鼻出血または歯肉出血、肝臓および脾臓、骨髄穿刺がLiduの体に見られます。
4.アメーバ性肝膿瘍肝臓は明らかに腫れて痛みを伴い、脾臓はなく、不規則な熱型、白血球は著しく増加し、主に好中球、超音波、X線検査で膿瘍を見つけることができます。
5.腸チフスは保温で、発疹、腹部膨満、全身中毒、血液、骨髄、便、その他の細菌培養、腸チフス血清凝集反応などの発疹症状を伴います。
6.敗血症は体温が不規則で、白血球と好中球が著しく増加しますが、一般的には感染の原因を見つけることができ、血液または骨髄の細菌培養は陽性です。
7.ブルセラ症熱は周期的であり、一般的な症状は重くなく、一連の神経学的症状は後で見ることができ、皮内および血清学的検査を行うことができます。
8.レプトスピラ症の体温は、結膜充血、gas腹痛、リンパ節腫脹、皮膚粘膜出血、肝機能障害および肺症状などを伴う連続的な熱または弛緩熱であり、血清免疫および検査のために検査することができます。レプトスピラが診断され、ペニシリンが効果的です。
9.急性腎ye腎炎熱は不規則であり、腰痛、頻尿、尿意切迫、排尿障害、尿検査、赤血球、白血球およびタンパク質、細菌培養陽性であるが、原発性マラリアの臨床症状および病歴は確認できない。
