結核性心膜炎
はじめに
結核性心膜炎の紹介 初期の結核性心膜炎は、線維性および血性心膜炎であり、その後に心膜液貯留、それに続く亜急性または慢性期に変換され、部分的に心膜収縮に発展する心膜肥大が続きます。 結核性心膜炎の早期治療は予後にとって重要であり、診断が明確になると、抗結核治療または外科的治療が行われます。 中国の結核性心膜炎は心膜疾患の重要な位置を占めており、心膜疾患の21.3％から35.8％を占めています。 結核の有病率を積極的に管理することにより、結核性心膜炎の発生率を大幅に減らすことができます。 中国では結核性心膜炎が心膜疾患の重要な位置を占めており、心膜疾患の21.3％から35.8％を占めています。 基礎知識 病気の割合：この病気の発生率は結核患者の約1-2％です 感受性のある人：ほとんどが若者で、男性ではより一般的 感染モード：非感染性 合併症：心原性肝硬変、浮腫
病原体
結核性心膜炎の原因
（1）病気の原因
Mycobacterium tuberculosisには、ヒト、ウシ、鳥、マウスの4種類がありますが、ヒトの病原性細菌はヒト結核とウシ結核です。中国の子供の結核のほとんどは、ヒト結核、結核菌によって引き起こされます。強い耐性、耐酸性、耐アルカリ性、耐アルコール性、寒さ、熱、乾燥、光、化学物質に加えて耐性が強く、湿熱には結核に対する強い殺菌力があり、 65°Cで30分、70°Cで10分、80°Cで5分、乾熱殺菌は不十分です。乾熱100°Cでは、殺菌に20分以上かかります。そのため、乾熱殺菌、温度が高く、時間が必要です。結核菌は直射日光の2時間以内に殺されますが、紫外線はわずか10分しかかかりません。逆に、暗闇の中で数ヶ月間生存することができます。の結核菌は5％のカルボリック酸（フェノール）または20％の漂白パウダーを使用します。液体消毒の場合、効果が現れるまでに24時間かかります。
（2）病因
結核性心膜炎の発生には、多くの場合、胸腔内リンパ結核、胸膜または腹膜結核が含まれますが、これらはリンパ逆流または直接拡散によって引き起こされる可能性があります。結核性心膜炎の病的プロセスには、乾燥、滲出、吸収および狭窄、臨床的滲出および狭窄の2段階、および滲出性心膜炎が全身性多発性漿膜炎の4つの期間が含まれます。部分的には、結核に対する身体の高感度反応を反映しており、心膜腔に多くの異なる種類の漿液性線維性滲出液が蓄積されています。心膜の表面に散在するli粒結核病変またはチーズ様の変化があり、心膜が腫れて覆われています。セルロースが変色し、病気の経過が滑らかになると、滲出液とセルロースの吸収後に心膜とセルロースが完全に正常に回復します。たとえば、滲出液が吸収され、セルロースが機械化されます。結合組織過形成により、心膜が肥厚し、広範囲に付着します。心膜閉塞を引き起こし、臨床的には収縮性心膜炎またはピック（ピック）病として知られている胸膜癒着を引き起こす可能性があり、心膜肥厚の程度はさまざまで、重心は最大2cm 時折石灰化を心膜。
防止
結核性心膜炎の予防
1.感染源を管理し、感染の可能性を減らす結核の陽性塗抹が結核の主な原因である塗抹陽性結核患者の早期発見と合理的な治療が結核を予防するための基本的な手段です。詳細な検査（胸部の撮影、PPDなど）のために、定期的に身体検査を行い、結核感染の可能性を効果的に減らすことができる感染源をタイムリーに検出および隔離するために、プライマリおよびチャイルドケア機関を対象にする
2. BCGワクチンの普及は、BCGによるワクチン接種が子供の結核を予防するための効果的な手段であることを証明しました。BCGは1921年にフランスの医師CalmetteとGuerinによって発明されたため、BCGとも呼ばれます。左上三角筋は0.05 mg /回の用量で皮内注射されたが、現在ではほとんど使用されていない。1997年に厚生省は7歳および12歳のBCG再統合計画をキャンセルするよう通知したが、必要であれば年齢に関連する検査で陰性の子供には、複数の作物が与えられる場合があります新生児期には、BCGはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射することができます。
BCGワクチン接種の禁忌：リグニン反応陽性;湿疹または皮膚疾患の患者;急性感染症の回復期間（1か月）;先天性胸腺異形成または重度の複合免疫不全症。
3.予防的化学療法は、主に以下の被験者に使用されます：
（1）3歳未満の乳児はBCGの予防接種を受けておらず、陽性の検査を受けています。
（2）開いた結核患者との密接な接触（複数の家族）。
（3）test検査は最近、陰性から陽性に変わった。
（4）test検査は強い肯定的なレスポンダーです。
（5）リグニンの陽性検査では、副腎皮質ホルモンまたは他の免疫抑制剤の長期使用が必要です。
合併症
結核性心膜炎の合併症 合併症、心原性肝硬変、浮腫
この病気の一般的な合併症には、心臓タンポナーデと心原性肝硬変が含まれます。
1.結核性心膜炎を伴う心臓タンポナーデは、大量の心膜液がありますが、形成速度は遅く、一般に急性心膜タンポナーデなどの急性血行動態合併症を引き起こしませんが、慢性心膜タンポナーデの症状と徴候があります。低圧タンポンです。
2.慢性心膜収縮、肥大、硬膜性心膜による心硬変、心室充満、右心室拡張期圧および右心房圧上昇、肝静脈還流の閉塞、肝内洞拡張および鬱血、隣接部の抑圧による肝細胞は、肝細胞の萎縮を促進し、線維組織の過形成を促進します。さらに、肝洞透過性が増加し、高タンパク液がDisse腔に浸潤し、副鼻腔の浮腫があり、これが血漿から肝細胞への栄養素の拡散を妨げ、肝臓の損傷を悪化させます。最後に、心原性肝硬変が形成されます。
症状
結核性心膜炎の症状一般的な 症状頻脈呼吸困難動pit脈拍小さい奇数脈血の滲出液頸静脈怒り薄着寝汗座っている呼吸
ほとんどの患者は若く、男性でより一般的であり、発症が遅く、主に非特異的な全身症状であり、しばしば発熱、胸痛、動pit、咳、呼吸困難、食欲不振、体重減少、寝汗などが心膜滲出期に発生することが多い収縮性心膜炎の後期では、胸痛は急性ウイルス性または非特異性の心筋炎よりも軽度であり、結核と組み合わせると咳とhemo血が起こることがあります。
結核性心膜炎の主な兆候は次のとおりです：頻脈、心臓拡張、心臓音が遠く、時々心膜摩擦、40％から50％、胸水、多数の人が心臓タンポナーデを引き起こし、頸静脈充血を引き起こす可能性があります、 Qimai、肝臓肥大、座位呼吸、下肢浮腫など。88件の結核性心膜炎の症例の外国報告があり、88％が頸静脈充血、95％が肝腫大、73％が腹水、18％が心膜を有しています。摩擦音、胸部X線の症例の半分は心臓の肥大と胸水を示した。
結核性心膜炎は、発熱、寝汗、その他の症状を伴わない慢性収縮性心膜炎を発症しますが、頸静脈の充血、低血圧と脈圧、腹部膨満、腹水、浮腫の顕著な症状が現れます。
原因不明の発熱、大量の心膜滲出液、特に血性滲出液のある患者は、まず結核性心膜炎について考えるべきです。結核性心膜炎も結核の治療中に発生する可能性があることに注意してください。結核性心膜炎の正確な診断は、心膜液中の細菌の増殖率が非常に低く、染色または顕微鏡で検出するのが容易ではなく、抗酸菌培養を得るのに長い時間がかかり、陽性率も低いため、細菌学で判断することは困難です。初期段階では、抗心菌は心膜液または心膜生検標本に見られ、診断を確認することができます。生検部位の限界、心膜生検陰性は結核性心膜炎を除外できないことを強調する必要があります。腫れやチーズのような物質では抗酸菌は見られず、結核性心膜炎の陽性診断はできません。これらの物質は、心臓のタンポナーデまたは心嚢の慢性リウマチまたは肉腫のような心膜病変でも見られる可能性があるためです心膜穿刺は、少なくとも1週間の経過を伴う心膜液に対して行う必要があり、患者のputおよび胃吸引標本を調べる必要があります。 核細菌、外科的心膜生検は、以下の条件下で行うことができます：1心タンポナーデを緩和する; 2 3週間以上入院し、診断の原因が不明である、または5週間を超える盲目抗結核治療がまだ発熱および心嚢液を有し、急性原因が不明また、結核患者の約30％が無反応で陰性であるため、結核性皮膚テストが陰性であっても結核性心膜炎を否定しないことに注意する必要があります。心膜液中のアデノシンデアミナーゼ活性（ADA）の上昇（通常<45U / L）は、結核性心膜炎の診断に寄与するため、結核性心膜炎の臨床診断は必要ですが、慎重に特定する必要がある一方で、深刻な結核患者を無視してはならず、一方で、さまざまな抗結核薬の長期治療に非結核患者を入れないでください。
調べる
結核性心膜炎検査
1.ツベルクリン検査で陽性のツベルクリン検査と体の他の部位での結核の存在は診断に役立ち、患者の25％がツベルクリン検査で陰性です。
2.心膜穿刺液検査は結核性胸膜滲出液に類似しており、血性心膜滲出液がある場合があり、心膜液中に結核菌が認められるが、陽性率は低く、結核菌培養陽性、心膜液の20％〜50％アデノシンデアミナーゼADAの有意な増加は診断に役立ちます。
3.心膜生検はチーズのような肉芽組織で見られ、陽性率は50％から75％です。
4. X線検査は心膜滲出液の判定に非常に重要です.300〜500mlを超える滲出液では、X線透視下で心臓の影が洋ナシの形またはフラスコの形に拡大し、元の弧が消え、心臓の鼓動が弱まります。広がった球状の大動脈はより小さくなり、上大静脈はより広くなり、X線撮影は診断に役立ちます。
5. ECG検査
（1）STセグメントの上昇：aVRを除く早期（数時間から数日）、V1のSTセグメントは低下し、他のリードのSTセグメントは上昇し、V5、V6は明らかで、アーチの後ろは下向きで、その後徐々に低下します等電位線へ。
（2）T波の変化：初期T波は直立します.STセグメントがベースラインに戻ると、T波は徐々に平らになるか反転します。炎症が治まった後（数週間から数ヶ月）、T波は徐々に慢性に変わるなど、正常に戻ります。 T波の反転は長期間存在する可能性があります。
（3）QRS複素波は低電圧であることがわかります。
（4）洞性頻脈。
（5）多数の心膜滲出液により、P波、QRS波、T波が電気的に交互に発生し、右脚ブロックが発生する可能性があります。
6.心エコー検査では15mlの滲出液を検出できます。左心室後壁と心膜後壁の間にエコーのない液体の暗い領域があります。同様に、右心室前壁と胸壁の間にそのような暗さがあります。エリアが存在します。
4.同位体スキャン131I標識アルブミンの静脈内注射または心臓スキャン用の99mTcの静脈内注射は、X線フィルムの心臓の影と比較して、滲出物の有無を判断できます。 7
診断
結核性心膜炎の診断と診断
心前領域では、心膜摩擦音が聞こえ、心膜炎の診断を確立できます。
胸痛、呼吸困難、頻脈、原因不明の全身性静脈うっ血または心臓の肥大など、心膜炎によって複雑化する可能性のある疾患の過程で、滲出液、滲出性心膜炎、他の原因によって引き起こされる心臓の拡大の特定は、多くの場合困難であり、頸静脈は奇妙な静脈で拡張され、心尖は弱く鼓動し、心音は弱く、弁雑音はなく、余分な早期拡張音があります。
X線検査または心臓フォノグラフィーは、心臓の正常な輪郭が消失し、拍動が弱いことを示しています。心電図は低電圧を示し、ST-Tが変化し、QT間隔が長くなりません。これは前者の診断に有益であり、超音波検査および放射性核種検査に使用できます。磁気共鳴画像法など、心膜穿刺および心膜生検は診断の確認に役立ちます。非特異的心膜炎の激しい痛みは急性心筋梗塞に似ていますが、前者は発症前、呼吸、咳、または体位の変化による痛みの前歴がしばしばあります著しく増加した、早期の心膜摩擦音、血清アスパラギン酸トランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、クレアチンホスホキナーゼは正常、ECGには異常なQ波はない;発症後期には、しばしば狭心症または心筋梗塞、心膜摩擦の病歴がある発症3〜4日後に発生し、ECGには異常なQ波、STセグメント上昇、T波反転などがあり、しばしば急性心膜炎の痛みなどの重度の不整脈と伝導ブロックがあります腹部、急性腹部、誤診を避けることができる詳細な病歴および身体診察、さまざまな原因の心膜炎の臨床症状は異なるため、誤診される場合があり、 治療法も異なるため、急性心膜炎の診断が確立された後、原因をさらに明確にし、治療の方向性を示す必要があります。
