小児における肺炎連鎖球菌
はじめに
子供の肺炎球菌性肺炎の概要 肺炎連鎖球菌（肺炎球菌）は、肺炎連鎖球菌（以前は肺炎球菌として知られていました）によって引き起こされる急性肺炎症を指します。肺炎連鎖球菌はしばしば肺葉または肺分節の炎症を引き起こします。子供の年齢よりも、より一般的な、特に年長の子供よりも、年齢層の身体防御能力は徐々に成熟します。 病変は、広がることなく肺葉または肺分節の1つに限定されるため、肺葉肺炎とも呼ばれます。乳児や幼児でも時々起こることがあります。免疫機能が成熟していないため、気管支に沿った病原体が形成されて小さな気道になります。特徴的な病変（気管支肺炎）、続発性肺炎球菌性肺炎は乳児や幼児によく見られ、多くの場合ウイルス性肺炎に続発します。ここでは主に肺葉肺炎について説明します。 病気は一年中発生する可能性がありますが、冬と春には、気候の突然の変化の発生率。 基礎知識 病気の割合：乳幼児の病気の確率は15％です 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：膿胸、肺膿瘍、心筋炎、心膜炎、脳性麻痺
病原体
小児肺炎球菌性肺炎
細菌感染（65％）：
Streptococcus pneumoniaeは、肺炎患者よりも感染の拡大に重要な役割を果たす細菌の無症候性キャリアである連鎖球菌の一種であるグラム陽性双球菌であり、通常は散発性です。
環境要因（35％）：
集団ケア施設でも、有病率があります。気候が突然変化すると、身体の抵抗が減少し、発生率が高くなります。冬と春によく見られ、呼吸器ウイルス感染の有病率に関連している可能性があります。
病因
Streptococcus pneumoniaeはグラム陽性球菌で、連鎖または単一の存在でもペアで配置されます。細菌はエンドトキシンを生成せず、病原性は高分子多糖を含むカプセルの組織への侵入に依存します。 Streptococcus pneumoniaeは、そのカプセル特異的な多糖類抗原の分類に従って、86の異なる血清型を持っています。一般的な国内の病原性Streptococcus pneumoniaeは、5,6,1,19,23,14,2,3です。肺炎球菌性肺炎の子供は、肺炎球菌肺炎を伴う鼻咽頭の正常な細菌叢であり、呼吸器の防御機構が損なわれた場合にのみ、病気を引き起こす可能性があります。子供に上気道ウイルス感染、疲労、風邪、その他の誘発がある場合、体の免疫力が低下し、病原体がそれを利用し、肺胞に病気が発生します。原発性肺炎球菌性肺炎病変は、多くの場合、葉、セグメント、またはサブセグメントに分布します二次性肺炎球菌性肺炎は気管支肺炎の変化です。
防止
小児肺炎球菌性肺炎の予防
一部の国および地域では、肺炎球菌感染の影響を受けやすい高リスク集団（特に鎌状赤血球症の子供を含む）は、効果的であると考えられている多価肺炎球菌多糖ワクチンの試験を受ける傾向があります。勉強を続けます。
合併症
小児肺炎球菌性肺炎の合併症 合併症膿胸、肺膿瘍、心筋炎、心膜炎、脳性麻痺
適切な治療を受けていない患者は、膿胸、肺膿瘍、心筋炎、心膜炎、および中毒性肝炎を患っている可能性があり、重篤な場合は敗血症性ショック、さらには脳浮腫による脳性麻痺を伴う場合があります。
症状
小児肺炎球菌性肺炎の症状一般的な 症状上気道感染の繰り返し過敏性、顔面紅潮、紅潮、乾燥、咳、息切れ、高熱、風邪、食欲、吐き気、嘔吐
1.症状：いくつかは前駆症状を呈し、発症は激しい。肺炎球菌性肺炎の年長児の臨床症状は成人の症状と類似している。一時的な軽度の上気道感染症症状があり、その後に悪寒、突然の高熱、最高40体温が続く。 〜4l°C、顔面紅潮またはチアノーゼ、胸痛、食欲不振、疲労と過敏性または嗜眠、乾いた咳、最大40〜60回/分までの息切れ、呼気、鼻ファン、鎖骨、cost間スペースおよびrib骨のうつなど、多くの場合、初期段階での兆候の欠如、肺の強化の兆候の出現後2〜3日以上、呼吸時の胸痛、したがって子供は病気の側に横たわっています、最初の数日間は咳が重くなく、が錆びた後色、早期嘔吐、少数の子供に腹痛があり、虫垂炎と誤診されることもあり、子供は下痢を起こすことがあり、軽度の症状が意識されることがありますそして、中枢神経系疾患と間違われることが多いcom睡などの毒性脳症のパフォーマンス、重篤な場合は敗血症性ショック、さらには脳浮腫による脳性麻痺に関連する可能性があり、大きな子供は唇ヘルペスを見ることができます 。
2.胸部の兆候：軽度の打診鈍感または呼吸音のみが初期段階で弱く、病気の2日目から3日目に肺が硬くなった後、典型的な打診性鈍感、振戦、結節性呼吸音、いびき、肺徴候全病期の変化は少なかったが、回復期の湿り気は増加し、少数の症例では胸部の異常徴候は見られなかったため、診断はX線検査で確認する必要がある。
3.自然経過：体温の大部分は、疾患経過の5日目から10日目に後退し、24時間以内に4〜5°C低下する可能性があります。35°Cの低温では、汗や崩壊で見られます。ショックの状態に似ています。 1〜2日間の発熱の後、肺の徴候は約1週間で消失しました。
調べる
小児の肺炎球菌性肺炎の検査
1.末梢血：白血球数と好中球が著しく増加し、（15〜40）×109 / L、さらには（50〜70）×109 / L、主に好中球、核左に達する移動した目に見える中毒粒子がありますが、白血球減少症の子供も少数存在し、深刻な状態を示しています。
2.病原体検査：肺炎連鎖球菌、直接塗抹染色顕微鏡検査により、気道分泌、血液、胸水培養を得ることができ、グラム陽性のペアの配置の診断が重要な場合、そして、血液培養には肺炎連鎖球菌の増殖があり、診断は確認できますが、陽性率は高くありません。
3.血清学的検査：肺炎球菌性肺炎の小児の10％から30％は菌血症を持っていますが、抗生物質の早期適用により、国内の血液培養の陽性率は非常に低いです。現在、肺炎球菌性肺炎の病原性診断はほとんどが血清を通過します。小児の血清、尿または唾液中の肺炎連鎖球菌抗原の測定などの方法ですが、一部の著者は、この方法では肺炎球菌感染とコロニー形成を区別できないと考えています。または、診断のために肺炎連鎖球菌抗体に対する循環免疫複合体を含むが、乳児では放射性免疫測定法で肺炎連鎖球菌膜抗原を検出するために、感度が十分ではなく、血液を採取でき、尿サンプルがCIE、LAなどによって検出される殺菌試験とEIJSA法は、補助診断のために肺炎連鎖球菌の抗体を決定するために使用され、C反応性タンパク質はしばしば陽性です。
4.その他：さらに、尿検査で顕微鏡のタンパク質を見ることができます。ほとんどの子供は鼻咽頭分泌物で肺炎連鎖球菌を産生しますが、病原性の重要性は明確ではありません。例えば、抗生物質の適用前に血液培養または胸水培養を行うことができます。 X線の変化は必ずしも臨床プロセスと平行ではありません。実際の病変は肺よりも早く現れますが、臨床的寛解の数週間後に完全に消失することはありません。幼児の硬化病変は一般的ではありません。胸膜反応には滲出が伴います.X線検査の初期段階では、肺のテクスチャが深くなるか、セグメントの浅い影に限定されます。その後、多数の影が均一かつ密になり、肺葉全体またはセグメントを占有し、治療後に徐々に消失します。いくつかのケースでは、胸水が発生し、ほとんどの子供は3〜4週間の発症後に消失しました。
診断
小児の肺炎球菌性肺炎の診断と診断
診断基準
1.病歴の特徴：すべての年齢層は病気になりますが、年長児の発生率はより高くなります;ほとんどが冬、春、または気候の突然の変化で、しばしば寒さ、雨、空腹、疲労または上気道の発症前に発生しますウイルス感染の歴史。
2.臨床症状：X線検査に従って診断できます。
鑑別診断
1.他の急性発熱との識別：咳や胸部の兆候の早期欠如など、他の急性発熱と混ざりやすい。
2.有毒脳症：頭痛、首のこわばり、嘔吐、頭痛、痙攣または痙攣およびand睡および他の中毒性脳症などのその他の髄膜刺激のある少数の子供は、中枢神経系感染症および有毒細菌に関連する痢の違いは、右中葉が頸部硬直に間に合うように見つけることができ、しばしば中枢神経系疾患と間違えられるため、診断を確定するにはX線が緊急に必要です。
3.外科的急性腹部：いくつかの右下葉肺炎は横隔膜を刺激する可能性があり、腹痛と嘔吐が明らかであり、腹部の筋肉の緊張、圧痛、虫垂炎などの急性腹部の識別に注意を払う必要がある場合があり、腹部痙攣はしばしば制限されません。腹部の呼吸が弱まることはありません、腹部X線、B-超音波は識別するのに役立ちます、肺炎の子供の腹部の圧痛に注意を払う必要がある場合があります右下腹部に限定されず、腹部の筋肉のけいれんは穏やかな圧力で消えることができ、深い痛みはありませんまた、肺葉炎を患っている場合、体温と総白血球数は一般に急性虫垂炎よりも高くなります。
4.肺分節病変を伴う気管支結核：大葉肺炎と同様であるが肺分節性疾患または気腫性肺炎およびX線所見を伴う気管支結核の徴候。多くの場合、結核との密接な接触の歴史があり、ツベルクリン検査は強く陽性であり、ペニシリンに敏感ではなく、抗結核治療が効果的であり、結核を見つけるためのacid抗酸染色は同定に役立ちます。
5.肺炎K菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎と同様の臨床症状がありますが、この病気は粘着性で化膿性であり、より多くの血液、典型的な赤レンガゼリー、X線で複数の細胞性膿瘍があります葉のクリアランス、検査は、グラム陰性菌を見つけることができ、肺炎肺炎、マイコプラズマ肺炎などの他の病原体誘発性肺炎に加えて、同定するための実験室検査に依存します。
