心房心筋梗塞
はじめに
心房心筋梗塞の紹介 心房心筋梗塞は、単純な心室心筋梗塞とは異なる臨床経過を示しますが、診断が難しいため、臨床症状はしばしば付随する心室心筋梗塞によって隠されているため、十分な注意が払われていません。 心房梗塞は、急性心筋梗塞の約17％を占め、右心房梗塞ではより一般的です。左心室梗塞のほとんどは、肺または全身塞栓症を起こしやすい右心房が関与しています。 基礎知識 病気の割合：0.54％ 感受性のある人：高齢者でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：心血管および血栓塞栓症候群の不整脈
病原体
心房心筋梗塞
病気の原因：
心房梗塞の大部分は冠状動脈硬化性心疾患によって引き起こされます。さらに、肺性心疾患を伴う慢性閉塞性肺疾患、原発性肺高血圧、筋ジストロフィー、遺伝性運動障害なども心房梗塞を引き起こす可能性があります。正常な冠状動脈を持つ一部の患者の心房梗塞は、低酸素血症と心房圧が原因である可能性が高く、その結果、過剰な量の過負荷が生じます。
病因：
心房の心房のように、血液供給は冠動脈の枝から来ます。ほとんどの人は右冠動脈に複数の枝を持っています。主枝は右前壁と右心耳を供給し、中隔に入り、上大静脈を囲む叢を形成します。場合によっては、左心耳の下部から右心房までの左冠動脈の最初の枝、最後に上大静脈を囲む血管叢、その一部は洞結節に由来し、左心房の前上部への血液供給は右冠動脈の2番目の枝または左冠動脈の枝、心房梗塞はほとんど貫通しており、その臨床症状は特異性に欠けています。
心房心筋梗塞は主に右心房に関係し、右心房心筋梗塞は約81％から98％を占め、左心房心筋梗塞は約2％から19％を占め、両側心房病変は約19％から24％を占め、耳介部分が関与しています。 Cushingらが報告した心房梗塞の31症例のうち、27症例は右心房で、5症例は左心房梗塞で、3症例は左心耳で発生しました。この31例の心房梗塞では、2例のみが洞結節に関与しており、これは31例の心房梗塞に関心があり、6例の単純な心房梗塞、すなわち心室梗塞がない場合、心房梗塞の位置はしばしば特定されます房室溝付近では、壁が非常に薄いため、心房梗塞は壁貫通型であることが多く、心房梗塞は心室梗塞と同じであり、壁血栓症は広範囲の心房梗塞でよくみられます。
防止
心房心筋梗塞の予防
疫学研究では、冠状動脈性心臓病は多くの要因の影響を受ける疾患であることが示されており、研究でも246の影響因子が挙げられています。
高血圧、高血糖、脂肪代謝障害、フィブリノーゲン上昇など、アテローム性動脈硬化を引き起こす1つの要因。
2冠状動脈性心臓病の素因となるいくつかの生活習慣には、過食、身体活動の欠如、喫煙、およびA型人格が含まれます。
冠動脈疾患の危険因子ではないが、かなりの程度の冠動脈疾患を示す可能性のある安静時、運動時またはモニタリング時の心電図異常、心筋灌流など、冠動脈病変の臨床的兆候。
早期冠状動脈性心臓病の家族歴など、4つのその他の先天的要因。
疫学的データは、冠状動脈性心臓病が人間の死を引き起こす最も重要な疾患の1つであることを示しており、臨床診療にはまだ根本的な対策がないため、冠状動脈性心疾患の積極的な予防にとって非常に重要です。一次予防および二次予防において、一次予防とは、冠状動脈性心臓病に罹患していない人の冠状動脈性心臓病の危険因子を制御または軽減する手段を講じて疾患を予防し、発生率を低下させることを指します。冠状動脈性心臓病の患者は、再発防止または増悪防止のために、医学的または非薬理学的措置を講じます。
1.一次予防策
冠状動脈性心臓病の一次予防措置には、次の2つの状況が含まれます。
（1）健康教育：人口全体に健康に関する知識を教育し、市民のセルフケア意識を向上させ、喫煙をやめる、合理的な食事に注意を払う、適切に運動する、心理的バランスを維持するなどの悪い習慣を回避または変更することにより、冠状動脈性心臓病の発生率を減らす
（2）高リスク因子の制御：高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満、喫煙、家族歴などの冠動脈性心疾患の高リスク群では、もちろんこれらのリスク因子の一部を制御することができます高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、喫煙、活動性の低いライフスタイルなど;および継続的管理のための適切な薬物の使用を含む、冠状動脈性心臓病の家族歴、年齢、性別など、変更できないものもあります血圧、異常な血中脂質代謝の修正、喫煙の制限、身体活動の制限、身体活動の制御、体重の制御、糖尿病の制御など
2.二次予防策
冠状動脈性心疾患の患者の二次予防の内容には、一次予防の内容、すなわち、さまざまな冠状動脈性心疾患の危険因子を制御する必要があるという2つの側面が含まれます。冠状動脈性心臓病の再発と病気の悪化を防ぐために、予防効果があることが確認されている薬は次のとおりです。
（1）抗血小板薬：多くの臨床試験により、アスピリンが心筋梗塞および再梗塞の発生率を低下させることが確認されています。急性心筋梗塞後のアスピリンの使用は、再梗塞率を約25％低下させます。または、アレルギー性のクロピドグレルを使用できます。
（2）β遮断薬：禁忌（重度の心不全、重度の徐脈または呼吸器疾患など）がない限り、冠動脈性心疾患の患者は、特に急性冠動脈の発生時にベータ遮断薬を使用する必要があります動脈イベント後;急性心筋梗塞の患者にベータ遮断薬を使用すると、死亡率と再梗塞率が20％〜25％低下する可能性があることを示すデータがあります。利用可能な薬は、メトプロロール、プロプラノロール、チオロールなど。
（3）ACEI：左心室機能または心不全の重度の障害のある患者に使用され、多くの臨床試験（SAVE、AIRE、SMILE、TRACEなど）により、ACEIは急性心筋梗塞後の死亡率を低下させることが確認されています。したがって、急性心筋梗塞後、駆出率が40％未満または壁運動指数が1.2未満であり、禁忌がない患者は、一般的に使用されるカプトプリル、エナラプリル、ベナゼプリルおよび祝福であるACEIを使用する必要がありますSimpliceなど。
（4）スタチン脂質低下薬：4S、CAREおよび最近のHPSの研究の結果は、冠状動脈性心臓病患者に対する長期的な脂質低下療法は、全体的な死亡率を低下させるだけでなく、生存率も改善することを示しています; CABG患者の数は減少します。これは、内皮機能の改善、抗炎症効果、平滑筋細胞増殖への影響、血小板凝集の妨害、血液凝固、線維素溶解およびその他の機能、シンバスタチン、森林伐採によるものです。スタチン、フルバスタチン、およびアトルバスタチンはすべてこの効果があります。
さらに、冠動脈造影には冠動脈アテローム硬化性の軽度の狭窄病変があり、臨床的に虚血症状はありませんが、冠動脈心疾患と明確に診断されるわけではありませんが、積極的な予防を提供する、高リスクの冠動脈疾患グループとみなされるべきです、長時間のアスピリンも長期間投与することができ、脂質異常症や高血圧などの危険因子を排除することができます。
合併症
心房心筋梗塞の合併症 心血管および血栓塞栓症候群の不整脈
血栓塞栓症、急性心膜タンポナーデ、不整脈などの合併症は、急性心房心筋梗塞で一般的です。
梗塞の10〜38％を占める、古いタイプの心筋梗塞カット。 梗塞線維症の初期治癒期または治癒期に発生する可能性があります。 梗塞した心筋または瘢痕組織は、心室内圧の作用下で心室動脈瘤を形成しますが、これは外向きの膨らみに限定されます。 心室動脈瘤は、壁血栓、不整脈、および心不全に続発する場合があります。 急性心膜炎、貫壁梗塞は、多くの場合、心筋梗塞漿液性または漿液性線維性心膜炎の後に発生します。 心筋梗塞の約15％は、MIの2〜4日後に発生することがよくあります。 不整脈、心原性ショック、心筋梗塞の約10〜20％を占めています。 心筋梗塞のサイズが40％を超えると、心筋の収縮性が極端に低下し、心拍出量が大幅に低下します。これにより、心原性ショックが発生し、死に至る可能性があります。
症状
心房心筋梗塞の症状一般的な 症状上室性不整脈頻脈心筋梗塞心筋壊死広範囲の心房移動性リズム手術傷はもはや肺塞栓を出血しない
理論的には、心房梗塞の臨床症状は2つのグループに分類できます。つまり、心室心筋のパフォーマンスが支配的であり、単純な心房心筋梗塞のパフォーマンスですが、これら2つのケースを臨床的に区別することは困難です。
不整脈
不整脈は、心房梗塞の一般的な臨床症状であり、それらのほとんどは上室性不整脈であり、発生率は61％から74％であり、単純な心室梗塞の発生率は8％であり、心房心筋梗塞の不整脈は突然の急激な変化を示します発作性心房細動、心房頻拍、心房性期外収縮、心房性遊走リズムなどを含む特性、副鼻腔洞梗塞が発生する可能性があり、心室リズムを伴う心房心筋梗塞はないこれらの不整脈の異常、早期予測、予防の報告は、臨床結果と予後の改善に役立ちます。
2.塞栓術
心房梗塞のもう1つの一般的な合併症は、心房壁血栓症と塞栓症です。Cushinget alは、心房梗塞患者の8％に壁血栓症があり、別の報告では、心房梗塞中の肺塞栓症の発生率を報告しました24％では、心房梗塞のほとんどが右心房で発生するため、肺梗塞の発生率は全身塞栓症よりも有意に高くなっています。
3.心房破裂
心房心筋梗塞と診断された患者では、心房破裂の発生率は4.5％でした。心房破裂の臨床症状は心室破裂と同様でした。心房破裂の患者は、破裂後24時間以内にほとんど生存しませんでした。 15週間、心房破裂の患者の15％のみが24時間以上生存し、心室破裂の患者は24時間の2％以上生存したため、心房梗塞が疑われるか確認された場合、心房破裂の外科的修復の可能性が高くなります。心膜タンポナーデが発生した場合は、できるだけ早く効果的な対策を講じる必要があります。
4.血行動態の変化
心房収縮は心拍出量を効果的に増加させることができ、心房細動および上室性頻拍の場合は心拍出量が減少し、房室のシーケンシャルペーシングは心拍出量を増加させることができ、心房収縮、心房の重要性を示します心筋梗塞では、心房収縮による心房心筋虚血および壊死により血行動態の変化が減少し、左心室充満圧を維持することがより困難になり、それにより心拍出量、その血行動態の変化および右心室が減少します心筋梗塞は類似しており、中心静脈圧、右心房圧の増加（肺毛細血管くさび圧迫が心房の位置によって異なるかどうか）、および心拍出量の低下を含むため、右心室梗塞と同様に、心房梗塞の大量の流体置換心拍出量が著しく低下している人は有益な場合があります。
調べる
心房心筋梗塞
1.血清心筋酵素の増加
急性心房心筋梗塞では、CK、CK-MB、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼなどの異常に上昇した異常な変化が発生する場合があります。
2. ESRの増加
3.血中脂質、血糖
患者は血中脂質を有している可能性があり、血糖値が上昇します。
4. ECG検査
P液は心房脱分極溶液に相当し、心房再分極波TaはPRセグメントと重なるため、心房梗塞は主にP波とP-TaまたはPRセグメントに影響します。
心電図の診断基準：
（1）主な基準：
1P-Taセグメントは、I、aVE、aVL、V5、およびV6リードで0.05 mVを超えて上昇し、II、III、aVF、V1、およびV2リードではほとんど左心房梗塞でした。
2P-Taセグメントは、aVL：aVR誘導で0.5 mVを超えて上昇し、I、II、III、aVF、V1、およびV2誘導の中圧は、ほとんど右心房梗塞でした。
3上室性不整脈と洞結節不全をしばしば伴う。
（2）二次基準：
1P波の異常にはノッチがあります。拡大、室内の伝導ブロック、M型IVまたは不規則です。
2P-Taセグメントの程度が低く、対応するリード上昇がない場合、心房梗塞は診断できません。
心電図のP-Taセグメント、P波の形態の変化、および上室性不整脈は特異性と感度の欠如であることに注意する価値があります。従来のECGは、薄い心房壁、低電圧、および心室脱分極のために、心房梗塞を反映しない場合があります。理由はまた、心房梗塞の心電図変化をなくし、混乱させる可能性があります。
P-Taセグメントの変化は、心房梗塞の診断にとって重要なECG指標ですが、正常な人、心膜炎、心房過負荷、および狭心症の患者でも発生する可能性がありますが、狭心症発作中のP-Taセグメントのうつ病は、狭心症の緩和により消失する可能性がありますしかし、心房梗塞のP-Taセグメントは、梗塞が治癒するにつれてゆっくりとベースラインに戻り、ECG進化の動的な観察は鑑別診断に役立ちます。
5.高利得体表面心房マッピング、心房心電図および食道リード心電図
心房心筋梗塞の特定に寄与する可能性があります。
6.心エコー検査
現在、心房梗塞の診断的価値は、主に従来の標準セクションでは心房、特に右心房をうまく表示できないために限られています。食道心エコー検査は心房をよりよく表示でき、壁運動の検査が診断に役立ちます。
診断
心房心筋梗塞の診断と診断
診断
心電図は心房心筋梗塞を診断するための最も重要な方法ですが、心房、薄い心房壁、大きな心室脱分極によって生成される低電圧のため、心房梗塞の心電図はしばしば無視されるか、または明らかにすることができません。 P-Taの変化、P波の形態の変化、上室性頻拍の存在など、心房梗塞の診断のためのいくつかのECGインジケータがまだ提案されています。残念ながら、これらのインジケータは心房梗塞の診断に特異的でも診断的でもありません。デリケート。
国内の周ウィロンは、心房心筋梗塞の診断基準を提案しました。
1.典型的な臨床的および心電図所見を伴う心筋梗塞。
2. P波には大きな動的変化があり、PRセグメントには有意な変化があります。
3.一部の患者は、心房または他の不整脈を持っています。
鑑別診断
P-Taセグメントの変化は、心房心筋梗塞の診断のための重要なECG指標ですが、正常な人、心膜炎、心房過負荷、狭心症でも発生する可能性があります。リードに対応するP-Taセグメントの改善、これらの要因はインデックスの感度と特異性に影響を与えるため、対応するリード上昇のないわずかなP-Taセグメントの低下は、心房心筋梗塞の診断の基礎として使用できません過去には、P波の変化がある人もP-Taセグメントの変化を慎重に説明する必要があります。さらに、狭心症中のP-Taセグメントのうつ病は症状の緩和で消失する可能性がありますが、心房心筋梗塞のP-Taセグメントは梗塞で治癒します。等電位線に徐々に戻り、心電図を動的に観察して、2つの識別を支援します。
