心的外傷後ストレス障害
はじめに
心的外傷後ストレス障害の紹介 遅延心因性反応としても知られる心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、ストレスの多いイベントまたは状況によって引き起こされる遅延反応です。 PTSDは、異常に脅威となる壊滅的な出来事に対する遅延および/または持続的な対応です。 PTSDの診断には外傷性イベントが必要ですが、PTSDが発生するのに十分な状態ではありません。ほとんどの人は外傷性イベント後にさまざまな程度の症状を経験しますが、最終的には一部の人だけがPTSD患者になることが示されています。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.006％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：精神病、反応性精神病
病原体
心的外傷後ストレス障害の原因
ストレスイベント（40％）：
PTSDはストレスの多い出来事や状況によって引き起こされます。PTSDの発生は、自然災害や家族、心理社会的要因（性別、年齢、人種、婚ital状況、経済状況、社会的地位、仕事の状況など）を含む多くの要因に関連しています。 、教育レベル、ストレスの多いライフイベント、人格特性、防御方法、小児期のトラウマ、家庭内暴力、戦争、社会的支援など）および生物学的要因（遺伝的要因、神経内分泌因子、神経生化学的要因など）。 その中でも、主要な外傷性イベントはPTSDの発症の基本条件であり、非常に予測不可能です。
人工災害（40％）：
戦争、重大な事故、他人の悲劇的な死の目撃、拷問、テロ活動の犠牲者、レイプなどの要因が、心的外傷後ストレス障害を引き起こす可能性があります。
その他の要因（20％）：
素因、性格障害、または神経症の病歴がある場合、ストレッサーに対する防御を低下させたり、病気のプロセスを悪化させる可能性があります。
防止
心的外傷後ストレス障害の予防
PTSD危機介入の目的は、病気の予防、症状の緩和、併存疾患の軽減、延長の防止であり、危機介入には短期的、タイムリーかつ効果的な特性があります（4〜5）。したがって、介入の主な焦点は病気の予防と症状の緩和です。介入とは、認知行動方法、心理的緩和、重度のストレス誘発治療、虚想想起療法、その他の心理療法技術の包括的な使用であり、関連する認知行動方法が体系的に導入され、過去10年間に臨床的に適用されています。 。
1.心理的デブリーフィング（PD）および重度のストレスストレスデブリーフィング（CISD）
ケムトブは、ハワイの暴風災害後の人口におけるPD介入のクロスオーバー研究を行い、6か月の介入後、IES（イベントスケールの影響）とBSI（簡潔な症状インベントリ）を使用して結果を評価しました。 Campfieldらは、強盗された77人の患者を即時PD治療グループ（10時間以内）と遅延PD治療グループ（48時間後）にランダムに割り当て、4グループのスコアを収集しました。避難の2日後、避難の4日後、強盗の2週間後、2つのグループ間で症状の頻度と重症度に差はないことがわかりましたが、その後の3つのポイントのスコアはすぐに比較されました。遅延グループのスコアは低い、つまり、症状の頻度と重症度は時間とともに低下しますが、遅延グループの減少は明らかではないため、この結果は強盗の被害者の即時避難をサポートします。
Myowらは、交通事故後の入院患者を調査し、IESとBSIを使用して、登録前、介入3か月後、および介入3年後にPD介入と非介入を受けた患者を管理しました。年間BSIスコア、旅行不安、痛み、身体疾患、社会的機能の全体的なレベル、および生活資本の問題は、介入を受けなかった対照グループのそれよりも悪化しました。介入を受けなかった患者の症状は消えた。Bissonらは、136人の火傷患者をPD介入群と非介入対照群にランダムに割り当てた。追跡された110人の患者（83％）は3ヶ月と13ヶ月間外傷を受けた。 IESとBSIの評価後、13か月後に16人の患者（26％）がPTSDのPDを受け、対照群では4人の患者（9％）のみであり、外傷性ストレスを助けるための心理的緩和の早期投与では満足できないことが示唆されました。介入群の患者の初期症状スコアが高く、火傷の重症度が対照群のそれよりも高かったことは注目に値しますこの干渉因子の存在は、この試験の結論の信頼性に影響を与えます。 精神障害の開発のために、2つの短い介入、ミッションと心理的救済のための心理的治療（ミッションは通常のPTSD反応を説明し、被害を探求するためのベント）短い介入が暴力犯罪の苦しみを防ぐことができるかどうかをテストします。人の有害な感情的反応。
この試験では、157人の犠牲者がミッショングループ、ミッションおよび心理的避難グループ、および一般健診のみの対照グループにランダムに割り当てられました。6か月間追跡された138人の被害者について、11か月間92人の被害者の症状が追跡されました。分析により、精神症状は時間の経過とともに改善することが示されましたが、グループ間に有意差はありませんでした。この結果は、暴力被害者への短期介入がPTSDの発生と発症を防ぐことができるという仮説を支持しません。この試験では、ボスニアの平和維持軍のイギリス兵にPDとCISDの介入が行われました。結果は、PD介入グループでアルコール乱用のリスクが減少したことを示しました。患者は術後の生活に順応し、苦痛を和らげた。スザンナらは公開された文献のメタ分析を行い、1ヶ月以内に外傷を負った患者へのインタビューで関連文献を検索した。記憶または感情的反応の正常化を奨励する結果として、基準を満たす11の文書では、2つの結論は完全に反対です。 結果は、シングルトークでは心理的痛みを軽減したり、PTSDを予防したりできないことを示しています。つまり、一度の緩和で不安や抑うつ、心理障害の有病率を減らすことはできません。ローズとビスソンも同様の系統的文献レビューを実施し、短期の早期介入外傷の有効性に関するランダム化比較試験はわずか6件で、結果は2件、2件は有意差なし、2件は無効でした。
2.リハーサル療法（IRT）を想像してください
Barreyらは、メキシコでDSM-IV関連の性的外傷後PTSDの女性168人を無作為化し、IRT（n = 88）および非IRT（n = 80）を受けるよう無作為化した。3回の治療後、フォローアップ3〜 6ヶ月後、治療群の悪夢と悪夢の週の数は対照群と比較して有意に改善し、治療群の65％がPTSD症状を改善したが、対照群の69％は改善しなかったか、症状が悪化したことが結果から示されました、IRTは併存睡眠障害の患者の治療に有効である可能性があることを示唆しています。
3.その他の心理療法のテクニック
南アフリカのホロコースト教会の19人の生存者のケーススタディがあり、その結果、生存者は殺害を宗教的信念で説明し、彼らの認識は主に宗教の影響を受け、宗教的信念を使用したことを示唆しました。牧師のコミュニティには、トラウマ、テロ、自然災害、人災などの異常なストレスイベントに対する危機的介入、牧師による一連の慰めの活動を回復する強力な機能があると、エバーリーは信じています。危機介入戦略の1つが効果的である可能性があるため、エヴァリーらは、人間の行動を変化させる他の取り組みと同様に、危機介入も危険にさらされていると考えています。その1つは、未熟な介入であり、貴重なリソースを無駄にするだけでなく、また、一部の被害者のトラウマの自然な回復プロセスを妨げます。したがって、最初に危機の性質を明らかにし、次に介入が必要かどうか、援助の結果に介入して推定する方法を検討し、迅速な成功や危機への熱意などの不完全な危機介入を回避する必要があります。 、心理的避難治療は現在、支援するために使用されています 外傷や危機の個人の最も一般的な方法の1つであるため、慎重に検討する必要がありますが、PTSD介入における医師と患者の良好な治療関係は非常に重要であり、介入の悪影響の可能性を減らすことができます。患者が信頼とパートナーシップを構築して早期介入を促進することは特に重要です。
ただし、異なる集団、異なる個人、および異なるストレスイベントの異なるストレスグループによって引き起こされるPTSDのリスクはまったく同じではなく、PTSDは子供の心理学の正常で健康な発達を妨げる可能性があります.PTSDは、不安、うつ病、物質依存などの精神疾患に関連する可能性があります併存高血圧、気管支喘息およびその他の身体疾患、併存うつ病は患者の自殺のリスクを高め、PTSDの自殺率は19％です。PTSDの主な介入はPDを含む認知行動療法技術であり、現在の研究は示していますPTSDの心理的危機介入効果は定かではありません。考えられる影響要因は、PTSD危機介入の経験不足、つまり介入技術が成熟しておらず、さまざまな外傷オプションに対する介入措置が適切でないことです; PTSD介入効果の評価プロジェクトは包括的ではありません。 PTSDには共存症があり、評価はPTSDの特徴的な症状の消失または減少に限定されるべきではありません。心理療法は医師とさまざまな効果を持つ患者との関係によって影響を受けます。新しいより効果的な介入技術を研究する必要があります。
合併症
心的外傷後ストレス障害の合併症 合併症、精神病、精神病
それは、急性ストレス精神病、急性ストレス障害のサブタイプ、強烈で一定期間続く外傷性イベントによって直接引き起こされる精神病性障害によって複雑化する可能性があります。 症状と重篤な情動障害が主な症状です。 コンテンツはストレッサーと密接に関連しており、理解しやすくなっています。 急性または亜急性の発症は、適切な治療後に予後が良好であり、回復後の精神は正常であり、通常は欠陥はありません。
症状
心的外傷後ストレス障害の 症状 一般的な 症状息切れ睡眠不足入眠困難または目覚めやすい感情的なしびれ淡い淡い眠れない不眠症動揺した心拍
PTSDは、主要な外傷性イベント後の一連の特徴的な症状によって特徴付けられます。
1.心的外傷体験を繰り返し再現します。患者は様々な形で心的外傷イベントを再体験します。侵入的記憶、心的外傷繰り返しの繰り返し、痛みを伴う夢、ストレスの多いイベントの鮮やかな体験繰り返されるトラウマ的夢や悪夢、繰り返されるトラウマ的経験の再発;時々、患者は意識の分離状態を持ち、持続時間は数秒から数日まで変化することがあり、フラッシュバックと呼ばれ、この時点で患者は完全に見える外傷性イベントの状況、イベントに関連するさまざまな感情の再表現、患者は直面しており、通常は強い心理的痛みを伴う外傷性イベントまたは同様のイベント、状況または他の手がかりにさらされているイベントの記念日、類似の天気、類似のさまざまなシナリオなどの生理学的反応は、患者の心理的および生理学的反応を引き起こす可能性があります（Davidson JRT、1995; American Psychiatric Association、1994）。
2.持続的回避：心的外傷後の患者は、特定の場面や状況、関連する考え、感情、話題など、外傷関連の刺激を持続的に回避します。会話、心的外傷後のメディアインタビュー、および法的手続きに関連する証拠を取得するプロセスは、多くの場合、クライアントに大きな痛みをもたらします。心的外傷性イベントの特定の重要な側面の記憶喪失も回避のパフォーマンスの1つと見なされます。同時に、「精神麻痺」または「感情麻痺」の表現もあります。患者は全体に無関心であるという感覚を与え、意識的に何にも興味を持たず、過去に熱心であった活動に等しく興味を持ち、外の世界から疎外感を感じます。無能、他者との接触なし、周囲の環境への反応なし、喜びの欠如、過去のトラウマ活動の記憶の回避、恐怖、トラウマに苦しむ感情の回避、あらゆることに無関心、さまざまな表現と感じが難しい細心の注意を払って希望に満ちた感情は未来を落胆させ、彼らは運命を捨てます。 否定的な考え、自殺未遂が発生しました。
3.持続的な不安と覚醒のレベルの増加：入眠困難、安らぎ、恐怖に弱い、自発的に高い覚醒状態として現れ、物事などに集中せず、しばしば動pit、息切れなどの自律神経症状を呈します。
調べる
心的外傷後ストレス障害の検査
1.検査室検査：タイムリーな血液検査、尿検査、脳脊髄液検査（CSF）、神経学的検査、および効果的な検査室検査データの提供。 現在、この疾患に対する特定の臨床検査はありませんが、感染などの他の状態が発生した場合、臨床検査は他の状態からの陽性結果を示します。
2、臨床検査：外傷性イベント、避けられない侵入的記憶、外傷性シナリオの繰り返しの再出現、痛みを伴う夢、つまりストレスの多いイベントの再発の鮮やかな経験、繰り返し外傷を再体験するためのさまざまな形態の患者性的な夢や悪夢、繰り返される心的外傷体験;患者は時々意識の分離状態を持ち、その期間は数秒から数日に及びます。 また、心的外傷後の患者の心的外傷関連の刺激は常に回避されています。 回避すべきオブジェクトには、特定のシーンや状況、関連する考え、感情、トピックが含まれますが、患者は関連するイベントについて言及したり、関連する会話などの異常なパフォーマンスを回避したりしません。
診断
心的外傷後ストレス障害の診断と分化
診断基準
この障害の定義と診断は基本的には同じですが、比較的言えば、DSM-IVはPTSDをより包括的かつ具体的に定義しています。したがって、DSM-IVの診断基準は主にここで紹介されています（American Psychiatric Association、1994; Stein MB、1997）。
PTSDのDSM-IV診断基準には、AからFまでの6つの主要項目が含まれ、Aはイベント基準、B、C、Dは症状基準、Eは疾患基準、Fは重症度基準です。
PTSDの定義によれば、外傷性イベントはその発生の主な原因です。異常な外傷性イベントはありません。PTSDの診断は無効です。PTSDの症状は外傷性イベントの強度に対応すると過去に想定されていました証拠はこの見解を支持しない。したがって、現在の研究は、イベントの客観的な性質に焦点を当てるだけでなく、診断基準、イベント自体からのDSM-IV、およびイベントによって引き起こされる感情的反応に反映される、個人に対するイベントの主観的な意味も強調している。外傷性ストレスの原因を定義するために、個人は自分の人生または身体的完全性を危険にさらすイベントを経験するか、他の人の死を目撃するか、生命によって負傷または脅迫されるか、ひどい事故に苦しんでいる家族や友人について学びます。強い恐怖、孤立、またはパニック。
症状に関しては、診断の満足度が存在する必要があります：1回の継続的な再体験トラウマ（少なくとも5回のうち1回）; 2回の持続的な回避および全体的な感情反応、ムラン（少なくとも7回のうち3回）、回避およびしびれ症状はそれぞれ少なくとも1つである必要があります; 3つの持続的な覚醒度の増加、少なくとも5つの2つ、症状に注意を払う必要があります。症状の各グループの説明のDSM-IVは、症状が非常に痛みを伴い持続することを強調していますまたは繰り返しますが、病気の経過には、上記の3種類の症状が少なくとも1か月間続くことが必要であり、その症状は重大な自覚痛または社会的機能障害をもたらします。
DSM-IVはPTSDを3つのタイプに分類します：急性（3か月未満）、慢性（3か月以上）、および遅延（6か月の外傷性イベント後に症状が現れます）。
臨床観察によると、以下の点が要約されています：
1.原因：病気は異常な外傷性イベントによって引き起こされなければならず、ほとんどすべての人にとって外傷性の異常なイベントまたは状況の経験があります。
2.心的外傷体験を繰り返し再現します。日中の想像力や夢、または「シーンに触れる」など、主に記憶の中で心的外傷体験を繰り返し再現します。
（1）打撃を受けた経験を振り返るしかありません。
（2）繰り返される外傷性コンテンツの悪夢。
（3）幻想または幻想の形で繰り返されるトラウマティックイベントの鮮明な経験。
（4）「シーンに触れる」という精神的な苦痛が繰り返される。
3.持続的な警戒レベルが上がり、少なくとも次のいずれかが行われます。
（1）眠りに落ちたり、起きやすいことは難しい。
（2）過敏性の増加。
（3）困難に焦点を当てる。
（4）過度の驚le反応。
（5）外傷性の出来事に似た機会や場面に遭遇したときの、心拍、発汗、pale白などの明らかな生理学的反応。
4.継続的な回避、および以下のパフォーマンスの少なくとも1つ：
（1）外傷体験について考えないようにしてください。
（2）痛みを伴う記憶を引き起こす可能性のある活動への参加を避けたり、痛みを伴う記憶を引き起こす可能性のある場所への参加を避けたりする。
（3）友好的ではなく、他人から疎外され、親relativeに弱体化した。
（4）興味や趣味の範囲は狭められていますが、トラウマ体験と関係のない活動は依然として興味の対象となります。
（5）心的外傷体験の重要な側面を思い出せない（忘れた）。
（6）将来の恥ずかしさをなくす。
5.明白な感情の変化があり、しびれを感じ、外傷性記憶を引き起こす刺激を避けます。
6.症状は外傷後6か月以内に現れ、症状は1か月以上続きます。
7.急速な心拍、発汗、pale白などの自律神経系障害に関連する可能性があります。
ストレス関連障害の診断は、症状と病気の経過に基づいているだけでなく、病気の原因に影響を与える要因：異常なストレスの多い人生の出来事、または持続的な不快な環境を引き起こす明らかな人生の変化にも基づいている必要があることを強調する必要があります。急性ストレス障害、後者は適応障害につながる可能性がありますが、それほど深刻ではない心理的ストレスはこのタイプの障害を引き起こす可能性がありますが、このタイプの障害の発生は、急性ストレスまたは持続的な心理的トラウマ、つまりこのタイプの直接的な結果であると一般に考えられていますこれらの要因が根本的かつ圧倒的な理由であり、これらの要因の直接的な影響がなければ、障害は発生せず、対処メカニズムの損傷や社会機能の損傷を引き起こすことになります。
心的外傷後ストレス障害の診断は広範であってはならず、非常に重篤な心的外傷イベント後6か月以内に発生するという証拠がなければなりません。症状（うつ病など）はありますが、イベントと発症の間隔は6か月以上です。症状は典型的なものであり、診断することができます。
小児のPTSDの原因（ストレス要因）は成人のPTSDとは異なるため、小児のPTSDは医師が見逃しやすいという事実に特に重点が置かれています。PTSDの症状には、心的外傷体験の繰り返し、悪夢、不眠、引きこもり、うつ病などが含まれます。マウント・シナイ医療センターの小児思春期精神医学部長のジェフリー・H・ニューコーンは、ロイターに次のように語った。「大人の心的外傷的ストレス、死、家庭内暴力など、私たちが通常区別するものは子どものトラウマ的出来事とトラウマ的ストレスの原因は、自転車から落ちたり、他の子どもに脅されたりするなど、発達中に遭遇する恐怖の出来事に関連しています。子どもと大人の70％から80％が一部のストレッサーに遭遇し、回答者の60％が自分の経験の一部をトラウマ性ストレス要因として数えられると考えています。子供とその両親または保護者は市内の精神科クリニックに行き、クリニックを見て、PTSDと一致する経験に遭遇した後、回答者の20％から30％が完全なPTSDを示しました。 繰り返される心的外傷体験を含む形は、心的外傷のリコール、人、物などの原因を避けようとします。20％の人がPTSDの症状を示します。 PTSDセンター（ハワイにある）のClaude Chemtobによると、Newcome氏は「臨床医はPTSDではなく感情障害を診断する傾向があり、医師はほとんどPTSDに気付いていません」と述べました。言います：42％の子供は家庭内暴力を受けているときにPTSDになります。家庭内暴力機関は母親の調査を実施しました。彼らは症状を報告することしかできません。 NewcombはPTSDとともにこの研究についてコメントし、家庭内暴力の介入はPTSDの子供と家族単位の両方に焦点を当てて成功しなければならないことを示しています。
鑑別診断
PTSDは、拷問、テロ活動の犠牲者、レイプされた人、レイプされた人、他人の悲劇的な死を目撃した人など、異常な脅威または壊滅的な心理的トラウマ（ほぼすべての人にとって深刻な痛み）によって引き起こされ、遅延および長期にわたる精神障害につながります人によっては人格に欠陥があるか、神経症の既往があるため、主に以下のように、ストレス要因に対処する能力を低下させたり、疾患プロセスを悪化させたりします：侵襲的外傷経験の再発（病理学的再発）またはフラッシュバック）、夢のトラウマシーンの繰り返しの再現、または刺激に類似または関連する状況に起因する痛みを伴う不随意の想起;持続的な覚醒;持続的な意図的な回避はトラウマを連想させる活動と状況、しばしば目に見える急性パニック発作または攻撃性。外傷性記憶または刺激の突然の想起によって引き起こされ、多くの場合、トリガーアクションによって引き起こされ、しばしば過度の自律神経状態を伴い、過度の覚醒、ショック応答、不眠症、不安、抑うつ、自殺念慮もより一般的であり、外傷体験の選択的忘却、将来の喪失 これらのパフォーマンス診断は困難ではありませんが、心的外傷後ストレス障害の症状を誘発または悪化させる可能性があるため、患者が頭部外傷と外傷性イベントの場合の意識障害および薬物乱用があるかどうかに臨床的に注意を払う必要があります。さらに、重度の外傷の後に過度の飲酒と薬物摂取を行う患者も多く、状況はより複雑になります急性中毒状態またはアルコールの禁断状態は、薬が心的外傷後ストレス障害と区別するのが難しい場合があります。アルコールと薬の影響を排除した後、特定される質問には次のものが含まれます。
1.急性ストレス障害と適応障害
一部の患者は、重大な心的外傷後の明らかな精神症状と強い精神的痛みを持っていますが、心的外傷後ストレス障害の診断基準を完全には満たしていません。ストレス障害の対応する基準は、誘発されたイベントは愛の喪失、解雇などの一般的なストレスイベントであり、上記のいずれも心的外傷後ストレス障害と診断されるべきではありませんが、適応障害、急性ストレス障害および外傷と見なされるべきですストレス後障害の主な違いは、発症時間と疾患の経過です。急性ストレス障害の発症はイベントから4週間以内であり、疾患の経過は4週間未満です。症状が4週間以上続く場合、診断は心的外傷後ストレス障害に変更する必要があります。 。
2.その他の精神障害
（1）うつ病：この病気は衰退、他者からの疎外、未来を感じることに興味があり、悲しい経験、「シーンに触れる」という同様の記憶、感情の変化などもありますが、両者にはまだ違いがありますが、単純なうつ病には、外傷性の出来事に関連する邪魔な記憶や夢がなく、特定のトピックやシナリオを回避することはできません。アスペクト、ネガティブ、劣等または自殺の試みも一般的です。
（2）不安神経症：遅延した自律神経反応に持続性の覚醒と自律神経系の症状がある場合、慢性不安と区別する必要があります。不安障害は、しばしば自分の健康について過度の不安を抱いており、身体に関する苦情が多くあります。疑われる傾向があり、精神的外傷の明らかな原因はありません。
（3）強迫性障害：強迫性思考の繰り返しを表現できますが、しばしば不適切さを示し、病気の前に異常な人生の出来事がないため、心的外傷後ストレス障害とは異なります。
（4）重度の精神障害：統合失調症および身体疾患に関連する精神障害は幻覚および幻想を呈する可能性がありますが、これらの疾患は疾患の前に異常な外傷経験がなく、症状が異なるため、心的外傷後ストレス障害の幻覚や幻想と区別することは難しくありません。
3.中国の臨床研究では、PTSDの診断はそれほど多くありませんが、中国のCCMD-2-Rの遅延ストレス障害とDSMシステムのPTSDは、一般に症状の基準に対応しており、時間の基準は同じではありません。多くの場合、診断システムごとに分類および疾患期間の基準が変更されます。
