消化器疾患に伴う精神障害
はじめに
消化器疾患に関連する精神障害の紹介 1950年代以来、肝臓病に起因する脳疾患が頻繁に報告されており、中国の学者は、1963年以来、さまざまな肝疾患の肝性脳症と精神障害の初期段階について報告しています。 肝性脳症（肝性脳症）は、肝性脳症としても知られ、重度の肝疾患によって引き起こされる症候群であり、代謝障害を特徴とし、重度の身体症状と神経精神症状を特徴とします。 肝機能は脳と密接に関係しているため、肝機能が重度に障害されると、精神症状が臨床的に発生する可能性があります。 精神医学的症状の主な特徴は、意識障害およびby睡です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血
病原体
消化器疾患に関連する精神障害の原因
サイクリング障害と言う（20％）：
肝不全と門脈の間の外科的シャントまたは自然に形成された側副循環は、その病態生理学の基礎となる可能性があります。肝内および肝外門脈間のシャントは、門脈中の有毒物質が肝細胞および側枝をバイパスする原因となります。脳への全身循環に入り、脳機能障害を引き起こします。
神経伝達物質によると（15％）：
肝不全または門脈から体への側副血行路の存在により、ヒドロキシフェニルエタノールアミンやノルキシフォリブなどの腸からの特定の芳香族アミンがノルエピネフリンやドーパミンに類似するのを防ぎます。 、競合効果を生み出し、シナプスの伝達に障害を引き起こし、脳幹ネットワークの上方活性化システムの活動に影響を与え、com睡状態を引き起こします。
アンモニア中毒理論（15％）：
肝性脳症は、血中アンモニア濃度の上昇が原因であると考えられています。脳脊髄液中のアンモニアの濃度は、肝性脳症の血液中の濃度よりも高いことが指摘されています。 EEG異常はアンモニアレベルと同じ方向にありますが、肝性脳症は血中アンモニアの増加の80％しか占めないため、肝性脳症の病因はアンモニア濃度の増加によって明らかに説明されません。
アミン代謝障害（20％）：
アミン代謝障害は意識障害に関連します。5-HTの増加はcom睡を誘発します。5-HTの減少は脳の代謝障害も引き起こします。肝性脳症に5-HTを注入すると、EEGは徐波から速波に変わります。 HTが低下すると、遅い波が発生します。
電解質代謝障害（15％）：
肝性脳症の前にさまざまな理由で血中カリウムが減少すると、患者はすぐにquickly睡状態に陥り、低マグネシウムも精神障害を引き起こすことがあります。また、肝性脳症に対するアミノ酸およびチオール代謝障害の影響も示唆しています。
肝性脳症の素因には、消化管出血、感染、発熱、麻酔薬、抗精神病薬の投与、流産、飲酒が含まれます。
この病気の病因はこれまで完全には解明されておらず、それらのほとんどは循環障害、神経伝達物質伝達障害、アンモニア中毒、アミン代謝障害（5-HTの増加によりcom睡を誘発する可能性）、および電解質代謝障害に関連すると考えられています。消化管で摂取または生成された有毒物質が肝臓で効果的に解毒されないように、枯渇、解毒、脳が脳機能を維持するための必須物質の減少;同時に、肝臓機能の損傷は血中アンモニアの増加、低酸素症につながりますカリウム欠乏、低マグネシウムなどの電解質代謝障害、および一部の神経伝達物質（ヒドロキシフェニルエタノールアミン、ノルフォシンなど）などのアミン代謝障害は、NEおよびDAと競合し、神経インパルスの伝達に影響を与えるなど、時間内に除去できません第二に、消化管出血、感染、発熱、アルコール、麻酔鎮静剤の使用、これらの要因は精神障害の発生に重要な役割を果たします。
防止
消化器疾患に関連する精神障害の予防
肝性脳症を合併した肝臓病変、原発疾患の積極的な治療、適時の除去、素因の回避など、多くのインセンティブがあり、一般に発症を防ぐことができます。
1.高タンパク食の制限：高タンパク食は最も一般的な原因の1つであり、過去には、肝性脳症の病歴がある患者、タンパク質<70g / d;発作期間<20g / d、病気の回復後、3〜5日ごとにしか増加できません。約10g、最高は50g未満です。
2.便を滑らかに保つ：便にはアンモニア、アミン、その他の毒素が含まれています。便秘中に大量の毒素が吸収されると、脳症を引き起こすことがあります。必要に応じて、ラクツロースまたは希釈酢en腸を服用できます。
3.消化管出血のタイムリーな発見と制御：食道静脈瘤による肝硬変、門脈圧亢進症、食道および胃出血を引き起こしやすい、腸で産生されたタンパク質の血液は脳症を引き起こす可能性があり、常に便の色、大量出血に注意する必要があります便がタール状の場合、少量の出血便の色はほとんど変化せず、オカルト血液検査のために速やかに送られるべきです。
4.感染、発熱の予防と制御、電解質と酸塩基バランスの改善、麻酔薬、鎮静剤、睡眠薬などの飲酒と注意の禁止
5.患者への支持的心理療法、心理カウンセリング、ターゲットを絞ったガイダンス、快適さ、サポート、カウンセリングを補い、神経質と不安を取り除き、悪い感情的要因を取り除き、中枢神経系の機能を正常に保つことができます。精神障害の発生を防ぎます。
合併症
消化器疾患に伴う苦痛障害 合併症、消化管出血
血液、穿孔合併症と組み合わせることができます。
症状
消化器疾患に関連する苦痛障害の症状一般的な 症状肝機能障害眠気肝機能障害眠気の幻覚精神障害腹部水com睡
1.急性肝性脳症：急性肝性脳症とは、原発性肝疾患に起因する肝実質損傷、および重度の肝不全に関連する精神障害および神経症状を指し、これらは急性重度肝炎や亜急性重度などの重度肝炎でより一般的です肝炎は、意識障害によって特徴付けられます。
（1）精神障害：
1うつ状態：病気の始まりでは、パフォーマンスが遅くなり、沈黙が少なくなり、活動が低下します。
2興奮状態：少数の患者は不安、興奮、興奮、泣き声、叫び声、または軽薄なパフォーマンスを示します。
意識の3障害：無気力と意識、眠気、麻痺または混乱。
4つの幻覚または幻想：誤り、幻想、そしてthen睡へ。
5精神遅滞：少数の患者は、病気の後期に一過性または不可逆的な忘却、さらには認知症を起こすことがあります。
（2）神経学的症状：はっきりしない構音、羽ばたき振戦などの精神症状の後に起こることが多く、眼振はしばしばoften睡前兆であることが多く、しばしばcom睡前駆体であり、発作、ミオクローヌスを伴うことがある、筋緊張の増加の病理学的反射など
2.慢性肝性脳症：慢性肝性脳症とは、病気の過程における二次性または循環性脳症を指します。脳症の主な症状の1つは、臨床的にほとんど無気力、無気力、障害状態またはcom睡であり、永続的な精神障害として現れることもあります。
（1）精神障害：性格や知能の変化がより明白であることが多く、例えば、気性がいらいらし、感情的に冷たくて恥ずかしい、発疹、素朴、いらいらする、礼儀の欠如、行動障害、意識障害が同時に現れることが多く、分割するのは簡単ではない、一般的倒立パンツ、公共しゃがみなどの行動障害;知能は、記憶喪失、集中力の欠如、理解の遅さ、難しい思考、単調な発話、判断力と理解力の低さ、単純な作業を完了するのが難しいことを特徴とする後に、認知症の状態に入る;幻想妄想の状態になることもあり、病気の経過は数ヶ月から数年続くことがあります。
（2）神経学的症状：主にフラッピング振戦、手足のジスキネジア、ミオクローヌス、構音障害、錐体路徴候、小脳症状、パーキンソン症候群など。
（3）EEG所見：拡散性の両側性高振幅θ波の早期表示、それに続く同期高振幅δ波、com睡深化は、主に前頭葉、両側性対称性に特徴的な3相波を持つことができます。
3.症状の病期分類：例として急性肝性脳症を取り上げる：
No. 1：軽度の羽ばたき振戦でも、精神運動の抑制、遅滞、運動の減少、言葉の減少、高揚感、過敏性などを示す。
2番目の期間：より一般的な眠気または嗜眠または叫び、落ち着きのなさ、および羽ばたき振戦、錐体路徴候などがあります。
3番：眠気、麻痺または障害、明らかな振戦、ミオクローヌス、発作など
調べる
消化器疾患に関連する精神障害の検査
原発疾患検査室の陽性検査結果に会います。
原発疾患補助検査の結果を満たします。
診断
消化器疾患に関連する精神障害の診断と診断
診断
まず、肝疾患の病歴と検査室での肝機能検査の異常に応じて、原発性肝疾患の診断が明確にされると同時に、精神症状の性質、特徴、結果、分布に基づいて肝性脳症の診断が行われます。
1.肝臓の肥大、黄und、口臭、腹水または羽ばたき振戦の場合、重度の肝機能異常。
2.抑制または眠気、嗜眠、落ち着きのなさ、または多幸感を発見した場合、肝性脳症の初期徴候を考慮する必要があります。
3.興奮、悪化または無知があり、運動や無気力が少ない場合は、肝性脳症の状態とみなすべきです。
4.眠気、com睡、興奮からの進化があるとき。
5.意識障害を引き起こす他の病気を除外します。
鑑別診断
精神障害を引き起こす他の病気を除きます。
