急性細気管支炎
はじめに
急性細気管支炎の紹介 過去20年で、小さな気道炎症性病変を伴う細気管支炎（閉塞の有無にかかわらず）などの疾患の理解が大幅に増加しました。病気に関連する他の病的状態、名前は乱雑です。 急速な発症、呼吸と咳および喘息の1〜3日以内の急速な増加、過敏性、嘔吐、食欲不振などのパフォーマンスを伴う。 上気道カタルの症状と咳は細気管支炎の発症の前兆となることがよくあります。 一部の子供は嘔吐や下痢を起こすことがありますが、一般的には深刻ではありません。 基礎知識 病気の割合：0.2％ 感染しやすい人：子供によく見られます 感染モード：非感染性 合併症：肺炎、呼吸不全
病原体
急性細気管支炎の原因
シンシチウムウイルス感染（35％）：
呼吸器合胞体ウイルスは細気管支炎の最も一般的な病原体であり、次にパラインフルエンザウイルスタイプ1およびタイプ3が続きます。さらに、アデノウイルス、ライノウイルス、エンテロウイルス、インフルエンザウイルス、マイコプラズマ肺炎もさまざまな地域で占めています。これらの病原体の割合には一定の差があり、細気管支炎の子供の約55％が呼吸器合胞体ウイルスによって引き起こされます。1994年、米国では、細気管支炎の5歳の子供が感染の50％〜75％を占めました。 57.9％から88.2％に報告され、入院した子供はより高く、パラインフルエンザウイルスによる感染は約11％を占め、病気はより危険であり、死亡率は高く、まれな病原体にはコロナウイルス、風疹ウイルス、おたふく風邪ウイルスがあります帯状疱疹ウイルス、インフルエンザウイルス、ライノウイルス、パルボウイルス。
感染後（小児で最も一般的）（20％）：
（1）急性細気管支炎：急性細気管支炎（急性気管支炎）は、2歳未満の幼児や幼児、時には年長の小児や成人に発生するウイルス性感染性（後）細気管支炎です。呼吸困難、喘鳴、呼気閉塞および低酸素症を臨床的に特徴とするこの疾患には、急性カタル性気管支炎、間質性気管支炎、喘息性気管支肺炎および閉塞性気管支炎の名前があります、1940 1950年代に小児科ではびまん性汎細気管支炎（DPB）と名付けられた独立した疾患として同定されました。
（2）閉塞性細気管支炎：単純ヘルペスウイルス、HIV、サイトメガロウイルス、風疹ウイルス、パラインフルエンザウイルス（III型）、アデノウイルス、肺炎クラミジア、クレブシエラ、インフルエンザ菌、レジオネラ肺炎、Serratia marcescens、百日咳菌、B群連鎖球菌、Cryptococcus neoformans、Nocardia star、Pneumocystis carinii。
吸入損傷（15％）：
有毒ガス（窒素酸化物など）、粉塵、刺激性ガス（塩素など）、金属粉塵、有機粉塵（アレルギー性肺炎）、タバコ、コカイン、燃焼ガス。
薬剤耐性（10％）：
ペニシラミン、ヘキサメチルアミン、L-トリプトファン、ブスルファン（白血球フエン）、金製剤、セファロスポリン、アミオダロン、アセブトロール、パラコート中毒。
特発性（10％）：
（1）関連疾患なし：原因不明の収縮性細気管支炎、呼吸細気管支炎関連間質性肺疾患、原因不明の組織化肺炎（すなわち、組織化肺炎を伴う特発性細気管支炎）、びまん性汎細気管支炎、肺神経内分泌細胞の原発性びまん性過形成。
（2）他の疾患に関連する：臓器移植（骨髄、心肺）関連;結合組織病関連：関節リウマチ、シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、多発性筋炎、気管支閉塞（閉塞性肺炎）、潰瘍性大腸炎、慢性好酸球性肺炎。
（3）その他の偶発的な関連疾患：放射線肺炎、誤嚥性肺炎、特発性肺線維症、悪性組織球症、急性呼吸dis迫症候群、血管炎、特にウェゲナー肉芽腫症、慢性甲状腺炎。
組織病理学によれば、それは増殖性細気管支炎と収縮性細気管支炎の2つのタイプに分類でき、上記のさまざまな臨床症候群はその病理学によって要約できます。
病因
免疫組織学的研究では、ウイルス性肺炎は呼吸器合胞体ウイルスへの直接的な損傷によって引き起こされることが示されていますが、細気管支炎はI型アレルギー反応の結果です。血清IgG1およびIgG3は、下気道感染から子供を保護する上でも重要な役割を果たします。呼吸器合胞体ウイルスの最初の感染後、CD4およびCD8リンパ球サブセットはウイルス複製プロセスに参加して停止し、CD8が主要な役割を果たしますIL-4は細気管支炎の発生に密接に関連するIgE産生を誘導できます。細気管支炎では、IL-2およびIFN-γを産生する細胞クローンが阻害されますが、IL-4放出細胞クローンは優先的に活性化され、IL-4分泌が増加し、IL-4はIgEのB細胞合成を特異的に誘導します。そして、IFN-γ産生を阻害することによりIgE産生を促進し、IL-4および他のリンホカインは好中球およびマクロファージの脱顆粒を活性化し、アレルギー反応を引き起こし、血清および気管支分泌物の特異的IgGおよびIgEを上昇させ気道反応性の向上。
病変は主に細気管支、気管支、肺胞、影響を受けた上皮細胞、繊毛の脱落、壊死に関与し、続いて細胞増殖による繊毛性扁平上皮または円柱上皮細胞、壁浮腫、粘液分泌、および上皮細胞の充満が伴うフィブリンによって形成された細胞、白血球、マクロファージの破片および滲出液、気管支内腔の部分的閉塞、遠位端の著しい肺気腫、および細気管支周囲の大量の細胞浸潤を引き起こし、そのほとんどが単核である細胞、粘膜下組織および外膜浮腫、気管支病変に加えて、その周囲の肺胞壁に浮腫があり、肺胞腔にも炎症性滲出液があり、病変は下葉および肺底に多く見られます。
小さな細気管支と細気管支は一般的な炎症を示しますが、それらによって引き起こされる病態生理学的変化は非常に大きく、炎症と浮腫は乳児と幼児の気管支内腔の排液不良を引き起こす傾向があります。壊死性物質とフィブリン形成塞栓は、細気管支は部分的または完全に閉塞しており、部分的に閉塞した内腔の遠位部は過膨張しています。完全な閉塞は無気肺につながります。異常な換気/灌流速度、最終的に低酸素血症を引き起こし、最終的に二酸化炭素貯留、高炭酸ガス、気道閉塞により、気道抵抗が大幅に増加し（通常の2.7倍）、肺コンプライアンスが低下しました（正常1/3）、一回換気量が減少し、呼吸数が増加し、一連の臨床症状を引き起こします病変は肺胞壁に関与し、間質性炎症を引き起こし、肺胞腔および滲出液を伴うことがあります。
防止
急性細気管支炎の予防
1.合理的な給餌は、通常、体が環境に適応するように体力を高めます。
2.くる病、栄養失調、各種感染症を積極的に治療します。
3.乳児は呼吸器患者との接触を避けるべきです。
合併症
急性細気管支炎の合併症 合併症肺炎呼吸不全
細気管支炎と肺炎も同時に存在する可能性があり、個人は依然として胸膜反応を見ることができ、重度の患者は呼吸不全を起こす可能性があります。
症状
急性細気管支炎の症状一般的な 症状高熱上気道のカタル症状頻脈喘鳴音食欲不振呼吸困難痙攣下痢
刺激、嘔吐、食欲不振などを伴う、急速な発症、呼吸および咳および喘息の1〜3日の急激な増加、上気道症状および咳は、しばしば細気管支炎の発症の前兆であり、しばしば前兆〜7日間の軽度の発熱、下気道が関与した後、重度の咳と高熱があり、咳は細気管支炎の顕著な症状であり、最初に発作性の乾性咳、続いて咳、主に白い粘着性のfor喘鳴にはさまざまな種類がありますが、通常の肺炎と比較すると、喘鳴の症状はより深刻で早期に現れます。呼吸は浅く速く、呼気喘鳴を伴い、呼吸数は毎分60〜80回以上です。急速な換気、過剰な水分摂取により、一部の患者は脱水症とアシドーシスを患っています。重度の低酸素症の場合、錯乱、痙攣、com睡などの脳症の兆候があります。嘔吐、下痢、一般に重篤ではない、肺の検査は無声で行われ、呼吸音の聴診は減少し、喘鳴またはwhiの音がいっぱいになり、喘息が緩和されると聞こえます。 3つの凹面サイン 病気が進行するにつれて、鼻弁、過敏性、チアノーゼ、心不全は非常にまれであり、時には体温が正常に低下したにもかかわらず、頻脈が顕著な症状になり、聴診が大きく異なり、喘鳴の有無にかかわらず喘鳴が起こります困難が悪化し、対応する肺聴診の肯定的な兆候が減少することがわかり、閉塞の悪化と呼吸不全が差し迫っていることを示唆しています。
調べる
急性細気管支炎の検査
高炭酸ガス血症を伴う重篤な症例。
胸部の画像性能は典型的ではありません。肺の透視が増加し、inter間が広くなり、横隔膜が平らになり、両側の肺門の影が大きくなり、肺の質感が増し、気管支周辺の密度が不均一になります。不規則な線状の影、通常肺実質の浸潤なし、肺胞の関与が明らかな場合、小さな斑点またはスラブ影の形で散在している、無気肺の小さな領域が多くの領域で見られることがあり、一般的な肺炎浸潤、気道との識別が難しいシンシチウムウイルスが感染すると、気管支の血管が目立ちます。
診断
急性細気管支炎の診断と診断
診断：
臨床症状、年齢、疫学的データに基づいた診断。 呼吸器分泌物、特に鼻洗浄液中のウイルスの分離には明確な価値があります。 ウイルスによって引き起こされる細気管支炎のほとんどは、3〜7日以内に組織培養によって分離できます。 ウイルス抗原、特に呼吸器合胞体ウイルスも、迅速な病原体診断技術を使用して、数時間以内に呼吸器分泌物から検出できます。 血清学的検査は診断にはほとんど役立ちません。回復期間に血清を検出するには少なくとも2〜4週間かかりますが、これは臨床治療には役立ちません。また、乳児や幼児の母親から得られる抗体は診断に影響を与えます。
鑑別診断
多くの病気は細気管支炎に似た呼吸困難や喘鳴を引き起こす可能性があり、特に赤ちゃんが最初に病気になったときに特定するのは困難です。 特定される一般的な疾患は、急性喉頭気管炎（作物）、気管支喘息、喘息性気管支炎、肺炎です。
急性喉頭気管支炎は、主に吸気困難と特徴的ないびき音を示します。
気管支喘息は、乳児や幼児ではまれですが、最初のエピソードの細気管支炎に似ている場合があります。 子供には家族性アレルギーの既往がある場合があり、喘息はアドレナリン受容体アゴニストまたはアミノフィリンで治療した後すぐに緩和され、細気管支炎の有効性は明らかではないため、特定されています。 もちろん、気管支喘息と細気管支炎も同時に存在する可能性があります。
喘息性気管支炎と軽度の細気管支炎は区別が難しい場合があります。識別の主なポイントは、前者には明らかな肺気腫がなく、咳と喘息は重篤ではなく、中毒の症状がなく、繰り返すことができるということです。
肺炎の主な違いは、アデノウイルス肺炎です。 病気には中毒の明らかな症状もありますが、病気の経過は長く、喘鳴は遅れて現れ、肺炎の徴候はより明白であり、胸部X線で大きな癒合病変が見えます。
さらに、喘鳴のある患者は、胃逆流、気道異物閉塞、咽頭後部膿瘍を特定する必要があります。 部分特異的な乳児喘鳴の発生は、多くの場合、呼吸器合胞体ウイルス感染によって引き起こされます。 一般的に、非呼吸器合胞体ウイルスの流行中の細気管支炎患者は特発性の質の子供に発生しますが、逆に、呼吸器合胞体ウイルスの流行中の細気管支炎の子供はほとんど特異的ではありません。
