胆汁性急性膵炎
はじめに
胆道急性膵炎の紹介 胆管急性膵炎とは、胆石、炎症、膵粘膜バリア損傷、膵液の波及、膵臓組織の自己消化、および急性胆管膵炎によって引き起こされる膵管閉塞を指します。 その臨床発生率は高く、急性虫垂炎、急性腸閉塞、急性胆道感染症、胃十二指腸潰瘍に次いで高い。 基礎知識 病気の比率：0.0012％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：黄undショック
病原体
胆道急性膵炎の原因
ストーン（25％）：
胆管系の結石は体内で移動します。結石自体が膨大部の膨大部を引き起こす可能性があるだけでなく、その石は粘膜の損傷を引き起こし、二次浮腫または感染を引き起こし、狭窄、膨大部の狭窄、胆道内の圧力、胆汁逆流を悪化させます膵臓では、膵臓の酵素が活性化され、膵臓自体が消化されます。
感染（20％）：
胆道系の細菌感染、胆汁には多数の細菌とその代謝産物が含まれており、細菌アミダーゼなどのいくつかは膵臓酵素を活性化し、膵臓の自己消化と急性炎症を引き起こします。総胆管の炎症は膵管に直接影響を与える可能性があります膵管ドレナージはスムーズではなく、膵臓組織に疾患が発生します。
その他（10％）：
胆汁寄生虫、瘢痕狭窄、腫瘍、オッディ括約筋機能不全は、膵管閉塞、膵液排出不良、胆汁逆流などの疾患を引き起こす可能性があります。
結石、ダニ、感染症、瘢痕狭窄、腫瘍、炎症性浮腫などを含む胆道のさまざまな疾患は、急性膵炎を引き起こす可能性があります。「共通経路」は、その発生の解剖学的基礎であり、結石および感染症が最も一般的です。理由。
病因
1石は膨大部に侵入し、胆汁は共通のパイプラインを通って膵管に戻ります。感染は膵管に持ち込まれます。胆石の排泄中に、オッディ括約筋が麻痺し、腸の内容物が膵管に戻り、膵炎を引き起こします。膵臓組織の損傷に関する3つの有害物質：遊離胆汁酸、細菌、非抱合型ビリルビン、リゾレシチン、遊離胆汁酸は毒性、膵管粘膜バリアを損傷する可能性、細菌はグルクロニダーゼ（β -グルクロニダーゼ）、ビリルビンを分解して非抱合型ビリルビンに結合できますが、膵臓にビリルビンは結合できません。急性胆嚢炎の患者は胆汁にリゾレシチンがあり、膵臓組織を直接損傷する可能性があります。
防止
胆道急性膵炎の予防
1.胆道疾患が原因であるため、胆道疾患の積極的な治療により、この疾患の発生を効果的に防ぐことができます。 たとえば、腸ダニの予防、胆石のタイムリーな治療、胆道疾患の急性発作の回避は、急性膵炎の発生を回避するための重要な手段です。
2.膵炎の治療中の脂肪摂取を制御し、脂肪肉を食べない、アルコール依存症、大豆製品、魚、エビ、卵などの低脂肪食品を食べるための食事構造を避けます。
合併症
胆道急性膵炎の合併症 合併症
1.黄andを伴う出血性および壊死性の患者の少数は、黄undは重度の腹腔内感染によって引き起こされる肝障害の症状です。
2.ショック状態の患者の中には、脈拍が速く、血圧が低く、呼吸が速く、顔が青白く、手足が冷たく、無関心な発現または過敏性がある。
3.出血の兆候局所皮膚は青紫色で、腰、前下腹壁または臍帯に見えます。
症状
胆汁性急性膵炎の症状一般的な 症状発現に関係のない腸麻痺の過敏性腹部の筋肉の緊張深刻な腹部感染臍の皮皮膚の青紫色の斑点腹部の圧痛吐き気穿孔
症状
（1）腹痛：この病気の主な症状です。上腹部から始まり、早期に現れます。典型的な人は、臍の左側に痛みを感じることがよくあります。持続性で発作性の悪化があります。ナイフに切り込まれ、しばしば肩に放射状に広がります。部門、脇腹、腰、炎症の広がりに伴い、腹痛の範囲は帯状になるか、腹部全体に広がります。
（2）悪心および嘔吐：この病気の初期症状であり、腹痛とほぼ同時に発生します。最初の発作は頻繁であり、しばしば噴霧され、食物や胆汁、および後期の腸麻痺であり、糞便サンプルを吐きます。
（3）膨満感：この病気の一般的な症状です。膨満感の程度は膵炎の程度と一定の関係があります。軽い方は2〜3日間続き、重度の方は7日間以上続き、しばしば換気と排便を伴います。
（4）レンゲ：一般的に軽く、ほとんどが閉塞性ですが、出血性壊死の患者は少数ですが、黄jaは重度の腹腔内感染によって引き起こされる肝機能障害の徴候です。
（5）その他：一部の患者では、発熱、消化管出血、ショック兆候などが発生する場合があります。
2.サイン
（1）腹部の圧痛と腹部の筋肉の緊張：ほとんどの患者は主に腹部より上に腹部の圧痛があり、腹部の筋肉はより緊張していますが、程度は胃腸穿孔または胆嚢穿孔ほど良好ではなく、一部の患者はびまん性腹膜炎を患っています。
（2）ショック：一部の患者は、脈拍が速く、血圧が低く、呼吸が速く、顔が青白く、手足が冷たく、無関心な発現または過敏症です。
（3）出血の兆候：溢れ出る膵液は間質腔に沿って皮下脂肪に到達し、毛細血管の破裂と出血を引き起こすため、局所皮膚は青紫色であり、腰、前下部腹壁または臍帯で見ることができます。
（4）腸閉塞と可動性のくすみ：腸閉塞はしばしば麻痺し、腹腔内出血は、より多くの滲出がある場合、可動性のくすみから抜け出すことができます。
調べる
胆道急性膵炎の検査
血液検査
この疾患は、しばしば低血液量ショックおよび複合感染を有し、白血球数が主に増加し、ヘモグロビンおよびヘマトクリットが増加し、二酸化炭素結合能力が低下し、発作の初期段階で血糖値が増加し、数時間から数日間続き、急性壊死型血中カルシウムが2〜 1.75mmolを下回ると5日が減少し始め、病気が重いことを示しており、血中尿素ゼラチナーゼは膵炎の診断の重要な基盤の1つです。急性膵炎の患者の70％から95％は血清アミラーゼの増加を示し、24時間でピークに達しました。 5日以内に、患者は正常に戻り、12日以上増加し続け、合併症があることを示しました。尿中アミラーゼの増加は遅延し、長時間続きました。血清リパーゼは発症後24時間以上で1.5Kang単位に増加しました。
2.腹部穿刺急性壊死性膵炎、腹部穿刺はしばしば濁った液体を吸い込み、脂肪滴を見ることがあり、感染すると膿性になることがあり、腹水アミラーゼが増加することが多く、しばしば血清アミラーゼより高い。期間は血清アミラーゼよりも2〜4日長くなります。
3.急性膵炎患者の腹部単純膜 2/3は、膵臓陰影の増加、辺縁の不明瞭、密度の増加、腸の局所麻痺、横行結腸切断（仰colon位で結腸の肝臓を見ることができる）などの異常を示すことがあります。歌、脾臓は膨らんでいて、横行結腸の中央部は空気がありません。
4.胸部透視は、左横隔膜筋、中程度の左胸水、または左下葉無気肺で見られます。
5. Bモード超音波検査では、膵臓のびまん性の腫脹、増加、輪郭のわずかな湾曲、陽性率が45％から90％に達することがあり、胆道疾患を見つけることができます。
6. CT検査は現代的かつ高感度の非侵襲的診断法であり、患者の70％〜90％が異常なパフォーマンスを示します。限局性またはびまん性の膵臓肥大、不均一な密度、不規則な形状、膵液または膵液の蓄積待って
診断
胆道急性膵炎の診断と診断
鑑別診断
急性膵炎の診断はまだ統一された基準を欠いており、臨床的、生化学的、画像学的所見と組み合わせて総合的な判断を下すことがよくあります。
1.急性腹痛には、上腹部圧痛または腹膜刺激が伴う。
2.血液、尿、腹水のトリプシンの増加。
3.画像検査、手術、および生検により、膵臓が異常であることが判明しました。最初の項目を含む2つ以上の基準で、他の急性腹部を除外すると、急性膵炎と診断できます。
早期または浮腫性膵炎は、胃十二指腸潰瘍、急性胆道疾患、腸閉塞および虫垂炎と区別する必要があります。塞栓症、心筋梗塞などの特定は、いくつかの特別な検査では特定できず、開腹術である必要があり、この疾患と非胆管膵炎の特定は時々困難ですが、2つの治療は基本的に同じであるため、特定されませんフォーカス。
