細菌性心膜炎
はじめに
細菌性心膜炎の紹介 細菌性心膜炎（細菌性心膜炎）は過去により多く見られ、罹患率と死亡率が高くなっています。 抗生物質とスルホンアミドの臨床応用以来、この病気は大幅に減少しました。 心膜滲出液は、最初は漿液性線維性であり、その後化膿性に変換されます。疾患が進行すると、炎症により滲出液が厚くなり、機械化により心膜癒着が起こり、心膜腔が消失し、心膜が肥厚または石灰化します。収縮性心膜炎になりやすく、場合によっては、隣接する胸骨、胸膜、横隔膜が関与し、壁側心膜に付着します。 心膜感染の経路は大きく変化しており、肺炎球菌性肺炎または膿胸から心膜に直接広がる化膿性心膜炎は、化膿性心膜炎のわずか20％を占めています。 現代の成人細菌性心膜炎は、主に以下で発生します：1胸部手術または外傷性感染：2感染性心内膜炎に関連：3広範な心筋膿瘍：4感染性心筋梗塞による敗血症性冠動脈塞栓症：5主動脈解離が壊れています。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：収縮性心膜炎左室動脈瘤を合併した心筋梗塞
病原体
細菌性心膜炎の原因
細菌感染（20％）：
以前の細菌性心膜炎は、抗生物質の使用、耐性株の開発、心臓手術および介入処置により、肺炎球菌性肺炎または膿胸、またはブドウ球菌または連鎖球菌による制御不能な疾患と関連していた。広範囲に、グラム陰性菌、ブルセラ、サルモネラ、go菌、アシドフィルスインフルエンザ、嫌気性細菌およびその他の異常な病原体を含む、細菌性または化膿性心膜炎を引き起こす微生物の範囲が拡大しています。
病理学（20％）：
心膜滲出液は、最初は漿液性線維性であり、その後化膿性に変換されます。疾患が進行すると、炎症により滲出液が厚くなり、機械化により心膜癒着が起こり、心膜腔が消失し、心膜が肥厚または石灰化します。収縮性心膜炎になりやすく、場合によっては、隣接する胸骨、胸膜、横隔膜が関与し、壁側心膜に付着します。
感染経路（25％）：
心膜感染の経路は大きく変化しており、肺炎球菌性肺炎または膿胸によって心膜に直接広がる化膿性心膜炎は、化膿性心膜炎のわずか20％を占めています。胸部手術または外傷感染1回：感染性心内膜炎2回：広範囲にわたる心筋膿瘍3回：感染性心筋梗塞による敗血症性冠動脈塞栓4回：大動脈解離5回。
防止
細菌性心膜炎の予防
1.原発性疾患の積極的かつ効果的な治療、肺炎球菌性肺炎および膿胸の治療。
2.早期診断では、必要に応じて十分な量の抗生物質を使用し、心膜切開およびドレナージを完全に排出して、収縮性心膜炎の発生を防ぎます。
3.日常生活と仕事量を調整し、疲労を避けるために定期的に活動と運動を実施します。 4.気分を安定させ、感情的な興奮や緊張を避けます。 5.適切な休息に注意を払い、運動と休息の組み合わせをマスターせず、よく休み、体の回復を促します。運動は体力を高め、耐病性を高めます。合併症
細菌性心膜炎の合併症 合併症、収縮性心膜炎、心筋梗塞、および左室動脈瘤
この疾患は、心膜タンポナーデ、心膜収縮、および偽心室心室動脈瘤などの合併症を起こしやすい傾向があります。
1.細菌性心膜炎の心膜充填には漿液性フィブリン滲出があり、その後化膿性漿液に変換されます;同時に、偽心室動脈瘤の進行性の拡大と破裂により心膜タンポナーデが形成されます。
2.偽心室動脈瘤細菌性心膜炎の病原菌は主に黄色ブドウ球菌であり、膿などの細菌性心膜炎は迅速かつ完全に除去されていない。化膿性炎症はさらに心筋組織に侵入し、心筋組織壊死を引き起こす。左心室の高血流の影響で壊死した心筋破裂、心膜腔への血液漏れ、血腫と癒着、線維性心膜の形成、偽心室動脈瘤の形成、左心室では偽心室動脈瘤がより一般的です、時折左心房。
3.収縮性心膜炎細菌性心膜炎は漿液性フィブリンの滲出を有し、その後化膿性に変化し、炎症の進行により滲出膿が厚くなり、機械化されて心膜癒着を引き起こし、心膜腔が消失し、心膜肥厚または石灰化は、収縮性心膜炎に容易に発展します。
症状
細菌性心膜炎の症状一般的な 症状頻脈は、心膜線維の肥厚呼吸困難高熱頸静脈敗血症心膜炎心膜炎胸痛
細菌性心膜炎はしばしば急性の劇症疾患であり、前駆症状は平均してわずか3日であり、通常、高熱、悪寒、全身中毒症状および呼吸困難を有し、ほとんどの患者は典型的な胸痛を有さず、ほとんどすべての患者が頻脈を有する患者の半数に心膜摩擦があり、重度の肺炎、膿胸、胸部手術または外傷、頸静脈充血、奇静脈などの既知の感染症に関連する顕著な症状と徴候があり、心嚢液貯留、化膿性心膜の最初の兆候である可能性があります滲出液は、心膜タンポナーデおよび心膜収縮に発展する可能性があります。
悪寒、高熱、原因不明の呼吸困難、頸静脈充血、頻脈などの敗血症の症状がある人は、複雑な細菌性心膜炎の可能性を考慮する必要があります。臨床検査と合わせて、白血球が著しく上昇し、血液培養が陽性です。 ECG ST-T波の変化、X線の心臓の影の輪郭の増加、心臓の超音波は心膜滲出などを促し、特に心膜穿刺により膿性または心膜液を培養細菌に抽出すると、細菌性心膜炎が時に強調されることがあり、肯定的な診断を下すことができます原発性疾患の症状に影を落とす可能性があります。
調べる
細菌性心膜炎
1.末梢血白血球が上昇し、核の左側。
2.心膜液検査は化膿し、多核白血球が増加し、糖の定量レベルが低下し、タンパク質含有量が増加します。
3.乳酸脱水素酵素（LDL）が大幅に増加します。
4.心膜細胞診と好気性嫌気性培養は、病原菌の増殖の半分以上で見られます。黄色ブドウ球菌が最も一般的で、血液培養または創傷分泌培養は細菌増殖を起こし、敗血症敗血症などでもあります。感染症の基礎を提供します。
5.心電図：ST-Tは急性心膜炎を特徴とし、交番電圧はしばしば心臓タンポナーデ、PRの延長、房室中隔または束枝ブロックを示します。
6.胸部X線：心臓の影が拡大し、縦隔が拡大します。
7.心臓超音波検査：心膜液貯留を示唆します。
8.心膜穿刺：化膿した液体を抜き取ります。心膜液の培養により、診断が確定します。
診断
細菌性心膜炎の診断と同定
この疾患は、心筋梗塞、心筋症、急性腹部、感染性心内膜炎と区別する必要があり、スミア検査と細菌培養のための心膜穿刺の膿が鑑別診断に役立ちます。
心前領域では、心膜摩擦音が聞こえ、心膜炎の診断を確立できます。 胸痛、呼吸困難、頻脈、原因不明の全身性静脈うっ血または心臓肥大など、心膜炎によって複雑化する可能性のある疾患の過程では、滲出液を伴う心膜炎の可能性として考慮されるべきです。 滲出性心膜炎と他の原因によって引き起こされた心臓肥大の特定は、しばしば困難です。 奇数脈、頸動脈の弱い鼓動、弱い心音、弁雑音のない頸静脈拡張、拡張期の初期の余分な緊張、X線検査または心音記録は、心臓の正常な輪郭が消え、鼓動が弱いことを示します; ECGは低電圧、ST- Tの変化とQT間隔の延長は、前者の診断に有益です。
