急性糸球体腎炎
はじめに
急性糸球体腎炎の紹介 急性糸球体腎炎（急性糸球体腎炎）、すなわち、急性感染後糸球体腎炎（急性感染後糸球体腎炎）、しばしば急性腎炎と呼ばれます。 病因と病因のグループを広く指しますが、急性発症の臨床症状、血尿、タンパク尿、浮腫、高血圧、糸球体濾過率の低下を特徴とする糸球体疾患、したがって、しばしば急性腎炎症候群（皮膚炎症候群）と呼ばれます。 臨床的には、大部分は急性連鎖球菌感染後の糸球体腎炎（急性連鎖球菌性グロメロン腎炎）に属します。 この病気は、小児期に最も一般的な腎臓病です。 年齢は3〜8歳でより一般的であり、2歳未満ではまれです。 男性と女性の比率は約2：1です。 最も一般的な病原体はベータ溶血性連鎖球菌であり、ブドウ球菌、肺炎球菌、腸チフス菌、ジフテリア、マラリア原虫、住血吸虫症、ウイルスなどの原虫、臨床的糸球体腎炎は、急性連鎖球菌疾患の感染後に最もよくみられます。AGNは、溶血性連鎖球菌連鎖球菌による1〜3週間の感染後、咽頭または皮膚グループAでよくみられます。 、グループC連鎖球菌、ウイルスまたは寄生虫）。 基礎知識 病気の割合：1-3％ 感受性のある人：3〜8歳でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：肺水腫心不全咳肝拡大高血圧com睡視神経乳頭浮腫急性腎不全血尿高カリウム血症代謝性アシドーシス尿毒症
病原体
急性糸球体腎炎の原因
（1）病気の原因
最も一般的な病原体はベータ溶血性連鎖球菌であり、ブドウ球菌、肺炎球菌、腸チフス菌、ジフテリア、マラリア原虫、住血吸虫症、ウイルスなどの原虫、臨床的糸球体腎炎は、急性連鎖球菌疾患の感染後に最もよくみられます。AGNは、溶血性連鎖球菌連鎖球菌による1〜3週間の感染後、咽頭または皮膚グループAでよくみられます。 、グループC連鎖球菌、ウイルスまたは寄生虫）。
（2）病因
AGNの正確な病因は不明であり、急性期の免疫複合体疾患であることが知られており、レンサ球菌抗原に対する抗体形成と腎臓を覆う補体免疫複合体が特徴です。AGNはグループAβ溶血性連鎖球菌感染でのみ発生します。後者の後、後者は腎炎株と呼ばれ、典型的な腎炎誘発株抗体はその細胞壁抗原Mタイプ1、2、4、12、18、25、49、55、57、60に対して向けられ、AGNは免疫によって媒介されると考えられています。免疫複合体疾患には3つの証拠があります：1ストレプトコッカス・ミュータンス感染後の潜伏期は、最初の感染後に体が免疫になる時間に相当します; 2初期サイクルの免疫複合体は陽性であり、血清補体が減少します; 3免疫蛍光IgG、C3は顆粒です糸球体メサンギウム領域および毛細血管攣縮における沈着が、進行性腎損傷および最終的に糸球体硬化症を引き起こす方法のメカニズムは明確ではありません。
すべてのタイプの増殖性糸球体腎炎は、糸球体および間質に有意な炎症細胞浸潤を有するが、非増殖性糸球体腎炎は、増殖性糸球体においてわずかな量の炎症細胞凝集のみを示すことが研究により示されています腎炎では、糸球体における単核細胞およびTリンパ球の浸潤が著しく増加し、これはタンパク尿の重症度に関連しています。
糸球体免疫沈着物は、炎症細胞によって媒介され、腎炎を引き起こす免疫応答に関与する補体系を活性化し、補体系の病原性特性には、C3aなどの細胞非依存性メカニズムも明らかに含まれています。 C5aおよびアナフィラトキシンの産生はヒスタミンの放出をもたらし、毛細血管透過性の増加をもたらし、補体C5b-C9複合体（膜攻撃複合体）の末端成分は糸球体毛細血管基底膜C3aに直接作用します-C5a成分の非溶解効果は、セロトニン（セロトニン）とトロンボキサンBの血小板分泌を刺激し、リン脂質とアラキドン酸のマクロファージ分泌を刺激し、メサンギウム細胞を刺激してプロスタグランジン、タンパク質分解酵素、ホスホリパーゼを分泌します酸素フリーラジカルなどは炎症性メディエーターを構成し、これらの炎症性メディエーターは糸球体の炎症性病変を引き起こす可能性があります。
最近の証拠は、糸球体構造に親和性のある1つ以上の連鎖球菌抗原が連鎖球菌感染の初期に糸球体に移植され、10〜14日後に宿主の免疫応答によって産生される抗体抗体が続くという考えを支持しています。最も可能性の高い候補抗原には、ストレプトコッカス腎症関連タンパク質（ストレプトキナーゼ活性を阻害する）および腎炎結合タンパク質（発熱性外毒素Bの前駆体）が含まれますが、免疫複合体を循環させます濃度は疾患の重症度とは関係ありませんが、元のin situ免疫複合体の形成、多数の糸球体免疫沈降の発生、および糸球体基底膜透過性の変化に役割を果たす可能性があります。
防止
急性糸球体腎炎の予防
連鎖球菌感染症の積極的な予防は、この病気の発生率を大幅に減らすことができます。scar紅熱と化膿性扁桃炎を防ぐために十分に断熱する必要があります;皮膚を清潔に保ち、膿imp疹を防ぎます。連鎖球菌感染症が発生したら、効果的な抗生物質を早期に投与する必要があります治療、臨床的に適切なペニシリン治療は、腎炎株の有病率を防ぐことができ、腎炎の発生率を減らすのに大きな予防効果があります。
合併症
急性糸球体腎炎の合併症 合併症肺水腫心不全咳肝高血圧a睡視神経乳頭浮腫急性腎不全血尿高カリウム血症代謝性アシドーシス尿毒症
1.重度の循環うっ血と心不全：水分とナトリウムの貯留、重度の浮腫、循環うっ血、心不全などの主な息切れなどの過度の水分過剰の臨床徴候が原因で、主に息切れなどの仰pine位、胸部圧迫、咳、肺の湿った底、肥大した心臓、肝臓、心拍数、ギャロップなど、循環鬱血の初期兆候、一般に1〜2週間以内に利尿作用があります。
2.高血圧性脳症：国内で報告されている発生率5％〜10％、一般血圧は18.7 / 12kPaを超え、視力、痙攣、com睡を伴い、3つの症状の1つが診断され、しばしば重度のめまい、嘔吐として現れる、嗜眠、意識消失、黒、発作性痙攣およびcom睡の重篤な症例、眼底検査一般的な網膜細動脈痙攣、出血、滲出および視神経乳頭浮腫。
3.急性腎不全：発生率は1％から2％で、乏尿または尿なし、血中尿素窒素の増加、さまざまな程度の高カリウム血症および代謝性アシドーシスおよびその他の尿毒症の変化として現れます。
症状
急性糸球体腎炎の症状一般的な 症状めまい浮腫血尿なし尿タンパク尿高血圧乏尿食欲不振吐き気
この疾患の臨床症状は重症度にばらつきがあります。軽度の症状は「無症状」である可能性があります。つまり、臨床検査値の異常を除いて特定の臨床症状はありません;重症症例は高血圧性脳症、重度の循環鬱血および急性腎不全によって複雑になります。
1.感染前および断続期間：既存の疾患は、連鎖球菌によって引き起こされる上気道感染症であることが多く、急性化膿性扁桃炎、咽頭炎、リンパ節炎、scar紅熱など、または膿imp疹、浮腫などの皮膚感染症です。 感染前から開放まで無症候性の断続的な期間があり、呼吸器感染症は約10日（6〜14日）によって引き起こされ、皮膚感染症は20日（14〜28日）によって引き起こされます。
2.典型的な症例の臨床症状：レンサ球菌感染後の無症候性の断続的な期間の1〜3週間後の急性発症、浮腫、血尿、高血圧および腎機能関与の程度の変化として現れる。
浮腫は、水とナトリウムの保持による糸球体濾過率の低下によって引き起こされる最も一般的な症状です。 一般に、浮腫はそれほど深刻ではありません。最初はまぶたと顔にしか影響がなく、朝は重いです。重度の浮腫は全身に広がり、胸部と腹水を伴うことがあります。ライターは体重が増えるだけで、体は膨満します。 急性腎炎の浮腫圧は凹型ではなく、ネフローゼ症候群の明らかな凹型浮腫とは異なります。
病気の子供の半分は肉の血尿があります;顕微鏡の血尿はほとんどすべての場合に見られます。 肉眼的血尿の場合、尿の色は水で洗うか、灰色に、色するか、茶色がかった赤または明るい赤になります。 血尿の色の違いは尿のpHに関連しています;酸性尿は灰または茶色がかった赤であり、中性またはアルカリ性尿は明るい赤または洗浄された肉です。 肉眼的血尿が重度の場合、排尿障害または排尿困難を伴うことがあります。 通常、肉眼的血尿は1〜2週間後に顕微鏡的血尿に変化し、いくつかは3〜4週間続きます。 また、感染や疲労により一時的に繰り返されることもあります。 顕微鏡的血尿は1〜3ヶ月続き、いくつかは半年以上続きますが、大部分は回復できます。 血尿はしばしば軽度から中等度のさまざまな程度のタンパク尿を伴い、いくつかは腎疾患レベルに達する可能性があります。 尿の量を減らすことは珍しくありませんが、ホールに少なくとも尿を持っているか、または尿がない人はわずかです。
高血圧は症例の30％から80％で見られますが、これは一般に軽度または中程度の血液およびナトリウム貯留の拡大によって引き起こされます。 1〜2週間以上経過すると、利尿性の腫れで血圧が正常に低下し、低下しない場合は、慢性腎炎の急性増悪の可能性を考慮する必要があります。
上記の症状と同時に、子供はしばしば疲労、吐き気、嘔吐、めまい、高齢者は腰の鈍い痛みを訴え、幼い子供は腹痛を訴えました。
3.典型的な朝のケースのパフォーマンス：次のタイプがあります。
（1）レンサ球菌感染症がwhen延している場合、または急性腎炎の小児と密接に接触している場合にのみ、完全な浮腫、高血圧、肉眼的血尿である無症候性の無症候性の症例、顕微鏡検査が見られ、顕微鏡血尿が見られる。尿検査は正常で、血中の補体C3のみが減少し、6〜8週間後に回復しました。
（2）浮腫、高血圧、または重度の循環鬱血および高血圧性脳症の臨床症状、および尿中の変化または「腎外症候性腎炎」と呼ばれる通常のルーチン検査。衰退、6週間から8週間への回復の典型的な定期的な変化。
（3）尿タンパクと浮腫は腎症に似ていても重く、病気の子供の中には血漿タンパクの低下と高脂血症がある人もいますが、ネフローゼ症候群と区別するのは簡単ではありません。
調べる
急性糸球体腎炎の検査
1.尿ルーチン検査：顕微鏡検査により、赤血球が著しく増加したことが示され、赤血球の尿沈渣検査が10視野/高倍率顕微鏡に到達し、また顆粒管タイプ、赤血球キャスト、腎尿細管上皮細胞および白血球;尿タンパク質、尿ルーチン変化は多くの場合数か月間発生し、フィブリン分解産物（FDP）も尿中に発生する可能性があります。
2.血液検査：一般的な陽性色素、陽性細胞貧血、ヘモグロビンは通常100〜120g / Lで、主に水とナトリウムの保持、血液希釈、尿毒症の程度に関連し、白血球数は正常または増加、急性赤血球沈降期間はしばしば増加しています。
腎機能検査では、急性期に糸球体濾過率（GFR）が低下することが示され、明らかな高窒素血症、血中BUNおよびScr、高カリウム血症、低ナトリウム血症、塩素酸血症、血漿タンパク質の減少、乏尿の深刻な症例、尿または急性腎不全、著しい高窒素血症、代謝性アシドーシスおよび電解質の不均衡;しかし、尿細管機能はわずかに変化します。
3.細菌学および血清学的検査：咽頭または皮膚の化膿性分泌物のない患者の約半数がA群溶血性連鎖球菌陽性であり、患者の約70％が血清抗ストレプトリジン「O 「（ASO）力価> 400U。
Streptococcusバクテリアin vitro抗原成分は、人体に体を刺激して、対応する抗体を産生します。この抗体は、最近使用されている抗ストレプトリジン「O」および「S」（ASO、 ASS）、抗ストレプトキナーゼ、ヒアルロニダーゼ、抗DNAM酵素B、ASOは臨床診療で広く使用されており、連鎖球菌感染の3週間後に力価が上昇し（> 1：200）、3〜5週間でピークに達し、その後徐々に減少し、約半数が6か月以内に正常に戻り、膿皮症、腎炎血清ASO、抗DPNaseの力価は低く、抗ホスファターゼ（ASH）および抗DNaseの陽性率は高かった。
補体レベル測定により、補体C3およびCH50プロペルジンを有する患者の大部分が減少し、C3 <0.8mg / ml、疾患が正常に戻ってから6-8週間後、補体が正常に戻らずに低下し続ける場合、メサンギウム毛細血管が疑われる血管性腎炎またはその他の全身性疾患（SLEなど）、循環免疫複合体（CIC）テスト陽性およびクリオグロブリン血症の一部の症例、血中フィブリノーゲン、第VIII因子および細胞質活性が増加しました。
4.血液生化学検査：重度の浮腫および大量のタンパク尿がある患者については、血漿総タンパク質、アルブミン/グロブリン比、血中コレステロール、トリグリセリドおよびリポタンパク質を測定して、低タンパク血症の有無を判断する必要があります。高脂血症。
5.全身性エリテマトーデスを除外するための抗核抗体、抗二本鎖DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、および抗ヒストン抗体の検出。
6. B型肝炎腎炎を除くB型肝炎ウイルス感染マーカーの肝機能と検出。
7.腹部X線フィルムは、正常または拡大した腎臓の影を示します。
8.胸部X線心臓は正常またはわずかに肥大していることがあり、多くの場合、肺うっ血を伴います。
9.腎生検
（1）光学顕微鏡下では、糸球体が拡大し、細胞成分が増加し、血管攣縮が肥大し、内皮細胞が腫れ、メサンギウム細胞およびメサンギウム基質が増殖し、毛細血管がさまざまな程度でブロックされ、しばしば滲出性炎症を伴う。目に見える好中球浸潤、過形成により、滲出の程度が異なり、一部のメサンギウム細胞のみが光で増殖します;重度の内皮細胞も増殖し、一部またはすべてが毛細血管攣縮をブロックします;より深刻な三日月形急速な進行の臨床症状は、広範な三日月形の形成です。
（2）電子顕微鏡検査：病気の典型的なこぶの変化は上皮の下で見ることができます（すなわち、上皮の下の密な密な電子の沈着）、そしてこぶは通常病気の6-8週間後に消えます。
（3）免疫蛍光：毛細血管攣縮およびメサンギウム領域に沿った散在性顆粒IgG、C3、プロペルジンおよびフィブリン関連抗原沈着、ときにIgM、IgA、C1q、C4など、疾患の腎生検適応症は次のとおりです：1週間以上の乏尿または腎機能の悪化を伴う進行性尿失禁、急速な進行性腎炎がある場合があります; 2病気の発症が改善しなかった後2から3ヶ月、まだ高血圧があり、持続している低補体症候群；ネフローゼ症候群を伴う3つの急性腎炎症候群。
診断
急性糸球体腎炎の診断と診断
診断基準
典型的な臨床症状を伴う急性腎炎の診断は困難ではありません。
1.病気の前に明らかなレンサ球菌感染症の病歴があります：血尿、タンパク尿、乏尿、浮腫、高血圧および他の急性腎炎症候群の臨床症状。
2.連鎖球菌培養および血清学的検査：咽頭または皮膚の化膿性分泌培養は陽性グループA溶血性連鎖球菌、血清補体の減少、血清ASOの増加を示し、疾患の診断を確認でき、臨床症状は典型的ではない糸球体腎炎後の急性連鎖球菌感染症の90％が低補体血症であるため、尿検査と血清補体の動的な変化が診断を下すため、血清補体の決定は、急性腎炎の評価の第一選択検査として使用できます。
鑑別診断
1.全身性感染性発熱疾患：さまざまな感染症が発熱を引き起こすと、腎血流および糸球体透過性が増加し、一過性タンパク尿も発生する可能性があります。尿が正常に戻った後、急性腎炎症候群の他の症状はありません。
2.急性腎炎症候群を特徴とする複数の原発性糸球体疾患：
（1）メサンギウム毛細血管性糸球体腎炎：発症プロセスはこの病気に似ていますが、低補体血症は長期間続き、自己治癒傾向はありません。大量のタンパク尿と持続的な低補体血症がこの病気の特徴です。腎生検は診断を明確に特定できます。
（2）急速進行性腎炎：発症は急性腎炎に似ていますが、症状はより重度であり、ほとんどが進行性乏尿、尿なし、疾患の急速な進行、腎不全、腎生検は時間内に疾患と診断できます識別。
（3）IgA腎症：急性上気道感染、血尿、またはタンパク尿、正常な血清補体、血中IgAレベルの上昇後1〜3日以上経過すると、病気は再発しやすくなります。
3.慢性糸球体腎炎の急性発作：これらの患者は、腎臓病および同様の発作の病歴、感染後の急速な発症、潜伏期間なし、貧血、持続性高血圧および腎不全を有し、B超音波は2つの腎臓を示したズームアウトします。
4.全身性疾患：全身性エリテマトーデス腎炎、アレルギー性紫斑病腎炎は急性腎炎症候群を引き起こす可能性があり、これら2つの疾患には明らかな皮膚病変および関節痛およびその他の関節炎の症状があります。 DNA抗体は陽性で、後者のビームアーム検査は陽性であり、病歴が詳細で関連する検査が実施されている限り、正しい診断を下すことができます。
