慢性糸球体腎炎
はじめに
慢性糸球体腎炎の紹介 慢性糸球体腎炎（慢性糸球体腎炎）は、多くの異なる原因と異なる病理タイプで構成される原発性糸球体疾患のグループです。 臨床的特徴は、長期経過、発達の遅さ、軽度または重度の症状、および無症候性尿検査の異常期間であり、浮腫、タンパク尿、顕微鏡的血尿の程度はさまざまであり、高血圧および/または高窒素血症と関連している可能性があります。 、および腎機能障害が徐々に悪化した。 基礎知識 病気の割合：0.005％、ほとんどが急性糸球体腎炎による 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調、慢性腎炎、貧血、尿毒症、高血圧、心筋症、心膜炎、腎不全、浮腫
病原体
慢性糸球体腎炎の原因
免疫不全（45％）：
免疫機能の欠陥は、感染に抵抗する身体の能力を低下させ、微生物の繰り返し侵入を引き起こします。身体は病原性物質（抗原）を除去するのに十分な抗体を産生できないため、抗原は体内に残り続け、免疫複合体を形成します慢性炎症プロセスを引き起こす腎臓組織。
感染（15％）：
いくつかの慢性腎炎は、急性連鎖球菌感染後の腎炎から発生した可能性がありますが、ほとんどの慢性腎炎は急性腎炎によって遅れることはありません。
糸球体病変（15％）：
他の原発性糸球体疾患は直接発症しています。
病因
慢性腎炎は独立した病気ではないため、その病因は異なり、そのほとんどは免疫複合体疾患であり、可溶性免疫複合体を循環させることにより、または糸球体の抗原と抗体をin situで沈着させることができます。補体を活性化して組織損傷を引き起こす複合体も免疫複合体を通過する可能性がありますが、糸球体領域に沈着した代謝産物である細菌毒素は「バイパスシステム」を介して補体を活性化し、それにより腎臓に至る一連の炎症反応を引き起こします。小球の炎症。
さらに、非免疫介在性腎障害は、慢性腎炎の発生と発症に重要な役割を果たす可能性がありますこの非免疫メカニズムには、次の要因が含まれます。1糸球体病変による腎内動脈硬化、腎内動脈硬化は腎実質の虚血性損傷をさらに悪化させる可能性があります; 2腎血行動態の代償性変化は糸球体損傷を引き起こし、糸球体の一部が関与している場合、健康なネフロンの糸球体濾過率が補償されます。この高灌流、高濾過状態は、糸球体硬化症を引き起こし、最終的に腎不全に至る可能性があります.3高血圧は腎動脈硬化を引き起こし、長期高血圧は虚血性変化を引き起こし、腎動脈狭窄、閉塞を引き起こします糸球体硬化を加速し、高血圧は糸球体毛細血管静水圧を増加させ、糸球体過濾過を引き起こし、糸球体硬化を加速します; 4糸球体メサンギウム過負荷状態、正常な腎臓小さなメサンギウム細胞は貪食作用を持ち、免疫複合体の機能をクリアしますが、負荷が重すぎるとメサンギウムマトリックスと細胞増殖を引き起こし、最終的に硬化します。
要するに、慢性の糸球体腎炎、長期の経過、病変の継続的な発達、糸球体毛細血管の漸進的破壊、メサンギウム基質および線維組織過形成、糸球体線維症、硝子変性、尿細管萎縮、間質炎症性細胞浸潤と線維症、そして最終的には腎組織がひどく損傷を受け、最終的な濃縮腎が形成されます。
防止
慢性糸球体腎炎の予防
疾患が明確に診断されたら、腎機能の進行性悪化を防ぐために積極的に治療および予防し、腎代替療法の段階への患者の侵入を避け、遅らせるようにしてください。
感染、疲労、および状態を悪化させる他の要因を避けるために1。
2適切な栄養を確保するために、食事を厳密に管理します。
3合併症を積極的に制御および治療する。
4腎毒性および腎障害を誘発しやすい薬物の有無にかかわらず使用します。
5患者の状態、症候群の区別と治療、法律と処方に従って、漢方治療を使用し、腎不全の進行を改善し遅延させるために漢方薬を使用します。
合併症
慢性糸球体腎炎の合併症 合併症栄養失調慢性腎炎貧血尿毒症高血圧性心筋症心膜炎腎不全浮腫
1.感染：長期のタンパク尿は、タンパク質の大幅な損失、栄養失調、免疫機能不全、および呼吸器感染症、尿路感染症、皮膚感染症などのさまざまな感染症を引き起こします。進行性の増悪は、現在さまざまな抗生物質が利用可能ですが、治療がタイムリーまたは不完全ではない場合、感染は依然として慢性腎炎の急性増悪の主な原因であり、高い優先順位を与えられるべきです。
2.腎性貧血：腎実質損傷は、慢性腎炎の後期に起こり、貧血、血小板機能異常、リンパ球機能異常、凝固機構障害など、血液系のさまざまな異常によって複雑化することがあります。主な理由は次のとおりです：1赤血球産生の減少; 2赤血球破壊の増加：腎不全では、尿毒症毒素が体内に蓄積し、赤血球代謝が乱れ破壊しやすくなり、溶血が起こり、貧血に至ります、3失血：進行性腎不全患者の約25％大量の出血が起こり、貧血が悪化します。
3.高血圧：主に慢性腎炎腎機能障害による、高血圧、アテローム性動脈硬化症、心筋症、心膜炎、腎不全などの重篤な心血管合併症を伴う慢性腎炎腎機能障害期間（CRF）自体は、開発プロセスの代謝異常によって引き起こされます。統計によると、高血圧の発生率は70％〜80％です。腎代替療法を必要とする患者はほぼすべて高血圧であり、そのうちの3/4は低塩食と透析を使用します。高血圧を制御することができます、体内の余分なナトリウムと水分を除去するために透析患者の別の1/4、血圧が上昇し、さらに高血圧症のCRF患者には固有の特性があり、夜間の生理学的血圧低下の損失を示します、一部単純な収縮期高血圧に分けることができます。
症状
慢性糸球体腎炎の症状共通の 症状二重腎皮質のthin薄化食欲の持続性尿タンパク血漿アルブミン低血尿タンパク細菌感染赤血球増加症酸吸収の増加
この病気の臨床症状は多様化しています。初期の患者には明らかな症状がないか、尿タンパクの増加、尿沈渣赤血球の増加、尿細管の形を示すだけで、時には疲労、燃え尽き、腰痛、食欲不振、浮腫を伴います。主にまぶたの浮腫および（または）下肢のうつ浮腫、一般的に体腔滲出液、糸球体濾過機能および尿細管希釈希釈機能は正常または軽度の障害であり、一部の患者は中程度以上に持続すると強調できる高血圧、網膜出血、滲出、さらには視神経乳頭浮腫さえ発生する可能性があります。一部の患者は、非特異的ウイルスおよび細菌感染後に大量のタンパク尿（尿タンパク> 3.5g / 24h）またはネフローゼ症候群を呈することもあります。慢性腎炎患者の急性増悪では、大量のタンパク尿、肉眼的血尿、尿細管形状の増加、浮腫の増加、高血圧、腎機能の悪化が起こる場合があります。適切な治療を行った後、元のレベルに回復できますが、患者によってはこれは、病気の進行と尿毒症段階への移行につながります。
慢性腎炎は、病気の性質によって異なり、病気の経過は大きく異なる場合があります。尿異常の最初の発見から慢性腎不全の発症まで、数年、数十年、高血圧、感染症、不適切な食事、腎毒性薬の適用まで続きます。そして、持続性タンパク尿などは、慢性腎炎を慢性腎不全に加速する可能性があります。慢性腎炎は一般に3つのタイプに分けられます：
1.慢性腎炎-一般的なタイプ ：最も一般的なタイプ、患者は脱力感、疲労感、腰痛、食欲不振、浮腫がない場合があり、一般に重篤ではなく、しばしば軽度から中程度の高血圧、想像上の顔面を伴う黄色、淡い、眼底動脈のning薄化、動静脈交差圧迫、尿検査で中等度のタンパク尿（3.0g / d未満）が示され、尿沈渣に赤血球とさまざまなギプスが見られ、クレアチニンクリアランスが減少した;フェノールレッド排出が減少した、尿濃縮機能、血清クレアチニンおよび尿素窒素の増加、高窒素血症、さまざまな程度の貧血、赤血球沈降速度の増加、血漿アルブミンのわずかな低下、コレステロールのわずかな上昇、このタイプの疾患は最終的には腎臓によりゆっくりと進行します機能障害の死。
2.慢性腎炎-腎型：多量のタンパク尿（選択的タンパク尿なし）、1日あたり3.5g / dlを超える尿タンパク尿、高浮腫、血漿アルブミン低下を特徴とする一般的なタイプの慢性腎炎3g / dl未満、高コレステロール血症、250mg / dlを超える、尿沈渣検査、赤血球および様々なギプス、正常または中等度の血圧上昇、正常または進行性腎機能、血清クレアチニンおよび血液尿素窒素の増加、クレアチニンクリアランス、フェノールレッドの排泄が減少し、患者は貧血を起こし、赤血球沈降速度が著しく加速され、このタイプの腎炎は適切な治療後に緩和できます。
3.慢性腎炎高血圧型 ：上記の一般的な慢性腎炎に加えて、持続性の高悪性度高血圧を特徴とし、一般的な降圧薬に敏感ではなく、しばしば重度の眼底出血または凝集を引き起こします。滲出、視神経乳頭浮腫、視力低下、腎障害を伴う、尿検査ではタンパク尿と尿沈渣の異常の程度が異なり、この種の腎機能は急速に悪化し、予後は不良です。
上記の臨床分類は絶対的なものではなく、さまざまなタイプの間にクロスオーバーと相互変換があります。 一部の患者は、ネフローゼと高血圧の両方の症状があり、混合することができます。
調べる
慢性糸球体腎炎の検査
1.尿ルーチン検査：軽度、中等度のタンパク尿を伴うことが多く、血尿、赤血球キャスト、肉眼的血尿はまれであり、ほとんどが顕微鏡下での連続血尿です。
2.血液検査：早期の変化は明らかではなく、色素沈着の陽性、細胞貧血の陽性、赤血球沈降速度、血漿アルブミンの減少、血中コレステロールのわずかな増加、血清補体C3は正常です。
3.腎機能検査：1つの内因性クレアチニンクリアランス率とフェノールレッド排泄がわずかに減少し、尿中濃度が減少し、2血清尿素窒素とクレアチニンは初期段階で基本的に正常で、BUNが増加し、Scrは通常よりも高くなると徐々に増加当時、有効なネフロンの60％から70％が損傷を受けていることが証明されており、腎不全、特に尿毒症の診断にとってより価値があります。
4.腹部X線フィルム：腎臓は明らかに減少しており、表面は滑らかではありません。
5. B-超音波：初期の腎臓は正常または縮小しており、腎皮質は薄いか腎構造障害です。B-超音波は先天性腎形成不全、多発性嚢胞腎疾患および尿路閉塞性疾患の排除に役立ちます。
6.腎生検：その病理学的タイプに応じて、対応する病理学的変化を見ることができます。
診断
慢性糸球体腎炎の診断と診断
診断基準：
慢性腎炎の臨床症状によると、診断は難しくなく、発症は遅く、状態は長く、尿検査は異常で、しばしばタンパク尿であり、時には血尿、浮腫および高血圧を伴い、疾患が進行するにつれて腎機能障害の程度が異なり、診断基準はい：1浮腫、高血圧、腎機能の進行性の損傷があります。血尿を伴うまたは伴わないタンパク尿があります。2続発性および遺伝性腎炎を除き、疾患の経過は1年以上遅れます。
鑑別診断：
最も重要な鑑別診断は、糸球体腎症および全身性疾患に続発する腎変化であり、以下は異なるタイプの慢性腎炎の鑑別診断です。
1.慢性腎炎腎症のタイプと糸球体腎症：2つのポイントは、多数のタンパク尿、高浮腫、低タンパク血症ですが、糸球体腎症の患者、顕微鏡的血尿、一般的に高血圧と腎臓はありません機能が不十分で、一時的な腎機能障害または重度の浮腫による高血圧がなければ、どちらも利尿後すぐに正常に戻るため、顕微鏡的血尿または持続性高血圧さえあります。腎機能障害、一般に腎炎は腎疾患と診断できない、尿タンパク質のさらなる分析など、診断に役立つ、糸球体腎症はほとんど選択性の高いタンパク尿である;慢性腎炎腎症患者はほとんど選択の余地がない性的タンパク尿、腎症は尿ではめったに発生せず、慢性腎炎がより一般的です。さらに、糸球体腎症の患者のほとんどはホルモンおよび免疫抑制薬に感受性がありますが、慢性腎炎および腎疾患の患者はこれらの薬物に対する反応が不良です。
2.慢性腎炎の一般的なタイプと慢性腎lone腎炎の同定：慢性腎lone腎炎の進行期には、大量のタンパク尿と高血圧があり、慢性腎炎と区別するのが困難です。後者は女性に多く見られ、尿路感染の既往があります。尿沈渣検査および尿中細菌培養陽性、これは活動性の伝染性慢性腎lone腎炎の診断に役立ちます。慢性腎lone腎炎の患者では、腎機能障害は主に腎尿細管損傷によって引き起こされ、過塩素酸中毒、低リン腎性オステオパシー、高窒素血症および尿毒症は軽度で進行は非常に遅いが、腎腎造影および腎スキャンは非対称の腎障害があれば、静脈内腎el造影および腎スキャンで、慢性腎不全に役立つ腎ye腎炎の診断。
3.慢性腎炎、腎症、または一般的なエリテマトーデスの同定：ループス腎炎の臨床症状および腎組織学的変化は慢性腎炎に類似しており、エリテマトーデスの女性は全身性疾患であり、しばしば全身性疾患を伴います。発熱、発疹、関節炎など、血液細胞が減少し、免疫グロブリンが増加し、ループス細胞と抗核抗体が存在し、血清補体レベルが減少し、腎組織学的検査により、免疫複合体が糸球体のさまざまな部分に広く沈着していることが明らかになります。 IgG免疫蛍光染色は強く陽性でした。つまり、「フルホールブライト」パフォーマンスでした。
4.慢性腎炎高血圧症および続発性原発性高血圧症：若年成人で腎障害の鑑別診断が行われ、高血圧の二次腎障害が後に発生し、病歴は非常に重要であり、高血圧またはタンパク尿であるそもそも、腎障害に続発する高血圧症患者の鑑別診断の主な役割は、尿タンパク質の量が少ないこと、まれな持続性血尿および赤血球キャスト、腎障害がより深刻であること、腎穿刺識別に役立つことが多いため、腎穿刺により慢性腎炎として確認された本態性高血圧の初期診断の20％が発見されました。
5.その他の原発性糸球体疾患：1つの潜在性糸球体腎炎：臨床的に軽度の慢性腎炎は潜在性糸球体腎炎と区別されるべきであり、後者は主に無症候性血尿および/またはタンパク尿として現れる、浮腫、高血圧および腎機能障害、感染後の2つの急性腎炎：感染前および急性発症の慢性腎炎は疾患と区別する必要があり、2つの潜伏期間は異なり、血清補体C3の動的変化は助けます同定;さらに、この疾患は異なる結果を示し、慢性腎炎には自己治癒傾向がなく、慢性的に進行性であり、区別することができます。
6.その他：アレルギー性紫斑病性腎炎、糖尿病性毛細血管細動脈アテローム性動脈硬化症、痛風腎、多発性骨髄腫腎障害、腎臓に関与するアミロイドーシスなど、上記の疾患には独自の特徴があるため、慢性腎炎の診断を除外する必要があります。
7.アルポート症候群：青年期によくみられ、発症は主に10歳以前であり、患者は目（球状結晶など）、耳（神経難聴）、腎臓（血尿、軽度、中等度のタンパク尿および進行性腎機能障害）を患っています異常ですが、この症候群には陽性の家族歴があります（主に性的に関連した優性遺伝）。
