出血性脳梗塞
はじめに
出血性脳虚血の概要 出血性脳梗塞（HI）とは、脳梗塞中の虚血部の血管の血管再生によって引き起こされる梗塞部の二次出血のことを指します。密度帯には散在または局所的な高密度の影があり、この現象は出血性脳梗塞または脳梗塞後の脳出血と呼ばれます。 出血性脳梗塞の病因は非常に複雑です。その発生の基本条件は、虚血後の血管壁の損傷、軟化および壊死した脳組織の浮腫の程度の増減、血行動態の変化、病変領域の血流にすぎません。再疎通、再灌流圧または梗塞エッジの側副血行、二次線溶および凝固障害、そして最も重要なメカニズムは血流の再灌流です。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：上部消化管出血にきびうつ病瘫痪不安
病原体
出血性脳梗塞の原因
心臓脳塞栓症（30％）：
心臓脳塞栓症が最も一般的であり、心房細動、リウマチ性心疾患、弁膜症、洞不全症候群、細菌性心内膜炎、僧帽弁逸脱、頂点などの半分以上の心臓塞栓症を占めています輪状石灰化、心房粘液腫、心筋梗塞後の左室動脈瘤などの左室壁血栓、うっ血性心筋症、うっ血性心不全。
広範囲の脳梗塞（25％）：
出血性脳梗塞の形成は、梗塞サイズと密接に関連しています。出血性脳梗塞の発生は、梗塞サイズと正の相関があります。出血性脳梗塞は、大規模な梗塞ではほとんど避けられません。
その他（15％）：
1颞疝疝疝疝压圧縮大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大脑大。。。。。。。。。。。。。。
結論として、出血性脳梗塞の発生は、主に心臓病に起因する脳塞栓症に関連しており、梗塞の大きさ、梗塞後の時間、血栓溶解、抗凝固、血管拡張薬の使用に関連しています。
病因
脳塞栓症、大面積脳梗塞、高血圧を伴う脳梗塞、脳梗塞後の血圧上昇、血糖値の上昇、白血球の上昇、高熱など、出血性脳梗塞を誘発しやすい、病因は次のようになりますいくつかの要因が関係しています。
1.塞栓の移動と再開通出血性脳梗塞は大部分が脳塞栓によって引き起こされるため、出血の原因は主に「塞栓移動」理論であり、血管内塞栓は破壊されて遠位端に移動します。血管は虚血および壊死を発症し、血圧の作用により破裂および出血して出血性脳梗塞を形成する。塞栓が血管閉塞を引き起こすと、塞栓は正常な線維素溶解メカニズムおよび脳虚血の影響により崩壊する。結果として生じる代償性血管拡張は塞栓を閉塞血管の遠位端に向かって前進させ、したがって元の虚血領域の虚血性損傷による毛細血管内皮の漏出を引き起こし、これは再灌流後の集中的な動脈灌流圧の影響を受ける。梗塞ゾーンでの二次出血は広範囲に及ぶ可能性があり、フィッシャーは、剖検時のほぼすべての塞栓性病変が小さな限局性出血を起こす可能性があると考えています。
2.大脳梗塞の臨床的脳CTスキャン、脳MRI検査により、梗塞後の大脳梗塞と大規模浮腫が出血性脳梗塞の危険因子であることが示されました。大脳梗塞は頭蓋底ウィリス輪の前半、塞栓症に発生します。面積はPullicino法に従って計算され、15 ml以上は大面積塞栓術です。
大面積の脳梗塞にはしばしば明らかな脳浮腫が伴うため、周囲の血管が圧迫される、うっ血、浮腫が治まる、浮腫圧迫および血管の血管再生、長期虚血および低酸素症により、脳血管透過性が向上し、浸透しやすい血と出血。
3.側副血行は初期の動物実験を形成し、良好な側副血行が出血性脳梗塞の必要条件であることを発見した。側副血行路による出血性脳梗塞の考えられるメカニズムは、特に大梗塞後の脳梗塞と考えられる。脳浮腫は脳梗塞を取り巻く毛細血管の虚血、壊死および内皮損傷を引き起こすので、浮腫は疾患の第2週に側副血行を鎮静し、壊死が起こった毛細血管の破裂は末梢スポットまたはフレーク状出血を引き起こします。さらに、脳梗塞の数日から数週間後、毛細血管の増殖が活発になり、軟膜の側副血行との連絡が容易になり、未熟な皮質血管から血液がにじみ出ます。
4.抗凝固血栓溶解療法のための抗凝固血栓溶解療法は、過去に議論の余地がありますが、出血性脳梗塞は通常、塞栓性脳卒中の自然な発達であり、抗凝固療法とは何の関係もないと考えている人もいます。二次出血の発生と程度に大きな影響を与えます。
5.高血糖出血性脳梗塞の発生は、糖尿病患者の毛細血管内皮の破裂に関連していると考える人もいます。
6.出血性脳梗塞の発症時期はさまざまな要因に関連していますが、遅かれ早かれ発症時期は疾患および臨床予後の経過に直接影響します。早期発症はしばしば塞栓遊走に関連し、臨床症状は突然増加し、遅延型は側副血行に関連します。 。
要するに、出血性脳梗塞の病因は非常に複雑であり、その発生の基本条件は、虚血後の血管壁の損傷、軟化および壊死した脳組織の浮腫の程度の増減、血行動態の変化、病変領域の血液にすぎません。血流再疎通、再灌流圧の増加、または梗塞境界での側副血行路の開放、二次線溶および凝固障害、および最も重要なメカニズムは血流の再灌流です。
防止
出血性脳梗塞
出血性脳梗塞の主な原因は心臓病、高血圧、アテローム性動脈硬化症、高脂血症、糖尿病などであるため、上記の疾患の病因を強化する必要があるか、積極的に心臓病を制御するなどの出血性梗塞を引き起こす可能性があります、血圧などの合理的な調整、具体的な方法は次のとおりです。
1.高血圧の患者の場合、血圧を適切なレベルに制御する必要があります。血圧が高すぎるため、脳内の微小血管血管腫やアテローム性動脈硬化動脈が破裂して出血しやすくなります。低血圧が低すぎたり速すぎたりして、脳機能不全につながる可能性があります。脳梗塞や流域梗塞も発生する可能性があるため、血圧の急激な低下、脳血流の低下、血液粘度の増加、血液凝固の増加などのさまざまな要因を防ぐ必要があります。
2.脳梗塞の急性期には、出血性脳梗塞の発生を最小限に抑えるために、特定の検査室管理に基づいて血栓溶解性抗凝固療法およびその他の治療を適用する必要があります。
3.精神的および精神的健康に注意を払う脳梗塞の多くのエピソードは、感情的な興奮に関連しています。
4.悪い習慣の変化に注意してください。中程度の身体活動は健康に良いです。喫煙、アルコール依存症、過食、過食などの悪い習慣を避けてください。低脂肪、低カロリー、低塩の食事に基づいて、十分な高品質のタンパク質とビタミンを摂取する必要があります。セルロースと微量元素、健康を害する食品、カビ、塩漬け魚、冷蔵食品は、高脂血症を予防し、アテローム性動脈硬化を促進するため、食品衛生、絶食の要件を満たしていません。
5.中年および高齢者、特に虚弱で病気の人は、季節が変わるとほとんど不快になります。特に寒さと夏には、高齢者の適応性が低く、罹患率と死亡率が通常よりも高くなります。
合併症
出血性脳梗塞 合併症上部消化管出血、にきびうつ病、不安障害
1.肺の肺感染症は主要な合併症の1つであり、重度の寝たきりの患者はしばしば肺感染症にかかります。
2.上部消化管出血は、脳血管疾患の重篤な合併症の1つ、すなわちストレス潰瘍であり、そのメカニズムは下丘および脳幹病変によって引き起こされます。現在、前方および後方、灰色および白色の結び目と考えられています。核は髄質の迷走神経と関連しており、自律神経の中枢は心室の下部にありますが、その高レベルの中枢は前頭葉、海馬および辺縁系にあります。消化管出血のメカニズムは、上記部位の一次または二次病変に関連しています。
3. He核は主に、身体の皮膚と組織の長期的な変化によって引き起こされる虚血と壊死の一連の症状であり、脳血管疾患の患者は、より多くの手足、四肢麻痺、長時間の安静があります。移動するのが不便であるため、骨の膨らみや他の部分を圧迫しやすく、局所組織の虚血と低酸素症を引き起こします。
4.脳血管疾患後のうつ病および不安反応脳血管疾患後のうつ病は、脳血管疾患の一般的な感情障害であり、臨床現場で高く評価されるべきです。
（1）うつ病反応の特徴的な症状：1機嫌が悪い、悲観的な機嫌、自己嫌悪 2つの睡眠障害、不眠症、夢または早起き。 食欲の3損失、ダイエットについては考えないでください。 4興味と喜びの喪失、何かに対する意欲の欠如、活力の欠如。 5人生は自分自身、自責と罪を大事にすることはできず、受動的に死にたい。 6重量が急速に低下しました。 7性欲が低く、性欲さえありません。
（2）不安反応の特徴的な症状：1持続的な緊張と不安。 2不注意、記憶喪失、音に対する過敏性、易刺激性などの心理的症状もあります。 3同時に、血圧上昇、急速な心拍、胸の圧迫感、急速な呼吸、いらいら、落ち着きのなさなどの交感神経興奮性症状、および多尿、胃腸活動の増加、下痢などの副交感神経興奮の症状を含む身体的症状があります。
症状
出血性脳梗塞の症状一般的な 症状めまい、頭蓋内出血、意識障害、髄膜刺激、浮腫、高血圧、脳出血、高熱、早期吐き気
1.一般的な発症年齢は高齢患者でより多くみられます。第一に、脳梗塞があります。脳梗塞は静かな状態でより一般的です。脳梗塞の症状は、意識、不完全または完全な失語症、頭痛、めまい、嘔吐、半盲、片麻痺です。 、部分的感覚障害、運動失調、失禁およびその他の神経症状、Li脳sおよびその他の出血性脳梗塞患者21名は、脳梗塞の発症から出血性脳梗塞の発見まで2〜7日5例えば、12例は8〜14日、4例は15日以上でした。出血性脳梗塞が発生すると一般的な症状が悪化しました。そのうち6例は意識障害、片麻痺、半盲、めまい、嘔吐または運動失調で悪化しました。頭痛は悪化し、局所性けいれんの3例がありました。
2.出血性脳梗塞の発生時期に応じて
（1）早期発症：脳梗塞後3日以内に出血性脳梗塞が発生しました。文献によると、脳梗塞後の早期出血性脳梗塞はしばしば塞栓遊走に関連します。臨床的に、神経症状はしばしば悪化し、持続します。意識を乱し、意識障害、瞳孔の変化、胃腸出血、中枢温熱、その他の危険な症状を呈しているように見える脳CTスキャンは、元の低密度梗塞におけるビット状、斑状、輪状、帯状混合密度の影を示しますまたは、塊状の高密度の影。出血量が多い場合、低密度領域に高密度の血腫画像があり、多くの場合、空間を占有する効果があります。病変の周囲に明らかな浮腫があります。このとき、出血前にCTコントラストがない場合は、原発性脳出血との区別が難しく、出血量が多く、予後が悪く、死亡率が高い。
（2）遅発性：出血性脳梗塞は、脳梗塞の8日後に発生します。遅発性毛の発生は、梗塞領域における側副血行の確立に関連することが多くあります。このタイプの臨床神経系症状は明らかではなく、患者は一般に何も感じません。脳のCTスキャンでは、元の低密度の梗塞に、少しの形状、斑状、輪状、帯状の混合密度の影、または塊のような高密度の影が見られました。それは、臨床診療において臨床医によって簡単に見落とされます。
3.臨床症状に応じて3つのタイプに進化
（1）軽いタイプ：出血性脳梗塞は遅く、脳梗塞の7-8日後により頻繁に発生し、一部の患者は神経系症状が明らかに改善したときに発生し、出血後に元の神経系の症状と徴候が悪化しない、予後は同じです元の脳梗塞。
（2）中等度：出血性脳梗塞の発症時間は脳梗塞の4〜7日後です。出血性脳梗塞後の元の脳梗塞の神経学的症状と徴候は緩和されないか、元の状態で悪化します。頭痛、めまい、吐き気と嘔吐、手足のaの悪化、一般的な無意識障害を有するために、予後は良好です。
（3）重度：出血性脳梗塞は脳梗塞の3日以内に発生し、元の脳梗塞の神経学的症状と兆候は急激に著しく増加し、意識障害、瞳孔の変化、胃腸出血、中温症、その他の危険な症状が現れました。脳性麻痺で死ぬことができます。
脳梗塞の患者では、安定したまたは改善された状態で突然新しい神経学的症状と徴候が現れます。出血性脳梗塞を考慮する必要があります。出血性脳梗塞の臨床症状は、主に痛み、嘔吐、意識障害を伴います。髄膜刺激などが陽性であるため、脳梗塞や状態の突然の変化を伴う患者の回復期には、診断を確認するために脳CTスキャンを行う必要があります。
4.冠動脈性心疾患、心房細動、リウマチ性心疾患、冠状動脈性心臓病の頻繁な早発性拍動、心筋梗塞、高血圧、糖尿病、高脂血症および他の臨床症状など、心臓病の大部分に原発性疾患が現れる。
調べる
出血性脳梗塞
1.現在、脳脊髄液検査は脳脊髄液検査のために行われておらず、脳脊髄液検査は虚血性脳血管疾患として定期的に検査されていません。タンパク質含有量も高く、糖と塩化物は正常です。
2.血尿の日常的および生化学的検査は、主に高血圧、糖尿病、高脂血症、心臓病、アテローム性動脈硬化などの脳血管疾患の危険因子に関連しています。
3.脳CTスキャンでは出血前にCT比較が行われないことがあり、原発性脳出血と区別することが困難であり、元の神経系症状の血腫タイプの臨床症状が悪化し、出血性脳梗塞急性および亜急性期CT高密度の影、慢性期は徐々に同等または低密度の影、強化効果があり、脳のCTスキャンの強化を示します：低密度の領域では、診断が明確であるため、脳のようなまたは斑状または塊のような強化の影があります脳のCTスキャンを強化することは推奨されません。
Hackeらは、CT所見に従って疾患をタイプ4に分類しました1出血性梗塞タイプI：つまり、梗塞の縁に沿った小さな斑点の密度が増加します。 2出血性梗塞タイプII：梗塞ゾーンの大きな融合斑点影、質量効果なし。 3脳実質血腫タイプI：血腫の質量は梗塞領域の30％を超えない、わずかな質量効果、4脳実質血腫タイプII：梗塞領域の30％を超える高密度の凝血、顕著な占有効果。
（1）発生率：出血性脳梗塞は脳梗塞後の限局性出血であり、発生率は3％から43％の間で変動し、脳梗塞後の定期的な動的CT観察に関連している可能性があります。梗塞は、梗塞の発症後1〜2週間でより一般的であり、ほとんどの梗塞は一般的であり、そのすべてが元の梗塞および周囲の浮腫で出血しており、より頻繁に元の症状および兆候として現れるため、治療の過程で、変化のある患者は速やかにCT検査では、脳出血の初期段階でのCT検査による高密度病変の陽性率が100％に達し、タイムリーな診断と治療に役立ちます。同時に、脳梗塞患者の動的CT観察も必要です。
（2）病変の分布：Li Wei et alは、MRIで確認された9症例、CTで確認された出血性脳梗塞の39症例、脳CTスキャンまたは脳MRI検査時間は2から21日であり、病変の分布は次のとおりであると報告した：颞頭頂葉の16例、頭頂葉の2例、頭頂葉の8例、後頭葉の4例、頭頂葉の5例、大脳基底核の8例、視床の3例、小脳の2例、梗塞の最大寸法は3cm未満でした。 4例; 3〜4cm、10例; 4〜5cm、18例; 5cm以上、16例、そのうち梗塞の11例は同側大脳半球1/2大面積梗塞よりも大きかった、9例で心室圧迫、Li正松出血性脳梗塞の21例、中大脳動脈分布領域の大梗塞の8例、小脳半球の大梗塞の3例、多発性梗塞の10例、および出血病巣の不均一または斑状出血の15例が報告された。血腫は梗塞領域の30％を超える血栓を伴う3症例を含む6症例であり、出血の16症例の周りに浮腫の程度が異なり、質量効果がありました。治療後、回復期間をレビューしました。浮腫なし、基本的な吸収、血腫吸収の5症例の改善;血腫を除去する手術後の2症例の改善、元のものと比較した血腫の2症例 展開します。
（3）パフォーマンスのタイプ：1つの非血腫タイプ：元の梗塞領域に二次的な高密度の影として現れ、斑状、斑状、帯状または環状の散乱密度密度または質量を示す高密度の影は、範囲が2cm×2cm未満であり、元の神経系の臨床症状は悪化しません。 2血腫の種類：元の梗塞領域の二次的な高密度の影は薄片状、腫瘤状、単一または複数の血腫の範囲は2cm×2cm以上であり、血腫はしばしば腫瘤効果、病変周辺の明らかな浮腫を示します。
4.出血性脳梗塞の脳MRI検査では、一般にMRI診断が行われません。1急性期：T1強調画像は高信号または正常信号、T2強調画像は信号変化がわずかに低い。 2亜急性期：T1およびT2強調画像はいずれも信号変化が大きい。 3慢性期：T2強調画像は信号変化が少ない。
5.脳血管造影一部の患者は初期段階で閉塞した血管を見つけることができ、元の閉塞した血管を再び開くことができ、造影剤の血管外遊出は後で見つけることができます。
6. ECGおよび心エコー検査では、心房細動、頻発性の早期心拍、古い心筋梗塞、左心室肥大などを示すことがあります。心エコー検査では、リウマチ性弁膜症、老人性弁膜症などの心臓弁疾患が生じることがあります。
診断
出血性脳の診断と診断
診断基準
1.臨床症状1によれば、脳梗塞、特に心原性脳血栓症および脳CTスキャンや脳MRIなどの大面積脳梗塞の信頼できる根拠があります。 2一般的な神経系の機能障害は、状態が安定した後、より重くなるか、徐々に悪化するか、または突然悪化します。 3抗凝固薬、血栓溶解薬または拡張剤の適用中、血管拡張薬治療、神経症状が悪化し、さらに意識の明らかな乱れさえあります。
2.画像検査脳CTスキャンやMRI検査などの画像検査では、出血性梗塞が示唆されます。
3.脳脊髄液検査では頭蓋内圧が上昇しており、脳脊髄液には赤血球、高タンパク質含量、正常な糖分および塩化物が含まれています。
4.冠状動脈性心臓病、心房細動、冠状動脈性心臓病の頻繁な早発性拍動、心筋梗塞、高血圧、糖尿病、高脂血症およびその他の臨床症状など、脳塞栓症を引き起こす一次疾患があります。
5.除外診断には、原発性脳出血や脳腫瘍出血などの頭蓋内出血性疾患は含まれません。
鑑別診断
出血性脳梗塞は、CT所見で出血性病変もあるため、原発性脳出血や脳腫瘍出血と区別する必要があります。診断を確定するために、一次CTスキャンが必要な場合もあります。
1.一次脳出血CTの出現以来、脳出血の臨床診断は難しくありません。
主な臨床的根拠：
（1）身体活動または感情的な動揺の突然の発症。
（2）数分または数時間以内の急速な発症、四肢機能障害の症状、頭蓋内圧の上昇は、頭痛、吐き気、嘔吐を起こすことがあります。
（3）神経系の局在の兆候があります。
（4）過去の高血圧の履歴、特に定期的な治療を受けていない人。
（5）脳のCTスキャン：疾患時の高密度影、周囲の低密度浮腫ゾーン、質量効果があり、1.5cmを超える直径の血腫を正確に表示でき、出血の場所、血腫のサイズを決定できます脳室に侵入するかどうか、脳浮腫と脳性麻痺があるかどうか、ほぼ100％の診断、出血性脳梗塞は、最初に脳梗塞の臨床症状であり、出血性病変は脳梗塞に基づいて発生します。
2.脳腫瘍出血性脳腫瘍出血の患者は通常、頭痛、吐き気、嘔吐および頭蓋内圧亢進の他の症状があり、これに基づいて視神経乳頭浮腫および神経系局在の兆候を確認します。脳腫瘍の嚢胞性変化または壊死の密度が高く、血液面が見える場合があります。
