肩の外傷性後方脱臼

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はじめに

外傷性肩関節脱臼の概要肩関節の脱臼はそれほど一般的ではありません。理由の1つは、肩関節の後ろに強い筋肉群の保護があり、後方に引っ張ることが難しいことです。転位の後でも、後部の筋肉群の引張応力のために収縮しやすいため、臨床的にまれですまたね基礎知識病気の割合：0.01％影響を受けやすい人：特定の人はいません感染モード：非感染性合併症：血管損傷

病原体

外傷性肩関節脱臼の原因

（1）病気の原因

間接的な暴力または直接的な暴力は、脱臼を引き起こす可能性があります。

（2）病因

1.直接暴力：上腕骨頭に直接作用して関節脱臼を引き起こす関節包の前面からの力を指します。これは、家が倒壊した場合により一般的であり、上腕骨頸部の骨折でより複雑になります。この場合、これは地元の家のほとんどが木製の梁の平らな屋根構造で作られているという事実に関連している可能性があります。

2.間接的な暴力：肩関節が手の内側の回転位置に落ちると、上腕骨頭が後方に突出し、関節包の後壁を貫通して逃げることができます。

防止

外傷性肩関節脱臼の予防

この病気は、手のひら、手首、ひじの直接的な外傷、例えば車による転倒、転倒、緊急ブレーキによって引き起こされます。したがって、生活習慣に注意してください。建設労働者、鉱業労働者、教師などのリスクの高い労働者は、損傷を引き起こす可能性が高いため、作業プロセス中に身を守るために注意を払う必要があります。落ち着きに注意を払い、病気につながる感情的な葛藤を避けてください。第二に、早期発見、早期診断、早期治療もこの病気の予防に重要です。

合併症

外傷性肩関節脱臼の合併症 合併症、血管損傷

破壊

（1）大きな結節骨折：約30％から40％の大きな結節骨折。上腕骨頭が前方に脱臼すると、上腕骨の大きな結節が関節の前面に衝突して骨折を引き起こします。ほとんどの場合、骨折ブロックは大きく、まだ上腕骨頭に骨膜がつながっています。したがって、脱臼後、骨折ブロックもリセットされます。少数の整復は不十分で、一般に、大きな結節が1 cmだけ上方に変位し、これが肩の機能に影響すると考えられています。手術後、上腕を内側に回転させてわずかにその位置に置き、前腕を胸壁に固定して固定しました。外転と上腕の外旋を無効にする方法は、破れた関節包の治癒には不利であり、再脱臼または習慣的脱臼のリスクがあります。

（2）関節ヘルニア骨折：一般に、剥離骨折、骨折ブロックの大きさは不明確であり、大部分は関節包とつながっており、一部は遊離骨である可能性があります。骨折のこの部分は上腕骨頭の戻りに影響を与える可能性がありますが、最も重要なことは習慣的な脱臼に発展しやすいため、骨折ブロックの厚さは5〜6mm以上であり、不十分な縮小は外科的に治療する必要があります。

（3）肩甲骨骨折：肩甲骨は太い筋肉で安定しているため、肩が損傷しても骨折はまれであり、容易に発生する骨折は肩甲骨頸部骨折と肩骨折です。

1肩甲骨頸部骨折：主に暴力によって引き起こされ、脇の下から顆の基部までの骨折線、しばしば埋め込まれます。これは肩甲骨頸部に暴力が集中するため、肩の脱臼と組み合わされない可能性があります。肩の形状は、上腕骨頭の内部回転のためにわずかに正方形にすることができますが、デュガス記号は負になる場合があります。 X線で診断を確認できます。骨折が重くない場合は、三角タオルを使用して肩または外転ブラケットを2〜3週間吊り下げて、活動を練習します。若者は重くシフトし、a致とトラクションの削減を適用します。

2肩の骨折：肩は肩の最高点にあるため、上から下への直接の暴力と骨からの間接的な暴力は骨折を引き起こす可能性があります。骨折は肩峰の付け根にあります。三角筋が引っ張られて肩関節の機能を妨げているため、下向きに変位する可能性があります。三角形のタオルで吊り下げて上部変位を行う必要があります。肩関節の外側の骨折は骨折片のため小さいです。ストラップが押され、アームが三角形で吊り下げられます。

2.腱板損傷

これは、肩関節脱臼の一般的な合併症です。 X線フィルムに直接表示できないため、しばしば無視されます。時折、40歳以上の患者では、上腕骨の大きな結節骨折なしに肩関節の前方および後方の脱臼を示すX線フィルムがあり、回旋腱板損傷の可能性を考慮する必要があります。若者は、重度の超外転負傷時にも発生する可能性があります。リハビリテーション機能が十分に回復せず、肩を外転できない場合、または明らかな痛みを伴う場合は、前庭スリーブの損傷を考慮する必要があります。回旋腱板がひどく損傷している場合は、外転機能が低下し、診断が明確になりますので、できるだけ早く外科的調査を行う必要があります。

3.血管損傷

肩関節の脱臼は、高齢者や動脈硬化患者によく見られる上腕動脈または上肢の損傷と組み合わせることができます。手動整復などの若者が多すぎると、血管が損傷する可能性があります。

radial骨動脈が小胸筋の下縁を通過するとき、小胸筋に拘束され、位置は比較的固定されます。肩を外転させて外部から回転させると、radial骨動脈が引っ張られて緊張します。上腕骨頭が前方に移動すると、腸骨動脈が前方に変位し、小胸筋の外縁が固定支点として機能するため、腸骨動脈はそこでせん断応力を受け、動脈が変形または損傷する可能性があります。血管損傷は、完全または部分的な裂傷であるか、血管内損傷の血管塞栓を引き起こす可能性があります。

上腕動脈損傷は、a窩部を体として肩の腫れとして現れ、罹患した肢の皮膚は青白くまたはチアノーゼで、皮膚温度は低下し、radial骨動脈の脈動は消失し、手足は麻痺しました。深刻な場合、衝撃性能があります。血管造影は、損傷の場所と程度を示すことができます。

大きな血管損傷の診断は、損傷した血管を修復し、手足の血液循環を回復するために、できるだけ早く治療する必要があります。側副血行供給の若い患者は、四肢全体の壊死を引き起こしませんが、血液循環が不十分なために、依然として四肢の機能不全が残っています。高齢患者や重度の動脈硬化症の場合、側副血行が悪いため適切ではありません動脈結紮。

4.神経損傷

神経損傷を伴う肩関節の脱臼、最も一般的なのは、radial骨神経損傷、および時々上腕神経叢損傷です。横隔神経は上腕神経叢から分離された後、肩甲下筋の下端に行きます。急に曲がった後、4つの穴を通過して脇の下を出ます。上腕骨の外科首の周りの筋肉枝を解放し、三角筋と小さな丸い筋肉を占有します。上腕骨頭が前方に脱臼し、上腕骨頭と肩甲下筋が前方に変位し、横隔神経が引っ張られて押しつぶされます。仙骨神経損傷後の三角筋の麻痺、肩の外転機能障害および外側の肩の皮膚機能障害。

単純な仙骨神経損傷は、ほとんどがtus傷または牽引による損傷であり、上腕骨頭は3〜5か月の縮小後に回復できます。複数の上腕神経叢の損傷は一般により激しく、永久的な機能障害を起こす可能性があります。

5.肩関節の剛性

肩の脱臼後のブレーキ時間が長すぎるか、特に中年以上の高齢者で機能的運動が時間内に正しく実行されないため、関節包と筋萎縮が癒着し、肩関節の活動が制限される可能性があります。したがって、40歳以上の患者の場合、ブレーキング時間を長くしすぎないようにし、固定を解除した後、肩関節機能を積極的に行使する必要があります。

骨化性筋炎は、肩関節ではあまり一般的ではなく、繰り返される激しい手動の減少または強い活動によって引き起こされる可能性があります。さらに、肩の外転機能の喪失による回旋腱板損傷およびand骨神経損傷も肩機能の回復に影響し、早期の正しい診断と早期治療を強調する必要があります。

症状

外傷性肩脱臼の症状一般的な 症状四角い肩の変形性外傷

臨床症状は前部脱臼ほど良好ではありません。肩関節の後部脱臼の大部分は肩の下の脱臼です。明白な四角い肩の変形と弾性固定はありません。肩の動きの範囲は前部脱臼ほど明白ではありません。多くの場合、見逃されて正常と報告されますが、誤診を防ぐための鍵は、脱臼後に肩脱臼の可能性を考慮する必要があることです。身体検査は厳格で、深刻で、細心の注意を払う必要があります。

肩関節の位置がずれると、肩の前部が平らになり、顆の突起が届きやすくなります。肩は通常よりも明確になり、肩の後ろがいっぱいになり、上腕骨頭に触れることができます。上腕は中立位置または内旋にあり、上腕は外転します。外旋、肩の痛みが増加しました。