外傷性ショック

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はじめに

外傷性ショックの概要外傷性ショック（外傷性ショック）は、身体への激しい暴力的な打撃、重要な臓器損傷、大出血などによって引き起こされ、有効な循環血液量、微小循環灌流の不足、および外傷後の激しい痛みや恐怖などのさまざまな要因の形成を減らします。体の非代償性症候群。したがって、外傷性ショックは、単純な出血性ショックの病因よりも複雑です。外傷性ショックは通常および戦時の両方で一般的であり、発生率は創傷の性質、損傷部位、損傷エネルギー、作用時間、失血の程度、患者の正常な生理学的状態および損傷後の早期治療に関連しています。暴力犯罪の増加に加えて、重度の外傷と複数の負傷の発生率が増加しており、外傷性ショックの発生率も増加しています。基礎知識病気の割合：人口の確率は0.021％で、自動車事故でより一般的です影響を受けやすい人：特定の人はいません感染モード：非感染性合併症：com睡

病原体

外傷性ショックの原因

外傷（98％）

外傷ショックは、多くの場合、交通事故による傷害、機械の損傷、転倒による傷害、その他の傷害に分類されます。上記の外傷を引き起こす主な要因は「暴力」です。動的な観点から、外傷の原因は運動エネルギーの身体への悪影響です。

病因

ショックには多くの理由があり、タイプは異なりますが、さまざまなショックの病態生理学的プロセスは基本的に同じです。

防止

外傷性ショック防止

外傷性ショックは、基本的に低音量ショックです。しかし、心血管の変化と影響は無視できません。つまり、外傷後、心機能が抑制され、血管収縮が変化します。補助心血管機能薬を使用できます。

顔色が悪く、風邪、そばかす、打撲、その他の末梢循環がある患者にはフルオロカプセルを使用しないでください。さらに、外傷性刺激によって誘発される神経および精神的要因があります。また、外傷には内出血または外出血が伴うことが多く、損傷後に感染が起こる可能性があることも注目に値します。したがって、外傷性ショックは出血性ショックおよび敗血症性ショックとも関連している可能性があります。臨床診断、疾患判断、治療および治療では、適切な治療のために包括的に分析し、慎重に検討する必要があります。この状況は、自動車事故、建物の落下、戦争の負傷でより一般的です。ほとんどが複数の負傷または複合負傷であるため、負傷は複雑であり、状態は変化します。外傷性ショックは、全身性および局所性の免疫機能障害を引き起こす可能性があり、感染しやすいです。免疫機能を高める抗生物質と薬剤を投与する必要があります。

合併症

外傷性ショック合併症 合併症

ショックはしばしば播種性血管内凝固を引き起こす可能性がありますが、播種性血管内凝固が起こると、微小循環障害がより深刻になり、ショック状態が悪化します。

1広範な微小血管閉塞は、微小循環障害をさらに悪化させ、血液の戻り量をさらに減少させます。

2血液凝固物質の消費、二次線溶の活性化、およびその他の要因により出血が生じ、それにより血液量が減少します。

3可溶性フィブリン多量体とその切断産物は単核食細胞系をブロックし、腸からの内毒素が十分に排除されないようにします。

播種性血管内凝固の発生と微小循環の悪化が原因で、血圧低下によって引き起こされる全身性微小循環灌流の深刻な欠乏により、全身性低酸素症とアシドーシスはますます深刻になります;深刻なアシドーシス細胞内のリソソーム膜を破壊し、リソソーム酵素（タンパク質分解酵素など）および特定のショックドライバー（エンドトキシンなど）を放出し、細胞に重大または不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。心臓や脳などの重要な臓器の機能代謝障害も深刻であり、治療が非常に困難であるため、この期間はショックの不応期とも呼ばれます。

症状

外傷性ショック症状一般的な 症状脈拍数の増加発現関係ないa睡息切れ火傷糞便臭気分泌物代謝性アシドーシス冷汗不安

外傷性ショックは、傷害部位、傷害の程度、および出血量に密接に関連しています。救急部門では、傷害に応じて最初の判断を下す必要があります。負傷者の顔色、意識、呼吸、外出血、負傷した手足の姿勢、衣服の裂け目や血液の汚れによる汚染などを観察することは、どの応急処置を行うかを決定するための非常に重要な基盤となります。

見上げる

（1）心を見る：ショックの初期段階では、脳組織は低酸素状態であり、負傷者は興奮、刺激、不安または興奮状態です。

（2）頬、唇、皮膚の色を見てください：周囲の小さな血管が収縮すると、微小血管の血流が減少し、色が薄くなり、酸素不足、うっ血、あざができます。

（3）表在静脈を見る：循環血液量が不十分な場合、首と手足の表在静脈が萎縮します。

（4）毛細血管の充填時間を見てください：通常の毛細血管は1秒以内にすばやく充填でき、微小循環が不十分な場合、充填時間が長くなります。

2.触診

（1）タッチパルス：ショック補正期間では、周囲の血管が収縮し、心拍数が増加し、収縮期血圧が低下する前にパルスを増加できるため、早期診断の重要な基礎となります。

（2）四肢の温度に触れる：周囲の血管が収縮し、皮膚の血流が減少し、四肢の温度が低下し、手足が寒くなります。

3.血圧

臨床的には、血圧のレベルはしばしばショックの診断の基礎として使用されますが、ショック補正期間では、末梢血管抵抗の増加により、収縮期血圧は正常になり、拡張期血圧は増加し、脈圧は<4.0kPa（30mmHg）になります。そして、脈拍数が増加し、誤診されやすいので、脈拍数は血圧と組み合わせる必要があります。

ショック指数=脈拍数/収縮期血圧（mmHg）

一般に、約0.5です。インデックスが1の場合、血液量が20％から30％失われることを意味し、インデックスが1から2の場合、血液量が30％から50％失われることを意味します。

広州軍事地域の広州総合病院は、臨床的観察を通じて血圧脈拍数差法を要約しており、正常値は30から50です。値は大から小に変化し、ショックの傾向を示唆しています。

収縮期血圧（mmHg）-脈拍数（倍/分）=正の数または> 1は正常です; 0に等しい場合、それはショックの臨界点です;負または<1の場合、ショック、負の数、ショックが小さい負の値から0の値、または正の値へのより深い、ショックが良くなっていることを示します。

要するに、血圧の観察は、脈拍数の増加や脈圧の低下などの初期兆候に注意を払う必要があります。ショックが悪化し、血圧が低下し、症状が明らかな場合、治療の機会を失う可能性があります。

4.尿量

正常な尿量は約50ml / hです。ショックでは、腎血流量が低下し、尿濾過が低下し、尿量が減少します。これは、ショックを観察するための重要な指標です。留置カテーテル法は、尿量、比重、電解質、およびタンパク質を継続的に監視するために使用できます。そしてpH。

5.中心静脈圧と肺動脈圧

（1）中心静脈圧（CVP）：通常値は6〜12cmH2Oです.CVPの測定は血流の状態を理解できますが、CVPはショックの診断と治療における血液量または液体の要件を直接反映しませんが、反映します心臓が血液量をポンプで戻す能力と、静脈還流が不十分であることを示唆します。さらに、CVPは右心機能の理解に一定の効果がありますが、左心機能を正確に反映するものではありません。したがって、ショックの程度は血圧、脈拍、時間ごとに決定する必要があります。血圧が正常であっても、CVPなどの尿量の総合的な測定値は正常値よりも低く、血液量が不十分であり、輸液が必要であることを示します。輸液のプロセスでは、CVPが大幅に上昇しない限り、輸液は血圧まで継続され、脈拍と尿量は正常レベルに達します。そして、CVPが10〜20cmH2Oよりも高い、低血圧、尿が少ないなど、維持するために減速することは、いくつかの病理学的要因に加えて、継続的な注入などの心臓機能が著しく悪いことを一般的に示し、心臓への負担が増加し、心臓を改善するために使用する必要がありますビート機能。

（2）肺動脈くさび圧（PAWP）：外頸静脈または頭静脈から、鎖骨下静脈、肺動脈への上大静脈、肺動脈および毛細血管包埋の測定、その正常値からの浮動カテーテルの使用6〜12mmHgの場合、通常の呼吸と循環の状態では、平均肺毛細血管圧は基本的に肺静脈圧と一致するため、肺循環の拡張またはうっ血圧を正しく反映できます。さらに、PAWPは左心房の平均圧と密接に関連しています。後者の1〜2mmHgより高くない、左心房の平均圧は平均左心室拡張期圧に密接に関連しています。正常は前者の2〜6mmHgよりも高いため、PAWPはCVPよりもより正確に左心房拡張期圧の変化を反映できますまた、全サイクル機能は、PAWPが20mmHgを超える場合、左心機能が著しく不完全であることを意味します。<6mmHgの場合、血液量が比較的不足していることを示し、循環機能を確保するために左心の充満を増やす必要があります.PAWPが12-18mmHgの場合、左心室の筋弛緩を示します。機能は正常です。

6.ショックの程度の推定

臨床的には、ショックは軽度、中度、重度の3度に分けられます。