高齢者の急性膵炎
はじめに
高齢者の急性膵炎の紹介 老人性急性膵炎（老人性急性膵炎）は、高齢者の膵臓の消化によって引き起こされる膵臓の急性炎症性病変であり、高齢者の急性腹部の重要な原因であり、5〜7％を占める。 高齢者における急性膵炎の発生率は若い人たちの発生率よりも低いですが、病気がストレスや合併症によって引き起こされることが多いと、病気は急速に発症し、早期ショックや多臓器不全が発生する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0004％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：ショック、糖尿病、不整脈、心不全、消化管出血、急性呼吸dis迫症候群
病原体
高齢者の急性膵炎の原因
胆道疾患（30％）：
50〜70％を占め、急性膵炎と胆道系疾患は密接に関連しています。なぜなら、ファーターの膨大部で開いている胆管と膵管が80％を占め、十二指腸への合流後、一般的なパイプライン長は2〜5mm膨大部が塞がれ、胆管内の圧力が膵管の圧力を超えて縮小すると、胆汁が膵管内に戻り、トリプシンを活性化して自己消化を引き起こします。いわゆる「一般的な配管理論」が膨大部の閉塞を引き起こします。総胆管結石の一般的な収監、急性感染分泌物の閉塞、オッディ括約筋痙攣および胆道回虫症。
特発性（15％）：
高齢者の急性膵炎の23％〜30％は特発性であり、一般集団の10％〜15％です。最近の研究では、特発性膵炎と考えられる患者の約74％が胆汁沈着によるものであることが示されています。 、コレステロール結晶懸濁液、ビリルビンカルシウム塩粒子、または乳頭周囲の十二指腸憩室などの異常な膵胆管によるもの、乳頭狭窄。
外科的外傷（10％）：
高齢者の外科的外傷によって引き起こされる急性膵炎は約12.5％を占め、上腹部または後腹膜手術は膵臓損傷を引き起こす可能性があり、術中高用量のカルシウム補給、術前腎機能障害は急性膵炎の重要な原因です高齢者は低灌流に対する耐性が低く、重度の血液量減少性ショックの患者の約50％が急性膵炎を発症する可能性があります。
膵臓がん（10％）：
高齢者はリスクの高い膵臓癌の集団であり、急性膵炎の約1％は膵臓癌に続発しています。
薬物（10％）：
1980年代には、薬物誘発性膵炎が人々の注目を集め、膵炎を引き起こす可能性のある薬物には、チアジド、フロセミド、スルホンアミド、エストロゲン、ステロイド、メチルドーパ、プロカインアミド、およびメトロニダゾールが含まれます。オキサゾールなど、高齢者は多臓器疾患を起こしやすく、多くの場合、より多くの薬物を使用するため、薬物は膵炎を誘発するために高齢者では無視できない要素です。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）（5％）：
ERCPは血液アミラーゼの一時的な増加を引き起こし、急性膵炎の約5％を引き起こしますが、ERCPは高齢者の急性膵炎のリスクを高めます。
病因
正常な膵臓は、膵臓、アミラーゼ、リパーゼ、およびアミラーゼ、プロテアーゼおよびリパーゼ、ならびにホスホリパーゼA、エラスチン、膵臓バソプレシンおよびヌクレアーゼなどを含む十数個の膵臓酵素を分泌し、リボヌクレアーゼは活性酵素であり、残りは酵素原である酵素の阻害剤により、膵臓自体の消化を防ぐことができます。有害因子が保護因子を超えると、膵臓でトリプシンが活性化されます。膵臓自体は消化を受け、膵臓組織の浮腫、炎症性細胞の浸潤、うっ血、出血、壊死を引き起こします。
病理学的には、急性膵炎は急性浮腫型と急性出血性壊死型に分類されます。
1.急性浮腫タイプ（間質型）間質浮腫、充血および炎症性細胞浸潤、実質細胞はあまり変化せず、軽度の脂肪壊死および腹水を伴うことがあります。
2.急性壊死（出血性壊死）腺房および脂肪組織壊死、血管壊死出血はこのタイプの特徴であり、この変化は周囲の組織に影響を与え、二次感染を起こしやすく、治療後の膵仮性嚢胞の形成、線維性組織過形成、石灰化など
防止
高齢者の急性膵炎の予防
1.急性膵炎の高齢患者は、絶食、安静、水分補給、栄養、サポート、および適切な対症療法のみが必要です。
2.重症患者は、脈拍、呼吸、血圧、心拍数などの変化を注意深く観察し、合併症を積極的に予防する必要があります。
合併症
高齢者の急性膵炎合併症 合併症、ショック、糖尿病、不整脈、心不全、消化管出血、急性呼吸dis迫症候群
73％もの高い老人性急性膵炎の合併症の国内報告は、一般的です：ARDS、ショック、電解質酸塩基平衡障害、糖尿病および心不全、不整脈、腎不全、重度の胃腸出血。
症状
高齢者の急性膵炎の症状一般的な 症状腹痛高熱腹膜腹膜炎ショック血圧低下腸黄und腹膜刺激鬱血腹水
高齢者は、機能の低下、自律神経機能障害、疼痛閾値の増加、感度の低下、解像度の低下により、非定型の症状と徴候、複雑な臨床症状、疾患の急速な発症、早期ショックおよび多臓器不全を引き起こします。
1.腹痛：わずかな腹痛または腹痛なし、腹痛はほとんどが鈍痛であり、上腹部に位置し、典型的な上腹部の痛みが少なく、一般的な鎮痙薬は緩和しにくい。
2.吐き気、嘔吐、腹部膨満：80％以上が吐き気、嘔吐、腹部膨満感があります。
3.発熱：ほとんどの患者は中程度の発熱があり、体温の一部は高くなく、高熱はほとんどなく、通常は高熱が持続するなど、発熱は3〜5日間続き、二次感染（膵膿瘍、腹膜炎など）が疑われます。
4.ショック：徐々にまたは突然発生するか、または非常に急速に死ぬことさえあります患者の皮膚は青白い、冷たい汗、弱い脈、および血圧低下です。
5.レンゲ属：少数の患者は黄undを有し、これは胆管の炎症または膵臓の炎症による総胆管の圧迫によって引き起こされます。
6.兆候：典型的な腹膜刺激の欠如、軽度から中程度の圧痛、反動圧痛、腸音の低下、急性壊死性出血性膵炎がしばしば腹水を引き起こし、腹水が血になり、血中腹水が皮膚に浸透します。腹部または臍の両側で皮下出血が起こり、腹水がリンパ叢および横方向の微小孔を通って胸腔に入り、胸水、無気肺または肺炎を引き起こすことがあります。
調べる
高齢者の急性膵炎の検査
1.白血球：白血球は（10〜20）×109 / Lに増やすことができ、好中球は著しく増加します。
2.血中アミラーゼ：発症から8時間後、24時間でピークに達し、3〜5日間持続し、250U％を超える急性膵炎（Somogyi法）、500U％を超えると診断できるが、アミラーゼのレベルは炎症は軽度で重く、軽度であり、出血性壊死のタイプは正常であると言わなければなりません。
3.尿アミラーゼ：尿中アミラーゼの増加は一般に発症後12〜24時間で発生し、1〜2週間続きます。高齢者の急性膵炎における尿中アミラーゼの異常な割合は、高齢者の腎動脈硬化に関連する血液アミラーゼの割合よりも低いです腎クリアランス機能が低下し、正常値は64U（Winslow法）、128Uを超えると意味があり、急性膵炎は多くの場合256Uを超えます。
4.尿中アミラーゼクレアチニンクリアランス率：通常の3.1％、急性膵炎で3倍に増加します。
5.血清リパーゼ：正常値は0.2-0.7U％、急性膵炎> 1.5U％、発症後72時間で上昇し始め、血清アミラーゼは正常に戻り、血清リパーゼには基準値があります。
6.血清メトヘモグロビン：急性出血性壊死性膵炎では、内部出血のため、赤血球破壊産物がヘムが多すぎ、アルブミンと結合してメトヘモグロビンを形成し、急性浮腫性膵炎、壊死に陰性陽性、診断と予後の基準値を持っています。
7.血中カルシウム：出血性壊死性膵炎では減少する可能性があります（1.75mmol / Lなど）。これは予後不良の兆候です。
8.その他：胸水または腹水のアミラーゼの含有量は、血尿の含有量よりも高くなります。
9.腹部フラットフィルムは小腸の鼓腸で見られ、胸部レントゲン写真は胸水、無気肺で見られ、ECGはSTセグメントの低下、T波は低いまたは反転し、正常状態は正常に戻り、膵臓B超音波またはCTは膵臓肥大、壊死を見ることができますまたは出血、膿瘍または嚢胞形成。
診断
高齢者の急性膵炎の診断と診断
診断
高齢者の急性膵炎の症状と徴候は典型的ではないため、症状と徴候だけで診断を確認することは困難です。例えば、突然のショック、尿がない、痛みが明らかでないなど、血液と尿のアミラーゼを組み合わせて診断ミスを減らす必要があります。ショック、発熱、糖尿病性a睡、ショックの発生、心筋梗塞に類似した症状の突然の出現など、速やかに疾患を考え、タイムリーに膵酵素、血中カルシウム、陽性鉄アルブミンなどを確認し、病院に来るまでの4〜5日、尿などアミラーゼは陰性であり、この時点でリパーゼをチェックすることが最も適切です。
鑑別診断
高齢者の急性膵炎は、急性潰瘍穿孔、急性胆嚢炎、胆石症、心筋梗塞、急性腸閉塞およびその他の疾患と区別する必要があります。病歴を十分に理解している限り、X線、ECGおよびB超音波、CTなどの検査を慎重に使用してください。識別。
