高齢者の急性腹症
はじめに
高齢者の急性腹部の紹介 老人性急性腹部は、急性腹痛を特徴とする頻繁に発生する疾患であり、急性全身症状などの一連の症状を伴う。 それは、急性発症、急速な発達、重病、多くの変化、および複雑な病因の特徴を持っています。 消化、尿、生殖などのさまざまな器官における炎症、閉塞、出血、循環障害、穿孔、感染症、体液障害、ショックが含まれます。高齢者は、臓器機能障害や臨床症状により反応性が低下します。通常、誤診や虐待を引き起こしやすい。 したがって、高齢者の急性腹部では、早期診断とタイムリーかつ効果的な治療を達成するために、その特性と病気の状態の変化をマスターする必要があります。 基礎知識 病気の割合：50歳以上の高齢者の発生率は約0.03％-0.05％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：ショック、腹痛、上部消化管出血、高齢者の上部消化管出血、高齢者の急性腹部、急性腹部、下痢
病原体
高齢者の急性腹症の原因
消化管腫瘍（20％）：
がんは、心臓病に続く高齢者の死因の第2位です。
1胃がん。
通常50〜70歳の人に発生する2つの小腸腫瘍で、最も一般的なのはカルチノイドで、その後に腺癌、リンパ腫、および平滑筋肉腫が続きます。
3結腸癌、結腸直腸癌の発生率は40歳で上昇し始め、ピークは80歳、直腸癌は男性でより一般的、結腸癌は男性と女性でほぼ等しい。
4膵臓癌、75歳以上の発生率は一般人口の10倍です。
5肝臓腫瘍、肝臓は他の腫瘍転移の最も一般的な部位です。原発性肝癌は米国および西ヨーロッパではまれですが、アフリカおよびアジアで最も一般的です。原発性肝癌の90％は肝細胞と呼ばれる肝細胞に由来します。がんまたは肝臓がん；胆管に由来する胆管がんの5〜10％、または胆管肝細胞がんと呼ばれる2つの混合型。
胆嚢腫瘍6例、胆嚢悪性腫瘍が胆嚢摘出患者の0.2％〜5％を占め、60〜70歳のほとんどの女性が腺癌を占め、扁平上皮癌の20％、様々な癌後期段階では、主に臓器の閉塞またはがん自体の破裂、およびさまざまな原因の急性腹部です。
消化性潰瘍（20％）：
高齢化の急速な進展に伴い、高齢者の消化性潰瘍の発生率は増加していますが、その非定型的な臨床症状により、閉塞と穿孔が最初の症状であることがよくあります。
肝疾患（10％）：
肝膿瘍は、細菌性膿瘍とアメーバ性膿瘍に分けられ、アメーバ性膿瘍は最も一般的な非経口性アメーバ症であり、細菌性肝膿瘍は肝臓に侵入する化膿性細菌によって引き起こされ、2つの肝膿瘍などタイムリーかつ効果的な治療では、膿瘍は胸腔に侵入して胸膜炎を形成し、腹腔に侵入して急性腹膜炎を形成します。
胃石症（10％）：
特に迷走神経切除または胃亜全摘術後の高齢者によく見られることは、胃の運動性の低下に関連する可能性があり、多くの場合、糖尿病の高齢患者に発生し、胃結石が幽門をふさぐと高い血液閉塞が引き起こされる可能性があります。
胃のねじれ（20％）：
高齢者はより一般的であり、胃を支える靭帯は緩んでおり、胃の捻転を起こしやすい。
胆嚢および胆道疾患（10％）：
急性胆嚢炎は、胆石症を伴う90％以上の慢性病変に基づいて発生することが多く、嚢胞性導管または胆嚢頸部の嵌頓によって引き起こされます。
病因
病因は複雑であり、病因はまだ解明されていません。
防止
高齢者の急性腹部予防
現在、高齢者の急性腹症の発生を予防するための非常に効果的な方法はありませんが、そのインセンティブに従って、対応する措置を講じ、積極的に予防することは、状態の改善と合併症の軽減に役立ちます。
1.一般的な予防措置
以下の側面を含む：
（1）メンタルヘルスの維持：高齢者はしばしば精神的ストレスと予期しない刺激に苦しみ、結果として気分と心理的不均衡の大きな変動を引き起こし、消化器系の生理学的機能に深刻な影響を与えます。したがって、高齢者は緊張、不安、不安、悲観主義、および自己調整感情の排除に集中する必要があります。急性腹部によって引き起こされる消化器系機能不全の場合、変化し、常に心理的バランスを維持します。
（2）適切な食事に注意を払う：高齢者は、不適切な食事のために多くの急性腹部を引き起こすことが多く、例えば、脂っこい過食は胆嚢炎を引き起こす可能性があります;アルコール依存症は膵炎を引き起こす可能性があります;セルロースが不足すると便秘を引き起こす可能性があり、しばしばS字状の捻転と糞閉塞性腸閉塞のため、高齢者は過食やアルコール中毒を避け、消化と吸収が容易な栄養豊富な食品を選択し、定期的な定量的、柔らかくて硬い、適切なタンパク質、低脂肪、より多くの飲料水、低ナトリウム糖コントロールを達成しますそして、滑らかな便を確保するために、ビタミンA、B、D、Kなどを補います。
（3）過度の疲労の予防：高齢者は疲労しやすく、過度の疲労は消化不良、代謝障害、急性腹症を引き起こす可能性があるため、高齢者は中程度の労力と規則性を維持して耐病性を改善する必要があります。
（4）天候の変化への適応：突然の暑さと寒さの突然の変化を伴う高齢者、特に腹部手術歴のある高齢者の天候は腸閉塞を引き起こすことが多いため、高齢者は屋外活動の強化、暑さと寒さの刺激に適応する必要があります暖かく保ち、風邪をひかないでください。急性腹症を防ぐことには一定の意味があります。
（5）定期的な健康診断：動脈硬化を中心とする高齢者の血管変性は、身体のほぼどこにでもあるため、高齢者は定期的な健康診断を実施し、病変を時間内に検出し、早期に治療して、調査できるようにする必要があります。治療と予防の組み合わせは、急性腹部の発生を防ぎます。
2.術後合併症の予防
手術後の高齢者の重度の急性腹部には、4つの一般的な合併症があります。
（1）切開破裂：高齢者の方が貧血、低タンパク血症が多く、創傷治癒が遅い。腹腔内圧が上昇すると、腹膜裂傷が頻繁に発生し、腸が腸に埋め込まれていても切開または破裂ヘルニアを引き起こす。腸の壊死は縫合の間に起こります。予防のために、周術期に少量の輸血または血漿を使用できます。肝臓および腎臓の機能が正常な場合は、500 mlの化合物アミノ酸を毎日静脈内投与して低タンパク血症を修正できます。これは切開治癒に有益です。 3〜4本の張力縫合糸と腹部バンド付き包帯を追加する必要があります。手術後、激しい咳、腹部膨満、便秘、尿閉を防ぐことができます。通常、縫合糸は約2週間で外されます。嵌頓した壊死性腸が除去された。
（2）吻合部漏出：高齢者の栄養失調、低タンパク血症、動脈硬化、腸への不十分な血液供給、消化管吻合部漏出でしばしば発生し、結腸吻合の発生率は高く、予防は低タンパク血症を修正し続けることができます、そして、遅くベッドから出る、遅く食べる、遅い抜管（腹部ドレナージチューブ、胃チューブ）、横位置のルールに従って、吻合の緊張を軽減し、吻合漏れの発生を効果的に防ぐことができます自己回復のために、腹部ドレナージチューブを注意深く観察します。重症の場合は、早期に腸の外造設を行う必要があります。
（3）頑固なしゃっくり：高齢者の胃腸機能の回復が遅く、しばしば激しい腹部膨満を引き起こします;腹膜、網膜の吸収能力が低下し、腹膜滲出液ができ、横隔膜の筋肉を増加させ、横隔膜痙攣を刺激します患者の安静に深刻な影響を与え、切開に痛みを引き起こす難治性しゃっくりは、効果的な半横umb位を取り、腹腔をスムーズに循環させ、漢方薬化合物の大成気煎剤を服用し、胃腸機能の回復を促進し、横隔膜の筋肉の刺激を減らします。静的2〜4mg、3回/日、経口、または筋肉内化合物クロルプロマジン2ml、一般的な制御効果が優れています。
（4）腹部膨満便秘：多くの場合、寝たきり、胃腸機能、食事不足、腹部膨満と便秘による抗生物質の使用、腹部手術後、排便なし、カイルを使用できます肛門への2〜3回の肛門注射は、一般的に直腸と排便を刺激する可能性があり、重篤な場合は漢方薬を服用して液体Chengqiスープ3〜6を増やすことができます）、Glauberの塩5g（ラッシュ）、攻撃と陰の両方を受け取ることができ、サプリメントの効果で下痢、腸の麻痺を緩和し、便秘の予防と治療に良い効果があります。
合併症
高齢者の急性腹部合併症 合併症ショック腹痛上部消化管出血高齢者上部消化管出血高齢者急性腹部急性腹部下痢
同時ショック、多臓器不全症候群、多臓器不全、出血、酸塩基平衡障害。
症状
高齢者の急性腹症の症状一般的な 症状ショック胃腸出血急性腹部腹痛腹膜炎腹筋の緊張発作性腹痛上部消化管出血腸穿孔血圧降下
1.病態生理学的特徴
（1）不十分な反応能力：高齢者は臓器の機能不全により能力が低下し、症状と徴候はしばしば急性腹部の病理学的変化と一致しません。局所的な病理学的変化はしばしば重いですが、症状と徴候は明らかではなく、体温と白血球数の変化です。腹部の筋肉の弛緩または過剰な脂肪のため、腹膜炎の際の腹部の筋肉の緊張は明らかではありません。
（2）低張状態（低ナトリウム血症）：高齢者は低浸透圧状態にあるため、急性腹症または外傷に苦しんでいるとき、細胞外液の電解質濃度と水素イオン濃度はしばしば補償の限界にありますナトリウムの著しい損失が、すぐに重度の低ナトリウム血症の状態に入る可能性があります。
（3）血管変性：高齢者はしばしば血管変性を起こし、急性腹部疾患に苦しみ、臓器血流障害を引き起こしやすく、壊死性虫垂炎、絞ang性腸閉塞などの臓器壊死を起こしやすい。高、手術後の下肢のより一般的な腸間膜血栓症または血栓性静脈炎に加えて。
（4）変性疾患：高齢者は、心血管疾患、腎臓病、慢性肺疾患、糖尿病などの変性疾患に苦しんでいます。急性腹部が複雑な場合、状態はより複雑であり、2つはしばしば混同され、相互に診断および治療の困難につながる影響、薬物に対する高齢者の耐性、薬物排泄、有害反応の傾向により、問題の重症度が増加したため、臨床医はこれらの病態生理学的特性を習得する必要があります。
2.症状と徴候
（1）急性腹痛：
1ほとんどの腹痛が始まる部分、すなわち、病気の臓器が位置する部分、例えば、上腹部の痛みはほとんどが胃、十二指腸、膵臓および他の病気であるが、大腸疾患によって引き起こされる腹痛のあらゆる部分は下から始まる腹部の最初の完全な腹痛、腹腔内でより一般的、突然のうっ血、体液の充満により、肝臓や脾臓、その他の内臓が内出血、潰瘍疾患の穿孔または腹部膿瘍が突然破裂するなど、腹膜が広く刺激されます
2痛み転送部位（転移性腹痛）、2つの一般的な状態、急性虫垂炎があります：早期の痛みは、主に上腹部または臍周辺で始まり、数時間から10時間後、つまり、右下腹部の虫垂を回して固定します一部または異所性の虫垂;空洞臓器穿孔または実質的な臓器破裂、その内容物は特定の部分に沿って腹部全体に急速に広がります。つまり、局所的な突然の痛みの後、胃または10などの腹痛全体に急速に広がります。十二指腸潰瘍、胆嚢または肝臓破裂の穿孔、その内容物はしばしば横行結腸および上行結腸に沿って回盲部に下降し、腹部全体、すなわち右上腹部から右腹部、右下腹部または下腹部に急速に広がります急性腹部の原因による腹痛の原因、腹痛の発現は同じではなく、発作性腹痛、主に平滑筋痙攣の収縮、持続性腹痛、しばしば腹部臓器および腹膜による炎症感染、化学的要因または血液分泌の刺激および状態の変化、持続性腹痛が悪化し、主に閉塞を伴う炎症または血液を伴う閉塞性疾患を示す 障害、身体反応能力の低さ、痛みの遅さ、腹筋萎縮、臨床症状および病理学的変化による高齢者は、しばしば急性腹症症状が発生しても、その臨床症状は軽度で隠されているため、臨床医の身長を引き起こす必要がある注意。
（2）吐き気と嘔吐：吐き気と嘔吐は腹痛に先行し、医学的疾患でより一般的であり、吐き気と嘔吐は腹痛後に起こり、腹腔内炎症および虫垂炎、胆嚢炎、膵炎、腹膜炎、胆石症、胆石症などの閉塞性疾患でより一般的です腸閉塞、嘔吐は腐った卵臭または腐敗様臭が胃排出障害でより一般的であり、糞便嘔吐はしばしば腸閉塞の進行、進行性結腸閉塞または胃腸f、胆汁性嘔吐、ファーター膨大部でより一般的ですレベル以下の十二指腸閉塞、高腸閉塞など、上部消化管出血の特徴である止血。
（3）発熱：体温の上昇、一般に炎症性疾患または感染症を示唆する38〜39°C、急性腹症患者の一部、特に高齢者は、体の反応能力の低下により、体温だけではないことに注意する必要があります高くはないが減少しており、しばしば消化管穿孔、急性出血性膵炎、重度中毒症、進行性腹膜炎、重度のショックなどの重篤な疾患を示唆しています。
（4）ショック：ショックはしばしば急性腹部の症状と徴候を伴い、ショックの出現は重篤な病気、重度の腹部損傷、重度の腹痛、腹腔内出血または急性胃腸出血、体液喪失または酸塩基平衡障害を示します腹部内感染および毒素の吸収と中毒はショックを引き起こす可能性があります。
1つの外傷性ショック。
2出血性ショック。
3毒性ショック（このタイプのより一般的なもの）、その顕著な臨床症状は、血圧低下、小脈圧迫、精神障害、尿量減少、末梢循環障害、チアノーゼ、湿った手足および冷たい手足などの症候群です。
急性腹症の高齢患者の正確な診断率を改善するために、典型的な病歴と徴候がない場合、主な症状に注意を払い、臨床的特徴をマスターする必要がありますが、急性腹症の原因は多数ありますが、病歴を慎重に尋ね、包括的なシステムを実行します補助的な検査データと組み合わせた集中的な身体検査は、一般的な急性腹部の正しい診断を下すことができます。
調べる
高齢者の急性腹部検査
1.血液検査：ヘモグロビンと赤血球の総数の測定には、貧血または内出血の有無の診断と鑑別診断の価値があります。白血球の測定は、感染の判定と治療の指針にとって非常に重要です。
2.尿検査：急性腹部の診断、尿路疾患の特定のための尿形成成分（赤血球、白血球、ギプス）および非形成（タンパク質、糖、ケトン体、アミラーゼ、pH）などの測定腎機能の判断にはある意味があります。
3.便検査：下部消化管出血、結腸直腸癌などに見られる多数の赤血球、腸内細菌感染に見られる多数の白血球、胃、十二指腸潰瘍、胃癌などの上部消化管出血に潜む潜血検査。
4.生化学検査：血清アミラーゼが増加し、血中カルシウムが減少し、急性膵炎を示唆し、AFPは原発性肝癌を示唆して増加した。
5. X線検査
蛍光透視法、プレーンフィルム、コントラスト検査など、急性腹部、特に一部の外科的急性腹部に特別な兆候を示すことがあります。
1閉塞性疾患：さまざまな種類の腸閉塞、胆石症、膵石、尿結石、胃捻転、幽門閉塞など。
2損傷破裂疾患：腹部外傷および腹腔内異物、肝臓または脾臓の破裂、腎臓または膀胱の破裂、急性胃腸穿孔。
3つの炎症性疾患：急性膵炎、急性腹膜炎、結腸憩室炎。
4は、病気の診断に役立ちます：急性虫垂炎、急性胆嚢炎、脾臓塞栓症または急性脾腫、ただし、X線検査は、一般的に透視、腹部単純膜および造影観察による急性腹部の診断の重要な手段の1つですほとんどの急性腹部の臨床診断と組み合わされた疾患の直接的および間接的な兆候がありますが、典型的な臨床症状と明らかなX線兆候を欠く場合には、術前診断率はまだ低く、注意を払う必要があります。
6.超音波検査
この検査は最も一般的な非侵襲的検査の1つで、1980年代以来、X線、CT、MRI、放射性核種、および超音波が急速に開発されており、疾患診断において独自の利点があります。急性腹部の超音波検査には、さまざまな超音波検査、肝腫瘍、胆石、胆嚢壊gangおよび穿孔、急性閉塞性化膿性胆管炎、急性膵炎、急性胃拡張、胃十二指腸穿孔、幽門があります閉塞、腸閉塞、大きな腹部血管の破裂、塞栓症および腹部外傷には、非常に特定の診断的価値があります。
7.内視鏡検査
胃鏡検査、十二指腸鏡検査、胆管鏡検査、腹腔鏡検査および光ファイバー大腸内視鏡検査などを含む消化器疾患の診断と治療には重要な価値がありますが、虚弱および高齢者であり、ヘモグロビンは5g未満であり、次のような重篤な全身性疾患を患っています心肺機能不全、不耐性、および胃、腸穿孔、腹膜炎の疑いのある患者は禁忌であり、臨床医はその状態と全身状態に応じてチェックすることを選択できます。
8.CT、MRI
まだ診断されていない場合には、さらに診断を行うことができます。
9.診断用の腹部穿刺
ショックの初期段階では、内臓破裂または出血の疑い、急性腹痛、腹膜刺激の明らかな兆候、腹部膨満または腸音の消失、原因不明の腹水、腹水腹腔内腫瘤の有無にかかわらず。
10.診断的腹膜洗浄ドレナージ
ただし、適応症と禁忌は厳密に管理する必要があります。
診断
高齢者の急性腹部の診断と診断
特定する必要があるのは、医学的または外科的急性腹部の特定です。
1.内科急性腹症
多くの場合、次の特性があります。
1腹痛に関連する元の医学的疾患が存在し、元の疾患が抑制された後、腹痛が緩和されます。
2徹底的な検査と動的な観察の後、外科的急性腹部の証拠はありません。
3腹部の痛みは軽くて重いことがあり、腹部の兆候は明らかではなく、腹部の刺激点は腹膜刺激またはわずかなリバウンドと筋肉の緊張なしで固定されず、状態は短時間で変化しません。
4個の白血球は正常またはわずかに上昇しています。
2.外科的急性腹部には、しばしば以下の特徴があります：
（1）一般的な腹痛には、次のいずれかの状態があります。
1数時間以上、特に6時間以上続く圧痛の制限。
2持続性の腹痛により発作が増加した。
3進行性パルス加速により、白血球の総数が増加しました。
4腹痛は、消化管反応と明らかな腹部徴候を伴う最初の主要な症状です。
腹痛後の発熱。
6腹痛および圧痛部位がより固定されています。
（2）激しい腹痛には、次のいずれかの状態があります。
1突然の腹痛が6時間以上続いた場合、さまざまな治療法を緩和することはできません。
2一般的な状態は、中毒症またはショックを伴いますます悪化しています。
3圧痛または固定腹部腫瘤を伴う。
4腹部は腸、seen動波、腸音、甲状腺機能亢進症、水上のガス、または腸音が弱くなったり消えたりすることがあります。
5明らかな放射線の痛み。
6腹部拒絶または腹膜刺激。
7胆汁性嘔吐、糞便性嘔吐または血性嘔吐。
8肛門排便排気停止を伴う。
9腹部の異常な声の領域または腹腔内の機動性の鈍さの出現。
（3）腹膜刺激の兆候は明らかであり、広がりの拡大があります。
（4）進行性貧血、進行性血圧低下、閉塞性症状または腹部腫瘤を伴う。
（5）腹部または腹部の洗浄排水の診断に肯定的な所見があります。
（6）X線検査では、次のいずれかの急性腹部症状があります。
脇の下に1つの無料ガス。
2大腸または小腸の貯留。
3胆嚢、膵臓または尿管の領域に石の影があります。
4肝臓または脾臓の影の拡大、横隔膜の隆起、または限られた動き。
5胸部には、胃腸の兆候などの腹部臓器があります。
6腹膜外脂肪層が消失しました。
7腹腔内異常。
急性腹部の診断と鑑別診断にはさまざまなアイデアがありますが、腹痛の場所に応じて急性腹部の原因を分析することも可能です。
