骨盤底腹膜ヘルニア
はじめに
骨盤底腹膜ヘルニアの紹介 ダグラスうつ病、または骨盤底としても知られる骨盤底腹膜ヘルニアと呼ばれる、骨盤腹膜および腹部臓器または組織が、直腸生殖器うつ病（直腸と膣の間、または直腸と前立腺の間）に突き出ている腹膜の膨らみ。 の内容は、主に小腸、S状結腸、時には子宮または大網であり、直腸を圧迫し、排尿障害を引き起こす可能性があり、これが機能的出口での閉塞性慢性便秘の重要な理由の1つです。会陰衰退、直腸粘膜重積、直腸脱など。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：トキシックショック症候群、悪心、嘔吐
病原体
骨盤底腹膜ヘルニア
（1）病気の原因
骨盤底腹膜ヘルニアは、骨盤底筋の弱さによるもので、骨盤底腹膜は過度に緩んでおり、後膣壁の筋膜支持構造が損傷を受けています。長期の腹腔内圧の影響下で、ダグラスのたるみは徐々に深まり、骨盤底腹膜腔が拡大します。それは、正常な腹膜から突出する直腸と膣の間に形成されます。
1.骨盤底筋の変性と弛緩により、高齢者の筋肉および線維性結合組織の変性と肥満でより一般的な骨盤底脱出が生じます。
2.膣筋膜支持構造の変性、弛緩、子宮靭帯靭帯、主靭帯、直腸膣中隔などを含む弱い膣上部筋膜支持構造、反復妊娠、出産などの過程にある女性は、子宮靭帯、主靭帯に容易につながる、直腸膣中隔および他の繰り返される牽引、拡張損傷は、膣筋膜支持構造の損傷、変性、弛緩、衰弱につながる可能性があります。
3.腹腔内圧は、習慣性便秘、慢性気管支炎、肺気腫などの特定の慢性疾患を増加させ、長期間にわたって腹腔内圧を高いレベルに維持することができます。
（2）病因
骨盤底の腹膜嚢の嚢は、骨盤底の腹膜嚢と正常な腹膜の前直腸領域によって形成されます。の内容物は、主に小腸、S状結腸、子宮および大網も入ることができます。
1.病態生理は他の腹部ヘルニアとは異なり、骨盤底の眼窩周囲fは非常に大きく、めったに完全な腸閉塞を引き起こすことはありませんが、機能的出口での閉塞性便秘につながります。
（1）内容物は直腸、肛門管を直接圧迫し、肛門管の上部口を閉じ、糞便の排出を妨げます。また、排便がより強力になると、直腸の前壁の内容物の圧力が大きくなり、糞便を排出するのが難しくなります。
（2）contentsの内容物が直腸を脛骨の表面に圧迫し、便がS状結腸の接合部の上にある直腸を停滞させ、直腸に侵入できず、排便反射を引き起こし、吸水、乾便、および排出が困難になる。
（3）contentの内容物がS状結腸の場合、メサンギウムまたはS状結腸が長い患者に多くみられます。直腸と膣の間にある場合、S状結腸は斜めにねじれ、糞便の通過を妨げることがあります。
文献の報告によると、この病気は、排便が困難な患者では、直腸から直腸への約18％の直腸瘤、直腸脱、膀胱の膨らみ、子宮または膣の脱出、会陰降下症候群およびその他の疾患を伴うことが多い膣と膣の間で、1/3に直腸（内部）脱出があり、Fennerは234の排便のうち9つがS状結腸であると報告した; Jorgeは463の排便のうち24がS状mであったと報告した。
2.病理学的タイピング
（1）骨盤底腹膜浸潤位置分類によると：Bremmerは、排便血管造影および骨盤底腹膜血管造影に基づいて、骨盤底腹膜を3つのタイプに分類します。
1直腸骨盤底腹膜：直腸の直腸壁にある一種のrefersを指します。これは、直腸の直腸洞および直腸の直腸壁と同じです。
2中隔骨盤底腹膜：直腸の膣中隔に突き出ている骨盤底腹膜（嚢嚢）を指し、膣と直腸を会陰部まで圧迫します。
3膣骨盤底腹膜：膣に突き出たkindの一種を指し、安静時には嚢内にがありません。腹部内圧が上昇すると（強制排便など）、小腸、S状結腸大網または子宮は、腹腔内圧の圧力下でヘルニア嚢に入ります；一部の学者は、それを骨盤底腹膜ヘルニアの発達の結果と見なします。
（2）コンテンツ分類によると：
1 S字状ヘルニア：小腸の骨盤底、小腸の骨盤底、contentsの内容物が膣や直腸を圧迫することがあり、これは長期の強制排便、出産によって引き起こされる骨盤横紋筋の神経学的損傷などによって引き起こされます子宮摘出後のダグラスの垂れ下がりの深化によるものではないが、原因によって引き起こされた骨盤底筋の欠陥は、生殖器in贅は腸fの一部であるため、実際には両方が病因、病理学および治療に混乱していることがよくあります。違う。
2 S状結腸：S状結腸の骨盤底腹膜ヘルニアを指し、S状結腸はS状contentとして角度をつけて肛門肛門管を圧迫することができます。Jorgeは3度に分けます：
I度：恥骨線より上のうつ病に侵入するS状結腸fを指します。
II度：人の恥骨線と坐骨尾線の間のS状結腸腸を指します。
III度：S状結腸腸を下の坐骨神経尾部に向けます。
3子宮ヘルニア（子宮ヘルニア）：子宮骨盤底腹膜ヘルニアの内容を指し、より一般的な骨盤底ヘルニアは子宮内脱であり、侵入後、上腕骨の上の直腸の圧迫、閉塞性便秘症状をもたらします。
防止
骨盤底腹膜ヘルニア予防
水と電解質の酸塩基バランスの不均衡を積極的に修正し、絞ang性腸壊死を防ぐために、壊死性腸セグメント、端から端までの吻合を取り除き、不可解な腹膜裂孔を修復して再発を防ぎます。 対症療法は、主に慢性便秘の症状を緩和および/または排除するために使用されます。
（1）より多くの食物繊維を食べ、より多くの水を飲む。
（2）適切なタイミングと規則的な排便習慣を開発する。
（3）挙筋アニ運動。
（4）必要に応じて、経口フルーツガイドと下剤緩下薬を補充しますが、テルペノイドを含む刺激性の低い下剤に注意して使用する必要があります。必要に応じて断続的に適用することができ、そうでなければ腸神経系を損傷します。それはコロンを弱くさせ、「コロン黒化」を引き起こすことができます。
合併症
骨盤底腹膜ヘルニア合併症 合併症中毒ショック症候群の吐き気と嘔吐
機能性閉塞の慢性酸便秘の重要な原因の1つは、水-電解質酸-塩基バランスの不均衡の発生、毒性ショックおよび腸の腸壊死です。 この病気の女性は男性よりも一般的であり、会陰部の衰弱、直腸粘膜重積、直腸前膨隆などの合併症を伴うことがよくあります。 一部の患者は、気分過敏、腹部膨満、腹痛、吐き気、食欲不振、腰、虫垂の痛みなどを組み合わせることができます。
症状
骨盤底腹膜麻痺の 症状 一般的な 症状便秘、切迫感、腹部膨満、食欲不振、腹部膨満、腹痛、吐き気
症状
（1）便秘：排便の減少または糞便の排泄の困難として現れ、統計によると、少数の患者は両方を有し、骨盤底腹膜ヘルニアの患者の約83％が排便困難などの直腸排出便秘の明らかな症状を有する過度の運動、過度の感覚、肛門直腸感覚、繰り返される排便など、排便が重度の場合、排便を支援する必要があります。排便中に膣を感じる患者、会陰部の膨満は、しばしば肛門の周りをマッサージする必要がありますまたは、糞便の一部を膣の後壁から取り除くことができます。
（2）その他の症状：過敏性、腹部膨満、腹痛、吐き気、食欲不振、腰、虫垂痛など。
2.身体検査
麻痺した患者が排便のシミュレーションを行うと、直腸の前壁が満腹感を感じ、膣の後部膣部に膨らんだ膨らみが現れます。直腸、膣の二重陰謀診断、および腸istおよびその他のpresenceの内容物が存在します。
調べる
骨盤底腹膜ヘルニアの検査
一般的な身体診察は診断にはあまり重要ではありませんが、主にbased血管造影、同期synchronous骨血管造影、骨盤底腹膜嚢に内容がある場合、膣と直腸の間隔またはS状結腸、排便による小腸に基づいています下縁は、腸が骨盤底の腹膜嚢に入ることを推定するために、恥骨線より下にあります。内容のない骨盤底腹膜ヘルニアの場合、骨盤底腹膜血管造影が必要です。血管造影は、骨盤底腹膜ヘルニア嚢のサイズと形状を明確に示すことができます。 、レベルなどは、より信頼性の高い方法です。
排便血管造影
糞便血管造影検査の2〜3時間前に、まず経口造影剤を使用します。排便に力を使用すると、造影剤を含む小腸および/またはS状結腸が直腸と膣の間に侵入し、直腸の前壁と上部肛門管が圧迫され、直腸に造影剤が生じます。排泄されたMellgrenは、糞便血管造影の2816例で19.0％の骨盤底腹膜率を検出した。LuRenhuaらは、検出率は13.02％であると報告したが、口腔チンキは腸fの診断のために小腸を発達させたが、同時に増加した小腸の重量により、骨盤腔に入りやすくなり、偽陽性率の可能性が高まります。
2.同期排便骨盤血管造影
一部の学者は、糞便血管造影の経口投与の前に造影剤はあるが、骨盤底腹膜ヘルニアの診断にはいまだにいくつかの困難があることを発見しました。 S umと診断されたS状結腸withの患者7人のみが臨床的に診断され、Bremmerらは22人の患者で有意な排便機能不全を有していた。胃腸管狭窄の患者は直腸間隔が広いことが判明した。腹膜ヘルニアのない2症例を除いて、他の20症例は異なる程度の腹膜ヘルニアがあり、9症例はヘルニア嚢への腸管を持っていました。国内の学者Zhang Shengbenは、骨盤底血管造影に同期静脈造影法の使用を報告しました。粘膜相検査では、明らかなヘルニア嚢、ヘルニア嚢の内容物（小腸またはS状結腸）およびin径ヘルニアの下端が恥骨線より下に達したことが示された。直腸骨盤底腹膜ヘルニアは直腸脱または完全直腸を伴っていた。脱出、病理学的なダグラス窩の深化に加えて、直腸の全層が脱出してヘルニアを形成する脱出した頭頂前部漿膜層、安静状態では、ヘルニア嚢は現れないが、強制排便および排便後 骨盤底腹膜血管造影と組み合わせることで、粘膜相は直腸壁にヘルニア嚢をはっきりと示すことができ、これは診断のための信頼できる方法です。腹膜血管造影では、造影剤が直腸の膣腔を満たし、力が放出されると、会陰部に到達し、膣の後壁に侵入することがあります。
診断
骨盤底腹膜ヘルニアの診断と分化
診断
この病気の診断の典型的な根拠はなく、診断は主に症状、二重または三重診断、静脈造影法、および同期synchronous血に依存します。
鑑別診断
冷膿瘍、血腫、脂肪腫、嚢胞、膣および直腸脱の同定には臨床的注意を払う必要があります。
