非結核性抗酸菌症
はじめに
非結核性抗酸菌症の概要 非結核性抗酸菌（NTM）疾患とは、ヒト、結核、ハンセン病以外の抗酸菌感染によって引き起こされる肺および肺外疾患を指し、HIV感染およびAIDS流行による非結核を伴うマイコバクテリア病も増加しています。 病理組織学的所見は結核、すなわち滲出性病変、増殖性病変および硬化性病変に類似しています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：胸膜炎
病原体
非結核性抗酸菌症の原因
（1）病気の原因
非結核性マイコバクテリアは、自然界の土壌、ほこり、水、魚、家禽に広く見られ、感染経路は主に下水などの環境からであり、人々の間の感染はまれです。マイコバクテリウムは結核菌よりもヒトに対する病原性が低いですが、局所または全身の免疫機能を損なう素因がある場合、病理につながる可能性があります。
より一般的な病原体には、M。avum complex、M。kansasii、M。xenopi、M。scrofulaceum、Sur M. szulgai、M。simine、M。fortuifum compeex、M。malmoense、M。asiatic、ブランチM. shimodii、M。celatum、M。marinum、およびM. terrac complex、M。gordonaeおよび胃マイコバクテリウム（M. gastri）など。
（2）病因
感染経路
（1）環境感染者：主な感染経路として認識されています.NTMは、水、土壌、ほこり、水によって生成されたエアロゾル粒子、土壌、ほこり粒子で広く使用されています。バクテリア粒子を形成し、健康な人に吸い込まれ、人体に入ります。ポータルは上気道であり、咽頭リンパ組織からのNTMの分離によって確認され、細胞内、ゴードン、スコーピオン、およびカンザスマイコバクテリアはプール、海洋、水道水で分離されているため、再びNTMかつては環境マイコバクテリア（EM）と呼ばれていました。
（2）動物に感染したヒト：カンザス、細胞内、ゴードン、およびLycium dysenteriaeは低温殺菌牛乳から分離され、鳥はM. aviumに感染した雌鶏の卵から分離されました。牛、豚、鶏、馬、ラット、類人猿などの動物の肉または体からのマイコバクテリアは、マイコバクテリアを培養することができ、家禽飼育者は鳥マイコバクテリアに苦しんでいますが、コメント。
（3）ヒトの感染：M. kansiiに感染していると報告されている疾患の患者では、カンソシン（PPD-Y）に対する陽性反応率が増加し、同じ家族で相互感染の症例もありました。人々の間に感染の明確な証拠はもうないと信じている人もいます。
さらに、NTMで汚染された飲料水は、扁桃腺、咽頭リンパ節、および頸部リンパ節にも侵入し、非結核性マイコバクテリア扁桃炎、咽頭リンパ節炎、頸部リンパ節炎、およびマイコバクテリウム・フレイによる皮膚への小さな傷の侵入を引き起こします。非結核性抗酸菌症。
2.病原性NTMには病原性と非病原性の2つの主要なカテゴリーがあり、そのうち2/3が非病原性、1/3のみが病原性であり、病原性NTMの病原性には以下の特徴があります。
（1）ヒトへの病原性は、結核菌よりも低い。
（2）ヒトで非結核性マイコバクテリア病を引き起こし、その一部は独立した原発性疾患であり、そのほとんどは続発性であり、他の疾患の続発性または付随する疾患です。
（3）重要な特徴である病原性の強い機会があるため、NTMは条件付きまたは日和見性マイコバクテリウムとも呼ばれます。NTMが老人や慢性気管支などの人体に疾患を引き起こす多くの機会または条件があります。炎症、慢性閉塞性肺疾患、気管支拡張症、悪性腫瘍、血液透析、臓器移植、コルチコステロイドの使用、免疫抑制剤、および免疫機能を低下させる他の機会は、非結核性マイコバクテリア肺疾患に続発する可能性があります。
（4）ニューモシスチスカリニ肺炎のAIDS患者が1位を占め、続いてサイトメガロウイルス肺炎、3番目がこれらの日和見性肺炎、結核感染または同時性のAIDS患者に加えて、非結核性マイコバクテリア肺疾患です結核も健康な人よりも著しく高いです。たとえば、ヨーロッパとアメリカのエイズ患者の50％はNTMに感染しており、その10％から15％は鳥の細胞内複合体であり、アフリカで新たに診断された結核患者の90％はHIV陽性です。
（5）NTMは一般的な抗結核薬にほとんど耐性があり、これにより疾患の経過が長年にわたって延長され、慢性的に滅菌または難治性の症例になります。
要するに、NTMはヒトに有害であり、非結核性マイコバクテリア肺疾患の90％以上が、頸部リンパ節炎、骨髄炎、皮膚潰瘍および膿瘍、髄膜炎、心内膜炎、角膜潰瘍などの肺外疾患を引き起こします、涙嚢炎、腸、心筋、口腔粘膜および顔面神経、日本は非結核性抗酸菌症の1224例を報告し、非結核性抗酸菌肺疾患は97％を占める1188例であり、さらに、鳥類複合抗酸菌（MAC）は、ヒトの免疫機能に欠陥がある場合にトリマイコバクテリア血行性播種（DMAC）を引き起こす可能性があります。たとえば、米国CDCは、AIDS患者が5.5％を占める非結核性抗酸菌感染症（DNTM）を報告していることを報告しています96.1％を占め、AIDS患者の剖検におけるDMACの発生率は50％と高く、免疫機能障害のある患者はこの日和見敗血症の発生に注意を払う必要があります。
非結核性抗酸菌病は結核の病理学的変化に類似しており、2つの病変は同じ性質を持っていますが、非結核性抗酸菌は軽度であり、上皮細胞結節がより一般的で、チーズ壊死、コラーゲン線維症、およびガラス質がほとんどありません変更、これは結核病変と区別する主な特徴であり、抗酸菌は病変に見られ、細菌培養と細菌同定は病変組織に見られ、または病変はTBPCRにより確認されます。
防止
非結核性抗酸菌症の予防
NTM感染の予防は菌血症のリスクを軽減する可能性があります。アメリカ衛生研究所は、HIVに感染したCD4 <100 / mm3の人には、一生リホフブチンを服用することを推奨しています。
漢方薬は、プルネラ・ブルガリスと連橋白頭丸薬に使用できます。 スープは、病気の進行度と患者の臨床症状に応じて選択する必要があります。 オプションの体験側：
1.スイカズラ10gオス10g丁10g野生の菊10g白牡丹10gサルビア10g赤牡丹10g生甘草10g、水質an、1日2回。
2.スイカズラ10gレンギョウ15gチェンピ10gシャクヤク10gヒョウタンソウ10gフランキンセンスJ0gミルラ10gテンダーパウダー10g、シュイジアンビ、1日2回。
3.プルネラ30g、緑豆30g、ゆで汁、1日1回、1日2回、砂糖を適量加えます。
4.新鮮なタンポポ50g、新鮮なプルネラ50g、ゆで汁、1日1回、1日2回、味に適量の砂糖を加えます。
合併症
非結核性抗酸菌合併症 合併症胸膜炎
胸膜炎および膿胸に関連する場合があります。
症状
非結核性マイコバクテリアの症状一般的な 症状低熱HIV感染、疲労、、肺線維症、高熱、皮膚、軟部組織感染、体重減少、胸痛、悪寒
非結核性マイコバクテリアは、肺および肺外病変を引き起こす可能性があり、臨床症状はさまざまであり、非結核性マイコバクテリア肺疾患の臨床症状は結核に似ており、ほとんどの患者の発症は遅く、咳、咳、うっ血、低熱、体重減少、脱力感などにも明らかな症状は見られないか、わずかなせき、せきだけがみられますが、肺のX線検査では病変が見つかりましたが、高熱、悪寒、せき、胸痛、急性肺感染症と同様、一部の人は他の人と合併します慢性閉塞性肺疾患、気管支拡張症、嚢胞性線維症、結核、塵肺症などの肺病変、または糖尿病などの全身性疾患との組み合わせ、またはグルココルチコイドの長期使用により、臨床症状が混乱する区別することは困難であり、HIV感染およびAIDS患者における非結核性抗酸菌肺疾患または播種性非結核性抗酸菌病の臨床症状はより非定型的です。
非結核性マイコバクテリアの肺外病変には、リンパ節炎、皮膚および軟部組織の感染、骨関節病変、生殖系、消化器および神経障害、および全身性播種性病変が含まれます。
調べる
非結核性抗酸菌検査
Sおよび気管支肺胞洗浄の塗抹および培養は、検査の最も一般的な方法であり、塗抹抗酸染色（Ziehl-Neelsen）陽性ですが、検出率は低く、M。tuberculosisと同定できず、培養する必要があり、ナイアシン試験、カタラーゼ試験、芳香族スルファターゼ活性などの生化学的試験。
しかし、テストに時間がかかる場合、テスト結果を早期に取得することはできません近年、いくつかの迅速な培養および細菌同定法が臨床的に適用されています（表2）。
たとえば、核酸プローブと組み合わせたBACTEC液体放射性核種培地は、検出時間を大幅に節約し、一般的な鳥類マイコバクテリウム、カンザスマイコバクテリアなどの迅速かつ正確な診断を提供しますが、遺伝的不均一性のため、特定の結核菌の検出に対する感度は高くなく、一般的な抗結核薬に対する非結核性抗酸菌に対する耐性の発生率が高いため、薬剤耐性を決定する必要があります。
胸部レントゲン写真には、疾患が進行し、病変が拡大して合併し、境界がぼやけ、薄い壁の空洞が現れると、単一の両側肺線維結節陰影がよく見られます。厚い壁と蜂巣状の影は、下肺の下葉によく見られます糖尿病や他の免疫抑制患者は、しばしば中央および下野に小さな結節性病変を示し、胸水が少なくなります（表3）。
高解像度胸部CTスキャンの胸部CT検査では、肺病変とそれに伴う多発性気管支拡張症をより明確に示すことができます。
診断
非結核性抗酸菌症の診断と同定
診断基準
非結核性マイコバクテリウム肺疾患の診断は、曝露履歴、感受性、基礎疾患、臨床症状、胸部X線所見、病原体検査、さらには組織病理学的検査と組み合わせる必要があります。
1.胸部X線検査胸部X線プレーンフィルムは、単一の両側肺線維結節陰影を示すことが多く、疾患が進行し、病変が拡大して合併し、境界がぼやけ、空洞の周囲に浸潤および播種が見られます。病変はほとんどなく、慢性の空洞は厚壁で蜂の巣のようなものです。2つの肺の下葉の病変もよく見られます。糖尿病や他の免疫抑制患者は、しばしば中部と下部の領域に小さな結節性病変を示し、胸水が少なくなります。解像度胸部CTスキャンは、肺病変とそれに付随する複数の気管支拡張症をより明確に示します。
2. actおよび気管支肺胞の洗浄塗抹および培養の細菌学的検査は、最も一般的な検査方法であり、塗抹抗酸染色（Ziehl-Neelsen）陽性ですが、検出率は低く、結核菌と区別することはできませんナイアシン試験、カタラーゼ試験、芳香族スルファターゼ活性などの培養および生化学試験が必要です。
しかし、テストに時間がかかる場合、テスト結果を早期に取得することはできません。近年、いくつかの迅速な培養および細菌同定法が臨床的に適用されています。たとえば、核酸プローブと組み合わせたBACTEC液体放射性核種培地は、検出時間を大幅に節約し、一般的な鳥の化合物スコアを取得できます。 Mycobacteria、Mycobacterium kansiiなどは迅速かつ正確な診断を提供できますが、遺伝子の不均一性により、特定のMycobacterium tuberculosisの検出感度は高くなく、非結核性抗酸菌が抗結核薬によく使用されます。薬剤耐性の発生率が高いため、薬剤耐性を測定する必要があります。
非結核性抗酸菌肺疾患の臨床症状は結核と混同されることが多く、診断と治療に影響を及ぼすため、「肺結核」の患者は抗結核薬と同時に非結核性抗酸菌について検査する必要があります。
（1）culture培養は陽性であったが、コロニーの形態と発生はヒト結核と一致しなかった。
（2）新たに診断された患者は、一次および二次抗結核薬に対する耐性のためにマイコバクテリアから分離されました。
（3）患者は様々な抗結核薬で治療され、は引き続き陽性でした。
（4）新たに発見された結核患者、病変は広範囲に空であり、症状は軽度です.3〜6か月の定期的な化学療法の後、細菌はまだ殺菌されているか、侵襲性病変はなく、6か月以上定期的な化学療法で治療された患者はまだ殺菌されています。
（5）糖尿病、シリコン沈着、免疫抑制剤の長期使用、HIV / AIDS患者など、免疫不全の肺疾患の患者。
（6）抗酸菌がに見つかり、臨床症状は結核と一致しなかった。
3.非定型（非結核性）マイコバクテリア肺疾患診断パイロットプログラム（中国医師会結核科学協会、1988年）
（1）胸部フィルム：異常な影があり、病変はしばしば細菌と平行しており、結核に感染した人は除外されています。
（2）細菌検査：
1新たに発見された症例では、同じ病原性マイコバクテリアが1ヶ月に3回に2回発生しました。
2慢性肺疾患の患者は、6ヶ月間月に1回onceで治療され、3回以上が同じ病原性マイコバクテリアであることが証明されました。
3滅菌された穿刺、生検、外科標本、非結核性抗酸菌に見られる生検肺病変、および他の病原体ではない（注：細胞内抗酸菌感染症の診断、少なくともコロニーの培養100以上で1回あります）。
4.非結核性抗酸菌性疾患の診断基準（American Society of Chest Diseases、1997）
（1）臨床基準：
1臨床症状、兆候：一般的な咳、疲労、重度の発熱、体重減少、p血および息切れ、基礎疾患を有する患者の臨床症状の悪化。
2他の病気を除外：結核、腫瘍、ヒストプラスマ症など。
（2）X線標準：
1結節性病変を伴うまたは伴わない浸潤性病変（2か月以上の継続、または進行）、空洞性病変、単一または複数の結節。
2HRCTは、肺結節を伴うまたは伴わない、複数の小さな結節または多巣性気管支拡張症を示した。
（3）細菌学の基準：
11年間で少なくとも3つのまたは気管支洗浄標本があり、そのうち3つの培養が陽性であったが、AFBスメアは陰性、または2つの培養は陽性、1つのAFBスメアは陽性でした。
2気管支洗浄標本が1つしか得られない場合、標本は得られず、培養は陽性で、塗抹標本は陽性です。
3 orまたは気管支洗浄液標本が診断が確認されていない、または他の疾患が除外されていないことを示している場合、気管支生検または肺生検による細菌培養および組織病理学的検査で陽性結果が得られます。
血清陰性のHIV陰性患者の危険因子には、アルコール依存症、気管支拡張症、チアノーゼ性心疾患、嚢胞性線維症、肺線維症、喫煙および慢性閉塞性肺疾患などの局所免疫抑制、白血病などの全身性重度免疫抑制が含まれます、リンパ腫、臓器移植、その他の免疫抑制療法、HIV血清検査陽性、CD4 <200。
鑑別診断
非結核性マイコバクテリア肺疾患は、主に結核と同定されています。
肺の影が結節性または球状の場合、肺の良性および悪性腫瘍と区別する必要があります。
