無気肺

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診断

はじめに

無気肺の概要無気肺は、肺胞でのガス吸収により、通常、患部、隣接する構造（気管支、肺血管）の透過率の低下に関連しています。、肺間質）不妊領域に蓄積し、時々目に見える肺胞腔の統合、他の肺組織の代償性肺気腫。肺の小葉とセグメント（肺の小葉さえ）の間の副次的なガス通信により、完全に遮られた領域は、ある程度の光透過を維持できます。先天性無気肺とは、出生時に肺胞内にガスが充満していないこと、臨床的に重度の呼吸困難およびチアノーゼを指し、子供はほとんどが出生後に死亡します。酸素の欠乏、臨床的無気肺の大部分が獲得される、この章の焦点。基礎知識病気の割合：50歳以上の中年および高齢者の発生率は約1.5％-2.5％です感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：

病原体

無気肺の原因

原因：

無気肺には多くの原因があり、大まかに先天性と後天性に分けられます。 1.先天性無気肺の胎児は、出生時に肺胞の一部が膨らんでいない場合がありますが、次の数日で徐々に膨らんで膨張します。先天性無気肺は、胎児の出生後の肺の肺胞が多く、正常に膨らまない場合に発生します。 2.後天性無気肺は、膨張した肺が部分的または完全に収縮したことを示し、気管支閉塞（内的または外的要因を含む）または肺の外圧によって引き起こされる可能性があります。気管支内閉塞の最も一般的な原因は、異物の吸入、粘液、炎症性滲出液、気管支腫瘍、気管支肉芽腫性組織または炎症性気管支収縮です。外部気管支閉塞は、リンパ節の腫脹（結核、腫瘍、サルコイドーシスを含む）、気管支周囲腫瘍、大動脈瘤、肥大した心臓（左心房の拡大など）、および心嚢液貯留によって引き起こされる可能性があります。肺の外圧によって引き起こされる肺萎縮は、大量の胸水または気胸、胸腔内腫瘍が原因である可能性があります。胸部の沈下（先天性、外傷性または術後）および暴行によって引き起こされます。

病理学：

気管支閉塞の後、周囲の肺胞内のガスは肺胞毛細血管の血液循環を介して吸収され、数時間以内に肺組織の空気のない状態と収縮を形成します。感染がない場合、肺は完全に収縮して虚脱します。初期段階では、血液灌流は空気のない肺組織を通過し、動脈性低酸素血症を引き起こします。毛細血管および組織の低酸素は、体液漏出および肺水腫を引き起こします;肺胞腔は分泌物および細胞で満たされているため、無気肺は完全に崩壊することはできません。未拡張の末梢肺組織の拡張は肺容量の減少を部分的に補うことができますが、無気肺の広い領域の場合、スクワットの隆起、平らな胸壁、および心臓と縦隔が患部側に移動します。

さまざまな刺激が呼吸中枢と大脳皮質に影響を与え、エアラッシュを引き起こします。広範囲の無気肺がPaO2の大幅な減少を引き起こす場合、この刺激は化学受容器から発生します。肺のガスが減少すると、肺コンプライアンスが低下（硬直）し、呼吸の仕事が増加すると、刺激は肺と呼吸筋の受容体から発生します。 PaO2は、おそらく無気肺の血流低下により、最初の24時間または無気肺の発症後に改善されることがあります。 PaCO2は、正常であるか、残りの正常な肺実質の換気の増加により減少する傾向があります。

気管支閉塞が緩和されると、ガスが病変に再び入り、付随する感染が消失し、最終的に肺組織が正常に戻ります。回復時間は感染の程度に依存します。閉塞が続き、感染がある場合、局所的な無気力および血流がないため、線維症および気管支拡張症を引き起こす可能性があります。

気道閉塞がなくても、肺胞の表面張力の変化、肺胞の容積の縮小、気道-胸部圧力の変化により、局所的な低換気と小規模のフレーク状無気肺または拡散性微小無気肺が引き起こされることがあります。軽度から重度のガス交換障壁。高加速圧がたるみ気道を閉じたままにすると、肺胞内に残っているガスが吸収されて無気肺が起こるため、軍用パイロットでは無気肺が加速します。

防止

無気肺予防

1、急性の広範な不整脈を防ぐことができます。元々の慢性気管支炎のため、多数のタバコが術後無気肺のリスクを高めるため、手術前に喫煙を中止し、気管支クリアランスを強化するための対策を講じることをお勧めします。

2、長時間作用型麻酔薬の使用を避け、術後鎮痛薬も使用する必要があります。これらの薬は咳反射を抑制するためです。麻酔の終わりに、肺は空気と酸素の混合物で満たされるべきです。窒素のゆっくりした吸収が肺胞の安定性を改善するからです。患者に1秒間に1回寝返りをさせ、咳と深呼吸を促すように促します。早期の活動が重要です。

合併症

無気肺 合併症

無気肺が長期間続くと、無気肺に基づいて二次感染を起こしやすくなり、気管支の損傷や炎症性分泌物の貯留を引き起こします。

症状

無気肺の症状一般的な 症状喘息の縦隔拡大、肺塞栓症、咳、乾燥、咳、呼吸困難、呼吸音、ラットの尾の兆候の弱化、肺感染、小葉間シフト

無気肺の徴候と症状は、気管支閉塞の発生率、関与の程度、感染症が合併しているかどうかによって異なります。

症状

特に同時感染の場合、広い範囲の肺虚脱で短期間で形成される閉塞は、影響を受ける側に明らかな痛み、突然の呼吸困難、チアノーゼ、さらには血圧低下、頻脈、発熱、さらにはショックさえあります。ゆっくりと形成された無気肺は無症候性または軽度であり、中葉症候群はほとんど無症候性ですが、しばしば激しい刺激性の乾いた咳があります。

一部の臨床症状は気管支閉塞および無気肺の可能性を示している可能性があります喘息を患っている一部の子供は無気肺を患っている可能性があります。発熱がある場合は、粘液によるアレルギー性アスペルギルス症の診断を促しますプラグは主に喘息患者に見られ、手術後48時間の発熱と頻脈（手術後の肺炎）は無気肺が原因であることがよくあります。

心臓手術後、左下葉はせいぜい、胸壁疾患の患者は効果的な咳をすることができません。これは無気肺の危険因子です。呼吸器症状がある患者では、無気肺の可能性を考慮する必要があります。無気肺は、特に慢性気管支炎の存在下で、複数のrib骨骨折で発生します。

呼吸器症状がある場合、子供は異物を吸入する可能性を考える必要があります。特に病歴では、咳、窒息、咳について話す必要があります。患者はしばしば、自分のイニシアチブでそのような情報を提供できないことがあります。意図的な調査によって除外する必要があり、異物に注意する必要があります。吸入後、さまざまな長さの無症候性の期間があります大人は、ゆっくりとまたは意識不明の人を除いて、異物吸入の明確な歴史をしばしば提供します。

気管支肺癌に続発する無気肺は、主に喫煙歴のある中年または高齢の男性に見られます。慢性咳の既往がしばしばあります。このタイプの状態は、しばしば感染を伴います。患者は、多くの場合、発熱、悪寒、胸痛、咳およびを患います。 He血がより特徴的である。腫瘍が胸腔に転移すると、明らかな症状が現れることがある。女性の気管支腺腫は男性よりも多い。発症年齢は気管支肺癌よりも小さい。呼吸器症状は特異的ではないが、多くのp血がある。カルチノイド症候群は、腫瘍の広範な転移を示唆しています。

病歴に結核、肺真菌感染、異物吸入または慢性喘息がある場合、気管支収縮の有無に注意する必要があります。気管支結石に続発する未発見の気管支裂傷および気管支収縮の存在を除外するために、胸部外傷の既往歴に注意する必要があります。石灰化物質を吐き出した既往歴のある患者の約50％、患者はしばしば注意を払わず、医師のプロンプトを必要とし、一部の患者は医師が「石」を吐き出すとは思わないと考えているため、気管支結石を意図的に見逃しその他の一般的な症状には、慢性咳、喘鳴、,血の繰り返し、肺感染症の繰り返しなどがあり、集中治療室の患者も無気肺になりやすいです。

2.サイン

閉塞性無気肺の典型的な徴候は、少量のガスが崩壊に侵入した場合の肺容量の低下（触覚振戦の減少、横隔膜隆起、縦隔移動）、濁り、振戦、呼吸音の弱化または消失の証拠です。可聴域および湿潤域は明らかなチアノーゼおよび呼吸困難を伴うことがあります。手術後、患部が小さい場合、または周囲の肺組織が十分であれば、患者は咳と咳の脱力を繰り返すことを特徴とします効果的に補償された過度の拡張、この時点で無気肺の兆候は非定型または非存在であり、非閉塞性無気肺であり、主気管支は依然として閉塞されていないため、声の振戦がしばしば増強され、呼吸音が存在し、上葉が無気肺である気管に近接しているため、肺や気管支の呼吸音で聞くことができ、下無気肺の兆候は胸水や片側横隔膜挙上に似ています。

身体検査中に発見された基礎疾患に関連する兆候は、喘息、聴診、特徴的な呼気性喘鳴、気管支に続発する気管支収縮に起因する診断の手がかり、粘液栓、粘液コーキングまたは無気肺をもたらすことがあります肺癌には、クラビングまたは転移の他の兆候がある場合があります。リンパ腫誘発性無気肺は、リンパ節のさまざまな部分で見られ、頸静脈の拡張または充血を伴う無気肺および肝臓の成長は、しばしば線維性縦隔炎症を示唆します。心血管疾患に起因する圧迫性無気肺は、心雑音、ギャロッピング、チアノーゼ、または心不全の徴候を検出することができ、胸部外傷の触診時に1つまたは複数のrib骨骨折、さらに吸入時に胸部を見つけるのは簡単です。胸壁の衰弱による無気肺の上昇には、多くの場合、基礎となる神経筋疾患の証拠があります。

調べる

不十分な検査

1.放射線検査放射線検査は無気肺を診断する最も重要な手段であり、従来の胸部X線写真では通常、葉または無気肺の存在とその位置を特定します。非典型的な、投射状態の欠如の前部または後部の位置では、心臓の覆いにより、左下葉がしばしば見逃されやすく、上葉が縦隔拡大と誤認されることがあり、実質滲出も無気肺を伴う同様に、多数の胸水で下葉を覆うことができるため、気管支の空気徴候は完全な気管支閉塞を除外できますが、肺葉の崩壊を取り除くことはできません。

石灰化リンパ節は、肺の下位部分または葉の上部にあり、気管支結石の診断に重要であり、縦隔石灰化は、線維性縦隔炎症およびさまざまな炎症性リンパ節に見られます。

アレルギー性アスペルギルス症、粘液粘液、リンパ腫、X線異物および気管支裂傷には、対応する放射線異常徴候があります。異物が主気管支を塞ぐと、従来の胸部X線写真では肺の片側が小さくなることがわかります。透過率が低下し、反対側の肺気量が増加し、透過率が増加します。

1弁の閉塞のために肺の片側が過剰に膨張し、反対側の肺が圧迫されて欠損します。

2肺の片側閉塞後の吸収不全、対側肺の代償性過膨張、X線透視検査、および吸入と呼吸終末X線の比較により、気管支平滑肺のみが吸っているため、上記2つの状況を特定できるガスと呼気の間で容積に大きな変化があります。

胸部のCTスキャンは、以下の状況に役立ちます：虚脱した葉の位置と形状の説明、気管支空気の有無、石灰化とその位置の有無、病変の閉塞、内腔の閉塞の有無ブロック、CT検査はこのような問題の診断にとってより価値があり、特に以下の場合は断層撮影よりも優れています：気管支内腔の閉塞性病変の位置または性質を決定するため、拡大された縦隔リンパ節を探索するため、縦隔を識別するため縦隔周囲の腫瘤と肺は無気肺です。

気管支造影は、主に非閉塞性無気肺に気管支拡張症があるかどうかを理解するために使用されますが、基本的にはCTに置き換えられています。

肺換気灌流イメージング無気肺の疑いが肺血栓症に起因する場合、肺換気灌流イメージングまたは肺血管造影が考慮されることがあり、血管造影の特異性は比較的高い。

放射性核種血管造影法は、線維性縦隔炎による無気肺患者に一定の価値を持ち、大静脈血管造影法には一定の価値があります。心血管疾患が圧迫性無気肺を引き起こす場合、さまざまな画像診断法を選択できます。

2. andと気管支吸引検査 bacterial細菌塗抹検査bacterial細菌培養は、咳分泌が主に無気肺を起こさない肺から来るため、気管支閉塞を引き起こす病理学的過程を反映できないため、肺の検査張の診断的価値は非常に小さい。それは細菌、真菌および結核菌の塗抹検査と培養、および日常の細胞学的検査に使用されるべきである。アスペルギルス感染症はアスペルギルスを産生することがあるが、検査室に注意を払う必要がある。カビ汚染、,を吐き出し、顕微鏡下で多数の菌糸を見つけた場合、診断を確立できます。

気管支肺癌の細胞診では陽性の結果が得られますが、ほとんどの腺癌および良性腫瘍は細胞診で陰性であり、腫瘍細胞はリンパ腫患者で発見されることがあります。

3.皮膚テスト遅延型皮膚アレルギー皮膚テストは無気肺の診断にはほとんど意味がありませんが、気管支結石が無気肺に起因する場合、ツベルクリン、コクシジオスタット、またはヒストプラスミン皮膚テストは陽性となります。肺門リンパ節腫脹による肺無気肺、近い将来、特に小児または青年でツベルクリン皮膚検査が陽性になり、特定の診断価値があるアレルギー性アスペルギルス感染症などの診断の手がかりを提供するテストは通常、即時の皮膚反応であり、一部の患者は二相性反応を示します。

4.気管支鏡検査は、無気肺の最も価値のある診断方法の1つであり、ほとんどの場合に使用できます。ほとんどの場合、閉塞性病変は顕微鏡で直接見ることができ、硬い気管支鏡を使用すれば生検を行うことができます。、狭窄を拡大し、外因性異物または肉芽組織に囲まれた異物または気管支結石などの内因性結石を除去できるため、顕微鏡で診断を確認することは容易ではありません。

気管支腺がんの表面は通常、正常な上皮組織で覆われています。腫瘍が有茎性の場合、空洞内の圧力病変と間違われやすいですが、ほとんどの腺がんは気管支、気管支カルチノイド血管の起源を特定するのに役立ちます。生検中に豊富で出血しやすいので、開胸中に切除する必要があり、盲検生検であってはなりません。気管支肺癌の表面は肉芽組織の層で覆われることもあります。顕微鏡生検は炎症組織を得ることができます。まだ小さな隙間があり、腫瘍学的証拠は深いブラシ検査によって得ることができます。気管支外圧迫病変の場合、気管支粘膜生検は、下にある病変に関連する組織学的異常を見つけることがありますが、チューブ外の拍動性の塊は避けるべきではありません。生検。

粘液プラグによって引き起こされる閉塞性無気肺の場合、気管支鏡検査は診断と治療の両方を行います良性および悪性腫瘍、サルコイドーシスおよび特定の炎症に対する線維気管支鏡検査の生検とブラッシング診断値もあります。

5.リンパ節生検および胸郭外生検組織病理学無気肺が気管支肺癌またはリンパ腫によって引き起こされる場合、斜めおよび縦隔リンパ節の生検は診断に役立ちますが、気管支鏡生検は明確である場合は陰性であることが多いです。肺門または縦隔が成長すると、リンパ節生検で陽性所見が得られることが多く、放射線学的変化が遠位肺組織のみが崩壊した場合、陽性結果を得るのは困難です。サルコイドーシス、結核、真菌感染が無気肺、斜角筋を引き起こす場合下部および縦隔リンパ節生検で時折肯定的な所見があります。胸部外生検（肝臓、骨、骨髄、末梢リンパ節）は、サルコイドーシス、感染性肉芽腫、リンパ腫、転移性気管支原性肺癌などの特定の疾患の診断に役立つことがあります。

6.胸水検査と胸膜生検無気肺中に胸水が形成される理由はたくさんあります。胸水は無気肺の胸膜炎、胸水検査、悪性病変といくつかの炎症性疾患の胸膜生検を隠す可能性があります。病変には診断的価値があり、胸部外傷または動脈瘤破裂で胸部が見られ、血液胸水は腫瘍、肺塞栓症、結核または外傷を示します。

7.探索的開胸術無気肺の患者のかなりの数は、診断または治療目的で開胸術を受ける必要があります。気管支結石の35％は、気管支肺癌、腺癌、気管支収縮、および慢性炎症を含む開胸の診断が必要です。肺収縮、限局性気管支炎および外因性圧迫によって引き起こされる肺無気肺の一部の症例は、開胸術によって診断することができます。