結腸直腸癌
はじめに
大腸がんの紹介 大腸がんは、環境や遺伝などのさまざまな発がん性因子の作用下にある大腸粘膜上皮の悪性病変を指し、予後は悪く、死亡率は高く、中国では一般的な悪性腫瘍の1つです。 粘膜上皮から発生する悪性腫瘍は、結腸直腸癌と総称され、消化管の最も一般的な悪性腫瘍です。 間葉組織に由来するものは肉腫と呼ばれ、大腸の悪性病変の約1％を占めます。 手術後の5年生存率は平均で40〜60％であり、早期発見、早期診断、早期治療、および標準化された外科的治療は、結腸直腸癌の有効性を向上させる鍵です。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性集団：遺伝学および大腸の慢性炎症のある人々。 感染モード：非感染性 合併症：便中の血液
病原体
大腸がん
原因はまだ明確ではなく、次の要因に関連している可能性があります。
遺伝的要因（20％）：
国内外で「大腸がん家族」の報告がありますが、血縁者の大腸がん患者の死亡率は平均的な人の死亡率よりもかなり高くなっています。 多家族性腺腫などの一部の結腸直腸腺腫は、常染色体優性遺伝疾患であり、家族内での有病率は50％であり、治療せずに放置すると、10歳後に結腸直腸癌にかかる可能性があります。 最近、一部の学者は腫瘍抑制遺伝子と結腸直腸癌との関係を研究しており、結腸直腸癌の感受性と病因は遺伝因子に関連していることがわかっています。
大腸腺腫 （15％）：
地元の剖検資料によると、結腸直腸腺腫の発生率は結腸直腸癌と非常に一致しています。 1つの腺腫の患者は、腺腫のない患者よりも結腸直腸癌の発生率が5倍高く、多発性腺腫は単一の腺腫の2倍の可能性があると推定されています。
慢性大腸炎 （25％）：
腸癌の疫学は住血吸虫症の有病率と正の関連があると報告されており、住血吸虫症による腸の炎症性変化は一部の人で癌化を引き起こすと一般に考えられています。 腸の他の慢性炎症も、潰瘍性大腸炎などの癌性変化を有する場合があり、これは約3％〜5％の癌性です。 漢方薬は、結腸直腸癌の発生率は胃腸の風邪、食事、および外因性浸潤に関連していると考えています。
環境要因 （20％）：
研究では、最も重要な食事要因であるさまざまな環境要因の中で、結腸直腸癌の発生率が食品中の高脂肪消費と正の関係があることが示されています。 また、微量元素の不足や生活習慣の変化にも関係している可能性があります。
防止
大腸がんの予防
大腸がんは、人間の健康を深刻に脅かす悪性腫瘍です。世界中の疫学調査データは、大腸がんがあらゆる種類の悪性腫瘍の中で3番目にランクされていることを示しています。人々の生活水準の向上と大腸がんの発生率は年々増加しているため、大腸がんの予防の重要性はますます重要になっています。
一次予防
大腸がんの病原因子を減らし、排除し、正常細胞のがんプロセスを抑制します。
1、ダイエット調整
大腸がんには特定の遺伝的素因がありますが、散発性大腸がんのほとんどは、環境要因、特に食事要因と密接に関連しています。
（1）エネルギー摂取
エネルギー摂取は結腸直腸癌に関連しています。ほとんどの研究は、総エネルギー摂取が結腸直腸癌のリスクに関連していることを示しています。がんの発生率。
（2）脂肪と赤身の肉
大腸がんの発生は動物の脂肪と肉に密接に関連しており、高脂肪注射の女性は低脂肪の女性に比べて大腸がんのリスクが32％高く、肉の赤肉は大腸がんです。発生する強力な危険因子は、食物の脂肪量を減らし、特に焙煎後の茶色の肉を最小限にすることで、結腸直腸癌の発生に寄与します。
（3）果物、野菜、食物繊維
セルロースは、糞の量を増やし、結腸の発癌物質を希釈し、胆汁塩を吸収するため、結腸直腸癌の発生率を減らすことができます。したがって、通常の食事では、できるだけ多くの野菜、果物、セルロース、合理的な食事を食べ、大腸を減らす必要があります。がんの発生。
（4）ビタミンと微量元素
研究は、ビタミンA、C、Eが腺腫患者の結腸上皮過形成を正常にすることができることを示していますが、現在のデータは、抗酸化ビタミンの使用による結腸直腸がん、微量元素と結腸直腸がんの関係、現在の研究をサポートしていませんあまり詳細ではありませんが、葉酸は結腸直腸癌の発生を減らすことができますが、具体的なメカニズムは明確ではありません。
（5）食事性抗発癌物質
ニンニク、タマネギ、ネギ、ネギ、ネギ、茎、茎、茎、茎、茎、茎、茎、茎、茎、茎、茎、茎、茎突然変異には抗がん効果、特にニンニクがあります。研究によると、ニンニクは最も強力な保護効果を持つ野菜であり、遠位結腸がんから人々を守ります。
2、ライフスタイルの習慣を変える
（1）肥満と運動
肥満、特に腹部肥満は、独立した結腸直腸癌の危険因子です。身体活動が少なすぎると、結腸直腸癌の危険因子です。身体活動は、結腸の運動性に影響を与え、糞便分泌を促進し、結腸直腸癌の予防を達成します。
（2）喫煙
喫煙と結腸直腸がんの関係はあまりよくありませんが、喫煙は結腸直腸腺腫の危険因子です。現在の研究は喫煙が結腸直腸がん遺伝子産生の刺激因子であることを示唆していますが、機能するには約40年かかります。
（3）飲酒
アルコール摂取は結腸直腸癌に関連しており、アルコールは結腸直腸腺腫の危険因子でもありますが、具体的な原因は明確ではなく、アルコール摂取を減らすことは結腸直腸癌の予防に役立ちます。
（4）生殖因子
アメリカの研究は、独身女性の結腸直腸癌の発生率が既婚女性のそれよりも高いことを示しています。これは、胆汁酸代謝に対するホルモンの効果に関連していると考える人もいます。
3、薬
多くの疫学研究は、非ステロイド系抗炎症薬の長期使用、結腸直腸癌の発生率が低下し、月に10〜15回の少量のアスピリンを服用すると、結腸直腸癌の相対リスクが40％〜50％減少することを示しています。しかし、いくつかの研究はこの主張を支持しておらず、非ステロイド系抗炎症薬の使用、投与時期、および長期適用によって引き起こされる副作用については、まだまだ研究されていません。
4、前癌病変の治療
大腸腺腫、潰瘍性大腸炎、大腸がんの発生率が大幅に増加した患者は、国勢調査と追跡調査、腺腫の早期除去、大腸炎の治療により、特に家族歴において大腸がんの発生率、死亡率を低下させることができます遺伝子検査を通じて、リスクの高いグループのスクリーニングと大腸内視鏡検査の実施は、結腸直腸癌の予防の重要な側面です。
二次予防
腫瘍の二次予防、すなわち早期発見、早期診断、腫瘍誘発死を予防または軽減するための早期治療、大腸がんの発生と発生は、前がん病変から浸潤がんまで比較的長いプロセスであり、10これは15年間、国勢調査が早期病変を検出する機会を提供し、国勢調査は二次予防の重要な手段です。
三次予防
第三レベルの予防は、患者の生活の質を改善し、生存期間を延ばすためのがん患者の効果的な治療です。現在、外科的治療は、結腸直腸がんの治療を改善するために、適切な放射線療法と化学療法、漢方治療、免疫療法によって補完されている結腸直腸がん患者に主に使用されています。効果。
合併症
大腸がんの合併症 合併症、便中の血液
1、便中の血液
病変は肛門により近いため、血の色はほとんどが明るい赤または濃い赤で、多くの場合血液が分離されます。 出血量が多い場合のみ、便は茶色がかった赤でジャムのようになります。 復旦大学がん病院に入院した右大腸がんの患者のうち、これらの患者の36.5％が便中に血液が見える。
2、貧血
長期の慢性失血が体の造血の代償機能を超えると、患者は貧血を発症する可能性があります。
3、腫瘍閉塞
腫瘍がかなりの体積まで成長するか、腸壁の筋肉層に浸潤すると、腸の狭窄を引き起こし、腸管腔が小さくなり、腸の内容物がブロックされます。 腸の腫れ、体液の損失、電解質の不均衡、感染症、中毒。
4、ミシン目
がん性病変が深部潰瘍で腸壁に侵入すると、穿孔が発生する可能性があります。
5.坐骨神経または閉鎖神経痛は、坐骨神経または閉鎖神経根（腰仙骨神経叢）に腫瘍が浸潤または圧迫した場合にも発生することがあります。
症状
大腸がんの症状一般的な 症状便中の血液の損失、腹痛、敗血症性変性、薄い便、鉛筆便秘のようなthin薄化、腹部の圧痛、便、習慣、変化、大腸、黒ずみ、植え付け、播種
早期の結腸直腸癌は明らかではなく、無症候性または漠然とした不快感、消化不良、潜血などのみであるまた、腫瘍の浸潤や転移による体重減少などの全身毒性症状も、対応する臓器、その元の部位および異なる臨床徴候や徴候に応じた結腸直腸癌の変化を引き起こす可能性があります。
1、右結腸がん
顕著な症状は、腹部腫瘤、腹痛、貧血、粘液または粘液の血便、頻繁な頻度、腹部膨満、腸閉塞などがありますが、左結腸よりはるかに少なく、右結腸が広く、原発がんがよく見られます。増加は非常に大きく、潰瘍潰瘍はより一般的であり、多くの患者は、右結腸でまだ半流動性であるため、癌が回盲弁に直接関与しない限り、一般に腸閉塞が少ない限り、右腹部でなめたり腫れたりすることがありますそのため、右結腸では便はまだ半流動体で薄いため、腫瘍の擦れによる出血は少なく、ほとんどの出血は癌と壊死によるもので、血液と糞便は均一に混ざっています。長期の慢性失血を検出することは困難です。患者はしばしば貧血の治療を求めます。腹痛もよく見られます。それはしばしば痛みによって引き起こされます。それは腸壁に侵入する腫瘤によって引き起こされます。 。
2、左結腸がん
顕著な症状は、排便習慣の変化、粘液血便または血便、腸閉塞などであり、左結腸は狭く、原発癌はほとんど浸潤して成長し、腸管腔は狭くなるため、便秘がより一般的であり、その後、腸上部が狭くなります。左結腸への便が徐々にペースト状の塊になるため、便秘の後に下痢が起こる可能性があるため、滲出液の増加、腸のist動、しばしば糞便摩擦病変によって引き起こされる血便患者はしばしば早期に治療を求めます。長期の慢性失血によって引き起こされる貧血は、右結腸ほど顕著ではありません。腸壁への腫瘍の浸潤によって引き起こされる腸の狭窄によって引き起こされる腸閉塞は、ほとんどが慢性的な不完全です。閉塞性が低いため、発作性の腹痛などがひどく、嘔吐は明らかではありません。
3、直腸がん
顕著な症状は、便中の血液、排便習慣の変化、および進行したがん浸潤に起因する付随する症状です。上皮内がんの部位はより低く、糞便塊はより硬く、がんは糞便で簡単にこすられ、出血を引き起こします。赤色、形成された糞と一致しない、または糞便柱の表面に付着し、病変刺激および大量潰瘍の二次感染による誤診出血＆ldquo痔＆rdquo出血、絶えず排便反射を引き起こし、＆quoquo＆quoquo /＆ldquo腸炎＆rdquoと誤診されやすいがんのリングの成長により腸管腔が狭くなり、初期の症状は糞柱が薄くなり、後期が不完全な閉塞になることです。
4、腫瘍の浸潤と転移
局所的な拡大は、結腸直腸癌の浸潤の最も一般的な形態です。周囲の組織に浸潤する癌細胞は、直腸癌が仙骨神経叢に侵入し、下腹部および腰仙部の持続的な痛み、肛門失禁などを引き起こすことがあります。直腸検査は膀胱の直腸窩または子宮の直腸で行うことができます。腹水は広範囲の播種細胞に発生する可能性があります。初期段階のがんは腸壁の神経壁周辺のリンパ腔に沿って広がり、リンパ管がリンパ節に移動することもあります。がん細胞が傍大動脈リンパ節に転移して乳頭プールに入ると、左鎖骨上リンパ節転移が胸管を介して起こり、リンパ節が肥大することがあります。上行リンパ管によってブロックされている患者はまだ少数です。がん細胞は逆行して広がり、会陰に多数のびまん性小結節が出現します。女性患者では、腫瘍が両方の卵巣に転移し、クルケンバーグ病を引き起こす可能性があります。進行した結腸直腸癌は、肝臓、肺、骨などに血液を介して転移することもあります。オフィスで。
調べる
大腸がん検診
I.実験室検査
患者が貧血かどうかを理解するための血液ルーチンに加えて、診断および鑑別診断に従って他の検査を行うことができます。便潜血検査、結腸直腸癌バイオマーカーの検出などは、結腸直腸癌の早期診断にプラスの効果があります。意味。
1、オカルト血液検査
結腸直腸癌は粘膜侵食性潰瘍による出血の程度が異なることが多いため、結腸直腸癌は単純で便利なオカルト血液検査で監視できます。初期オカルト血液検査は化学着色法です。一般的に使用される試薬はベンジジンまたはグアヤクです。近年、徐々に特異的な免疫潜血試薬に取って代わられていますが、潜血検査では癌性出血と非癌性出血を区別しないため、現在、大規模な集団結腸直腸癌スクリーニングの主要なスクリーニング方法として使用されています。少数の早期がんも偽陰性結果であり、診断を逃す可能性があります。
2、直腸粘液T抗原検査
ガラクトースオキシダーゼテストとしても知られている、結腸直腸癌および前癌病変を検出する簡単な方法で、直腸指に液体を塗布し、ガラクトースオキシダーゼ反応とシッフを適用することにより、特殊な紙フィルムまたはスライドに適用できます。試薬の色は、患者の腸粘膜がT抗原発現を持っているかどうかを判断するために使用できます。臨床および国勢調査によってテストされています。この方法は、結腸直腸癌の検出に対して高い感度と特異性があります。スクリーニングと免疫組織化学に使用されます。結腸直腸癌には補完的な効果がありますが、特定の偽陽性率と偽陰性率もあります。
3.血清CEAの検出
結腸直腸癌のほとんどの患者では、血清CEAレベルがしばしば上昇し、50＆mug / mlを超えますが、この検査の特異性は強くありません。一部の非消化管腫瘍および良性病変では、血清レベルも上昇する場合があります。 1982年にMagagiらは、マウスをヒト大腸癌細胞株で免疫して調製したCA19-9を使用して、高度に癌性を特定しました。特定の唾液ガングリオシドは、結腸直腸腫瘍の19％から49％が上昇したことを示しましたが、胃および膵臓の胆管に対してより敏感でした。結腸直腸癌の血清学的検査として、CEAよりも敏感ではありませんでした。
結腸直腸癌関連抗原、鳥類のアンモニア脱炭酸酵素および血清シアル酸含有量の測定、白血球接着阻害試験などの他の試験は特定の効果を示していますが、臨床応用では、その特異性と感度をさらに改善する必要があります。 。
2.内視鏡検査
それは臨床診療で広く使用されており、経験豊富な内視鏡医には通常のX線検査がしばしば利用できます。非常に疑わしい結腸直腸癌の患者については、診断を見逃さないために完全な大腸内視鏡検査が特に推奨されます。 、形態、位置、活動、ポリープまたは早期の微小癌切除を除去する能力、疑わしい病変の生検は組織に向けることができるため、結腸直腸癌の診断の最も効果的な手段であり、結腸直腸癌スクリーニングのレビューとしてしばしば使用されるさまざまな予備スクリーニング効果のゴールドスタンダード。
3. X線検査
直腸またはS状結腸鏡検査は病変を覗き見ることができないことがわかります。回盲部に到達することが困難な光ファイバー大腸内視鏡検査の患者に特に適しています。また、結腸直腸癌を診断するための効果的な手段です。一般的に、バリウム食事en腸検査が行われます。主な徴候は局所粘膜変形です。異常なper動運動、腸の狭窄、充填欠陥などは、直径が2 cm未満の小さな、特に初期段階の癌では困難であることが多く、ガスのデュアルイメージングは癌の早期発見に役立ちます。
4.生検および剥離細胞診
生検は、結腸直腸癌、特に早期癌とポリポーシスの判定、および疾患の鑑別診断に決定的です。腫瘍の性質、組織型および悪性度を判定するだけでなく、予後を判定し、臨床治療を導き、剥離細胞診を行うこともできます。精度は高いが、材料は扱いにくいが、満足できる標本を得るのは容易ではない。観察する際には細胞学者を経験する必要があるため、臨床応用はほとんどない。現在、細胞診断のための内視鏡直接塗抹標本に置き換えられている。 。
V.その他
Bモード超音波、CTトモグラフィー、磁気共鳴画像、血管造影、臨床大腸癌診断のためのリンパ節99mTc同位体スキャンなど、効果評価は異なります。
診断
大腸がんの診断と診断
診断
1、病歴
詳細な病歴はしばしば大腸がんの診断に使用できます。原因不明の体重減少、貧血、排便習慣の変化、粘液、血便、腸閉塞などがある中年以上の人は、早期発見のために大腸がんの可能性を考慮する必要があります。大腸がん、明らかな症状はないが大腸がんの家族歴などの大腸がんの危険因子がある一部の人々のために、私は結腸の多発性ポリポーシス、潰瘍性大腸炎、クローン病、慢性住血吸虫症または骨盤放射線療法に苦しんでいます。胆嚢摘出術を受けるすべての患者は定期的にフォローアップされ、レビューされるべきです。
2、身体検査
包括的な身体検査は、結腸直腸癌の正しい診断に寄与するだけでなく、疾患の重症度、癌の浸潤および転移の状態を推定し、合理的な治療計画の策定の参考としても役立ちます。局所徴候は、腸閉塞、腹部腫瘤、および腹部圧痛の兆候に注意を払う必要があります。結腸直腸がんのほとんどは直腸とS状結腸で発生するため、直腸検査は不可欠です。便中に血液、便習慣の変化、便の変形などの症状がある患者は、直腸検査で検査する必要があり、肛門または直腸は検査中に知る必要があります。腫瘤に触れるなど、指先が血液で染まっているかどうかに関係なく、狭窄は、その位置、形状、病変の範囲、基礎活動、および隣接臓器との関係について明確にすべきではありません。
3.大腸がんの早期診断と人口調査の評価
現在、光ファイバー大腸内視鏡検査の幅広い応用により、内視鏡病理学的生検は非常に簡単かつ容易になっているため、前がん病変または早期がんの診断はそれほど難しくありませんが、大腸がんの早期発見は依然として多くの障害に直面しています早期の結腸直腸がんにはしばしば症状が隠されていますが、医者に診察に来る患者はしばしばがんを患っています。
無症状の集団のスクリーニングまたは大腸がんの家族歴のある患者または前がん病変のある患者のモニタリングは、早期がんを検出するための重要な方法です。国勢調査の形式では、作業負荷、経済的コスト、および社会的耐久性を考慮する必要があります。リスクの高い人口を減らすための予備スクリーニングテストは、光ファイバー大腸内視鏡検査の適用の欠陥を補うことができます。たとえば、10,000人以上の国勢調査における検出効果は、単純S状結腸鏡検査と免疫潜血血液大腸内視鏡検査の連続スクリーニングの結果を比較したもので、最初のスクリーニングテストの後、S状結腸鏡検査を使用して癌を検出できることがわかりました。 0.14％が0.43％に上昇しました。
大腸がんのスクリーニング検査としては、感度が高く特異的であるだけでなく、簡単かつ経済的です。大腸がんの診断には多くの方法が試されていますが、それらのほとんどは上記の要件を満たすことが困難です。ほとんどの診断指標は結腸直腸癌患者と対照患者の平均差しか持たないが、それらは特異的ではないため、世界中の結腸直腸癌人口調査データから、多くの場合早期癌に鈍感な癌の診断閾値を確立することは難しい以上のことから、現在の国勢調査に使用されている一次スクリーニング検査は、近年開発された潜血検査と直腸粘液T抗原検査を主な対象としています。また、血液または糞便中の結腸直腸癌関連抗原を検出するためのモノクローナル抗体の使用が小規模な人口調査で検査されています。
オカルト血液検査には多くの方法があります。化学的なオカルト血液検査の方法は簡単ですが、多くの要因と偽陽性（肉、新鮮な果物、野菜、鉄、アスピリンなどを食べるなど）および偽陰性（糞便など）の影響を受けやすいです。長い間、腸内のヘモグロビンは分解され、ビタミンCなどの抗酸化物質を摂取します）、免疫測定法は、化学物質潜血検査後の第2世代の結腸直腸癌スクリーニング検査です。その顕著な利点は、特異性があり、食物や薬物の影響を受けないことです。初期の研究は寒天免疫拡散法でしたが、この方法の特異性は良好であることがわかりましたが、癌検出に対する感度は化学的方法よりも優れていないことがわかりました。免疫乳酸試験およびSPA相乗凝集試験など、原理は担体にヒトヘモグロビン抗体をコーティングすることであり、SPA免疫潜血検査が潜血検出の感度と特異性を大幅に改善できることを発見しました。 934人の陽性患者が発見され、そのうち4例が結腸直腸癌、3例が早期癌でしたSPA検査は、キャリアである抗体としてのAタンパク質含有ブドウ球菌に基づいていることに言及する価値があります。 精製および複雑な処理、採掘現場液体肥料及びSPA試薬混合動作だけ降下することなく覚えて、安定した結果が1〜3分以内に発生し、国勢調査のために極めて適しことができます。
オカルト血液検査は大腸がんを検出するための腸出血に基づいているため、出血のない大腸がん患者または間欠的な出血のみが見逃される可能性があり、腸の非腫瘍性出血の多くは偽陽性の結果をもたらす可能性があります。 40歳以上の3,000人以上で大腸がんの5症例を実施しました。初期がんの2症例を含み、潜血検査は陰性で、潜血陽性患者の97％以上が非腫瘍性出血でした。さらに、免疫潜血反応における正しい反応量の問題が依然としてあり、糞便中の過剰な血液または過剰なヘモグロビン分子は、プロゾーン現象と呼ばれる偽陰性結果を引き起こす可能性があります。
オカルト血液検査の欠陥を克服するために、近年、結腸直腸癌および前癌病変に基づいた米国のShamsuddinらは、T抗原の発現に類似しているように見えることがあり、結腸直腸癌のスクリーニングのための直腸粘液ガラクトースオキシダーゼ試験の可能性を示唆している（略してシャム）テスト）、中国で大腸癌のスクリーニング効果を最初に検証し、大規模な集団スクリーニングに使用できるように方法によって改善した結果、大腸癌検出の陽性率は89.6であった。 ％、40歳以上の3,820人のスクリーニングにShams検査を使用し、SPA免疫潜血検査と比較した結果、前者の陽性率は9.1％であり、病変の検出率は12.7％であり、2例の早期がんと腺腫の28例、病変の検出およびSPA検査は、重要な補完的な効果があります。
より高感度で特異的な大腸がんスクリーニング検査法を見つけることは、大腸がんの予防と治療における重要なトピックの1つです。最近、rasがん遺伝子の変異が大腸がんの糞から検出できることが報告されていますが、この遺伝子レベルの結果は臨床診療に適用されます。早すぎるため、現在の研究は主に既存の一次スクリーニング検査を使用して国勢調査プログラムを最適化することです。被験者の感受性、特異性、経済性、受容性および社会的耐久性、包括的かつ補完的な実験的国勢調査により、結腸直腸癌のスクリーニング効果が改善されます。
早期の結腸直腸がんに加えて潜行性、無症状、進行結腸直腸がんはしばしば警戒、詳細な病歴、深刻な身体検査、実験室、内視鏡検査およびX線で補足される限り、異なる程度の臨床症状を示しますチェックを待って、正しい診断を下すことは難しくありません。
鑑別診断
大腸がんは、腹部腫瘤、腹部痙攣、直腸出血、または大腸の良性腫瘍または腺腫、炎症性ポリープ、若年性ポリープなどの病変を生じるポリープなどの便習慣の変化などの症状を伴う他の腸病変と区別する必要があります、腸壁脂肪腫、血管腫、平滑筋腫など;潰瘍性大腸炎、クロブ病、アメーバ性腸炎、住血吸虫症、腸結核、大腸憩室炎、炎症を囲む虫垂炎などの大腸のさまざまな炎症性疾患ブロック、放射線腸炎、性感染リンパ肉芽腫、良性直腸、analなどの肛門管疾患、肛門裂傷、肛門fなど。 腸重積症、S状結腸糞便貯留、まれな腸内膜症などのその他のものも確認されています。 大腸がんは特異的ではなく、腸のさまざまな疾患の臨床症状と重複するため、臨床診断ではより積極的な診断方法が必要であり、診断方法はあまり使用されていません。大腸内視鏡検査またはX線バリウム注腸および病理学的生検は、しばしば確定診断を下すことができます。 結腸癌は、腸結核、クローン病、潰瘍性大腸炎、住血吸虫症肉芽腫、およびアメーバ性肉芽腫を含む結腸炎症性疾患と区別する必要があります。
さらに、原発性肝癌、胆道疾患、虫垂炎と区別する必要があります。 直腸がんは、細菌性赤痢、アメーバ性赤痢、put、住血吸虫症、および慢性大腸炎と区別する必要があります。
1、細菌性赤痢
主に慢性細菌性赤痢と特定されています。 患者は腹痛、下痢、切迫感および切迫感、膿および血便、排便の頻度の増加、および左下腹部の圧痛を有する。 慢性細菌性赤痢の場合、急性発作が起こる可能性があり、上記の症状に加えて、発熱、頭痛、食欲不振があります。 この病気には疫学的特徴があり、便は赤痢菌に陽性です。 腸粘膜のS状結腸内視鏡検査は、うっ血、浮腫、潰瘍に加えて、粘膜は粒状であり、瘢痕およびポリープを有することがあり、細菌培養陽性率のために腸粘液の化膿性分泌物を採取し、月痢、、ノルフロキサシン、オキシフッ化物の適用Shaxingなどの抗菌薬は効果的です。
2、アメーバ性赤痢
患者は腹部膨満、腹痛、下痢または切迫感を示し、便は膿を伴う粘液を示し、排便の頻度が増加した。 慢性型は体重減少、貧血、結腸は厚くて触れられることが多く、左右の下腹部および上腹部は圧痛を伴うことが多く、直腸がんまたは大腸がんと混同されやすい。 しかし、アメーバ性赤痢が赤痢の場合、便に悪臭があり、アメーバは糞便または栄養型に見られます。 S状結腸鏡検査では、通常の粘膜上に散在する典型的な潰瘍が示されます。
3、痔
直腸癌を聴覚障害者と臨床的に誤診することは珍しくありません。 上海がん病院によると、直腸がんの590例は156例と誤診され、誤診率は26.4％と高かった。 誤診の主な理由は、病歴が十分に理解されておらず、指紋検査を行うことができないことです。 一般的に、内hemo核のほとんどは痛みのない出血であり、明るい赤であり、便と混ざりません出血量により、便の表面は血まみれ、血まみれ、線状、または噴出さえします。 直腸がんの患者の便には粘液と直腸の刺激が伴うことが多く、直腸検査またはS状結腸鏡検査によりcopyと直腸がんを特定できます。
4、腸結核
腸結核は、右下腹部痛、下痢、下痢、腹部腫瘤、および全身性結核の症状が特徴です。 増殖性腸結核、より多くの秘密は、主要なパフォーマンスです。 X線消化管バリウムミールイメージングは結腸直腸癌と区別することができます。 潰瘍性腸結核、腸の病変のチンキは、刺激の徴候、充満不良を示したが、病変の上部および下部の腸は、X線シャドウジャンプの徴候と呼ばれるよく充満した。 粘膜のひだは粗く、腸壁の縁は不規則で、時々ギザギザになっています。 増殖性腸結核は、腸の増殖性狭窄、収縮および変形を示し、充填欠陥、粘膜のfold、腸壁の硬直および結腸バッグの消失を示した。 大腸内視鏡検査では、病変の生検をさらに確認できます。
5、住血吸虫症
住血吸虫症の腸病変は、直腸、S状結腸、下行結腸でより多くみられます。卵は腸粘膜に沈着して、局所鬱血、浮腫、壊死を引き起こします。壊死性粘膜が落ちると、表在性潰瘍が形成され、臨床的に腹痛、下痢、血液が現れます。さらに、結合組織の過形成が起こり、最終的に腸壁が厚くなり、重症の場合は大腸がんと区別されるべき腸の狭小化と肉芽腫が引き起こされます。 しかし、日本における住血吸虫症は結腸直腸癌と一定の関係があるため、大腸内視鏡検査では、病変、特に肉芽腫性病変に対して組織生検を実施する必要があります。
6、クローン病
クローン病は、線維化変化と潰瘍を伴う肉芽腫性炎症性疾患であり、若年成人に発生します。 下痢は一般に1日3〜6回軽度であり、腹痛は主に右下腹部にあります。排便後、腹痛は緩和されます。症例の約1/3が右下腹部に擦れて腫れ、肛門周囲に肛門fおよび膿瘍があることがあります。 バリウム注腸には特徴的な変化があり、腸壁の肥厚、硬直、腸管腔の狭小化、粘膜のfoldの消失、肥厚、平坦化、真っ直ぐになり、薄い影の帯、縦潰瘍または横裂潰瘍、正常粘膜を示す鬱血、浮腫、線維症、小石徴候と呼ばれる偽ポリープ状病変。 線維結腸内視鏡検査では、粘膜浮腫、わずかな充血、および小石のような膨らみが見られ、丸い、線状またはガリーのような潰瘍がみられました。 患者はしばしば発熱、貧血、関節炎、肝臓病を患っています。
7、潰瘍性大腸炎
UCは原因不明の直腸および結腸の慢性炎症性疾患であり、症例の95％以上が直腸に関与しています。 20〜50歳でより一般的。 臨床的には、下痢、粘液膿、血便、腹痛、切迫感が主な症状であるため、直腸がんと混同されやすいです。 線維結腸内視鏡検査は粘膜のびまん性充血と浮腫を示し、粘膜の表面は顆粒状であり、しばしばびらん性または浅い潰瘍、粘液および化膿性分泌物、重度の潰瘍を伴っていた。 後期には、偽ポリープが見られ、結腸の袋は消えました。 胃二重造影血管造影は粘膜のfoldの大きな障害を示すことがあります。潰瘍と分泌物がある場合、腸壁の縁はぎざぎざまたは鋸歯状になります。後期腸壁は硬く、腸管腔は狭く、結腸バッグは消失し、偽ポリープが形成されます。丸形または小石形で満たされています。
8、過敏性腸症候群
IBSは、精神的および心理的要因に関連する腸機能障害の病気です。 主な症状は、腹痛、下痢、便秘、下痢と便秘が交互に起こること、および消化不良です。 しかし、一般的な状態は良好であり、多くの糞便ルーチンおよび培養は陰性であり、X線灌漑およびファイバー大腸内視鏡検査では陽性の所見はなかった。
